自体下颌骨外板在外伤后严重鞍鼻畸形矫正中的应用

目的探讨自体下颌骨外板作为鼻支架在外伤后严重鞍鼻畸形矫正中的应用.方法口内入路采取自体下颌骨外板,将其修整塑形后备用.鼻背剥离隧道,充分松解鼻周组织,延长外鼻.鼻根部两侧做弧形切口,电钻横穿鼻骨钻孔,支架植入后用钢丝固定在鼻骨上.结果对12例外伤后严重鞍鼻行自体下颌骨外板移植鼻支架重建,术后形态满意.无鼻背皮肤红肿、感染、支架外露、骨坏死及移位发生,伤口Ⅰ期愈合.经6个月至2年的随访观察,无明显骨吸收、变形,效果稳定.结论自体下颌骨外板采取方便,切口隐蔽,具有足够强度,骨吸收少,作为鼻支架矫正外伤后严重鞍鼻畸形是一种理想的移植材料.

颈部皮肤软组织扩张术的并发症及其防治

目的分析颈部皮肤软组织扩张术并发症的原因及其防治方法.方法 92例颈部皮肤软组织扩张术,39例出现并发症,经采用清创缝合、更换扩张器、血肿清除止血、冲洗引流及抗感染等处理,取得了良好的效果.结果 39例患者,58个扩张部位出现了扩张器外露(21个)、扩张器渗漏(4个)、切口裂开(10个)、感染(16个)、血肿(15个)、皮瓣远端部分或表皮坏死(9个)、其他(7个)等并发症,发生率为42.4%.经及时处理,仅3例中断或严重影响了扩张术的进行,其余患者均达到了预期效果.结论应充分考虑颈部组织结构的特殊性,精心设计,及时处理并发症,可有效的预防颈部皮肤软组织扩张术的并发症及其影响.

鼻整形假体的数字化三维模拟与辅助设计

目的建立一种计算机三维模拟与辅助设计系统,在术前真实地向患者预演术后效果,帮助整形外科医生为患者设计和制备个性化的假体.方法应用螺旋CT扫描数据和图像处理技术重构患者面部三维立体模型,将患者鼻部的三维曲面按患者期望的形态进行变形处理,模拟手术后效果并与术前进行比较.结果通过计算机辅助设计得到患者理想的个性化鼻假体外形,同时测出改变前后的形态与数值的精确变化.结论本系统为加强患者、术者的术前交流以及术前设计提供了有效和便利的手段,十分有利于术前对于假体外形、大小以及位置的正确测算,尤其对于置入假体的手术更为需要.将数字化原型设计与整形外科相结合,可以达到理想的手术效果.

结缔组织生长因子及其生物学作用

1991年Bradham等[1]在筛选人类脐静脉内皮细胞cDNA(互补脱氧核糖核酸)文库时,首次发现了人类结缔组织生长因子(connective tissue growth factor, CTGF).在病理情况下,其过度表达与某些增生性或纤维化性疾病的发生、发展密切相关,如硬皮病、肾纤维化、肝硬化、肺纤维化、动脉粥样硬化等,因此CTGF在组织器官纤维化的发生、发展中起着重要作用.

角质干细胞及其在皮肤组织工程中的应用前景

表皮是一种持续更新的组织,其更新过程始于基底层的角质干细胞的增殖与定向分化,在向上迁移的过程中,经历程序化的终末分化,后成为死亡的角化扁平细胞从皮肤表面脱落.在正常稳定状态下,干细胞的增殖与表层细胞的丢失保持着精确的平衡[1].角质干细胞有两个重要特征:一是在体内属于静止的或慢细胞周期的细胞;二是具有无限的增殖潜能[2,3].由于这两个特点,角质干细胞近年来受到广泛关注,尤其在基因治疗和组织工程领域.本文就角质干细胞的研究进展及其在组织工程中的应用前景作一综述.

