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派瑞松霜结合洁尔阴治疗肛周湿疹的疗效观察
肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病,其病因较复杂,是变态反应性疾病.可分急性、亚急性、慢性三种类型,中医学将肛门湿疹称为"浸淫疮"、"顽癣"、"风湿疡".
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肠道超声在评估克罗恩病和检测相关小肠狭窄中的作用
克罗恩病为亚急性与慢性肠道全层炎症性疾病,近年发病率有上升的趋势[1],而克罗恩病及其小肠狭窄并发症的诊断依然是临床上的难题.近年来,我院利用腹部超声对14例胃肠道克罗恩病患者进行检查,并做了完整的小肠X线检查,以比较肠道超声检查在检出小肠狭窄上的准确性,并评估肠道超声在确定克罗恩病累及范围和部位方面的作用.
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格林-巴利综合征的疼痛
格林-巴利综合征(GBS)是一组累及周围神经的自身免疫性疾病,通常表现为急性或亚急性进展的四肢对称性软瘫,大多数病人容易诊断.但当疼痛作为主要症状,特别是首发症状,并以不同形式出现时,可能会影响早期诊断和及时治疗.我们对伴有疼痛的71例GBS患者作了回顾性研究,现将其临床特征和诊治体会总结如下.
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甲状腺99m锝显像诊断亚急性甲状腺炎合并Graves病1例
患者女,37岁,15天前无明显诱因出现颈部疼痛、增大、咽部不适,吞咽有异物感.查体:心率114次/分,咽喉部红肿、充血,右侧甲状腺Ⅰ度肿大,质中,压痛明显.实验室检查:血沉51.00 mm/h;甲状腺功能:T3 6.19 nmol/I、T4305.90 nmol/L、FT3 16.96 pmol/L、FT4 62.39 pmol/L、TSH<0.005 uIU/ml.心电图示窦性心动过速.超声示甲状腺两叶增大,回声不均匀,其内多个片状低回声散在分布,边界不清.临床考虑亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT),予消炎、镇痛、减慢心率等对症支持治疗.甲状腺99m锝显像示甲状腺右叶影像模糊,轮廓不清;左叶影像异常清晰,形态完整(图1).甲状腺右叶表现为摄取99m锝功能明显减弱;甲状腺左叶摄取99m锝功能异常增强,两叶功能状态呈现截然相反的表现.追问病史,患者1年前即有心悸、出汗、易怒、多食、易饥等症状,一直未就诊,初步考虑SAT合并Graves病.补查促甲状腺受体抗体24.76 IU/L,进一步予以证实.
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急性和亚急性下肢DVT的超声鉴别诊断
目的探讨超声检查鉴别急性和亚急性下肢深静脉血栓(DVT)的可行性.方法经超声诊断的43例46条下肢DVT患者,根据其诱因和症状出现的时间分为急性组和亚急性组,比较两组血栓形成部位、回声特点及病变静脉管径.结果两组血栓的形成部位、回声特点有显著差别(P<0.05),而管径无明显差别(P>0.05).以低回声表现的局段性、周围型和中央型血栓诊断急性下肢DVT的特异性分别为100%、84.6%和75%.而以中回声表现的血栓和混合型血栓诊断亚急性下肢DVT的特异性分别为100%和86.9%.结论对于诱因及症状不明确的下肢DVT患者,根据超声检查多数可区别急性和亚急性DVT,但少数仍不能明确区分.
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彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎
目的 探讨彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎(SAT)诊断中的应用价值.方法 对68例确诊的SAT患者的超声图像进行回顾性分析,并与同期病理证实的30例甲状腺乳头状癌患者的声像图特征进行对比分析.结果 68例SAT超声表现为甲状腺内不同范围的回声减低区:弥漫型40例(58.82%,40/68),局限型28例(41.18%,28/68).回声减低区内彩色血流信号较正常甲状腺实质丰富.52例(76.47%,52/68)病变局部探头加压后甲状腺部位有压痛.将局限型SAT与30例甲状腺乳头状癌的声像图进行对比,二者病变均表现为形态不规则,与周围边界不清;在病变内出现多发点状钙化及动脉血流阻力指数(RI)的比较中,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论 SAT的彩色多普勒超声声像图有一定的特征,对临床有较强的辅助诊断价值.
