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主动脉缩窄所致闭塞误诊为嗜铬细胞瘤一例
1 临床资料患者男,40岁,12年前因突发言语不利、视物模糊就诊于当地医院,测血压170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颅脑电子计算机断层摄影术(CT)提示脑梗塞,给予相应治疗后出院,血压多维持在150~160/90~100 mmHg.半年前血压增高明显,高200/120 mmHg,多次发作头晕、黑曚,于2012-08在当地医院查颅脑CT示左侧枕叶、颞叶,右侧枕叶软化灶,双肾及肾上腺超声无异常,尿去甲肾上腺素552μg/24h(参考值<90 μg/24h),尿多巴胺1 426 μg/24h(参考值< 600 μg/24h),血去甲肾上腺素853.3 pg/ml(参考值< 600 pg/ml),诊断为"异位嗜铬细胞瘤"后,给予酚苄明、比索洛尔、贝那普利、氨氯地平口服,血压控制不理想,波动在150/100 mmHg左右,为进一步诊治来我院就诊.
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感染性腹主动脉瘤一例
1 临床资料患者男性,72岁,主因发热10天于1999年6月23日收入院.既往体健.查体 :体温38.5℃,咽稍红,心肺(-),腹软,无压痛,未及包块. 辅助检查:血白细胞13?130/mm3,血沉53 mm/h,二次腹部 B超(-),血结核抗体(-),风湿三项(-),免疫球蛋白大致正常,支原体抗体(-).入院诊断:发热待查.给予抗感染及对症处理后第3天患者体温恢复正常,但突发腰痛,向腹部放射,无尿频、尿急、尿痛.查体:腹软,无压痛、反跳痛,腹部未及血管杂音,双侧足背动脉搏动好.腹部B超示腹主动脉下段中层分离,腹主动脉计算机断层摄影术(C T)示腹主动脉夹层并假腔内血栓形成.于1999年7月1日行腹主动脉切除术并人工血管置换术.术中见肾下腹主动脉壁间脓肿,约有10?ml暗灰色脓液,腹主动脉前壁内膜分离断裂形成夹层及假腔,脓液培养为弗劳地枸橼酸杆菌,与其后报告之血培养结果一致,病理诊断为主动脉中层坏死伴夹层动脉瘤形成合并感染.术后诊断:肾下感染性腹主动脉瘤合并夹层动脉瘤形成.术后继续予抗生素治疗6周,痊愈出院.
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计算机断层摄影术诊断巨大主动脉窦瘤伴主动脉瓣脱垂一例
1临床资料
患者男,52岁。9个月前无明显诱因出现走路时周身乏力,无心悸、胸闷,休息后可自行缓解,此后曾间断出现上述症状,未予治疗。半个月前患者自觉周身乏力加重,伴胸闷、气短,偶有胸痛,有时夜间憋醒,严重时难以入睡,于2012-06-09入院。动态心电图示:交界性逸搏,Ⅲ度房室传导阻滞。化验检查:心肌酶正常。经食道超声心动图检查示:左冠状窦瘤伴附壁血栓形成(图1),基底宽约2.9 cm,深度约3.2 cm;主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全,二尖瓣和三尖瓣中度关闭不全。 -
左冠状动脉起源于肺动脉合并主动脉瓣二瓣化畸形一例
1临床资料女性,65岁,主诉活动后胸闷气短20余天入院。查体:生命体征平稳,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1 cm,心浊音界扩大,主动脉瓣第一听诊区及心尖部可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤,无腋下传导,未闻及心包摩擦音。心电图:房性早搏,ST-T改变。彩色多普勒超声心动图示:二叶式主动脉瓣,瓣叶钙化伴中~重度狭窄,心包大量积液。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA):左冠状动脉异常起源于肺动脉,右冠状动脉起源于右冠窦;左、右冠状动脉及侧支循环血管显著迂曲、扩张,大直径约12.2 mm;主动脉瓣二瓣化畸形,瓣叶明显增厚、钙化,左心室心内膜下见条片影钙化;心包大量积液(图1A~1C)。冠状动脉造影:右冠优势型,左冠状动脉未见,窦底造影示右冠状动脉极度扩张、迂曲,一分支向左冠状动脉提供侧支循环(图1D)。诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级。患者行主动脉瓣替换术及左冠状动脉-肺动脉瘘修补术,术后胸闷症状消失,心功能改善。
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镜面右位心主动脉瓣下隔膜型狭窄的电子束计算机断层摄影术诊断
1 临床资料患者男,17岁.自幼发现心脏杂音,易感冒,无发绀及晕厥史.体检心尖搏动位于右侧,胸骨右缘第2~5肋间及左缘第3、4肋间3级喷射性收缩期杂音.
