中国医学科学院学报杂志
Acta Academiae Medicinae Sinicae 중국의학과학원학보
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院，北京协和医学院
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-503X
- 国内刊号： 11-2237/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
早期宫颈癌低危指标的探讨
目的 探讨早期宫颈癌的低危指标.方法 回顾性分析2000年3月至2011年4月在北京协和医院收治的行宫颈癌根治术治疗的临床分期为Ia2期或Ib1期(肿瘤直径≤2cm)的201例患者的手术病理资料,总结了术后肿瘤大小、宫旁浸润、子宫下段受累、阴道切缘阳性、淋巴结转移和淋巴血管间隙浸润(LVSI)等手术病理特点及患者预后情况.结果 201例患者中,宫旁浸润0例(0),子宫下段受累4例(1.99％),阴道切缘阳性14例(6.97％),淋巴结转移25例(12.44％),淋巴血管间隙浸润(LVSI) 36例(17.41％).术后大体病理未见明确肿物或肿瘤直径≤2 cm者147例(73.13％),肿瘤直径＞2 cm者54例(26.87％);两组患者在肿瘤浸润≥1/2肌层(P=0.000)、LVSI阳性(P=0.019)、淋巴结转移(P=0.039)、子宫下段受累(P=0.008)、肿瘤中低分化(P =0.025)等方面差异有统计学意义.163例患者随诊3个月以上,有10例(6.13％)复发,其中7例(70％)2年内复发,平均复发时间为(26.4±7.31)个月(5～80个月);5例(50％)中心性复发,2例(20％)宫旁复发,3例(30％)远处转移;10例患者平均随诊(39.4±8.35)个月,尚无死亡病例.结论 早期宫颈癌病理宫旁浸润发生率较低,肿瘤大小及肿瘤肌层浸润情况对低危患者的选择至关重要,可作为定义低危患者的指标.
-
术中超声在颈椎后路椎板成形术中的应用
目的 探讨术中超声在颈椎后路椎板成形术中的应用价值.方法 以30例行颈椎后路椎板成形术的多节段脊髓型颈椎病患者为研究对象,术前在MRI横断位上计算脊髓压缩率并记录日本骨科协会(JOA)评分,术中用超声检查脊髓减压的效果,术后随访并用Hirabayashi JOA恢复率评价神经功能的恢复情况,分析上述各种因素与术后神经功能恢复之间的关系.结果 术中超声可以显示脊髓腹侧受压的范围和程度.根据术中超声动态观察减压后硬膜搏动时与其腹侧结构的相互关系,可将30例患者分为Ⅰ型(未接触)(2例)、Ⅱ型(接触可分离)(16例)和Ⅲ型(接触)(12例)3型,其中Ⅰ型和Ⅱ型为减压满意组(n=18),Ⅲ型为减压不满意组(n=12),减压满意组患者术后JOA恢复率为(73.3±21.0)％(31.3％～100.0％),明显高于减压不满意组患者的(43.2±33.1)％ (0～83.3％),(t=3.05,P=0.005).Pearson相关性分析结果显示,患者的年龄(r=-0.294,P=0.122)、术前JOA评分(r=0.059,P=0.759)、术前MRI压缩率(r=0.269,P=0.151)与术后JOA恢复率间均无明显相关性.结论 术中超声能够有效评估颈椎后路椎板成形术神经减压的情况,对指导手术减压范围和评估手术预后有重要意义.
-
增强磁共振成像和扩散加权成像序列对肝转移瘤检出价值的比较
目的 比较Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像(MRI)容积动态多时相扫描(LAVA)与MR扩散加权成像(DWI)扫描对肝转移瘤(≤3 cm)的检出价值.方法 回顾性分析16例肝转移瘤患者的MR资料,所用序列包括T1WI、T2WI,3D-LAVA增强MRI和b值为500s/mm2的DWI.将所有患者分成2组并进行比较:A组(T1WI、T2WI和LAVA增强MRI),B组(T1WI、T2WI和DWI).对于所有肝转移灶,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析每组检查的诊断价值.结果 共确定39个肝转移灶,A组的敏感性、特异性、Youden指数和ROC曲线下面积(AUC)分别为97.4％、88.2％、0.856和0.944,B组分别为82.1％、91.2％、0.733和0.834,其中,A组的AUC(P=0.040)和Youden指数(P=0.043)均明显大于B组.结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI在检出小转移灶方面较DWI准确性更高.
