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肝门肿瘤切除术中损伤肝总管及胆总管的处理意见
一、一般资料:患者,男性,26岁.以"上腹部不适,全身黄染两个月"之主诉入院.B超示:肝门处可见3×2cm大小实性占位左右肝管及肝内胆管扩张.CT示:肝门胆管处实性占位,肝总管及左右胆管扩张.肝功能示:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶.
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14C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染结果分析
我院从2009年10月开展14C-尿素呼气试验(14C - UBT),对1232因上腹部不适、疼痛等患者进行14C - UBT,其中520例阳性的患者进行胃镜检查取活检,病理组织学染色查幽门螺杆菌,以确定是否为Hp感染作为标准对照,其中498例胃镜活检病理组织学染色Hp阳性,对结果进行对照以评价14C - UBT在诊断Hp感染的价值,现报告如下.
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一过性三度-AVB为首发症状的急性下壁心梗2例分析
一、病例简介:例1,患者,男性,36岁,工人.因上腹部不适3天伴晕厥2次于2005年2月10日3时收住入院.患者于3天前无明显诱因出现上腹部不适,伴晕厥两次,约两分钟后晕厥自行缓解,伴上腹部不适恶心,随当地卫生院给予胃复安10 mg、im,复方丹参20 mg、西米替丁0.4 g,能量合剂静点治疗,效果差,急转我院.入院查体:T:36.8℃、P:38次/分、R:21次/分、BP:100/60 mmHg;精神差,扶入病房,自动体位,查体合作,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率38次/分,心音低钝,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余无异.
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十二指肠球降交界部异位胰腺误诊为间质瘤一例
1临床资料患者女,34岁.因进食后上腹部不适8个月于2010年4月29日收治入院.患者主要表现为进食后恶心、反酸、嗳气,无其他不适.既往有乙型病毒性肝炎病史10余年,行拉米夫定抗病毒治疗.门诊行胃镜检查:十二指肠球部黏膜下探及一大小约1.2 cm×1.0 cm包块,表面光滑,触之滑动.EUS检查:十二指肠球降交界部黏膜下探及一直径约l cm的椭圆形包块,表面光滑,边缘整齐,周围有黏膜桥相连,病变处可见均匀低同声团块,起源于固有肌层,向腔外突出.门诊诊断为间质瘤.体格检查:无明显阳性体征.辅助检查:肝肾功能、PT系列均正常;HBsAg、抗-HBe和抗-HBc均为阳性;心电图、胸部X线片、腹部B超检查均未见异常;腹部CT检查:肝、胆、脾、胰、肾等无异常改变,十二指肠降部内侧壁见一突向腔内的包块,增强后明显强化(图1).
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胃异位胰腺合并间质瘤一例
患者男,55岁.因上腹部不适1个月,外院胃镜检查发现胃底间质瘤于2009年3月10日收治入院.体格检查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/72 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).患者精神好,心、肺无异常,腹部平软,无压痛,肝、脾肋下未扪及,末触及包块,肠鸣音正常.再次胃镜检查示:胃底部黏膜下见大小约1.5 cm×1.0 cm包块,胃窦大弯侧见局部黏膜隆起灶,黏膜表面光滑,中央有凹陷.
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胰腺腺泡细胞癌一例
患者男,56岁.因上腹部不适伴黑便1个月于2008年1月10日入院.患者无发热、黄疸、腹泻,体质量无明显变化.体格检查:左上腹饱胀,轻压痛,肝脾肋下未扪及.
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泻痢停致周围神经炎1例
患者,男,57岁,农民.因四肢麻木乏力3月余,来京诊治.患者6个月前,因上腹部不适,当地个体医生诊断为胃炎,给予泻痢停口服,3次/日,1片/次.经2月余病情无好转,加量至2片/次,3次/日口服,未同服其他药物.20余天后突感头晕、心悸、站立不稳,小便频数:每夜20~30次,即停服泻痢停.约2~3天后上述症状消失,但觉四肢麻木乏力,感觉减退,手指持筷费力,夹物易掉落,不易送入口中,不能劳动.在当地治疗无效而来京.