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超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值及随访意义
目的:探讨超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值及随访意义。方法:对45例亚急性甲状腺炎患者行超声检查,并在治疗后进行随访观察。结果:45例甲状腺内出现局限性或弥漫性不均匀低回声区,形态不规则,边界模糊不清,内血流信号较丰富,呈低阻低速的动脉频谱。超声诊断准确率为91.1%(41/45)。治疗后39例在超声图像恢复正常后停止药物治疗,未见病情复发,其中2例2年后复查时发现局限性回声增高区;6例因糖皮质激素的剂量减速过快或症状消失而自行停药,致使病情反复或加重。结论:超声对亚急性甲状腺炎诊断有重要价值;超声随访对治疗及疗效观察具有重要临床意义。
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艾滋病所致的进行性多灶性白质脑病研究进展
进行性多灶性白质脑病(progressive multifocal leukoencephalopathy,PML)是一种亚急性致死性脱髓鞘性疾病,是由JC病毒(John Cunningham virus,JCV)引起的中枢神经系统感染.PML常见于HIV-1感染的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency,AIDS),又称为艾滋病.目前大约79%的PML患者合并有AIDS,而约2%~5%的HIV感染者可发生PML,且此比例在高效抗反转录病毒治疗(combination antiretroviral therapy,cART)广泛应用后并未显著下降,PML的死亡率仍是其他AIDS相关疾病的10倍[1].PML合并AIDS的患者中13%合并有血液系统恶性疾病,5%发生于器官移植之后,3%与自身免疫性疾病患者应用免疫抑制剂和免疫调节剂有关[2].因此,PML是严重威胁人类生命的疾病之一.本篇综述就HIV-1相关性PML的病因、病理、临床表现、治疗等方面进行系统的阐述.
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SPECT-CT 与 SPECT 对亚急性甲状腺炎诊断的对照研究
目的:对照研究亚急性甲状腺炎(SAT)的SPECT-CT与SPECT的表现特点,探讨SPECT-CT融合显像在SAT的诊断方面较单独SPECT的增益价值。方法对87例临床可疑为SAT的初诊患者,静脉注射Na99mTcO4185 MBq 30 min后行同机SPECT及CT扫描,由3名核医学科医师先分析SPECT平面显像,然后再结合CT分析SPECT-CT融合显像并诊断,诊断分为SAT、非SAT和不能确定。在行SPECT-CT显像的前后1周所有初诊患者完成病史、甲状腺功能及抗体、红细胞沉降率、甲状腺摄131I试验等相关资料的采集。将SPECT及SPECT-CT的诊断结果分别与2008年中国甲状腺疾病诊治指南--甲状腺炎相对照。分别计算SPECT、SPECT-CT融合图像对患者能正确诊断(SAT和非SAT)和不能正确诊断(不能确定和诊断错误)的百分率,并分别计算其诊断与终诊断的符合率。SPECT-CT和SPECT能否明确诊断的百分率比较采用χ2检验。结果终60例患者确诊为SAT,27例为非SAT。SPECT正确诊断52例,占59.77%(52/87);不能正确诊断35例,占40.23%(35/87),SAT诊断符合率为68.33%(41/60)。SPECT-CT融合显像正确诊断80例,占91.95%(80/87);不能正确诊断7例,占8.05%(7/87),SAT诊断符合率为95.00%(57/60)。SPECT-CT融合显像的正确诊断率(91.95%)显著高于SPECT(59.77%),两者比较有统计学差异(χ2=24.606, P<0.05);SPECT-CT融合显像的SAT诊断符合率(95.00%)亦明显高于SPECT(68.33%),两者比较有统计学差异(χ2=14.249,P<0.05)。结论 SPECT-CT融合显像在SAT的诊断或在SAT与其他甲状腺疾病的鉴别诊断方面较单独SPECT均有增益价值,可以提供更多信息。
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探讨超声弹性成像诊断亚急性甲状腺炎的病程分型中的应用
目的:探讨超声弹性成像诊断亚急性甲状腺炎的病程分型中的作用及意义。方法选取2012年5月至2014年5月于我院诊治的亚急性甲状腺炎患者60例,将入组人员分为3组,早期患者20例,中期20例,恢复期20例,将三组患者进行彩色多普勒超声检查及超声弹性成像检查,将敏感性及特异性、病灶面积、硬度分级进行比较。结果彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎的曲线下面积为0.765±0.03,敏感度为0.863,特异度为0.656,弹性成像诊断的曲线下面积为0.887±0.05,敏感度是0.926,特异度是0.875。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两种检查方法结果均显示,于早期时病灶面积大,恢复期时面积小,弹性成像检查结果均大于彩色多普勒超声检查方法,比较均具有统计学差异(P<0.05);弹性成像检查硬度分级显示,恢复期患者Ⅰ级多,早期患者中Ⅳ级患者多,结果具有统计学差异。结论超声弹性成像技术可以更好地对亚急性甲状腺炎进行诊断,并可体现病程分期情况,有助于诊断及治疗。
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冠状动脉介入治疗中的药物治疗
随着冠状动脉介入治疗的广泛推广和支架置入普及应用,越来越多遇到介入治疗中出现的问题,采用了多种预防介入并发症和介入后再狭窄的预防方法.做好介入术前、术中和术后的药物应用,可以大大增加介入的安全性,降低治疗带来的可能意外以及并发症、血栓和再狭窄的发生.介入治疗我们首先面临着患者本身存在的问题如:冠心病疾病本身出现心肌缺血、心力衰竭和心律失常等;介入开放性创伤增加了出血和感染等机会;器械介入可因导管、导丝和球囊导致血管损伤;血管成形中的内膜损伤和再灌注损伤;支架急性、亚急性、晚期和晚晚期血栓形成;支架后的再狭窄;冠状动脉新生病变以及造影剂损伤性肾病等诸多问题.