-
老年乳腺癌的手术方式选择
目的 探讨70岁以上老年女性乳腺癌患者根据一般状况不同采取适度手术方式的可行性.方法 回顾性分析北京协和医院1995年1月至2009年1月收治的481例70岁以上老年乳腺癌患者的临床资料.结果 根据术前全面评估的结果,481例患者中,256例采取乳腺改良根治手术,52例采取乳腺单纯切除手术,173例采取肿瘤扩大切除手术.总体5年及10年生存率分别为63.77％和46.71％.不同手术方式的5年(P =0.956)及10年(P=0.977)生存率差异无统计学意义,但接受肿瘤扩大切除手术的患者平均住院时间明显缩短,手术创伤小、恢复快、并发症少.结论 70岁以上老年女性乳腺癌患者因病情需要和身体素质的不同采取相应的手术方式是可行且获益的.
-
中国三峡地区严重胸部创伤的流行趋势及死亡相关因素
目的 探讨中国三峡地区严重胸部创伤(SCT)的流行病学特征及临床特点,分析影响SCT病死率的危险因素.方法 收集重庆市急救医疗中心、三峡大学第一临床医学院、重庆医科大学附属第一医院及第三军医大学附属大坪医院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的临床资料,建立创伤信息数据库,分析SCT流行病学特征,并通过定群多因素研究,对15项可能的危险因素进行多变量Logistic回归分析.结果 与2000年前比较,2000年后的钝性伤构成比(68.5％比74.7％,P=0.006)、锐器伤构成比(12.2％比15.9％,P=0.039)明显升高;院前时间明显缩短[(3.45±2.38)h比(2.20±4.39)h,P＜0.01],转院率明显增高(32.39％比36.80％,P=0.01);胸简明损伤定级标准(AIS)(3.56±0.71比3.43±0.58,P＜0.01)、修正创伤评分(RTS)(7.14±2.18比6.93±1.07,P＜0.01)明显增高,肺部感染(12.63 ±4.79比17.16±6.41,P=0.019)及创伤失血性休克(2.4±0.75比3.4±1.34,P=0.008)治疗效果也显著提高;首要致死原因为低血容量休克(59.41％).影响SCT病死率的终独立危险因素为失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、多器官功能障碍综合征(MODS)(B=3.453,OR=1.028,P＜0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P＜0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4 (B =0.487,OR=1.622,P＜0.001);影响SCT病死率的保护因素为年龄＜60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P=0.014).结论 2000年后收治的SCT总体伤势更为严重,而并发症发生率明显下降,SCT救治水平明显提高.年龄、并发症、胸AIS值和GCS准确评估是影响SCT救治结局的独立因素.
-
脂质体转染促甲状腺激素受体基因构建Graves病模型
目的 比较以不同表达载体、目的基因及免疫程序,通过脂质体转染促甲状腺激素受体(TSHR)基因诱导小鼠Graves病的效率.方法 通过脂质体注射转染人TSHR和TSHR A亚基基因免疫小鼠,表达载体分别为pCDNA3.1(+)(pCDNA组)和pUBC,两组定期免疫并监测小鼠体重及血TSHR抗体(TRAb)水平,实验结束后处死小鼠测定血甲状腺激素水平.结果 pUBC组体重及血清TRAb水平变化均不明显.pCDNA组体重增长明显慢于对照组(P＜0.05),血TRAb水平亦呈明显上升趋势.TSHRA组体重增长明显慢于TSHR组(P＜0.001),血TRAb相对浓度升高较快.pCDNA两实验处理组FT4明显升高(P=0.023),且与体重增长呈负相关,但FT3与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).pCDNA组体重和TRAb变化均在免疫后期较为突出.结论 采用pCDNA3.1(+)载体和TSHRA亚 基基因免疫并缩短免疫间隔有助于提高模型诱导率,FT4是监测模型甲状腺功能的合适指标.