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先天性肺动脉瓣缺如
先天性肺动脉瓣缺如常合并室间隔缺损及法乐四联症,孤立的先天性肺动脉瓣缺如更为罕见.我们现有1例报告如下.1临床资料患者女性,50岁,于2001年2月15日因感冒咳嗽、咳痰、发烧住院.体检:胸骨左缘第2~3肋间有舒张期回流性杂音.X线胸片:肺纹理增多,肺动脉段突出,肺动脉瘤样扩张.超声心动图:右心房内径30mm,右心室前后径32mm,右心室流出道增宽,房室间隔完整,未探及到肺动脉瓣启闭活动,各瓣膜无异常.电子束计算机断层摄影术:肺动脉主干扩张,直径为35.04mm(升主动脉直径为33.01mm),左右肺动脉主干扩张,各叶动脉扩张,各级肺动脉内未见充盈缺损及狭窄.肺静脉回流入左心房,未见肺动脉瓣影像.
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以声音嘶哑为首发症状的Stanford A型主动脉夹层一例
1临床资料男性患者,49岁,以“声音嘶哑5天”为主诉于2015-12-10入我院。5天前无明显诱因出现声音嘶哑,伴干咳,无胸背部剧痛、胸闷、晕厥等不适,遂至当地医院行喉部检查未见明显异常。X线胸片示:纵隔增宽。超声心动图示:升主动脉内条状强回声--主动脉夹层(AD)左心增大;升主动脉及主动脉内径增宽;主动脉瓣关闭不全(中度)。为进一步诊治来我院。既往高血压病史7年,血压高180/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),服用“北京降压0号”,血压控制差,近3年未服用降压药。无糖尿病、脑血管疾病病史。间断少量吸烟,饮酒30余年,平均100 ml/d。入院查体:血压175/85 mmHg,神志清,听诊双肺无干湿性啰音,听诊心率88次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3/6级泼水样杂音,不传导。双侧桡动脉搏动强弱一致,可触及水冲脉。余未见明显阳性体征。入院后心电图示:窦性心律,左心室高电压。急诊行主动脉全层增强计算机断层摄影术血管造影( CTA,图1)。
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主动脉夹层致脊髓梗塞一例
1 资料与方法患者男性,67岁.以胸痛伴截瘫4天入院.入院4天前讲课过程中突觉两侧胸部压榨样疼痛,向腹部放射,随后出现双下肢感觉丧失,活动不能,大小便失禁.迅速到附近医院就诊,头颅电子计算机断层摄影术(CT)无异常,胸腰椎核磁提示有主动脉夹层,脊髓未见异常.给予硝普钠静脉泵入后症状缓解.