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慢性腹痛(6)
4 慢性右下腹痛4.1 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎,是临床上较常见的,以右下腹痛为主的疾病.少数病人可出现上腹部不适或疼痛,易与溃疡病和慢性胆囊炎相混淆.有的还引起痉挛性便秘,类如结肠痉挛.女性病人,有时还误诊为慢性输卵管炎.
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十二指肠内异物存留9年一例
患者男,48岁,9年前与他人玩笑时不慎将"钢笔"经口吞入,但当时未做任何诊治.1年后因"上腹部不适"行胃镜检查,诊断为"十二指肠球部溃疡",行内科治疗.近年来常感上腹部不适、纳差、乏力、身体消瘦.2000年6月行上消化道钡餐透视时发现钢笔状异物嵌于十二指肠降部且不能移动(图1).2001年4月(吞入钢笔后9年)再次行钡餐透视确定位置(图2),然后在全麻下剖腹,切开十二指肠球部完整取出异物,患者痊愈出院.
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误吞钢针刺入肺部一例
患者,女,30岁.于1995年9月28日下午17:00,饭后仰头剔牙不慎将缝纫机针吞服,3 h 后出现上腹部不适、隐痛欲吐.次日上午就诊于县医院,经透视诊断胃内金属异物.由胃镜取出失败.口服健胃、止痛药,品量不详,待自行排出.第3天上午9:00出现阵发性嗝逆,持续约3 h 后自行缓解.夜间有轻微咳嗽,并伴有少量咳血,呈淡红色,每次约1 ml,至入院共约30 ml.无胸闷气短,无呼吸困难,病程中精神紧张,睡眠差,饮食尚可,大小便正常.入院体检,胸部未见异常.腹部检查剑突下有轻度压痛,无反跳痛,无肌紧张.其他检查未见异常.胸部正侧位片显示左下肺野针状金属异物,与心尖及膈肌重叠,侧位于横膈面上方与脊柱重叠,相应于左肺叶后底段.B超报告:左胸锁骨中线第5,6肋间处可见4.7 cm强回音.入院诊断:左下肺金属异物,经术前准备后开胸探查,在左下肺取出缝纫机针1根,经患者证实与吞服的钢针相同.共住院17 d,痊愈出院.
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加味不换金正气散治疗慢性浅表性胃炎68例
自1998年5月以来,笔者运用加味不换金正气散治疗慢性浅表性胃炎68例,取得较好的疗效,现报告如下。 1 临床资料 68例均为门诊病例,其中男36例,女32例;年龄大65岁,小20岁;均经胃镜检查为慢性浅表性胃炎。临床症状表现为上腹部不适或胀痛,恶心暖气,纳差、身困乏力,上腹部轻度压痛,舌苔厚腻或黄厚腻,脉象濡缓或滑数。……
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慢性浅表性胃炎中医治疗近况
慢性浅表性胃炎(CSG)临床表现为不同程度的消化不良、进食后上腹部不适、隐隐作痛,可伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状,但症状一般比较轻微,甚至无明显临床症状,仅在胃镜检查时发现.现就近10年来中医治疗CSG的近况总结如下.
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沈洪从瘀热论治慢性糜烂性胃炎经验
糜烂性胃炎是一种具有独特内镜特征及临床表现的胃黏膜病变,表现为胃黏膜上皮完整性受损,糜烂深度一般在1mm以内,糜烂面发红或覆盖有黄白苔、灰白苔,常有新鲜出血或血痂.临床表现为上腹部不适、疼痛、泛酸和嗳气,亦可无典型症状[1].导师沈洪教授治疗慢性糜烂性胃炎经验丰富,笔者有幸跟师学习3年,获益殊多,现将吾师经验总结于下.
