超脉冲CO2激光汽化术治疗外伤性文身

目的探讨超脉冲CO2激光汽化术治疗外伤性文身的疗效及适应证.方法自1999年10月至2004年8月,利用超脉冲CO2激光仪的汽化扫描功能,对13例外伤性文身患者进行汽化后,用湿棉签擦拭、生理盐水冲洗,待创面愈合后,进行疗效观察.结果随访13例患者3个月至1年,7例患者治愈,6例患者的文身颜色明显变淡.除1例患者遗留稍明显的瘢痕外,其余无新增的瘢痕.结论超脉冲CO2激光汽化术治疗外伤性文身疗效较好,主要适用于无明显瘢痕且较浅的外伤性文身,及难以手术的特殊部位(如外鼻、上唇等部位)的外伤性文身.

吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫

目的探讨应用吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的疗效.方法自2003年3月至2005年3月,采用吻合血管去神经的拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫患者共26例,将肌肉的肌腱端悬吊于患侧的鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝上,肌腹放置于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉的吻合,修复由面瘫引起的口角畸形及运动障碍.结果术后即刻可矫正面部静态外观;1个月后可活动患侧口角;3个月后经训练可恢复微笑;6个月后口部活动恢复正常者23例占88%,较正常者2例占8%,略有改善者1例占4%.结论吻合血管的去神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫,其肌肉无液化、萎缩少、成活可靠、神经再生确实,是重建面部表情及恢复口角功能的较成熟的修复方法.

牙冠延长术在残根残冠修复中的临床疗效

目的评价牙冠延长术在牙体缺损达龈下的残根残冠修复中的临床疗效.方法自2004年5月至2005年6月,对32例患者的36颗牙体缺损达龈下的患牙,术前按断端位于龈下深距离分为A组(20颗患牙,距离＜3.0 mm)和B组(16颗患牙,3.0 mm≤距离≤4.0 mm),均采用牙冠延长术暴露龈下牙体断面,术后6周行桩冠修复.分别记录和比较手术前、后牙周探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)和牙齿松动度,以观察临床疗效.结果术后随访患者6个月,两组病例术后6周牙体断端均暴露较好、龈缘颜色正常,术后修复效果有效率为100%,满意率为77.78%.A组术后无松动,修复效果满意;B组术后50.00%出现Ⅰ度松动,修复效果欠佳,两组修复效果比较差异有显著意义(P＜0.05).术后各阶段两组的PD、PLI、SBI均明显优于术前(P＜0.05),但两组术后牙周指数比较差异无显著意义(P＞0.05).结论牙冠延长术有利于残根残冠的保存和修复,但要注意适应证的选择.

平阳霉素及糖皮质激素与激光联合治疗儿童颌面部血管瘤

目的探讨和评价平阳霉素及糖皮质激素与激光联合应用治疗儿童颌面部血管瘤的疗效.方法自2002年3月至2005年2月,采用平阳霉素及糖皮质激素与激光联合治疗儿童颌面部血管瘤78例,瘤体面积0.4 cm×0.8 cm～5.0 cm×8.0 cm.7～10 d注射一次平阳霉素配制液,剂量为0.5 mg/kg,3～5次为一个疗程,一个疗程的总量不超过40 mg;小于6岁的患儿配合口服强地松;后联合可调脉宽倍频ND:YAG激光治疗.结果治疗后经6个月至3年的随访,治愈和基本治愈率88.46%,有效率100%.结论平阳霉素及糖皮质激素与激光联合应用治疗儿童颌面部血管瘤是一种安全、有效、易行的治疗方法.

13例肢端恶性黑色素瘤的治疗

目的对肢端恶性黑色素瘤患者的整形外科治疗作初步的临床分析.方法自2000年2月至2003年11月,对13例患者的肢端恶性黑色素瘤行功能性根治切除后,采用皮瓣覆盖的方法修复创面.其中治疗性淋巴结清扫者4例,选择性淋巴结清扫者3例.结果术后随访1～5年,观察肿瘤根治效果及手足功能及外观状况.13例患者中12例得到随访,10例患者无恶性黑色素瘤复发,手足功能及外观良好.结论对肢端恶性黑色素瘤原发灶行整形外科治疗,在保证肿瘤根治效果的同时可获得更好的手足功能及外观.