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表现为急性心肌梗死的嗜铬细胞瘤一例
患者,男性,65岁,主因“反复胸痛2年,再发加重2 h”入院。近2年来胸痛发作时伴有血压升高,可达200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平时血压正常。入院前2 h,胸痛再发,持续不缓解,伴全身大汗。入院查体:躁动不安,全身大汗,呼吸急促,血压210/125 mmHg,双肺底可闻及少许湿啰音,心率98次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示V1~6 ST段明显压低,T波高尖。发病2 h心肌标志物正常。初步诊断:冠心病,急性冠状动脉综合征,高血压病3级。入院后给予扩冠、降压治疗,由于血压升高显著,暂未给予抗血小板、抗凝治疗。发病7 h复查心肌标志物明显升高:肌酸激酶251 IU/L、肌酸激酶同工酶19.64μg/L、高敏肌钙蛋白I 6.45μg/L。故补充诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死,心功能Killip 2级。患者胸痛无明显缓解,在硝酸异山梨酯8 mg/h静脉泵入的情况下血压仍波动在180/100 mmHg左右,心电图仍呈缺血改变。在发病8 h行紧急冠状动脉造影示冠状动脉未见狭窄。行主动脉、肺动脉计算机断层摄影术(CT)血管造影检查除外主动脉脉夹层,及肺动脉栓塞。CT扫描意外发现左侧肾上腺肿块影,进一步行肾上腺CT(平扫+增强)示左侧肾上腺肿块影,大小约7.3 cm×3.7 cm。结合该患者血压明显升高且不易控制,考虑有嗜铬细胞瘤的可能性,行24 h尿香草扁桃酸(VMA)定量示VMA 42.18 mg/24 h。后补充诊断为嗜铬细胞瘤。患者心肌梗死后8周于泌尿外科行左侧肾上腺肿块切除术,手术顺利,病理学检查实为嗜铬细胞瘤。术后随访1年,患者血压正常,无胸痛发作。
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低血糖致完全性左束支传导阻滞一例
1临床资料患者女性,65岁,主因“反复心前区紧缩感2年,加重2天”,于2014-05-06入院。患者2年前,情绪激动后出现心前区紧缩感,持续15~30 min,自行缓解。无明显喘憋感,不伴有胸痛、肢体放射痛,无恶心、呕吐及肢体浮肿。曾行彩色多普勒超声心动图检查:左心室增大;冠状动脉(冠脉)计算机断层摄影术(CT ):冠脉轻度狭窄。2天前,患者因情绪激动再次发作入院,程度类似上次发作。既往糖尿病5年,期间用药不规范,现服用自制中药,间断监测空腹血糖5.1~5.7 mmol/L。入院查体:体温36℃,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率60次/min,呼吸20次/min。患者入院心电图示(图1):窦性心律,V1~V3 T波倒置。
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双源计算机断层摄影术诊断椎基底动脉扩张延长症合并弥漫性冠状动脉瘤一例
1临床资料
患者,男性,31岁。2月前无明显诱因出现一过性意识丧失,伴双下肢无力。10余日前头部剧烈晃动后突发视物模糊,以左眼为重,伴恶心。高血压病史3年,高血压达180/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);冠心病病史4年,曾因“急性前间壁心肌梗死”入我院行溶栓治疗。患者体型肥胖,吸烟、饮酒多年,患高脂血症。神经专科检查右眼视力减退。临床查体、免疫指标及相关实验室检查及未见异常。主动脉及下肢动脉彩超未见异常。 -
婴儿左心室心尖部纤维瘤一例
1 临床资料患儿女,3.5岁.1岁时发现心影增大,心包内肿物,初步诊断为心脏肿物.入院后心电图示:心房扩大,室性早搏;X线胸片示:两肺轻度淤血,左心缘下段显著延长且边缘不规则;超高速计算机断层摄影术(CT)示:左心室增大并明显向上移位,其下方近隔面处可见一占位病变,形态略不规则,左心室左下方见一块状肿物,约6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,密度均匀一致,肿块主要向左下延伸;二维超声心动图检查:心室间隔中下段及心尖部偏向
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外伤性腹主动脉左肾静脉瘘一例
1 临床资料患者男性,37岁,以活动后心慌、气短2年,加重4个月为主诉入院.8年前腹部被人用刀刺伤在当地治愈,术后工作、生活不受影响而未进一步检查和治疗.2年前患者活动后出现心慌、气短和呼吸困难.4个月前上述症状加重,遂到我院诊治.查体:血压160/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉怒张,心界向左扩大,心率83次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间和心尖区可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期杂音,呈喷射性,向颈部和左腋下传导,P2亢进、分裂,双肺呼吸音清,腹部膨隆,肝肋下3 cm,移动性浊音阳性,全腹及背部可闻及连续性杂音,双下肢肿胀呈淡紫色.超声心动图示:全心增大,以右心房室增大明显,三尖瓣及主肺动脉瓣中量反流,估测肺动脉收缩压约115 mmHg.心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,右心室肥厚,心房扩大.腹部增强电子束计算机断层摄影术(CT)示:腹主动脉上段管腔轻度扩张,腹主动脉于左肾动脉开口水平与左肾静脉相交通,瘘口直径约15 mm,左肾静脉及下腔静脉高度扩张,左肾明显萎缩、变小,右肾大小、形态未见异常.诊断为腹主动脉左肾静脉瘘.
