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十二指肠水平部肠癌一例
病人,张建华,男,38岁,因发热伴中上腹不适半月,于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻,无黄疸,无腰背部疼痛,但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔,在我科行胃大部切除,B-Ⅱ式胃空肠吻合术,手术后恢复良好。入院时查体:一般情况良好,神清合作,自动体位,皮肤粘膜无黄染,浅部淋巴结无肿大。腹平软,中腹部偏右轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常。CT检查示:肝内外胆管及主胰管明显扩张,胆囊充盈,在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影,阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示,RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断:(1)慢性胰腺炎,(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后,复查CT,其结果与入院时相同,同时可见腔静脉受压影。
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胰腺实性假乳头状肿瘤一例
病人,女性,15岁,因间断性上腹部不适伴腰背部疼痛1周,于2005年10月24日收入院.查体:上腹部压痛,可触及一5 cm×6 cm肿物,表面光滑,边界清,活动度较差.B超示:胰尾区实性略强回声团块.CT示(图1):胰尾区可见截面大小约6.5 cm× 8.8 cm卵圆形软组织样密度影,与胰尾分界不清,内密度不均匀,平均CT值57 HU.血生化检查无异常.手术见肿瘤位于胰尾部(图2),大小约7 cm×7 cm×10 cm,质韧,囊实性,包膜完整,与脾蒂粘连较紧密.
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胰腺癌的生物学特性与术式选择
胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异性症状.我院360例胰腺癌首发症状:腹痛占60.8%,上腹不适28.6%,食欲不振23.6%及黄疸21.1%.这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似,常被病人或医生忽视,多按一般胃肠道疾病对症治疗,很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查.临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌,胰头癌多有黄疸,而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛.胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低.1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例,手术切除率26.8%,5年生存率仅为3.3%.
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输尿管息肉12例报告
我们于1991年7月至2000年7月收治输尿管息肉12例,报告如下.临床资料本组12例,男9例,女3例,年龄7~55岁,平均36岁.病程1周~5年.息肉位于左侧7例,右侧3例,双侧2例.1例多发性息肉累及全程输尿管.临床表现血尿10例,其中肉眼血尿7例,镜下血尿3例,9例出现腰背部疼痛、不适,2例出现腹部包块,伴尿路刺激症状3例,合并输尿管结石3例.
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空肠小切口胰腺端侧吻合防治胰十二指肠切除术后胰瘘
从1991年7月至2001年11月,作者在行59例胰十二指肠切除术,Whipple式消化道重建时,采用胰断端与空肠小切口端侧吻合,使得胰肠吻合操作易于进行,并取得了较好的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组共59例,男35例,女24例;年龄27~76岁,平均56.6岁.入院时临床表现主要有黄疸48例,上腹部及腰背部疼痛39例,消化道梗阻16例,腹部肿块8例,消瘦6例,消化道出血3例.
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特发性腹膜后纤维化误诊为直肠肿瘤一例
患者女,65岁.反复左下腹及腰背部疼痛1年,伴左下肢肿胀2个月由外院转入.查体:左下腹部局限性压痛,未扪及肿块.肛检:距肛门7 cm处直肠后壁有隆起性不平整肿块,质地硬,占肠腔1/3周,指套无染血.左下肢轻度水肿.
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腹膜后非嗜铬性副神经节瘤一例
患者女,38岁.因腰背部疼痛半年,无恶心,呕吐,偶然发现左上腹肿块10 d以"腹膜后肿瘤"于2000年9月7日入院.
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胰腺实性乳头状上皮肿瘤五例
2000年1月至2003年6月我院收治的5例患者中男1例,女4例,年龄8~53岁.临床症状为上腹不适伴腹胀及腰背部疼痛3例,发现腹部肿块2例.4例患者伴有恶心、呕吐、体重下降,均无黄疸.超声检查肿瘤为低回声占位病变,内部回声不均;CT检查可见肿瘤边界清晰,囊实相间的结构,瘤体上可见到不同范围的钙化(图1).
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青少年巨大无功能胰颈部神经内分泌肿瘤一例
患者,男,16岁.反复腰背部疼痛伴中上腹隐痛一年,加重一月,体重下降4 kg.查体:一般情况可,腹软,中上腹部压痛,无肌紧张和反跳痛,未及包块.CT增强平扫:胰腺颈部5 cm×5 cm×6 cm实性占位(图1),边缘清楚但欠光滑,胰管扩张呈囊状.超声内镜:胰腺颈部60 mm×54 mm实性占位,内部回声不均,边界尚清,周围似有包膜,周边及肿块内部血供丰富.穿刺涂片未见癌细胞.各项实验室检查指标均正常.