倒钩线应用于额面部除皱的初步探讨

目的对简单、安全、有效的倒钩线用于额面部除皱进行初步探讨.方法自2005年1月至2005年12月,采用局部麻醉的方法,对20例额面部轻、中度松弛的患者行倒钩线除皱手术.结果 20例患者中,除2例患者倒钩线暴露经剪短后复原外,余者无其他严重并发症发生.其中16例患者对术后结果满意.结论避免了传统的额面部除皱手术的大切口及全身麻醉术后的不良反应,术后效果的持久性虽不及传统的除皱手术,但其具有手术简便,术后恢复期短、术区平整、瘢痕隐蔽等优点,值得临床应用.

脱细胞异体皮肤细胞外基质--医用组织补片在美容外科的应用

目的介绍脱细胞异体皮肤细胞外基质医用组织补片在美容外科中的临床应用经验.方法自2002年3月至2005年10月,应用脱细胞异体皮肤细胞外基质--医用组织补片,对患者不同部位进行填充的美容手术,其中头面部填充于皮下浅筋膜层,唇部、颏部、唇裂合并牙槽裂部填充于皮下深筋膜层或肌肉浅层,隆乳术中用于胸大肌减张.结果本组115例患者经1～27个月随访,1例唇裂合并牙槽裂者因补片填充量不足凹陷未完全矫正;1例鼻唇沟填充者其左侧出现血肿、局部出现硬结,于2个月后将左侧假体取出重新填充,但术后6个月仍有不平整,其余患者均获得良好的美容效果.结论脱细胞异体皮肤细胞外基质医用组织补片可以广泛地应用于美容外科的临床填充术.

瘢痕疙瘩发病机制的研究新进展

瘢痕疙瘩(keloid, KD)是创伤后的皮肤中大量结缔组织的增殖和透明变性造成的瘢痕组织的过度增生,表现为超出原创伤的界限、侵犯局部的正常组织,且手术后易复发.KD的发病机制与较多因素有关,目前并未完全清楚.现笔者将目前对KD发病机制的研究新进展综述如下.

Mesotherapy--美容医学的新技术

Mesotherapy(中胚层疗法)是法国的Dr. Michel Pistor于1952年首创并开展的治疗技术,可译成中胚层疗法或间皮疗法,为原始的皮下注射治疗技术,主要用于治疗血管性和淋巴性疾病.法国在1964年成立Mesotherapy学会;并于1976年在法国首次召开Mesotherapy学术会议;1987年法国医学会将Mesotherapy治疗技术批准为一项医学专业治疗技术.

封闭负压引流技术对人慢性创面中透明质酸含量的影响

目的研究人慢性创面在经封闭负压引流治疗前后,创面渗出液中透明质酸含量的变化,部分阐明封闭负压引流促进慢性创面愈合的机理.方法取8例乳癌术后第1、2、3、4天急性创面的引流液,同时收集11例慢性创面(5例压力性溃疡,6例静脉性溃疡)于封闭负压引流治疗前以及治疗后第1、3、5、7、9天的渗出液,利用放射免疫测定的方法分别测定其中透明质酸的含量,并进行动态的观察与比较.结果急性创面引流液中随时间延长透明质酸含量逐渐增高,各时间点的差异有显著意义(P＜0.05).压力性溃疡中,封闭负压引流治疗前渗出液中透明质酸含量较低,引流后随治疗时间的延长透明质酸水平升高(第1、3、5、7天差异有显著意义P＜0.05),至第9天有下降趋势;而静脉性溃疡中,封闭负压引流治疗前透明质酸水平极高,治疗后透明质酸含量随时间延长呈现极明显的波动,但于第7天后呈下降趋势.结论封闭负压引流通过平衡透明质酸的代谢从而促进慢性创面的愈合,这可能是封闭负压引流促进慢性创面愈合的一个重要机制.

骨髓基质成骨细胞复合支架材料构建组织工程性肌骨瓣的实验研究

目的探索用羟基磷灰石/磷酸三钙(HA/TCP)的支架材料与成骨细胞复合构成组织工程性肌骨瓣修复骨缺损的能力.方法自2004年12月至2005年5月,于新西兰大耳白兔髂后上棘抽取骨髓基质干细胞并诱导分化为成骨细胞,然后与HA/TCP结合,共培养2周,通过相差显微镜、扫描电镜观察体外细胞生长情况,后将复合物埋入兔的背阔肌下构成组织工程性肌骨瓣.术后6周进行大体解剖观察,HE染色,研究组织工程性肌骨瓣的生长情况.结果扫描电镜显示支架材料表面和孔隙内均有成骨细胞生长,有良好的增殖活动性和稳定细胞表型,材料中心区未见细胞生长,植入体内6周后取材见内植物有新骨形成,多位于内植物表面,可见成骨细胞、骨细胞、髓腔样结构、板层样骨基质等正常骨组织结构.结论骨髓来源的成骨细胞可用作骨组织工程的种子细胞,此种组织工程性肌骨瓣生长良好,可成功构建组织工程化骨.

