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肠系膜上动脉瘤腔内修复术一例
患者女性,56岁.因腰背部疼痛行增强CT检查提示胰腺颈部后方异常增强影(图1).血管造影显示腹主动脉、肝总动脉及胃左动脉正常.胃十二指肠动脉变异性增粗,经胰十二指肠前、后动脉下行进入右肾和髂腰区.
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腹主动脉瘤18例诊治体会
我科自1998年6月至2003年6月共收治腹主动脉瘤患者18例,现回顾总结如下.临床资料本组患者18例,男15例,女3例,年龄28~80岁,平均年龄62岁.患者均因发现腹部搏动性肿块而就诊,伴腰背部疼痛11例,伴有上腹部或中腹部疼痛8例,发热2例.可触及震颤或闻及杂音10例,搏动性肿块超过50 mm者15例.
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骨质溶解伴大量乳糜胸--Gorham病
病儿男,16岁.8个月前开始出现间歇性腰背部疼痛,休息后缓解,伴盗汗、低热,无胸闷、气促,无咳痰、咯血.近1个月,腰痛症状加重.胸部X线及CT检查,发现右侧大量胸腔积液,T11-12肋骨、部分T12椎体、L1-2横突溶解消失(图1、2).
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HELLP综合征合并肝破裂一例
患者32岁,G3P1妊娠34+3周.平素月经规律,孕期未行产前保健.孕32周开始出现腰背部疼痛,双下肢浮肿.34周出现头晕、头痛、视物模糊,伴恶心,未诊治.3 d后睡眠中突然出现四肢抽搐、持续1 min,5 min后清醒.送石景山医院,血压180/100 mm Hg,诊断:产前子癎.给予安定10 mg静推,硫酸镁5 g静注,硫酸镁7.5 g静滴维持.急送我院,血压162/129 mm Hg,神清,半卧位,查体合作.
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腰椎穿刺后腰背部疼痛24例
腰椎穿刺(简称腰穿)并发症有多种,据我们的临床观察,腰穿后腰背部疼痛发生率高,但其发病情况、临床特点及发生机理国内资料均无详尽的描述和深入的探讨.现将近5年来220例次腰穿中并发腰背疼痛的24例报告分析如下.
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累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术1例并文献复习
患者,女,57岁,因“反复剑突下疼痛伴腰背部放射7月余,加重1月”入院,外院CT检查提示:“胰腺占位”,2011年6月20日入住我院.发病以来体重下降约6.5 kg.体查:体型消瘦,中上腹部轻压痛、无反跳痛,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠呜音正常.人院后完善相关检查,生化、血常规未见明显异常,消化肿瘤标记示:CA-125 35.6 U/ml,CA-199 103.9 U/ml.上腹平扫+增强CT以及血管成像和胰腺灌注成像显示:①胰头肿块,灌注成像示肿块为血流低灌注,考虑胰头癌并侵犯门静脉主干近段及肠系膜上静脉近端,胃窦后壁受侵;胰腺体尾部胰管扩张;②肝V段、胆囊外壁处结节,考虑肝内病变与胆囊占位鉴别;③肝内多发囊肿;④肠系膜上静脉、门静脉主干变窄,腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干未见异常.见图1.2011年6月27日全麻下行剖腹探查胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除、门静脉切除,大隐静脉间置、肠系膜上静脉门静脉端侧吻合,肠系膜上静脉第一分支与门静脉端端吻合,脾动静脉结扎术.术中门静脉完全阻断25 min,出血1500 ml,术程顺利.术后恢复良好,术后患者疼痛症状消失.术后复查CT(图2)示:①胰腺癌术后;②门静脉、肠系膜上静脉通畅;③肝内多发囊肿.术后病理示:①胰腺导管腺癌(中度分化),浸润至十二指肠黏膜下层、门静脉血管、胰腺周围纤维脂肪组织,淋巴结转移(4/9);②各血管断端均未见癌细胞组织.术后规则以健择化疗(3周方案)+深部热疗.现患者恢复良好,无诉明显不适,无腹痛及腰背部疼痛,复查CA 19-9降至正常,结果均未见复发表现.