超声促渗技术的研究进展

超声促渗,又称超声药物透入疗法、声透疗法,是指利用超声波促进药物经皮或黏膜吸收.20世纪60年代,这项技术开始广泛应用于运动医学,经过40多年的研究和应用,超声促渗技术日趋成熟,在临床的应用日益广泛,成为传统经皮给药的一种极具潜力的替代方式.

机械应力作用皮肤成纤维细胞增殖的相关研究

目的研究机械应力作用皮肤成纤维细胞增殖效应.方法自行设计一种新的机械牵拉细胞培养模型,原代培养皮肤成纤维细胞,取3～5代的成纤维细胞种植在模型的弹性膜上,待细胞达到75%～80%融合度时,实施40%延长度的机械牵拉,检测实验组及对照组12、24、36、48、72 h时间点的细胞数,利用MTT法检测不同时间点细胞的增殖变化,同时利用流式细胞仪检测不同时间点的细胞增殖周期.结果采用40%延长度的机械牵拉可以明显导致细胞增殖,同时,代表细胞增殖特性的S期也随机械牵拉发生改变.结论 40%延长度的机械牵拉可以改变细胞的增殖周期,导致细胞增殖.

地塞米松与TGF β1对骨髓基质细胞增殖、分化及代谢的影响

目的明确地塞米松与转化生长因子β1对骨髓基质细胞增殖代谢及向软骨细胞分化的影响,为应用骨髓基质细胞构建组织工程化软骨提供技术参数.方法抽取猪股骨骨髓,分离有核细胞,体外培养扩增并分别加入地塞米松(40 ng/ml)或地塞米松(40 ng/ml)与转化生长因子β1 (10 ng/ml)联合诱导.通过细胞计数及MTT法检测不同诱导因子对骨髓基质细胞增殖的影响,透射电镜观察不同诱导组细胞代谢功能的变化,免疫组化、原位杂交、RT-PCR及Northern blott等检测Ⅱ型胶原及蛋白聚糖表达量的差异.结果加入地塞米松后细胞增殖能力受到轻度抑制,而同时加入地塞米松与转化生长因子β1后,细胞生长明显受抑制.电镜下可见随诱导因子的增加,细胞变得肥大,细胞器丰富,功能活跃.Ⅱ型胶原及蛋白聚糖的表达在联合诱导组明显增强,且随诱导时间的延长,Ⅱ型胶原mRNA表达量也显著增加(P＜0.01).结论地塞米松与转化生长因子β1能有效地诱导骨髓基质细胞表达软骨细胞特征性蛋白,但对细胞的增殖及代谢也产生明显的影响,在骨髓基质细胞构建组织工程化软骨时,应充分调整好诱导与增殖的关系.

膨体聚四氟乙烯在眶壁骨折畸形修复中的应用

眶壁骨折是常见的面部骨折,眶壁骨折畸形的修复材料很多,如自体的骨、软骨,人工材料中的硅橡胶、骨水泥等,但均存在取材困难,不易塑形和放置,术后有排斥反应等不足.从1998年5月至2002年12月,我们应用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene, ePTFE)填充修复眶壁骨折,取得了稳定效果.

切开法重睑成形术及有关技术探讨

重睑成形术是目前较为常见的门诊美容手术之一,其方法主要有切开法、埋线法及缝线结扎法.无论哪种方法其形成重睑的原理是使提上睑肌腱膜纤维或睑板与上睑重睑线处皮肤靠近、黏连固定[1].切开法重睑术由于在直视下操作,上睑组织结构清楚,可直接将皮肤与提上睑肌腱膜缝合,同时尚可根据情况去除眼轮匝肌、眶隔脂肪及过多的皮肤,因此形成的重睑皱襞不仅美观,而且可靠持久.笔者自1994年以来,总结350例患者行切开法重睑成形术的临床体会,并对有关技术问题进行探讨.

露龈笑美容整形术

人不仅需要静态的美,同时也需要动态的美,在笑、说话、唱歌时表现出优雅的美感.正常人即使大笑,由于上唇的覆盖也不会露出牙龈,但露龈笑者即使微笑也可能无法控制露出过多的牙龈,而破坏了美感与形象,特别是对一些表演及公关的职业者,更是一大缺憾而迫切需要矫治.我们自1996年以来,收治15例患者行露龈笑美容整形术,取得持久的良好效果.