国产医用聚丙烯酰胺水凝胶对动物内脏器官影响的实验研究

目的对国产医用聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)进行动物的实验研究,以初步证明奥美定是安全的软组织填充剂.方法将56只日本大耳白兔随机分为实验组、对照组和空白组,实验组注射奥美定配制液,对照组注射生理盐水配制液,空白组不行任何注射.分别于注射后的第1、3、6、11、12个月做血常规及肝、肾功能检查,同时将兔的内脏组织行光镜和电镜观察.结果实验组:注射奥美定后1～6个月兔内脏的组织学观察有轻度改变,6个月后逐渐转为"正常";血常规及肝、肾功能无明显影响.与对照组和空白组比较(P＞0.01),差异无显著意义.结论初步认为奥美定是安全的软组织填充剂,但尚需进一步研究及长期的临床观察.

他莫昔芬对扩张皮瓣即时回缩率及纤维包膜组织学的影响

目的探讨他莫昔芬对扩张皮瓣回缩率及纤维包膜组织结构的影响和作用机制.方法以灰兔为实验动物,分为实验组(A组)和对照组(B组),将软组织扩张器置入灰兔皮下扩张,B组普通饲料喂养,A组加喂他莫昔芬.分别观察扩张皮瓣即时回缩率和纤维包膜的厚度,通过HE、VG染色观察两组扩张后10 d和20 d扩张皮瓣和纤维包膜成纤维细胞、胶原纤维含量.结果①A组的即时回缩率和纤维包膜厚度均小于B组(P＜0.05).②A组扩张皮瓣中成纤维细胞、胶原纤维与B组比较差异无显著意义(P＞0.05),而在纤维包膜中明显少于B组(P＜0.05).结论在动物体内,他莫昔芬可以有效地减少扩张皮瓣即时回缩率,明显抑制扩张皮瓣纤维包膜中成纤维细胞和胶原纤维的增生.

肌瓣和皮瓣对肢体骨折抗感染的对比研究

目的利用新西兰白兔作为动物模型,对比肌瓣和皮瓣的抗感染能力,为修复肢体软组织缺损选择一种良好的修复瓣.方法自2003年3～5月,以20只新西兰白兔作为动物模型,随机分为肌瓣修复组和皮瓣修复组,每组各10只.切除兔的股四头肌和其下前半侧骨膜,暴露股骨干,用电踞切下4.0 mm×15.0 mm的皮质骨,浸泡在0.2 ml浓度为5×105 CFU/ml的细菌盐水溶液中,30 min 后骨块回植原位.以腹壁下动脉为蒂的腹直肌肌瓣和以腹壁浅动脉为蒂的下腹部皮瓣,转位修复兔的大腿创面.结果术后皮瓣组骨块感染的白兔为8只,肌瓣组感染的为1只.血中白细胞水平,经重复设计的方差分析得出两组间P＜0.001.说明肌皮瓣在控制骨块感染方面优于皮瓣.结论肌瓣在四肢骨外露和感染创面的修复中,具有很强的抗感染能力.在肢体开放的粉碎性骨折中,采用肌瓣修复其软组织缺损是一种良好的选择.

人全厚皮片移植裸鼠模型烧伤后 MMP-1、TIMP-1、TGF-β1的表达

目的研究基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、转移生长因子-1(TGF-β1)在烧伤创面愈合至瘢痕(HS)形成过程中的表达、关系和作用.方法将人的正常全厚皮肤移植于裸鼠,待其完全存活后造成深Ⅱ度烧伤创面.用免疫组织化学染色的方法,观察MMP-1、TIMP-1、TGF-β1在烧伤创面愈合至HS形成全过程中的表达.结果 MMP-1于烧伤后第2天出现,第3～15天表达较强,第28天已下降到基底值.TIMP-1于烧伤后第2天出现,一直持续到烧伤后5个月HS形成,其表达类似于MMP-1的接触界面模式,但无MMP-1规则,且在血管周围有明显的分布.TGF-β1于烧伤后12 h出现,一直持续到烧伤后5个月HS的形成.三种因子在不同结构的接触界面表达明显.结论在创伤愈合的炎症期和增生期,MMP-1和TIMP-1两种力量处于动态平衡;在重塑期,TIMP-1通过抑制MMP-1的表达减少胶原降解,从而诱导HS形成.TGF-β1在创伤愈合过程中广泛和长期的表达模式,与它对细胞功能广泛的调节作用一致,与它对MMP-1的抑制作用也一致.