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以急性脊髓炎为首发表现的淋巴瘤一例
临床资料患者36岁男性,因“腰背部疼痛25 d,双下肢乏力、两便功能障碍18 h”于2010年8月21日入我院。2010年7月27日患者突感腰背部疼痛,行胸椎CT检查未见明显异常。8月20日下午患者突发双下肢麻木、乏力,伴两便困难,以“急性脊髓病变”收治。体检:双下肢肌张力偏低,肌力Ⅳ级,双下肢腱反射活跃,双侧病理征阳性,胸8以下痛觉减退。
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91岁发病的吉兰-巴雷综合征一例
临床资料 患者男性,91岁,主因"进行性加重的四肢无力3 d"于2009年3月19日入院.患者入院前1周偶有腰背部疼痛,入院前3 d出现右侧肢体力弱,随后出现左侧肢体力弱,右侧明显,肌力Ⅳ~+~Ⅴ~-级.急诊查头颅MBI显示"左侧内囊后肢长T_1长T_2信号,弥散加权像高信号",按脑梗死给予阿司匹林、银杏叶提取物注射液等治疗,四肢力弱进行性加重.
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急性骨髓坏死并慢性硬膜下血肿二例
例1女,53岁.因无明显诱因出现头痛、呕吐并进行性昏迷.CT示左侧慢性硬膜下血肿(图1).入院时GCS评分7~8分,左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧Ⅰ级.全身皮下可见散在青紫、瘀斑.白细胞7.5×109/L,红细胞3.26×1012/L,血红蛋白96 g/L,血小板33.0×109/L.出凝血功能正常.行钻孔冲洗引流术,引流大量酱油样不凝血液.术后血小板15.0×109/L,血红蛋白78 g/L,均呈进行性下降.给予输血小板和浓缩红细胞、冷沉淀,并激素治疗等.术后1d清醒.复查CT示血肿已清除,无继发出血.请血液科会诊并做骨穿两次均行骨髓和周围血涂片:骨髓内细胞模糊不清,胞质缺失,胞核溶解肿胀,结构不清,部分细胞无胞质,呈裸核状,可见核仁,骨髓基质染红色(图2).血涂片:可见大量中、晚幼稚阶段红细胞,血小板少见.考虑骨髓坏死.追问病史,1个月前有腰背部疼痛史.诊治1d后血小板仍进行性下降,遂自动出院,随诊死亡.
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一家四代七例椎管肿瘤
例1女,1957年出生.患者于39岁出现腰腿疼痛,3年后来院就诊.CT示:椎管占位L2~L4行手术切除术,术后上述症状逐渐恢复.术后3年再度出现腰背部疼痛,双下肢无力,行走不稳,双手麻木.MRI示:椎管两处占位分别为:C7~T2和T9.手术切开硬脊膜见肿瘤位于硬膜内的左下方,约2cm×2cm×4cm,表面光滑,钳夹易碎,包裹有三条神经,位于C7~T1水平,病理诊断:神经鞘瘤.胸段肿瘤因较小未切除.现术后3个月,双手麻木消失,双下肢肌力明显恢复.她的女儿现年18岁,患此病.儿子现年20岁,无类似症状,未作任何检查.
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甲状旁腺癌一例
患者男,53岁,因胸廓变形、身长缩短伴腰背酸痛3年于2009年9月14日就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科。患者在3年内身高从175 cm下降至140 cm,体重下降15 kg。体格检查:右侧颈部可触及明显肿块,约4.0 cm ×3.5 cm大小,质地中等,边界欠清,活动度差,无明显压痛,未及明显血管杂音。胸廓畸形,向前后明显突出。使用数字疼痛分级法( numerical rating scale ,NRS)评价疼痛,脊柱各棘突无压痛,行走时腰背部疼痛5分。骨盆挤压痛阴性,肾区叩击痛阴性。实验室检查:甲状旁腺素( parathyroid hormone,PTH)1719 ng/L(正常参考值15~65 ng/L),血清总钙3.36 mmol/L(正常参考值2.20~2.70 mmol/L),血磷0.57 mmol/L(正常参考值0.80~1.60 mmol/L),碱性磷酸酶1577 U/L(正常参考值30~110 U/L)。
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鼻窦肿瘤相关的低磷抗维生素D骨软化症一例
患者女,49岁,以进行性全身无力、腰背四肢疼痛6年,加重8个月入我院内分泌科治疗.患者6年前开始无明显诱因出现双下肢无力,腰背部疼痛明显,当时未能明确病因.
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后纵隔腹膜后小细胞神经内分泌癌一例
患者男,42岁.左侧腰背部疼痛3个月,疼痛呈烧灼样,近1周疼痛加剧并左侧腹部疼痛、明显消瘦.体检无明显异常.实验室检查:CA125:245.2 U/ml(参考值0~35 U/ml),红细胞沉降率60 mm/1 h,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常,血常规:血小板计数408×109/L(参考值100×109~300×109/L),淋巴细胞为0.18.
