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多发性白线疝致胃扭转一例报道
我院于2000年4月收治1例多发性白线疝致慢性胃扭转的病例,经手术治疗治愈出院,现报告如下: 患者:男, 56岁。反复咳嗽6年余。每次发病均伴心悸、气促、上腹部不适。曾先后多次以慢性支气管炎诊断住入内科,经抗感染,对症治疗后缓解出院。半年来发病频度逐渐增加,病期延长,缓解期缩短。特别近3个月以来咳嗽加剧并感觉上腹部胀痛伴恶心、呃逆、欲吐,进食后加重,不能平卧,再次就诊收入内科治疗。经钡餐X线摄片等检查确诊为慢性胃扭转,而转入外科治疗。体检:体温36.6℃,脉搏76次/min,血压130/82 mmHg。一般情况尚好,心脏无异常,肺部呼吸音粗糙,未闻干、湿性罗音。上腹部及左上腹部胀 作者单位: 676200 云南省景东县中医医院外科满膨隆,脐上触之略有空虚感,腹肌软,触诊压痛,无反跳痛,上腹部叩诊呈轻度鼓音,余未见异常。再次钡餐摄片报告:器官轴型胃扭转(180度)。胃镜检查:置入45 cm后遇有阻力,经充气后方可置入,诊断为器官轴型胃扭转。B型超声检查无异常。以器官轴型胃扭转取上腹正中切口行剖腹探查。切开皮肤及皮下组织见腹白线分别有3.5 cm、2 cm、1.8 cm多个缺损,表面囊状突出,术中确诊为多发性腹白线疝。疝内容物为大网膜及部分横结肠壁,疝内容物部分与囊壁粘连。彻底切开疝环口,游离粘连疝内容物,送回腹腔。扩大切口进入腹腔探查,见胃体解剖关系已恢复正常。再查看食管裂孔、膈肌及胃大、小弯韧带等无异常。术中未作胃固定术,只作白线疝修补术后逐层缝合,手术顺利。术后常规治疗,原有症状消除,进食后无任何不适。术后14 d痊愈出院。几次随访始终良好,已逐步恢复体力劳动,无不适。 讨论:临床上胃扭转分急、慢性两种。慢性胃扭转多为继发性,除膈部病变外,胃本身或上腹邻近内脏的病变也可引起胃扭转。而多发性白线疝所致的慢性胃扭转在临床实属罕见。白线疝是指腹白线缺损致使腹腔脏器外突形成之病症,主要见于:①白线发育不全致腹壁薄弱缺损。②年老、久病及肥胖致肌肉萎缩使腹壁强度降低,同时长期咳嗽,腹压增高致疝形成。这是形成慢性胃扭转主要的因素。由于不同程度的疝内容物粘连或者嵌顿牵扯,及咳嗽增加腹压致使胃的位置改变。临床上遇到胃扭转除考虑常见病因之外,还应想到有无白线疝存在。
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胃脂肪瘤二例报告
例1: 患者, 男, 62岁。因上腹胀痛不适12年伴呕吐2周拟“胃平滑肌瘤并幽门梗阻”于1995年6月入院。查体: BP 120/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 慢性贫血面容, 消瘦体质, 上腹部隆起, 有震水音。X线钡餐: 胃呈高度扩张, 有大量胃内容物潴留, 胃幽门窦部可见形态规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影, 幽门变细。胃镜见胃幽门窦部有一大小为8 cm×6 cm半球形隆起部分已脱入十二指肠, 其粘滑完整。诊断: 胃平滑肌瘤。CT提示胃窦部充盈欠佳可见7 cm×6 cm圆形密度影, CT值为-84.2 Hu中间呈分隔状, 考虑胃脂肪瘤。术中见胃窦部有8 cm×6 cm质软的肿块部分已脱入十二指肠幽门口明显变小。病理证实: 粘膜下层胃脂肪瘤。 例2: 患者, 58岁。因柏油样大便10天, 伴头昏乏力急诊入院。