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临床PKP手术中的操作技巧
目的:探讨应用经皮椎体球囊后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的手术操作技巧。方法选取2007年10月—2012年6月的212例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者接受PKP术,共252个椎体,记录术前术后患者的疼痛情况及术后满意情况,分析手术操作与疗效的关系。结果对所有患者进行6~12个月的随访,56例疗效非常满意,132例疗效较满意,24例疗效不满意。无1例患者发生肺栓塞、神经损伤,7例骨水泥渗漏,满意率达88.7%,疗效不满意者与手术操作有密切关系。结论 PKP手术可快速缓解患者疼痛,提高患者生活质量,而手术操作的技巧与手术的质量是疗效的关键。
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T11椎体骨折导致右侧乳糜胸一例
患者男,41岁,2008年8月因"高处坠落伤后腰背部疼痛伴双下肢不能活动3 h"人我院脊柱外科,诊断:(1)T11椎体爆裂性骨折并截瘫.(2)T10椎体棘突骨折.(3)枕部头皮血肿.(4)右侧多发肋骨骨折.入院后急诊全麻下行T11椎体骨折切开复位+内固定+椎管减压+横突间植骨融合术,手术顺利.术后14 d患者床边胸部超声显示右侧中等量胸腔积液,行右侧胸腔闭式引流术,引流出淡红色至淡黄色胸腔积液,终为乳白色混浊胸腔积液,每日2000~3000 ml,术后18d转入ICU.
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胸椎原发性恶性神经鞘瘤误诊为胸椎结核1例
患者女,61岁.因腰背部疼痛3年余,进行性加重3个月入院.患者入院前半年曾行胸椎CT检查,显示胸11、12椎体及附件被破坏,在当地医院按照胸椎结核给予3HL2ZE/6HL2E方案化疗,腰背部疼痛症状无明显减轻,病程中无发热、盗汗,体重有所减轻,无明显夜间痛.查体:胸椎活动受限,胸11、12棘突压痛、叩击痛明显,无放射痛.
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胸腹转移性剧痛升主动脉线状钙化
病历摘要患者,男,54岁,因剧烈胸腹转移性疼痛35 h于2001年12月2日入院.患者35 h前无特殊诱因出现胸部疼痛,呈刀扎样,剧烈难忍,开始以胸骨中上段为明显,持续不能缓解,伴出汗.无咯血、气急,无意识丧失,无畏寒发热,无咳嗽咯痰.急送当地医院就诊,测血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查心电图未发现异常,考虑为"冠心病,心绞痛".予硝酸甘油治疗,疼痛未见明显缓解.随后胸痛部位逐渐下移,并伴腰背部疼痛.24h前疼痛转移到上腹部,并出现恶心,反复呕吐,为胃内容物.予镇痛剂治疗(具体不详)后疼痛稍有缓解,后转至本院要求进一步治疗入院.起病来食欲稍减,二便无殊.
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左上腹痛 恶心 呃逆
患者,男,57岁,因左上腹持续性疼痛阵发性加剧2 h于2003年5月30日住院.患者2 h前早餐后步行上班途中,突感左上腹持续性疼痛,阵发性加剧,难以忍受.伴有左侧腰背部疼痛,恶心未吐,呃逆.未排大便,无呕血,无发热、胸痛,无咳嗽、咯血,无心悸、呼吸困难,无肉眼血尿及排尿困难.既往史有慢性胃炎病史7~8年.否认高血压、冠心病、糖尿病病史.查体T 35.6 ℃,P 75次/min,R 18次/min,Bp 110/80 mm Hg(1 kPa=7.5 mmHg).身体瘦长,神智清,表情痛苦.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的临床观察
随着我国老龄人口的增加,老年(尤其是女性)压缩性骨折患者逐渐增加,不仅可造成其单个椎体高度的丧失,也会影响整个脊柱的曲度改变,此外,会造成患者腰背部疼痛不适,基本的日常生活能力、生活质量降低,致残率也会增加[1]。如果采取传统的治疗方法,如支具固定、卧床以及药物等,都不能迅速解决患者疼痛、恢复椎体高度等问题,椎弓根螺钉内固定方法会导致螺钉松动,而且容易出现椎体内切割现象[2]。在C型臂机透视引导下,依次将穿刺针经皮、椎弓根穿刺到伤椎后,置入球囊并适当扩张,在伤椎内形成一空腔,然后将骨水泥注入其内,以达到缓解疼痛、恢复椎体高度和减少后凸畸形的治疗目的,在很大程度上可以改善患者的生活质量,且具有微创特点[3],可广泛应用于临床。
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腰腹部带状疱疹误诊为急腹症2例
例1,女,56岁,右腰背部疼痛三天后出现一点状疱疹,右侧腰部持续性疼痛十天后随结痂缓解,进而出现持续性右下腹痛,间断绞痛及排便习惯改变一周而就诊,查体右下腹压痛,触诊局部饱满感,未触及明显包块,腹部B超提示右输尿管上段扩张,化验血象轻度升高.以输尿管结石治疗无改善,以急性阑尾炎给予抗炎并给予解痉治疗,疼痛仍无缓解;考虑肠道肿瘤而行腹部CT及钡灌肠检查,未见明显异常,经除外消化道疾患,诊断为带状疱疹引起疼痛,给予对症治疗,约六周余局部结痂脱落后疼痛消退.