钛-羟基磷灰石功能梯度材料骨结合强度的初步研究

目的从力学角度研究钛-羟基磷灰石功能梯度材料与骨组织的结合强度.方法将钛-羟基磷灰石功能梯度材料植入8只新西兰大耳白兔颅骨中,用同样规格的纯钛和纯羟基磷灰石作为对照.术后进行临床及X-ray观察、剪切强度及骨结合强度的测定.结果钛-羟基磷灰石功能梯度材料与骨结合界面的剪切强度均强于各个时期纯钛与骨结合界面的剪切强度(P＜0.05),在8周后强于纯羟基磷灰石与骨结合界面的剪切强度(0.01＜P＜0.05).结论钛-羟基磷灰石功能梯度材料具有良好的界面结合强度的特性,此材料可能具有较好的应用前景.

神经肽P物质对增生性瘢痕的作用与钙离子相关的研究

目的神经肽P物质可以促进人增生性瘢痕中肥大细胞组胺的释放,在此过程中对钙离子因素的作用进行定量分析,探讨增生性瘢痕中神经肽P物质与钙离子的相互作用及作用条件.方法 2005年1月至2005年10月,将取自于西南医院整形美容外科烧伤患者的增生性瘢痕活体组织块切下后立即处理,修剪成0.5 mm×0.5 mm×0.5mm～1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm的组织块,测定作用后上清液中组胺含量,计算组胺释放率.结果在增生性瘢痕中,神经肽P物质对肥大细胞的作用受钙离子浓度影响,钙离子为5×10-3 mol/L时,组胺释放率高;乙二胺四乙酸去除钙离子后,组胺释放率低;钙离子为1×10-3 mol/L时,组胺释放有一低谷.结论神经肽P物质对肥大细胞的作用受钙离子浓度影响,研究神经肽P物质与增生性瘢痕的相互作用及作用条件,应用神经肽P物质及神经肽P物质受体拮抗剂阻断神经肽P物质对增生性瘢痕促增值与促瘙痒作用,有望成为治疗增生性瘢痕的新方法,并将在临床有广阔的应用前景.

改良一步酶消化法分离培养人头皮毛乳头细胞的实验研究

目的进一步简化人头皮毛乳头的分离方法,实现高纯度毛乳头细胞的体外扩增.方法将含有毛球部的头皮皮下组织剪成肉泥状,胶原酶Ⅰ(2 mg/ml) 37 ℃消化2～3 h后,加入10倍体积的DMEM,以吸管反复吹打消化液使毛乳头全部游离出来,在显微镜下用微量移液器逐个收集表面无杂质黏附的毛乳头.结果 "改良一步酶消化法" 分离毛乳头所需的操作时间进一步缩短,劳动强度降低;所得毛乳头纯度高,贴壁率达到99%,其细胞迁出加速.结论 "改良一步酶消化法"是一种高效、快速分离培养人头皮毛乳头细胞的方法.

头颈部扩张皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损

头、颈部皮肤及软组织缺损的修复对供区皮瓣的质地、颜色等有较高要求,而邻位扩张皮瓣具有与缺损区皮肤的质地与颜色相近、术后供区不遗留较大瘢痕的优点.笔者自2002年8月至2004年12月,采用头颈部扩张皮瓣修复头、颈、面部的大面积皮肤及软组织缺损患者22例,效果满意.

脂肪抽吸术中切口保护的经验介绍

目前,脂肪抽吸术(以下简称吸脂术)已经成为美容外科常见的手术之一.吸脂术能给人们带来效果迅速的美好形体,虽然吸脂术的切口设计较小而且尽量隐蔽,但是手术带来的不可避免的术后瘢痕,尤其是术中吸脂管与切口皮肤的反复摩擦,使术后切口处的瘢痕明显[1],从而影响术后效果.为此,笔者自2003年10月至2004年6月,为27例患者行吸脂术,共73个切口,其中25个切口未采用保护措施,48个切口采用保护措施,取得了不同的术后切口效果.现将临床经验介绍如下.