每次黑便200~500 g, 查体: P 108次/min, BP 106/75 mmHg, 中度贫血外观, 上腹部深压痛, Hb 52 g/L。胃镜: 胃窦光滑, 于前壁近幽门部见3 cm×5 cm大小半球形隆起, 两侧见嵴起邹折, 顶部见0.8 cm×1.0 cm大小溃疡。诊断: 胃平滑肌瘤, CT提示仰卧位胃体、底充盈良好, 胃壁无增厚, 未见明显充盈缺损; 胃窦部充盈欠佳可见4 cm×6 cm圆形密度影, CT值为-80.0 Hu中间呈分隔状, 考虑胃脂肪瘤。术中见胃窦前壁有5 cm×6 cm质中的肿块。病理提示胃脂肪瘤位于粘膜下层。 讨论: 二例患者年龄均在中年以上, 临床表现为消化道出血、上腹部不适、疼痛。胃脂肪瘤患者发生胃出血, 为该病重要的症状, 其原因是继发于胃粘膜坏死。其诊断CT0被认为检查效果较好。本文2例CT值为-80~-120 Hu中间呈分隔状的圆形密度影。
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多发胃癌一例
患者:女性, 53岁,因反复上腹部不适伴呕血2个月入院.2个月前患者因上腹部不适伴呕血住当地医院治疗,胃镜检查提示胃底有2 cm×2 cm×1 cm的息肉伴新鲜渗血,胃角有3 cm×3 cm片状粗糙面.息肉病理检查:腺上皮轻度~中度非典型增生,治疗后病情稳定出院.
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胆囊切除术后迷走胆管囊肿一例
患者,男,45岁,因"上腹部不适,伴发热、头痛、咳嗽1周"入院.既往2000年因胆囊炎行胆囊切除术.查体:巩膜轻度黄染,右上腹中部可见约7cm手术瘢痕,剑突下压痛,无反跳痛.实验室检查: WBC 10.68×109/L,TBIL 17.5μmol/L,DBIL 9.0μmol/L,ALT 44U/L,AST 20 U/L,AFP 5.1 μg/L,CA19-9 43.8U/mL.肝脏/胆囊CT增强提示:肝门部囊性占位,大小约7.3cm×4.0cm,边界清,胆总管下端斑点状高密度影,考虑结石,并肝内、肝外胆管扩张.初步诊断:①发热待查:胆系感染?败血症?肺部感染?②肝门部囊性占位(图1),胆总管下段结石.在感染科治疗病情好转后转入我科行胆道探查+胆肠吻合术.
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脾静脉血管瘤弥漫浸润自发出血一例
患者,男,16岁.因进食冰冷食物后感上腹部不适伴全身乏力,呕吐3次,为胃内容物,约30 min后出现剧烈上腹部疼痛,伴面色苍白,冷汗,无发热,无黄疸,呕血,便血,腹泻,晕倒后被家人送来医院,门诊行腹腔穿刺穿出不凝血10 ml,于2008年5月14日急诊入院.
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结肠系膜囊肿误诊为假性胰腺囊肿二例
例1,女,43岁,因左上腹部不适伴腹胀、纳差收入院.消瘦体型.查体:舟状腹,腹软,左上腹略饱满,无压痛,全腹未触及包块.B超:左上腹囊性占位,与胰尾部关系密切.CT提示:假性胰腺囊肿.既往无急性胰腺炎及腹部外伤史.术前诊断:假性胰腺囊肿.手术探查:于横结肠系膜内可探及8 cm×10 cm×12 cm的单房囊肿,囊内为无色透明液体,囊肿后壁与胰腺被膜之间呈疏松间隙.行横结肠系膜囊肿完整摘除术.病理诊断:横结肠系膜囊肿,为单层柱状上皮细胞,偶有平滑肌纤维,囊液呈浆液样改变.术后恢复顺利,9 d出院.