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计算机断层摄影术和磁共振成像在慢性完全闭塞病变介入治疗中的指导价值
慢性闭塞病变(CTO)通常是指闭塞时间>3个月的病变,根据是否存在前向血流,分为慢性闭塞病变又分为慢性功能性闭塞[前向血流心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)1级]和慢性完全性闭塞(前向血流心肌梗死溶栓治疗临床试验0级).CTO成功实施经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的比例远远少于非闭塞病变,决定介入手术成功与否的关键因素除了其操作技巧和专用器械研发外,近年来CTO影像学的进展也发挥着越来越重要的作用.
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计算机断层摄影术血管造影对头颈动脉夹层诊断的临床意义
目的:头颈动脉夹层是中青年脑卒中的常见原因之一,归纳总结其计算机断层摄影术血管造影(CTA)表现有利于临床及时发现及诊断该疾病,从而指导治疗。
方法:搜集2014-01至2015-04经CTA直接诊断、手术、DSA及临床治疗随访证实的动脉夹层病例25例,回顾性总结其CTA表现,包括病变部位、累及范围、病变区形态特点。 -
CT冠状动脉造影对冠心病预防策略的影响
目的:探讨计算机断层摄影术(CT)冠状动脉造影结果对患者的药物治疗和心血管病危险因素控制的影响。
方法:本研究为单中心前瞻性调查研究。连续入选CT造影中粥样硬化斑块病变的患者,分为<50%狭窄组和≥50%狭窄组。收集患者的基线资料并对其进行随访。对基线资料进行组间对比分析,对随访资料做CT造影前后对比分析,并做Logistic回归,探讨CT造影结果与后续药物治疗的相关性。 -
计算机断层摄影术肺脏扫描肺血管容量无创测定技术方法的建立
目的:在整体整合生理学医学新理论体系对呼吸调控机制解释中,需要测定肺毛细血管后方肺静脉血管血液的容量,及其与每搏输出量的关系。但由于传统呼吸调控环路对血液循环部分的忽略和对肺循环的忽视,肺(静脉)血管容量相关研究甚少,亟需建立肺血管容量研究的精确、无创分析方法。
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双源计算机断层摄影术大螺距扫描在肾动脉成像中的初步临床研究
目的:与常规螺旋计算机断层摄影术(CT)扫描相比,初步探讨双源CT大螺距扫描在肾动脉成像中临床应用价值。
方法:将80例临床疑诊肾动脉狭窄行肾动脉血管检查的患者随机分为2组,A组采用前瞻性心电触发大螺距模式扫描, B组采用常规螺旋模式扫描,分别测量两组肾动脉水平腹主动脉、右肾动脉开口处、左肾动脉开口处及背部肌肉CT值及图像噪声,记录扫描时间及有效剂量长度乘积,并计算信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)和有效辐射剂量(ED)。两组各动脉的CT值、噪声、SNR、CNR、扫描时间及ED的比较采用两独立样本t检验,两组图像质量的比较采用X2检验。 -
胸主动脉粥样硬化性溃疡在冠心病诊断中的临床应用价值
目的:探讨胸主动脉粥样硬化性溃疡与冠心病的之间的相关性。
方法:回顾性分析我院2014-10至2015-03第一次行冠状动脉计算机断层摄影术(CT)检查的住院患者436例患者,入选患者417例,根据检查结果分为冠心病组243例,非冠心病组174例,比较两组患者的一般资料,以发生冠心病与否为因变量,以年龄、男性比例、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病家族史及胸主动脉粥样硬化性溃疡为自变量,进行多元条件Logistic回归分析,以探讨各独立因素对冠心病的预测价值;同时探讨胸主动脉粥样硬化性溃疡组和非溃疡组的患者冠状动脉病变及严重程度。 -
左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断与手术矫治分析
目的:结合左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的计算机断层摄影术(CT)表现及手术矫治分析,探讨超声心动图对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值。
方法:回顾分析我院14例超声提示ALCAPA的患者,其中12例CT检查,9例行外科手术矫治,将超声、CT和术中诊断结果相比较。