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术中的应用

聚丙烯酰胺水凝胶作为一种新型软组织填充材料,1997年吉林富华医用高分子材料有限公司正式由乌克兰引进我国[1],并在临床中使用,1999年获国家批准生产.笔者自2001年10月至2003年3月,采用国产聚丙烯酰胺水凝胶(商品名为奥美定,以下简称水凝胶)行注射隆乳术96例,取得满意效果,现报道如下.

腭裂术后出血的原因分析及处理方法

腭裂整复术创面大,颌面血供丰富,术后因口腔不适,口腔进食困难及患儿不合作等原因,常导致术后出血.若处理不当,将影响手术效果甚至危及患儿生命.我们自1992年至2002年,对723例腭裂术后患者中26例发生出血原因总结分析如下.

睑袋成形术后合并缺血性视神经萎缩1例病因探讨

1 病例介绍 某女,42岁.2000年9月因下睑脂肪性睑袋来院要求手术.问诊既往有高血压病史,一直口服降压药物控制血压在正常范围内,无自觉症状及否认其他全身性疾病病史.术前血压21.3/10.6 kPa,裸眼视力左眼1.0,右眼1.0,其余项目因限于门诊条件未行特殊检查.

介绍一种简易自制吸脂注射器卡簧

在自体颗粒脂肪注射或者是在小范围的吸脂手术中,常常使用注射器操作.除了特制的吸脂注射器外,一般多采用一次性普通注射器.为了形成负压则需要一个卡簧固定针芯.自1998年3月以来,笔者对6例患者在术中利用现有的材料快速制成吸脂注射器卡簧,使用十分方便,效果良好,现介绍如下.

切眉和去眶脂或矫正泪腺脱垂联合整形术

目的介绍切眉同时去除眶隔脂肪或矫正泪腺脱垂的一种联合整形术.方法通过切眉切口入路同时去除眶隔脂肪和(或)矫正泪腺脱垂.结果本组共383例患者,其中切眉同时去除眶隔脂肪364例,矫正泪腺脱垂11例,去除眶隔脂肪和矫正泪腺脱垂8例.术后随访3个月至6年,全部病例均取得满意效果.其中19例患者经二次手术后效果满意.结论此术式可一次性达到矫正眉形不佳、上睑臃肿和上睑皮肤松弛,而且鱼尾纹及额纹也得到有效改善.具有效果确切、创伤小、恢复快、简单易行的特点,有广阔的临床应用前景.

以栓塞硬化为主综合治疗眼睑海绵状血管瘤

目的探讨治疗眼睑海绵状血管瘤的有效方法.方法用栓塞硬化注射术,或结合手术切除部分硬化瘤体,或结合铜针留置术,治疗眼睑海绵状血管瘤.结果治疗患者17例,其中11例只进行栓塞硬化治疗,2例栓塞硬化后手术切除治疗,4例铜针留置后栓塞硬化治疗.所有患者治疗后眼睑瘤体缩小,未出现并发症.随访6个月至4年,治疗部位无复发,局部功能形态良好.结论以栓塞硬化为主综合治疗眼睑海绵状血管瘤,简便有效,创伤小,不易复发.

改良鬼塚式连续埋线法重睑成形术

目的探索一种简单可靠的连续埋线法重睑成形术.方法通过改进鬼塚式连续埋线法的进针点和结扎方法,较好地解决了线结易外露或松脱的缺点.结果 41例受术者术后随访3周至9个月,无线结外露或松脱现象发生,效果满意.结论改良鬼塚式连续埋线法重睑成形术为一较完善的术式.

肿泡眼的重睑成形术

目的寻求一种安全、可靠的"肿泡眼"治疗方法.方法通过术中观察,探索"肿泡眼"的解剖特点,针对其解剖特点,术中切除上睑眼轮匝肌下脂肪垫,减少眶内容物,完成重睑.结果 27例患者,疗效满意,上睑臃肿纠正,术后外观自然,效果理想.结论切除上睑眼轮匝肌下脂肪垫、去除眶内容物、提升眶隔筋膜附着点,在"肿泡眼"的重睑成形术中是必要的.