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先天性胆总管囊肿合并十二指肠旁疝及胆囊异位1例
患儿:女,9岁.因皮肤、巩膜间断黄染2月余,腹痛伴发烧20天入院.入院前2个月无明显诱因出现皮肤、巩膜间断黄染,食欲减退,厌食,尿黄,上腹部不适.曾按"肝炎"治疗无效.用"消炎利胆片"黄疸有消退.20天前再次出现黄疸,伴发烧、呕吐,腹部B超发现"胆管扩张".检查:T 38℃,P 96次/分,R 25次/分.皮肤、巩膜黄染.腹平坦,无胃肠型及蠕动波,腹软,肝肋下2cm,剑突下4cm,边缘锐,质中,光滑,右上腹深压痛,未触及肿块.脾肋下不大.
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晕动病的病因及防治
晕动病又称运动病(motion sickness)是因机体暴露于运动环境中,受不适宜的运动环境的 刺激而引起头晕、上腹部不适、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等前庭和自主神经反应为主 的症候群.人群中有近1/3人因晕动病影响他们在陆上、海上及空中的旅行[1]. 晕动病因运动环境的不同而分为晕机病、晕车病、晕船病、宇宙运动病 和模拟器病等.
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胰腺实性假乳头状瘤一例
病例资料患者,女,34岁.因上腹部不适、体重减轻2个月,要求行18F-FDG PET/CT检查.仪器为德国Siemens公司Biograph Sensation 16型硅酸镥(LSO)晶体PET/CT,18F-FDG 由加拿大EBCO TR19型医用回旋加速器和北京派特生物技术公司PET-FDG-IT-1自动化学合成仪生产,合成效率为70%,放射化学纯度>95%,患者空腹6h以上、监测血糖为5.3mmol/l,经静脉注射18F-FDG 325MBq,1h后行全身PET/CT常规扫描,共6个床位,每床位3min.
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脾动脉全程动脉瘤及胃左动脉瘤一例
病例资料 患者,女,54岁,脾大40年,上腹部不适2个月.40年前患者体检发现脾大,当地医院检查排除血吸虫病,一直未予特殊治疗.2个月前自觉上腹不适伴右肩部背心轻微疼痛,疼痛与进食无明显关系.查体:肝肋下未及,脾大达肋弓下4cm.
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胃粘膜巨大肥厚症一例
病例资料患者,男,70岁,反复中上腹部不适,腹痛,食后饱胀就诊.查体:较消瘦,两下肢及颜面部轻度浮肿.中上腹部轻度压痛,无肿块扪及.既往无黑便史.血常规无异常,大便潜血(-),血清总蛋白45 g/l,白蛋白25 g/l,球蛋白20 g/l,血浆蛋白明显减低.上胃肠道双对比造影:胃内粘膜巨大增粗、肥厚、扭曲,呈脑回状.胃腔扩张好,胃壁尚柔软,加压可见变形,蠕动存在.粗大之粘膜改变以胃大弯侧显著,遍及全胃(图1),未见溃疡龛影.X线诊断:①胃粘膜巨大肥厚症;②慢性肥厚性胃炎;③肿瘤性病变待排.
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药物性胃石症一例
病例资料患者,女,62岁.上腹部不适,疼痛1周.恶心、返酸、纳差,尤以进餐后为著,并有明显的饱胀感,既住有十二指肠球部溃疡病史,并于就诊前2周内服用肠溶乙酰螺旋酶素片.查体:腹部于剑突下有轻度压痛,但未见胃肠型.
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双对比造影在胃十二指肠检查的应用研究--附80例X线影像分析
随着先进医疗设备在临床的运用,对消化系统疾病的影像检查诊断,尤其是胃肠气钡双对比造影(DC)检查的价值和实用性已被公认肯定.这一简便、经济、无痛苦的技术弥补了基层医院无内窥镜设备的不足.因此,本文就我院两年来所做的80例资料较完整的胃十二指肠双对比造影检查的X线影像进行回顾性分析,旨在进一步阐述论证其诊断价值和优越性,同时亦为在基层医院积极推广这一技术起一个小范围的医疗导向宣传作用.材料和方法 95年1月至96年12月间以上腹部不适为主诉,做(DC)检查的80例病例.其中男性49例,女性31例,发病年龄小25岁,大76岁,平均年龄39.36±5.86.使用KB-500型X光机配日本WTV-30D型荧光增强器,造影方法:服产气粉6克1分钟后嘱病人吞服调拌好的双重造影用硫酸钡(BC)混悬液10~30ml,身体翻转3圈后在不同体位下电视透视重点观看,必要时给予点片,然后继续服钡剂60~100ml,以观察胃十二指肠的充盈影像.观察内容和诊断依据进行胃十二指肠DC检查,重点观察其内部微粘膜结构的异常改变,即胃小区和胃小沟的形态变化.以此来揭示和确定病变的部位、形态、大小数目,浸润范围及功能变化.主要诊断依据是,粘膜皱壁的增粗,平坦,破坏中断及纠集,有无狭窄,肿块及龛影征象等.