-
载脂蛋白E基因多态性对抑郁症易感性及疗效的影响
目的 评估载脂蛋白E (APOE)基因多态性对抑郁症易感性及疗效的影响.方法 将符合DSM-Ⅳ和CCMD-3诊断标准的汉族275例抑郁症患者随机分入文拉法辛组(n=136)和帕罗西汀组(n=139),并以202名健康人为正常对照组.抑郁症患者组临床疗效指标采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项),在基线及治疗后1、2、4及6周评定.按HAMD总分及减分率来衡量疗效,总分≤7分为痊愈,减分率≥50％为有效,＜50％为无效.采用聚合酶链反应-限制性片段长度的多态性分析技术完成275例抑郁症患者和202例正常人基因多态性的测定.结果 文拉法辛组痊愈72例(52.9％),有效36例(26.5％),无效28例(20.6％);帕罗西汀组痊愈59例(42.4％),有效44例(31.7％),无效36例(25.9％);两组间的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).文拉法辛组6周末达痊愈者和非痊愈者、痊愈者和正常人APOEε2/ε3/ε4基因多态性的基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义(P＞0.05),但非痊愈者和正常人等位基因频率间差异有统计学意义(P=0.02).帕罗西汀组6周末达痊愈者和非痊愈者、痊愈者和正常人APOEε2/ε3/ε4基因多态性的基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义(P＞0.05);但非痊愈者和正常人等位基因频率间差异有统计学意义(P=0.04),将ε2/ε3合为一组,ε4为一组,仍发现与正常人间差异有统计学意义(P=0.014).结论 APOE基因型可能在抑郁症的发生中不起重要作用,文拉法辛和帕罗西汀的6周疗效相似,APOE(ε2+ε3)等位基因可能是帕罗西汀疗效不佳的指标.
-
环孢素A及他克莫司对移植肾受者Th免疫基因的调控
目的 观察环孢素A (CsA)和他克莫司(FK506)分别作用后,移植肾受者Th基因的表达变化.方法 分离移植肾受者在药物作用前后24 h的外周血淋巴细胞,将其总RNA分别逆转录并行实时定量PCR检测,使用生物信息学方法对检测结果进行比较分析.结果 CsA作用24 h后,Th家族中的TLR4、CEBPB、IL4R、IL1RI、IL18R1、IL1R2基因显著上调,IL-2、CCL5、CD27、CCR5、CCR4、CD4、RPL13A、TGFB3、CD86、CCR3、STAT1、NFATC2IP、IL23A、IL15、IRF4、TFCP2基因显著下调.FK506作用24h后,IL18、IL7、PTPRC、TNFSF4、SPP1、GFI1、TLR4、IL13RA1、TNF、INHBA、LAG3、IL13、IL1R1、SOCS5、IL10、YY1、TBX21、FASLG、IL18R1、IL1R2基因显著上调,CCR5、CD4、CD27、CD40LG、IL-2、IL-3、IL-4、IL-6、IL15、CCR3、CD86、CCR4、IRF4基因显著下调.结论 CsA及FK506可能通过调控以上辅助性T淋巴细胞免疫基因发挥药理作用.
-
改良三维条件下人胚胎干细胞向内皮细胞的分化及功能
目的 建立一种改良的三维分化无血清方法,对人胚胎干细胞(hESCs)向内皮细胞进行分化,并对这种方法得到的人胚胎干细胞来源内皮细胞(hESC-ECs)进行功能检测.方法 在低附着培养皿中培养未分化的H9hESCs12 d,使其形成类胚体(EBs),12d后将已形成的EBs收集起来,用浓度为1.5 mg/ml的I型鼠尾胶原重悬,加入六孔板中,在37℃待胶原凝固后加入EGM-2培养基培养3d,获得出芽类胚体后用0.25％胶原酶I和0.56 U/ml Liberase Blendzyme消化芽生类胚体各20 min,采用流式技术分选出其中CD31阳性的细胞,并用乙酰化低密度脂蛋白(ac-LDL)摄取实验和成管实验验证这部分细胞的内皮细胞功能.结果 建立了一种基于胶原培养环境的三维分化方法,采用这种方法能够将hESCs向内皮细胞分化的效率提高到18％,终获得的hESC-ECs具有和人脐带静脉内皮细胞(HUVECs)相似的细胞表面标志物,并在乙酰化LDL吞噬实验和血管新生实验中表现出良好的内皮细胞功能.结论 建立的改良三维分化方法能够明显提高hESCs向内皮细胞的分化效率,是一种简单高效的分化方法,同时无血清培养方法为将来hESC-ECs的临床应用提供了可能.