睑缘缩短法治疗睑袋切除术后致睑外翻畸形

目的探讨睑缘缩短术对睑袋切除术后致睑外翻畸形的治疗效果.方法应用睑缘楔形切除术、睑缘劈开楔形切除术和不对等睑缘楔形切除术,使睑缘缩短而矫正睑外翻畸形15例(18只眼).结果 15例患者中13例(15只眼)术后7天睑外翻矫正,2例(3只眼)术后7天时仍有轻度睑球分离,经过物理治疗1个月后基本恢复.结论睑缘缩短术是一种手术简单、损伤小、恢复时间短的睑外翻矫正方法,值得推广.

创伤性眼睑皮肤软组织损伤的修复重建

目的根据眼睑外翻畸形的程度,选择相应的手术治疗,恢复眼睑功能,使外形美观.方法①眼睑畸形矫正+创面覆盖中、全厚皮片移植;②眼睑畸形矫正+真皮下血管网皮片移植;③眼睑畸形矫正+颧部皮瓣;④"V-Y"推进下眼睑或内眦角整形.结果在治疗的124例患者中,122例患者功能和外观恢复,形态自然.结论在修复眼睑时,只要能使皮肤缺损和结膜囊完整性得到修复,创面覆盖物选择得当,其功能及外观美均能得以较大程度的恢复,效果也甚为满意.

强脉冲光子嫩肤治疗面部雀斑

目的应用强脉冲光子嫩肤仪治疗面部雀斑,研究适合亚洲人的去除雀斑的治疗参数.方法采用波长介于560～1 200 nm的Quantum SR的皇后光子嫩肤仪治疗面部雀斑216例,每3～5次为一疗程,两次间隔时间3周,观察临床效果和复发率.结果针对每例患者治疗前后的对比照片,进行临床疗效评价,总结出安全、有效的适合亚洲人的治疗参数.结论强脉冲光子嫩肤对雀斑的选择性治疗,非介入、无创伤、无需休息、效果明显、复发率低,优于传统方法,可推广用于雀斑的临床治疗.

光子嫩肤技术治疗面部雀斑的临床观察

目的证明应用光子嫩肤仪治疗面部雀斑是有应用前景,并可推广的治疗方法.方法采用波长560 nm的IPL Quantum SR光子嫩肤仪治疗面部雀斑1～3次,每次间隔3～4周,术前术后拍照对比,观察临床效果,并一一做好记录.结果 671例患者随访6个月至1年.593例治疗效果稳定,78例经第2个疗程治疗后,雀斑基本消退.以雀斑减少50%以上为有效,减少80%以上为显效.667例有效(占99.5%),568例显效(占84.6%),4例无效(占0.6%).结论使用光子嫩肤仪治疗雀斑方便快捷,安全有效,操作简单,无需休息,患者易于接受,是目前值得推广、有应用前景的治疗方法之一.

中国美容外科学发展的新标志——读高景恒主编的《美容外科学》有感

加速我国美容外科医师队伍的建设与发展

美容外科是发展起来的一门新兴学科.一个学科的创立和发展必须要有一个健全的队伍,队伍中的成员必须具备美容外科医师的修养或素质.这对当前我国美容医学发展尤其必要,这是历史发展的必然,也是学科建设和发展的生命力所在.美容外科技术是为满足美容就医者的心理需求,是锦上添花的严谨的技术与学科.有人认为美容外科手术仅包括上下睑美容手术、隆鼻手术、隆乳手术和脂肪抽吸减肥手术.然而近年来,出现一种错误倾向认为掌握这四项技术就可以成为美容外科医师.因此有必要强调三点:①美容外科医师的基本条件是什么.②怎样才能成为真正的美容外科医师.③如何成为美容外科的学科带头人等.

继续医学教育函授考试方法