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腹膜后肿瘤切除及血管重建
患者,女,59岁,因乏力伴双下肢酸胀及腰背部疼痛2月入院.腹部超声检查提示:上腹部腹膜后低回声包块,大小7.6 cm×6.4 cm×4.9 cm,外形不规整,呈分叶状,包绕右肾动脉、腹主动脉前壁及内侧壁,彩色多普勒超声于包块内可探及少量动静脉血流,血流阻力指数(RI)0.75~0.79.腹膜后未见肿大淋巴结.CT检查:腹膜后见高低不等的混杂密度肿块,边界欠清;中腹小肠炎性病变、慢性胆囊炎.超声引导下穿刺病理:腹主动脉旁肿物穿刺少许组织,富于粘液性、胶原性间质,细胞组分少,呈梭形,轻度异型.个别细胞呈空泡性胞浆,脂母细胞样.
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腹膜后脂肪肉瘤胸腹腔复发转移一例
患者女,31岁,因腹膜后脂肪肉瘤史9年,第7次切除术后15个月,腹腔胸腔复发于2009年6月7日人院.2009年2月患者腹膜后脂肪肉瘤第6次切除术后1年开始自觉腹胀,上腹部及双侧腰部隆起,双侧腰背部疼痛,平卧困难,并逐渐加重,长期便秘,食欲差,近三个月体重下降5 kg.为行手术治疗转入我院.
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原发性肉瘤样肝细胞癌一例
患者女,62岁。因“上腹部胀痛1月余”就诊。患者1个月前无明显诱因感右上腹胀痛,近日疼痛进行性加重伴右侧腰背部疼痛,于外院B超检查示肝右叶囊实性占位,与右肾分界不清。为进一步诊治,遂来我院就诊。查体:肝肋下5 cm,脾肋下未及,颈部及腹股沟未见明显增大淋巴结。实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂未见异常。乙肝两对半检查阴性。肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP)2.37 ng/ml、癌胚抗原(CEA)0.55 ng/ml、糖类抗原125(CA-125)1498 U/ml、糖类抗原19-9(CA19-9)65.65 U/ml。MRI表现:肝脏右叶及右肾外侧缘见巨大不规则团块状异常信号影,大小约18.7 cm×12.2 cm×13.0 cm,T1WI以低信号为主,T2WI为不均匀中高信号,其内局部见不规则囊状长T1长T2信号影;增强后动脉期边缘及软组织成分轻度强化,延迟期病灶强化程度较动脉期有所增强。下腔静脉、门静脉右支受压推移变形;右肾受压移位,其外侧缘与病灶分界不清(图1~5)。诊断为肝右叶恶性占位,伴周围组织侵犯。为进一步明确诊断,遂行CT引导下穿刺活检。光学显微镜下可见多少不等的典型肝细胞癌组织成分及梭形细胞组成的肉瘤样组织成分,其细胞核深染,呈多核、巨核,核分裂像多见(图6)。免疫组织化学检查:癌细胞角蛋白(CKPan)(+)、CAM5.2(+)、EMA(-)、CK7(-)、CK19(+)、VIMENTIN(+)、CD68(+)、BCL-2(+)、S-100(-)、SMA(-)、CD34(-)、DESMIN(-)、CD117(-)、DOG-1(-)、HMB45(-)、CD99(-)、MELANA(-)、CALDESMON(-)、P53(+),核抗原Ki-67阳性指数约为50%(图7~9)。病理诊断为肝肉瘤样癌(又称间变性癌,高度恶性)。
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成人右侧巨大输尿管合并右侧输尿管结石及左肾巨大铸型结石1例
临床资料患者因发现"右侧输尿管结石",2周入院.患者2周前常规体检超声发现"右侧输尿管结石伴全程输尿管扩张,双肾结石伴积水",当时未感腰背部疼痛,故未就诊,后至我科门诊进行咨询并收住入院行手术治疗.入院查体:T 36.8℃,BP130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肾区及输尿管走行区未及明显压痛或叩击痛,未触及包块.血常规、肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤五项等未见异常.
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经皮肾镜2μm激光治疗UPJO合并肾结石一例报道
临床资料患者男性,39岁,因右腰背部疼痛不适3 d入院,无畏寒发热及尿路刺激症状.泌尿系超声提示:右肾结石并右肾大量积液.静脉肾盂造影结果提示:右肾盂输尿管连接部狭窄并右肾积水.
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输尿管结石相关肾包膜下积液10例报告
临床资料 本组10例,男4例,女6例.年龄35~65岁,中位数52岁.结石位于右侧3例,左侧6例,双侧1例;位于输尿管下段3例,中段2例,上段5例.结石治疗前发现肾包膜下积液7例,结石治疗后发现3例,9例伴有患侧腰背部疼痛,1例同时伴有发热,就诊时间为发病后1~48 h.超声检查见肾周呈线条状或月牙形液性暗区,主要集中在肾脏上下极处,大小约3.5 cm×4.0 cm~8.4 cm×9.4 cm,诊断为肾包膜下积液8例,1例误诊为囊肿,1例误诊为肾周血肿.行CT检查见肾实质外肾包膜下新月形、半球形低密度区,CT值0~20 HU,增强后无明显强化.
