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生物材料进展(二)
(接续上期)2.10介入器材介入治疗是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、核磁共振)引导下,用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程,其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果.这一学科的兴起,为减少患者痛苦、减少治疗性创伤、提高诊疗水平、减少医疗费用等开辟了新的途径.如传统临床治疗按大的分类有外科治疗(以手术开刀为主)和内科治疗(以药物治疗为主),介入治疗(有些学者称之为第三治疗学)则涉足了内科和外科治疗的一些领域.
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浅谈透析中穿刺针眼出血的处理
目的:观察透析中穿刺针眼出血及处理.资料:28例次透析患者在透析时出现穿刺针眼出血,采取下述方法处理均获得满意效果.
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9号穿刺针引导经锁骨下静脉穿刺紧急临时心脏起搏
1995年8月~2000年8月,我们在无床旁X线透视指引的情况下,改进穿刺方法,对24例患者进行了紧急床旁临时心脏起搏,获得成功,报告如下。1 临床资料1.1 病例:本组24例中男19例,女5例;平均年龄58.2岁(15~81岁)。起搏前为严重心动过缓伴不同程度的阿斯综合征发作(心室率<40次/min),或为心跳骤停。经静注阿托品或静滴异丙肾上腺素或心肺复苏效果不佳,改为床旁紧急心脏起搏。Medtronic公司5318型体外心脏起搏器,5F或6F双极右心临时起搏电极,6F或7F带止血阀动脉鞘,18号薄壁穿刺针,J型导引钢丝及9号心内穿刺用长针头。1.2 操作方法:患者取平卧位或肩过伸位,局部消毒后用9号心内穿刺用长针头于局部麻醉同时,试穿所选锁骨下静脉,待穿刺成功,凭借穿刺时位置感或留置麻醉用长针头,用18号薄壁穿刺针沿9号穿刺针走行路线刺入静脉,成功后插入导引钢丝,退出穿刺针,用尖刀片切开局部皮肤约0.5 cm,扩张皮下组织,经导丝插入扩张管及外套管,于患者摒气时拔除扩张管及导丝,用注射器抽出导管鞘内空气并注入肝素盐水抗凝,沿导管鞘送入起搏电极至20 cm左右时,将起搏电极与起搏器相连。起搏电压5 V左右,起搏频率设定60~70次/min或较其自身心率高10~20次/min,此时边推送导管边观察心电图图形,直到起搏脉冲夺获心室,此时电极导管在35 cm左右。调节起搏阈值并调节输出脉冲较起搏阈值高2~3 V左右,固定电极导管做恒定起搏。
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CT引导下的经皮胸椎穿刺活检术
经皮椎弓根技术是经皮椎体活检术、经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在普及和推广中的关键技术.胸椎椎弓根较细且与重要器官毗邻,所以胸椎椎弓根闭合穿刺技术较腰椎更加复杂."C"型臂X线机引导的椎弓根穿刺术对"C"型臂清新度和手术床的透光性要求较高,穿刺器械的手柄要求X线透光,经济成本高[1],在我国一些地区还未推广.而CT设备在我国已经普及,穿刺器械手柄无须X线透光,可精确诱导穿刺针进入病灶或空腔.本文总结我院35例胸椎椎弓根穿刺活检经验,归纳出CT引导下安全胸椎椎弓根穿刺五步法,为胸椎闭合椎弓根穿刺技术的推广提供参考和借鉴.
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应用新型穿刺针诊治恶性胸腔积液(附53例报告)
1997年10月~1999年7月,我们使用自行研制的多功能胸腔穿刺活检针(专利号:98206133.1)和与该针配套使用的细导管引流装置,对53例拟诊为恶性胸腔积液(胸水)者进行了诊断和治疗,收到了较好效果,报告如下.
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《中国肿瘤临床》2016年第11期“分子影像与微创治疗专栏”
微创(minimally invasive)技术是治疗恶性肿瘤的重要手段,目前得到了广泛研究和应用。具体技术除导管、穿刺针,还包括腔镜下及影像引导下治疗,是肿瘤精准治疗领域的新发展。虽然肿瘤微创治疗取得了令人瞩目的成效,但其技术问题突显:如何实现分子靶向治疗及分子成像导引已成为新的研究热点和难点。未来肿瘤治疗必然向着微创的趋势发展,关注精准医学时代带来的变革,同时也应注重个体化治疗和多学科合作。《中国肿瘤临床》2016年第11期由哈尔滨医科大学附属第四医院申宝忠教授牵头,推出“分子影像与微创治疗专栏”,旨在反映国内外微创技术、生物免疫、分子影像学等领域的新研究进展,使更多患者受益。
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内镜超声介入技术的临床应用
虽然内镜超声在临床上应用已有二十几年的历史,但内镜超声引导下的介入技术只是在近几年才逐渐兴盛起来,尤其是近年来涌现的各种介入用超声内镜,如PENTAX EG3830U等,不仅在超声影像上可以精确引导穿刺针进行穿刺,同时也配备了超大工作管道,大大提高了可以进行内镜超声引导下介入诊疗的范围,使内镜超声由单纯检查方法成为集诊断和治疗于一身的临床手段.