-
蟾蜍灵对人食管鳞癌EC9706细胞增殖及凋亡的影响
目的 观察蟾蜍灵对人食管鳞癌EC9706细胞增殖及凋亡的影响,探讨其对人端粒酶逆转录酶(hTERT)核-线粒体定位的影响.方法 采用不同浓度蟾蜍灵作用EC9706细胞,CCK-8法测定细胞增殖抑制并计算半数抑制浓度(IC50),PI染色流式细胞仪分析细胞周期,Hoechst 33342染色荧光显微镜观察凋亡核形态改变,Annexin V-FITC/PI双染流式细胞仪检测细胞凋亡率,Western blot法及多重免疫荧光标记激光共聚焦显微镜检测hTERT亚细胞定位及蛋白表达.结果 随作用时间及浓度的增加,蟾蜍灵可显著抑制人食管鳞癌EC9706细胞的增殖(P均＜0.01).100 nmol/L蟾蜍灵作用EC9706细胞时,随着作用时间的延长,G1期细胞逐渐减少,S及G2/M期细胞显著增加(P均＜0.05);细胞核发生典型的凋亡形态学改变,凋亡率逐渐增加(P＜0.01).hTERT可表达于EC9706细胞线粒体中,在蟾蜍灵诱导的凋亡过程中,细胞核hTERT的表达减少,而线粒体hTERT的表达则有所增加(P＜0.05).结论 蟾蜍灵可抑制EC9706细胞增殖,诱导其凋亡,细胞周期阻滞于S及G2/M期.hTERT除细胞核外还定位于线粒体中,并在蟾蜍灵诱导的凋亡过程中由细胞核向线粒体转位.
-
肢体人工血管移植物外露的外科治疗
目的 探讨肢体人工血管移植术后血管移植物外露的危险因素及外科治疗方法.方法 回顾性分析了2006年8月至2011年12月在北京协和医院血管外科诊治的17例肢体人工血管移植术后血管移植物外露患者的临床资料,外科治疗主要包括局部治疗及保留移植物的任意皮瓣或肌皮瓣转移覆盖术.结果 17例患者均行保留移植血管的(肌)皮瓣转移覆盖术,术后14例成功保全了人工血管,切口Ⅰ期愈合,动脉搏动良好,成功率82.4％;3例术后未顺利愈合,终切除血管移植物.结论 保留血管移植物的(肌)皮瓣转移覆盖术是肢体人工血管移植物外露的有效外科处理手段.
-
心脏功能与透析中低血压的相关性
目的 研究左心收缩和舒张功能与维持性血液透析患者透析中低血压(IDH)的关系.方法 以115例窦性心律的血液透析患者为研究对象,其中29例为IDH(IDH组),其余为对照组.根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准进行透析前临床心脏功能评估,透析次日检测超声心动图,采用GE EchoPAC软件分析心脏收缩和舒张功能各种参数,包括左室射血分数(EF)、左室短轴缩短分数(FS)、搏出量(SV)、心输出量(CO)、左室质量指数(LVMI)、Tei指数、等容舒张时间(IVRT)、E峰下降时间(EDT)、脉冲多谱勒二尖瓣舒张早期峰速(E)/舒张晚期峰速度比值(A)、E/组织多谱勒侧壁舒张早期峰速度比值(Em).结果 IDH组的患者年龄(P=0.045)和心功能不全者的比例(P＜0.01)明显高于对照组,两组在性别、透析维持时间、透析间期体重增长、透析前血压方面差异无统计学意义(P均＞0.05).超声心动检测结果显示,IDH组左室舒张末内径(LVIDd)、SV和CO明显低于对照组(P均＜0.05),两组在EF、FS、Tei指数及IVRT、EDT、E/A、E/Em等指标方面差异无统计学意义(P均＞0.05).多因素Logistic回归分析,NYHA心功能分级为IDH的独立预测因素,NYHA分级每升高1个级别,IDH危险性增加1.134倍.结论 IDH为血液透析患者的常见并发症,透析间期超声心动图检测的左心收缩和舒张功能不影响IDH的发生,而透析前NYHA心功能分级与IDH密切相关,为其独立预测因素.
-
银屑病性关节炎患者Th17和Treg细胞的变化及意义
目的 研究血清Th17和Treg细胞在银屑病性关节炎(PsA)发病机制中的作用.方法 采用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测35例PsA患者和30例正常对照者血清中的白细胞介素(IL)-17和人转化生长因子(TGF)-β1的水平,流式细胞分析法检测外周血Th17细胞和CD4+ CD25+ Treg细胞亚群.结果 PsA患者外周血Th17/Treg显著高于对照组(P＜0.05),血清中IL-17水平也明显高于对照组(P＜0.05),TGF-β1水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 Th1 7/Treg细胞以及相关细胞因子IL-17、TGF-β1可能参与了PsA的发病过程.