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食物性铅中毒致急性假性肠梗阻二例
铅中毒多为慢性发病,分为职业性和非职业性,食物性铅中毒致急性假性肠梗阻属少见疾病.我院近期收治2侧,现报告如下.病例1女性,45岁,因反复腹痛、肛门停止排便排气并腰背部疼痛1个月余,于2005年11月15日第三次入院.此前,该患者曾于10月2日至4日先后3次大量进食近海螃蟹并食用7个石榴,后相继出现口中异味、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛,肛门停止排气排便并腰背部疼痛,曾在外院以"贫血"接受诊治,于10月14日入我院内科,入院诊断为"腹痛待查、腰背疼痛待查".入院当日经普外科会诊后以"急性肠梗阻"行保守治疗,患者腹痛仍持续加重,于10月18日行剖腹探查术,术中发现腹腔内有500 ml淡红色液体,全结肠胀气,肠腔内有多个粪块,行肠腔减压,术后肛管减压,10 d后症状缓解出院.出院4 d后再次因"肠梗阻、贫血"入我科,行保守治疗,症状缓解后出院,出院后无明显诱因再次出现前述症状,于出院后第4天(11月15日)第三次入院.查体:患者呈贫血外观,腹部平、软,全腹压痛,拒按,肠鸣音弱,可见齿龈铅线,复习前2次住院病历,并追问病史及相关情况,高度怀疑为铅中毒.辅助检查:尿铅520 ng/ml,其余重金属检测均为正常;血铅140 ng/ml;血常规:红细胞2.66×1012/L,血红蛋白66g/L,白细胞4.5×109/L,血小板76×109/L;骨穿:骨髓未见明显增生象;Coomb试验阳性;尿常规:蛋白3.0g/L,尿胆原33 μmol/L,尿胆红素17μmol/L;腹部X线立卧位平片:肠胀气,胃和全结肠明显显影,密布点状高密度影(图1);结肠镜检查:结肠明显水肿,肠腔内径正常,无狭窄.X线低位钡剂造影:结肠蠕动减弱.确诊为"铅中毒、急性假性肠梗阻、溶血性贫血".
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创伤性腰椎骨折骨不愈合一例
患者男性,36岁.从4 m高处坠落致腰背部疼痛2 h入院.体格检查:神智清楚.腰椎叩击痛阳性,双下肢肌力正常,双膝反射存在,病理反射阴性,双下肢及会阴部感觉正常.腰椎X线片及CT扫描示L2~3骨折(图1),MRI T加权像可见L2、L3后部韧带损伤、出血,呈高信号改变.入院诊断:L2~3骨折(屈曲.分离型损伤).因患者拒绝手术,故予以卧床等保守治疗.2个月后,复查腰椎x线片示L2~3骨折线较前明显,无愈合趋势(图2).因患者仍不愿手术,予石膏腰围固定.
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肾透明细胞癌舌根及指端转移一例
患者 女性,44岁.2005年3月因腰背部疼痛,腹部B超及MRI检查示右肾肿瘤,行根治性切除术,术后病理检查为右肾透明细胞癌,8.0 cm×5.5 cm,输尿管切缘未见癌组织,肾上腺组织无异常.
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C臂导航下行Kyphon球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折3例
例1女性61岁,因跌倒后腰背部疼痛6 h入院.查体:T12棘突压痛、叩击痛,X线及MRI提示T12椎体为新鲜骨质疏松性压缩骨折.术前疼痛指数视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)9分.于伤后第6天行C臂导航下Kyphon球囊扩张椎体成形术.术后第3天疼痛指数VAS评分2分.术后4d带围腰下地活动.
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硬脊膜内外结核性肉芽肿一例
患者 男性,71岁,退休工人.3 d前出现畏寒、发热,2002年3月27日因自感头、颈部及胸腰背部疼痛入院.既往有右耳"流液"半年,腰部疼痛10年.体格检查:体温36.5℃,P 86次/min,R 20次/min,Bp 135/75 mm Hg,轮椅推入病房,神志清楚,查体合作,双侧瞳孔3 mm,等圆,光反应灵敏,伸舌右偏,颈项强直,Kemig征(+),Bradzinski征(+),四肢肌力Ⅴ级,双下肢Oppenheim征(+),左下肢Babinski征(+),血常规:WBC 41.7×109/L,L 6.5%,胸部及胸腰椎X片未见异常.予以抗感染、止痛治疗.入院4 h后在局部麻醉下行右髂后上棘骨穿及腰穿(L3-4)检查.骨穿涂片:有核细胞增生明显活跃.