鼻美容整形术的现状与展望

鼻整形手术是古老的整形外科手术之一,印度人采用额部皮瓣行鼻再造已经有2600余年的历史.16世纪,意大利人首创的前臂带蒂皮瓣鼻再造术是西方古老的整形外科手术之一.

《中国实用美容整形外科杂志》编委

瘢痕疙瘩注射治疗之浅见及引发的思考

瘢痕疙瘩的治疗,除使用皮质类固醇类药物(去炎松,康宁克通A)进行瘢痕内注射外,还采用照射(X线,电子线)、手术切除(含瘢痕内切除)和压迫等综合治疗措施,这些治疗方法早已成为医学界的共识[1].但如何实施注射治疗,以及针对不同部位的病损采用何种综合治疗措施佳,目前尚无一致的意见,多数是根据个人的临床经验和对瘢痕疙瘩的理论认识.

上睑除皱术

人开始衰老以后,上睑皮肤出现不同程度的松弛、下垂,尤以上睑外侧为甚,不仅影响美观,严重者遮盖视野影响视力.因此,上睑皮肤老化的矫正手术既有美容效果,又能改善功能.上睑除皱术一般在上睑提肌、眼轮匝肌和额肌功能正常的基础上进行,应注意鉴别如下情况:部分高龄者由于上睑提肌腱膜伸展、松弛,出现老年性上睑下垂;眼内容物萎缩和眼周支持力量下降引起眼球凹陷;单侧面神经麻痹引起眉下垂以及眼肌痉挛等.现笔者将上睑除皱术的应用介绍如下.

埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形

目的介绍一种较新的矫治鹰钩鼻鼻尖畸形的手术方法.方法自1995年2月至2005年5月,采用埋没导引缝合技术对18例鹰钩鼻鼻尖畸形患者进行手术矫治,术后结合鼻管支撑的鼻孔悬吊法外固定7～10 d.结果术后经14个月至3年的随访,18例患者的鼻尖外形良好,形态满意.其中1例患者因鼻腔内悬吊线穿透引起轻度炎症,术后3周剪除缝线,5 d自愈.结论采用埋没导引缝合的手术方法对鹰钩鼻鼻尖畸形患者进行矫治,并结合缝合、悬吊和固定,获得了良好的术后效果.此方法是一种较理想的手术方法,值得推广应用.

鼻缺损修复再造的美学原则探讨

目的探讨应用整形美容外科的手术原则修复再造鼻缺损畸形,提高鼻缺损畸形的美学修复效果.方法自1998年10月至2005年8月,根据患者鼻缺损的部位及范围,采用耳郭复合组织移植、鼻唇沟皮瓣、额部皮瓣、颞部皮瓣、耳后皮瓣、上臂远位皮瓣等方法修复各种缺损畸形,并综合比较分析手术的方法及效果.结果 98例鼻缺损患者获得良好的修复,畸形得到不同程度的改善.各种手术方法的效果存在一定差别.结论鼻缺损情况复杂多变,应根据缺损的部位、范围选择相应的修复方式,以达到佳的美学修复效果.

膨体聚四氟乙烯假体在隆鼻术中的应用

目的介绍膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)假体在隆鼻术的应用体会.方法自2004年3月至2005年6月,采用国产e-PTFE假体为87例求美者行隆鼻术,并对假体的设计、雕刻、制作及置入时的注意事项进行介绍.结果随访其中的81例求美者3～12个月,3例求美者于术后7 d时发现鼻背部有轻度不对称,经手法按压得到矫正;1例求美者术后3 d因污染了术区造成感染,将假体取出,6个月后重新隆鼻,效果较好;余77例求美者效果满意.结论采用国产e-PTFE假体行隆鼻术,特别是修复鼻尖低平者具有安全、手感好、外形逼真、并发症少等优点.e-PTFE是一种较理想的隆鼻材料.

美容外科现状与继续医学教育的必要性

随着国民经济的快速发展和人们生活水平的不断提高,美容外科事业也得到了迅速发展,但与此同时美容外科行业的不规范和从业人员技术水平的参差不齐等现象也逐渐显现出来.如何规范美容医疗市场、提高美容外科从业人员的技术水平、促进美容医学健康发展,是美容外科领域的一个现实问题,而继续医学教育对解决这一问题显出尤为重要的作用.