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主动脉夹层误诊为肾绞痛2例分析
1 临床资料病例1:患者,男,49岁.因阵发双侧腰背部疼痛1 h来本院就诊,考虑其为"肾绞痛"可能,予解痉等治疗.1 h后,患者疼痛无缓解,并出现大汗、头晕、胸闷等症状,转急诊抢救室.再次询问病史,发现此前患者曾有胸背部疼痛,疼痛向腰背部发展.患者有高血压病11年.
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肝性脊髓病1例
1 一般资料患者女,44岁,25年前因反复腹胀、乏力,于山东省荣成市人民医院诊断为乙肝肝硬化,15年前因脾功能亢进于我院行脾切除术,2月来无明显诱因出现双下肢无力、行走困难,无双下肢疼痛、麻木不适,无蚁走感,无袜套样改变,无双下肢浮肿,无头痛、头晕,无意识障碍,无发热、畏寒,无胸闷、憋气,无胸痛,无腹痛、腹泻,无腰背部疼痛,饮食睡眠良好,大小便未见异常.既往体健.查体:腹部略膨隆,软,脐周可见蓝色曲张静脉,血流方向以脐为中心向上向下,无压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.神经科查体:颈部无抵抗感,T2、T3水平以下痛觉减退,双下肢肌张力增强,腱反射活跃,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力正常,Chaddock征(+),余病理反射未引出,双手扑翼样震颤阴性.
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自配舒通酒治疗颈腰椎骨质增生583例疗效观察
骨质增生是骨科的常见病、多发病,常见于中老年人.骨质增生与创伤、长时间工作劳累和慢性劳损有关.颈椎骨质增生压迫血管神经引起脑供血不足,出现头晕、肩背部疼痛、上肢麻木等;腰椎骨质增生,腰背部疼痛可放射到下肢,引起坐骨神经痛,活动受限.受寒冷、潮湿、气候变化、劳累等因素影响,症状加重.2000年4月至2006年12月,我们给583例颈腰椎骨质增生患者服用自配中药酒(舒通酒)进行治疗,收到较好疗效.
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腰痛宁胶囊治疗腰腿痛临床观察
腰腿痛是指腰背部疼痛而又可能并发一侧或两侧下肢痛的一种综合征.有急慢性之分,慢性病多见于椎间盘突出症、腰椎增生症、强直性脊柱炎、腰肌劳损、腰肌纤维炎等;急性病例多见于急性腰扭伤、下肢外伤等.
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脊源性颈、腰痛的诊断
颈、腰痛是多种疾病的常见症状.许多临床医生听到患者多的主诉之一就是"我颈部疼痛"或"我腰背部疼痛".这种情况在现代社会更加普遍,几乎每个人在一生中至少经历过一次明显的颈、腰疼痛发作.但是,临床上对颈、腰痛的诊疗仍有许多不尽人意之处.
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第74例自身免疫性肝炎-肝硬化-范科尼综合征
病历摘要患者女,60岁.主因反复右上腹疼痛7年,全身骨痛2个月,卧床不起10 d于2002年11月2日入天津医科大学总医院.7年前反复发作右上腹部胀痛,无放射痛和黄疸.有时伴有发热,体温波动于37~38℃.在当地医院诊为胆系感染,予抗生素、镇痛药物治疗.每2~4个月发作1次.4年前发作频繁,每1~2个月1次,并出现黄疸、乏力、纳差.2年前出现右上腹绞痛伴黄疸、寒战高热,体温达40℃.当地医院诊为胆结石,急症手术,取出约5 cm×4 cm大小的结石,并发现肝硬化.10 d后出现意识模糊、谵语,诊为肝硬化、脾功能亢进、肝性脑病.治疗1个月后好转出院.此后给予维生素C、B和保肝药物(具体不详),尚能从事轻体力活动.2个月前,无明显诱因出现左膝关节疼痛,用力及活动时加重,继之右膝关节疼痛,休息尚能缓解,无红、肿及关节变形.1个月前出现腰背部疼痛、左髋关节疼痛,走路不稳、左右摇摆.10 d前胸部疼痛、以季肋部较重,卧床不起.患者既往无饮酒嗜好.