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经皮激光椎间盘减压术操作概要
经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD),是指在C形臂X线或CT的引导下,用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰椎间盘,通过穿刺针导入直径为200~800 μm光纤.然后启动半导体激光治疗系统发射激光,将椎间盘汽化,从而使其局部消融、降低椎间盘内压力,达到对硬膜囊和神经根减压的目的.
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无水乙醇注射治疗肾囊肿28例报告
1995年1月-1999年5月我院采用在B超定位引导下穿刺抽液并注射无水乙醇治疗肾囊肿28例,疗效满意,报告如下.1临床资料本组28例,男19例,女9例.年龄28~69岁.健康体检9例,有症状19例.囊肿直径4.2~11.0cm.患者取俯卧位或坐位,局麻后在B超定位引导下,取囊肿距皮肤近部位,用腰穿针向囊肿中心处进针,直至穿刺针位于囊肿中央处,抽尽囊液,注入无水乙醇,量为抽出量的1/4~1/3,保留10~15min,抽尽后再注入无水乙醇5ml,保留于囊内.抽出囊液:例为暗红色,26例为淡黄色或透明液体.量为53~285ml.
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CT导引经胸肺穿刺活检的病理诊断及临床研究
我院自1995年8月-1999年8月,应用CT导引经胸肺穿刺96例,做病理组织学及涂片细胞学诊断,诊断效果满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组中男性72例,女性24例,年龄32~78岁,平均51岁。病变位于上叶45例,中舌叶18例,下叶33例。1.2 临床症状 咳嗽77例,胸背疼痛26例,伴发热9例,全身乏力12例,无症状12例,其中89例共查痰267次,均未查到癌细胞。35例行纤支镜检查未发现异常。CT:病灶大3.5cm× 5cm,小1.5cm×1.8cm。1.3 操作方法 术前测定出凝血时间,行CT检查,观察病灶情况,决定患者体位。然后在病灶局部行CT薄层扫描确定进针位置,方法,深度。在进针部位皮肤标记行消毒、铺巾、局麻,作皮肤小切口。穿刺针采用BAUER公司18G自动切割针,将穿刺针送至病灶边缘,CT扫描核实针尖已达病灶后将针芯推入病灶内,抽吸部分组织,将其放入10%甲醛溶液内固定,针尖及套管内成分制涂片2张,常规行HE染色后作病理组织学及涂片细胞学检查。需要时加特殊染色及免疫组化标记。术后平卧12h并观察。
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术中神经电生理学监测
一、术中监测电极(一)刺激电极盘状刺激电极(火棉胶固定)皮下针形刺激电极表面自粘式刺激电极鞍式刺激电极经脊髓穿刺针导入式刺激电极(用于在硬膜外、下直接刺激脊髓)硬膜外表面刺激电极(用于在硬膜外直接刺激脊髓)
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复合腰麻硬膜外麻醉的体会
复合腰麻/硬膜外麻醉(CSEA)早在40年代初就有人用此法进行麻醉,后来的半个世纪里此方法未引起人们的兴趣,直到近几年来发明了带有"背孔"(back eye)的穿刺针后,CSEA这种方法才逐渐有了新的进展和应用[1,2].现将我院应用CSEA 68例患者的体会报道如下.
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CT引导简易三维脑立体定向术
高血压脑出血微创治疗已在全国推广应用,并收到了很好的治疗效果,微创治疗的关键之一是如何能穿刺到血肿,并将穿刺针送到血肿中心,便于血肿尽快清除,特别对脑深部血肿,或血肿量不太大的情况下.如无CT引导,按传统的方法操作,确有一定难度.我院自1995年以来,通过多年临床实践,采用CT引导简易三维脑立体定向术,成功地为150例高血压脑出血,50例外伤性颅内血肿,10例脑脓肿,16例脑内囊肿进行了定向穿刺,成功率100%.下面以左基底节脑出血为例,将其定向术具体损伤介绍如下.