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肾肉瘤样癌及肾癌肉瘤各一例
例1 女,63岁.右侧腰背部疼痛加重2个月余,呈持续性隐痛.体检:右肾区可触及肿物,活动轻压痛.CT检查:右肾正常部分体积明显增大,其中下份逐渐呈巨大囊样改变,大小约 16 cm×12 cm×8 cm.其内以液体密度为主,强化后肾被膜清晰、完整,囊内液体无增强,肾下极内侧实质强化明显,并与腰大肌界限模糊.右肾门上方示2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小的肿大淋巴结,下腔静脉明显变细.CT诊断:考虑为右肾囊腺癌(图1,2). 手术:术中试图沿脂肪裂内游离时囊肿破裂,内流出120 ml暗红色液体.囊内包裹大量坏死组织,质较脆.再次分离见肿瘤与腰大肌粘连严重,边界不清,行肾脏全切.镜检:瘤细胞呈梭形、椭圆形,部分瘤细胞胞浆透明,呈双相样形态结构.病理诊断:右肾肉瘤样癌(图3).
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胰腺淋巴管瘤合并胰腺分裂一例
患者女,20岁.腹痛、腹胀10余天,加重伴左腰背部疼痛3 d.体检:腹膨隆,可扪及一巨大肿物,上界不清,下至脐下5 cm,质软,轻压痛.实验室检查未见异常.CT示:一巨大囊性病变似起源于胰颈,壁薄,边界清晰,水样密度,其滗内可见明显分隔.增强扫描仅见分隔强化(图1).
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头孢拉定口服致过敏性休克
患者男,33岁.因左侧腰背部疼痛8 d,在门诊经X线检查,诊断为左输尿管下段结石,左肾积水,于2002年11月12日收入院.查体:T 36.6℃,P 74次/min,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).自述有青霉素过敏史.入院后即给予解痉止痛、中药排石处理.入院次日上午11:45,为治疗泌尿系统感染给予头孢拉定0.5 g口服.约10min后,患者突感头昏,胸闷气促,心悸,全身冷汗,口唇发绀,四肢发冷,窒息感,继而神志不清.
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阿奇霉素致腓肠肌疼痛
患者男,20岁.因尿频、尿急、尿痛伴腰背部疼痛7 d,于2004年9月16日就诊.7 d前有不洁性生活史,否认药物过敏史.尿常规WBC(++),淋球菌(-),血荧光抗体检测支原体(+).诊断为非淋菌性尿道炎(支原体感染),予以0.9%氯化钠注射液250 mL+阿奇霉素0.5 g静脉滴注,1次/d.治疗第2天患者诉尿频、尿急、尿痛症状减轻,但出现双下肢腓肠肌隐痛,并逐日加重.治疗第4天,出现行走困难.查体未见病理反射,腓肠肌压痛(+),肌力2级.治疗期间未用其他药物,考虑为阿奇霉素所致.停药后患者双下肢腓肠肌疼痛渐减轻,3 d后恢复正常.2004年11月24日因支原体肺炎再次应用0.9%氯化钠注射液250ml+阿奇霉素0.5 g静脉滴注,第2天又出现双下肢腓肠肌疼痛,可证实疼痛为阿奇霉素所致.
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阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛的疗效观察
目的 探讨阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛的临床疗效.方法 60例重度骨质疏松症腰背部疼痛患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组给予鲑鱼降钙素进行治疗,观察组则给予阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素进行治疗,对比两组患者临床治疗效果、血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平.结果 观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.192,P<0.05).治疗前,两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与治疗前比较均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与对照组比较明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛具有明显效果,临床应用价值高.
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金属节育环腹异位致绞窄性肠梗阻1例
患者女,37岁,主因持续性下腹部疼痛伴阵发性加剧10 h于2005年4月17日入院.10 h前患者于夜间睡眠中突然出现下腹部及腰背部疼痛,为持续性疼痛伴阵发性加剧,不伴畏寒、发热,亦无恶心、呕吐及腹泻,小便轻度烧灼感,无明显尿频及尿痛现象.
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阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛的疗效观察
目的:探讨阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症伴腰背部疼痛的临床疗效。方法:选取2013年3月—2016年3月湖北省谷城县人民医院收治的骨质疏松症伴腰背部疼痛患者160例作为研究对象。根据随机双色球分组法将患者分为观察组和对照组,每组各80例。对照组患者给予鲑鱼降钙素,观察组患者在对照组的基础上加用阿法骨化醇。观察2组患者的临床疗效。结果:观察组患者的总有效率为95.0%(76/80),明显高于对照组的77.5%(62/80),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的骨钙素水平、尿羟脯氨酸水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论:采用阿法骨化醇与鲑鱼降钙素联合治疗重度骨质疏松症伴腰背部疼痛的疗效显著,可有效减轻患者疼痛。