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魏明辨治功能性消化不良经验
魏明教授业医20余载,具有扎实的理论基础及丰富的临床经验,尤长于胃肠消化系统疾病的治疗,现将其辨治功能性消化不良经验略述如下.1病因病机功能性消化不良(FD)又称非溃疡性消化不良(NUD),表现为持续性或反复发作性上腹部不适,可有餐后饱胀、腹痛胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、烧心、呕吐、胸骨后痛、反胃等.魏师认为FD多属中医"胃脘痛"、"胃痞"等范畴,多由情志失调或感受寒邪或饮食失宜而诱发.
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妊娠后期胸主动脉瘤破裂死亡1例
主动脉瘤破裂死亡案报道甚多,但妊娠后期胸主动脉瘤破裂死亡案例较少见,笔者在检案中遇1例,现报道如下:1 案例某女,25岁,农民,妊娠8个月,某日因上腹部不适在当地镇卫生院就诊,按胃炎治疗,检查胎位,胎心及孕妇血压正常,Hb 100 g/L.次日以上腹痛加重并口干而住院观察,给予口服吗丁呤、多酶片、胃得宁、6542及静脉输糖盐及先锋霉素等,但疼痛症状仍未缓解,晚11时突然昏迷,经吸氧等抢救治疗,在转院途中死亡.因家属认为是医疗事故,于死后第二天解剖检验.尸检口唇、指甲略发绀,体表无损伤.
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腹腔镜下肝肿瘤切除联合巨大脾切除1例
1基本资料
患者为男性,44岁,因“上腹部不适半年,查体发现肝占位半个月”于2015年10月16日入院。入院查体:T 36.2℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg,全身皮肤黏膜无黄染,腹平软,未见腹壁静脉曲张,未见肠型,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝肋下未触及,脾肋下约6个单元,肝区及双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分钟。既往乙肝病史4年,无其他病史。入院时查WBC 4.71×109/L,PLT 55.00×109/L,肝肾功能及肿瘤标志物均未见明显异常。上腹部MR示右肝前叶一2.0cm×2.3cm的结节,考虑为小肝癌可能;肝脏增强CT示门脉高压症、脾肿大(见图1~2)。 -
回盲部憩室穿孔1例
患者女,45岁.因转移性右下腹疼痛2天入院.病人2天前开始上腹部不适,约12h后右下腹开始疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物1次,发热(体温37.3 ℃).查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性.血常规:白细胞12.0×109/L.诊断:急性阑尾炎,局限性腹膜炎.
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急性心肌梗死误诊为胃痉挛1例
1 病历介绍患者,男,58岁.因“上腹部不适3天,突发性左上腹痉挛性疼痛1小时”就诊.自诉3天来上腹部隐痛不适,伴恶心、腹胀,无明显心悸、气促,无胸痛,自服“阿莫西林胶囊,胶体果胶铋”治疗,症状缓解不明显.既往用胃溃疡病史20年,高血压病史10年.体格检查:血压160/100mmHg,神志清,表情痛苦,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心率74次汾,心律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;未见胃肠蠕动波,上腹部明显压痛,无反跳痛,肝、脾未触及.
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胃癌患者饮食宜忌
胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤,是常见消化系统肿瘤之一,常以上腹部不适、疼痛、呕吐、反胃、呕血、黑便、消瘦、贫血、上腹部包块等症状为主要临床表现.胃癌是当前国内外高发的恶性肿瘤之一,占消化道肿瘤的大多数,发病率亦居各种恶性肿瘤前列.大多数胃癌患者早期为消化不良,摄入食物后有上腹部不适、腹胀和食欲减退等.营养不良是胃癌患者恶液质的重要原因之一[1].由于癌细胞生长较快、代谢增高,加之癌症病人食欲低下,食物摄入量减少,致使合成代谢减少,分解代谢加强[2].同时又有手术、放疗、化疗期间产生的相应毒副反应.因此胃癌病人加强营养及饮食治疗非常必要.
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碳酸氢钠治疗胃石15例
1 临床资料患者男10例,女5例;年龄30~45岁,均为大量食用柿子、山楂、黑枣后,自觉上腹部不适、饱胀、疼痛数日至十数日来院就诊.