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外伤性颅内血肿致脑疝形成的微创钻颅急救
颅脑外伤所引起的颅内血肿,常由于血肿占位压迫,颅内压增高而形成脑疝,导致抢救手术不及时而死亡。我院自1997年11月起,在抢救过程中先予以用YL-1型穿刺针钻入颅内血肿腔,先行血肿引流减压,再结合开颅手术,抢救了颅内血肿所致脑疝12例,效果良好,报道如下。
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桡动脉穿刺法在冠状动脉造影术中的应用
选择性冠状动脉造影术(SCA)已成为冠状动脉病变诊断和鉴别诊断的可靠方法,并为冠状动脉搭桥术(CABG)及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)提供了可靠依据。目前,选择性冠状动脉造影术大多数选用股动脉穿刺途径。近几年来,在日本等国家选用桡动脉作为穿刺途径插管造影,为冠状动脉造影提供了另一新的穿刺途径。我院完成12例,均获成功。1 手术方法 属患者仰卧,右手掌心向上,手臂自然放置在躯干旁的臂托上,不必过度外展,采用右手桡动脉,穿刺点为动脉搏动强处,用18号穿刺针作动脉穿刺,拔出针芯见血喷出,插入直径0.635mm(0.025in)的导引钢丝,拔出穿刺针外套,沿导引钢丝送入F6动脉鞘,经动脉鞘注射肝素5 000U及硝酸甘油100μg以松弛被导管刺激后动脉的痉挛,减轻疼痛,经F6动脉鞘管送入Judkins心导管,取左前斜45°寻找冠状动脉口。1例用JudkinsⅠ号心导管,用260cm的长导引钢丝。心导管到位后分别行左右冠状动脉造影,手术完毕,即刻拔出鞘管,压迫止血15分钟,用小纱布放置穿刺点上方,加压包扎,将患者送入病房休息3小时,松解加压包扎,即可下床活动,术后给3天抗生素。2 讨 论 经桡动脉穿刺法选择性冠状动脉造影术与经股动脉穿刺法相比有许多优点,特别适用于Judkins法股动脉插管途径受阻的情况,由于动脉较细,所选用的导管也较细,所以对严重冠状动脉狭窄的病例不易引起嵌顿,较少引起心律失常;另外止血方便,血管并发症少,不影响患者抗凝药治疗;术后卧床休息3小时即可下床活动,不影响患者生活,易被接受。
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核磁共振动态扫描患者的护理
目的:总结提高核磁共振动态扫描患者检查质量的护理体会.方法:通过对597例患者实施检查前、检查中及检查后的全方位护理,不但可以使核磁共振动态扫描检查得以顺利进行,而且有利于提高图像质量和效果以及检查速度.结果:595例患者顺利完成检查,2例患者因液体渗漏未能完成检查.结论:对患者实施检查前、检查中及检查后全程护理,有助于提高核磁共振动态扫描的效果.
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应用一次性套管留置针行心包穿刺引流护理
心包穿刺术是心包积液常用的诊断和治疗方法,常规心包穿刺术进针时不易掌握深度,尤其在心尖部抽液时受呼吸、咳嗽、体位等因素的影响,使穿刺针损伤心肌或冠状动脉,导致严重的心律失常、气胸或穿刺失败.为克服上述缺点,我院自2002年2月~2007年2月,应用一次性套管留置针对80例中、大量心包积液患者进行心包穿刺引流术,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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血液透析中静脉壶凝血的应急处理方法
血液透析过程中由于各种原因导致的管道凝血,多为静脉管路静脉壶滤网处被血栓阻塞导致凝血。滤网阻塞严重时通常无法回血,表现为静脉压显著升高至400 mmHg左右,甚至超过高值,静脉壶血液颜色变深变黑,血泵停止转动。传统用50 ml注射器抽吸动脉壶和透析器的血液,再从穿刺针处或双腔管静脉端注回血液,操作繁琐,需双人配合,且容易导致血液污染和小血栓进入病人体内,丢失血液。为此,我科采用一次性输血器和一次性1 ml注射器连接静脉壶侧管建立回路,效果较好,介绍如下。
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静脉输液港的健康教育
由于白血病患儿的治疗时间长,需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质,如反复浅静脉穿刺则不可避免地造成患儿的痛苦及血管损伤,加之患儿外周静脉本身就比较细,且儿童比较好动,更容易发生穿刺针脱出及穿刺处皮肤渗漏,造成局部皮肤损伤,增加患儿痛苦.
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静脉输液港的健康教育
由于白血病患儿的治疗时间长,需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质,如反复浅静脉穿刺则不可避免地造成患儿的痛苦及血管损伤,加之患儿外周静脉本身就比较细,且儿童比较好动,更容易发生穿刺针脱出及穿刺处皮肤渗漏,造成局部皮肤损伤,增加患儿痛苦.静脉输液港(portA)是将静脉输液装置通过外科小手术埋植于患儿胸前锁骨下浅皮层内,通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道,用于输注化疗药物、高浓度营养液、刺激性药物、采血及输注血制品[1],减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度.