-
鳞癌相关性高钙血症的临床特点及预后因素
目的 总结鳞癌相关性高钙血症患者的临床特点及预后因素.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月在中国人民解放军总医院肿瘤内科收治的36例鳞癌相关性高钙血症患者的临床资料,随访观察其生存情况,总结其临床特点及影响预后的主要因素.结果 36例患者的中位血钙浓度为2.94 mmol/L (2.77 ～4.87 mmol/L),发现高钙血症后中位生存时间为45 d(1～839 d).单因素分析结果显示,精神症状(P=0.003)、骨转移(P=0.049)、确诊肿瘤至出现高钙血症时间＞160d (P=0.005)为不良预后因子.多因素分析结果显示,精神症状(RR=5.721,P=0.000)及确诊肿瘤至出现高钙血症时间＞ 160 d(RR=4.624,P=0.001)是鳞癌相关性高钙血症患者预后的独立危险因素.结论 鳞癌相关性高钙血症多见于恶性肿瘤晚期,预后差.精神症状及确诊肿瘤至出现高钙血症时间＞ 160d是预后相关的独立危险因素.
-
遗传性抗凝血酶缺乏合并高同型半胱氨酸血症与静脉血栓栓塞性疾病
高凝状态是遗传因素和后天危险因素相互作用的结果,其过程涉及凝血抗凝系统中多个反应.遗传性抗凝血酶缺乏是所有遗传性易栓症中静脉血栓栓塞性疾病(VTE)风险高的,高同型半胱氨酸血症也被证明与VTE相关.本文总结了遗传性抗凝血酶缺乏和高同型半胱氨酸血症在VTE中的作用及该领域的研究进展.
-
大鼠体外循环模型研究中的若干问题
体外循环是心脏外科手术的重要前提和保障,由于存在较高的术后死亡率和并发症发生率,一直是相关研究的重点.大鼠体外循环研究尽管技术要求高,但优势明显,特别是对于术后认知功能障碍的研究,其优势不可替代.而正是由于技术难度要求高,能成功建立该模型的实验室并不多,而且目前还存在一些重要问题.理想的大鼠体外循环模型需要尽可能接近临床实际情况,并且具有高重复性.
-
颈部转移性淋巴结的超声评估
头颈部恶性肿瘤局部转移易累及颈部淋巴结,早期发现转移性淋巴结有助于治疗方案的选择和疾病预后的评估.目前超声已广泛应用于颈部淋巴结评估,常用的评价指标包括淋巴结部位、大小、形态、边界、淋巴结门、回声、血流分布模式及阻力指数等.近年来超声造影、弹性成像、超声引导下细针抽吸活检等新技术广泛应用,大大提高了诊断的准确性.颈部超声已成为头颈部恶性肿瘤术前评估及术后随访的重要手段.
-
芳羟基受体相互作用蛋白基因与家族性单纯性垂体腺瘤
家族性单纯性垂体腺瘤(FIPA)是一类常染色体显性疾病,其特点为低外显率、早期发病、多呈侵袭样生长及以生长激素腺瘤和泌乳素腺瘤为主.芳羟基受体相互作用蛋白基因(AIP)是抑癌基因,20％左右的FIPA家庭存在AIP杂合性突变,AIP突变导致肿瘤发生发展的分子机制目前尚不清楚.
关键词： 芳羟基受体相互作用蛋白基因 家族性单纯性垂体腺瘤 -
腔静脉临时滤器心脏移位并发症一例
临时滤器的支撑杆可以适应心房段的生理弯曲而弯曲,但增加了滤器移位的可能性,临时滤器移位至右心房是罕见的并发症.对于拦截大块血栓或本身血栓形成、血栓机化导致难以拔除,临时滤器的应用仍存在缺点.北京协和医院于2009年3月20日收治1例腔静脉临时滤器罕见移位患者,现报告如下.
-
关节镜滑膜切除治疗厚皮厚骨膜综合征一例
厚皮厚骨膜综合征是以杵状指(趾)、面部皮肤增厚和骨膜增生为特征,且不伴有心血管、肺、肝或内分泌疾病,具有遗传倾向的综合征.北京协和医院骨科近期收治1例以膝关节肿胀为主要症状的患者,给予关节镜滑膜切除术,现报道如下.
-
腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合318例临床分析
开腹胆囊切除、胆总管切开取石+管引流术是胆囊结石合并肝外胆管结石传统的治疗模式,疗效确切,但创伤大.随着微创技术的日渐成熟,腹腔镜下胆囊切除术现已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准[1],但目前对并存肝外胆管结石运用何种微创手术方式尚无定论.温州医学院第一附属医院肝胆胰外科选择性对收治的318例肝外胆管结石患者实施了腹腔镜联合术中胆道镜探查取石并一期缝合术,疗效满意,现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