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有奖图片读解
患者,女,63岁.进食后嗳气、伴上腹部不适二月余, 不伴恶心呕吐腹痛腹泻便秘等症状.体检:腹平软,无压痛,未扪及明显包块.浅表淋巴结无肿大.实验室检查:血常规、肝功能均正常.
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原发性肝嗜铬细胞瘤一例
患者男,48岁,上腹部不适约1个月,B超检查发现肝脏占位收住院.自述体检发现阵发性高血压2年余,高达200/110 mm-Hg(1 mmHg=0 133 kPa),未治疗,入院后服降压药,控制在120~ 150/60~95 mmHg,有时多汗,无头痛、心悸.甲胎蛋白正常.CT平扫示肝右后叶一椭圆形低密度影,边界清,大小6.5 cm×3.2 cm ×4.5 cm,内可见小片状更低密度区,动脉期病变呈较明显不均匀强化,门静脉期强化程度迅速减低,平衡期仍为低密度,中心更低密度区未见强化(图1~4),余胸腹部未见异常.诊断为“肝右叶富血供病变,肝癌不除外”.
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64层螺旋CT血管成像诊断腹内疝一例
患者 男,51岁.长期间歇性上腹部不适,4天前出现上腹部疼痛并伴有腹胀,呈进行性加重.2天后,肛门停止排气、排便,并出现发热症状,体温达38.7℃,遂来本院就诊.行X线腹部平片检查:可见小肠有多个阶梯状液平面,诊断为肠梗阻.血常规检查:白细胞16.7×109/L,遂进行对症抗炎支持治疗,但症状无明显缓解.2天后行64层螺旋CT增强扫描,示部分回肠与结肠分界不清,结构紊乱,绞窄成团状,其内可见紊乱血管断面影,且贴近左前腹壁.
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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤~(18)F-FDG PET/CT表现一例
患者男,48岁.消瘦1年,伴上腹部不适、暖气半年.胃镜示:胃底、胃体胃角黏膜不规则粗大、僵硬、表面糜烂,十二指肠球部前壁大小不等结节样隆起.病理诊断:胃体及十二指肠球部黏膜内大量淋巴样细胞.
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肾上腺罕见神经鞘瘤一例
患者男,43岁.因上腹部不适行B超检查发现腹膜后肿物.体检未见明显异常,右肾叩击痛(±).
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嗜酸性粒细胞胃肠炎一例
患者男,53岁.因间断上腹部不适10年,腹泻2个月入院.10年前因服用大量感冒药出现上腹部不适,伴反酸,胀痛不明显,之后患者一直以"十二指肠溃疡"治疗,症状反复.既往史:自幼患有哮喘.体检:
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左侧腰大肌包囊虫误诊为脓肿一例
患者男,27岁.来自牧区.患者于10天前无明显诱因出现上腹部不适,伴反酸、嗳气、恶心但无呕吐,发热、乏力、腹泻伴黑便.临床以胃溃疡收入院.查体:左下腹部可触及约14cm×8cm大小的柱状包块,质硬,表面尚光滑,触之无波动感,无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进,双肾区无叩击痛.实验室检查:WBC 11.2×109/L,RBC 5.36×1012/L,HGB 163g/L,PLT 45×109/L.B超检查:左中腹部包囊虫.