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第186例昏迷-贫血-腰背痛
病历摘要患者女,43岁,因"发作性昏迷后2 d,伴腰背痛"于2008年1月13日送至我院急诊抢救室.患者2 d前,因为"上呼吸道感染"在外院静脉输:头孢曲松2 g+氧氟沙星0.2 g,输液后1 h突发口吐白沫、昏迷、抽搐,在外院经过紧急抢救(具体不详)3 h后神智恢复,苏醒后主诉憋气,腰背部疼痛,呼吸咳嗽时加重.伴有头晕、乏力、纳差、黑便,无发热、腹痛、呕血、便血、咯血.为进一步治疗转入我院急诊治疗.
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第277例发热—腰背部疼痛—胸主动脉周围占位
病历摘要患者女,75岁,因“腰背部疼痛3个月”于2011年1月17日入住北京协和医院.患者2010年10月无明显诱因出现腰背部持续疼痛,不剧烈,有时伴腹部胀痛,与体位无关.伴纳差、恶心,无呕吐,无腹泻.2010年12月出现发热,体温高达39℃,伴痰量增多,呈白色黏痰,无畏寒、寒战.
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晚期男性乳腺癌伴癌性溃疡1例
患者男性,68岁.2008年2月发现左乳头下方约2cm处有条索状肿物,色暗红,无乳头溢液,无明显疼痛.未行特殊治疗.2008年8月肿物破溃皮肤出现溃疡,经久不愈,溃疡面逐渐变大.2010年4月患者突然出现双下肢无力,行走困难伴腰背部疼痛,遂就诊于外院.2010年5月11日于B超下行左乳肿物穿刺活检术,病理示:乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级,免疫组化:ER((卅))、PR((卅))、CerbB-2((卅))、Ki-67(约10%+)、P53(弱+)、TOPOⅡ(1+).2010年6月4日收入我科.查体示,左乳腺处可见8cm×5cm的溃疡面,伴有血性、浓性渗出,无疼痛.下肢无力,行走困难,伴腰背部疼痛,KPS评分50分.经胸部CT、胸椎MRI等检查后诊断为:左乳腺浸润性导管癌(Ⅳ期),左胸部癌性溃疡,双侧腋窝、纵隔淋巴结转移,多发骨转移(C7-T12椎体、肋骨),高血压病,下壁陈旧心肌梗塞.于2010年6月11日行TP方案化疗2个周期:“多西他赛100mg d1+顺铂50mgd1,2”,每日予5-Fu于癌性溃疡面处湿敷、换药,并每月注射帕米磷酸二钠抗骨转移治疗.至2010年8月16日患者癌性溃疡面明显缩小,约4cm×2cm,无血性、脓性渗出.纵隔淋巴结消失,一般情况明显好转,KPS评分70分.遂胸椎转移处放疗,同时服用他莫西芬10mgBid内分泌治疗至今,2个月后溃疡愈合结痂,随访至2010年12月,患者病情稳定,无复发转移征象,KPS评分80分.
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前列腺癌脑膜转移1例
患者男性,58岁.2013年6月17日因“腰背部疼痛1年余,双下肢行走困难1天”入院.2011年12月因腰背部疼痛行全身骨扫描,提示:胸椎、腰椎、胸骨多发骨转移.肿瘤标记物:tPSA> 150ng/ml,f-PSA>20.3ng/ml.前列腺MRI:前列腺形态欠规整,内外带分界不清,其内见结节影.前列腺穿刺活检提示:前列腺癌(Gleason score=9分).后行内分泌治疗15个月后转变为激素难治性前列腺癌,2013年4月8日开始给予多西他赛化疗3个疗程.2013年6月15日患者出现下肢行走困难,呕吐,伴有头痛、头晕,左侧下肢肌力ⅣV级,肌张力下降.
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腰椎穿刺术后不同卧位对患者舒适的影响
腰椎穿刺(以下简称腰穿)是临床上脑部疾病患者诊疗常用的重要手段之一,由于腰穿术后常规要求患者采取去枕平卧位4-6h,患者常抱怨因平卧时间太长而感到腰背部疼痛,我们于2010年1月至2013年1月腰穿术后改进了患者术后卧位,并与常规卧位相比较对患者舒适度的影响,取得了明显效果,现报告如下。
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运用中医疗法验证单纯性胸腰椎骨折30例临床报告
胸腰椎骨折是骨科较为常见的损伤,又以中老年患者多见,经治后较多患者可达到愈合,骨折压缩重者多遗留不同程度的顽固性腰背部疼痛、神经功能障碍等.我院骨伤科通过对2010年3-5月收治的单纯性胸腰椎骨折30例观察,入院后运用综合治疗方法,包括中医中药、手法复位与功能锻炼相结合,在实施康复治疗的过程中,取得了一定经验.在此汇总数据,回顾治疗过程和体会,对近期工作做出总结.
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经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形
脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形.引起脊柱不稳、畸形,局部疼痛和神经功能障碍.随着年龄的增长、骨质疏松和脊柱退变的加重,其中部分患者出现后凸畸形的进行性加重,同时产生的腰背部疼痛和圆锥马尾受刺激症状可能需要再次手术干预.2009年5月-2010年8月,我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形8例,效果较好.现报告如下.