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以意识障碍为首发症状的急性感染性心内膜炎一例
感染性心内膜炎(infetive endocarditis,IE)是心内科常见的感染性疾病,分急性和亚急性.前者多由金黄色葡萄球菌引起,具有中毒症状明显、栓塞现象出现早、血培养易呈阳性、可发生于无基础心脏病的患者等特点.其病情凶险,早期诊断和及时恰当的抗生素治疗可大大提高治愈率.但随着抗生素的广泛应用和病原微生物的变化,其并发症及不典型病例越来越多,使得本病极易漏诊误诊.研究发现高达40%的IE患者会出现神经系统并发症[1],而病死率高达58%[2].以下是一例以意识障碍为首发症状的IE青年患者,因诊断、治疗及时得当,患者病情转归迅速,故结合相关资料作一总结.
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坏死性淋巴结炎伴高IgE血症一例的淋巴细胞亚群动态分析
组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)是一类亚急性自限性发展病因未明的良性淋巴结病变.从1972年日本学者报道首例病例以来,世界各地均有散发病例报道.HNL可继发于红斑狼疮(SLE)、恶性淋巴瘤、病毒感染和细菌感染等疾病,但未见HNL合并高IgE血症的报道.我们发现1例HNL合并高IgE血症患者,并进行外周血淋巴细胞免疫表型等动态检测,现报告如下.
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36例戊型肝炎临床特点
我科1997年~2000年收治戊型肝炎36例,现分析报告如下.1 临床资料本组病例符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准.男32例,女4例,年龄24~82岁,60岁以上16例占44%,散在发病,入院时病程5~14d.急性黄疸型30例,亚急性重型5例(60岁以上3例),淤胆型1例,重叠感染3例(60岁以上2例,乙+丙+戊1例;乙+戊2例).
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药物性肝病41例
目的:分析41例药物性肝病的病因和临床特点,以加深临床医师对该病的认识.方法:根据患者服药史、临床表现、肝功检查作出综合判断.结果:引起肝病的有关药物中,中药类占36.6%,抗结核类药占19.5%,抗肿瘤类药占17.1%,抗菌素类药占7.3%,激素类药占7.3%.其他药物还包括抗甲状腺类药、解热镇痛类药和镇静催眠类药.临床分型:急性药物性肝病38例,慢性药物性肝病3例.经停药后治疗,有92.6%的病例预后良好,有2例亚急性重症肝炎患者死亡.结论:临床医师应重视药物性肝病的预防、诊断和治疗.
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原发性肺隐球菌病误诊肺结核一例并文献复习
肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)系新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病,为临床少见病.因肺隐球菌病的临床表现、影像学和实验室检查缺乏特异性,临床上常常难以及时做出诊断,易造成漏诊和误诊.我院2011年9月收治肺隐球菌病1例,报告如下.
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肝素膜支架在不稳定性心绞痛中的临床应用
目的:评价肝素膜支架在不稳定性心绞痛中预防急性/亚急性支架内血栓形成的疗效.方法:12例全部为住院的不稳定性心绞痛患者,全部行冠状动脉造影,PTCA经股动脉采用标准技术进行,当PTCA结果满意后,置入金属支架,选用支架均为Jostent Conline Heparin Sunface,术后立即行冠脉造影,复查残余狭窄.
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利用Coroflex Delta支架进行经皮冠状动脉介入治疗
在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,急性和亚急性支架内血栓形成会使得病例的治疗成功率降低大约0.8%~2%,并且提高再狭窄25%~35%.
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二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全的疗效。
方法:2002年至2012年,34例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的患者接受二尖瓣成形术,其中男性25例,女性9例,平均年龄(36±16)岁,既往有基础心脏病史7例。术前二尖瓣重度关闭不全23例,中度9例,轻度2例。心功能(NYHA分级)I级5例,II级24,III级4例,IV级1例。急性期手术2例,亚急性及慢性期手术32例。同期行主动脉瓣置换术7例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左房粘液瘤切除1例。成形方法包括心包修补穿孔及空腔5例,瓣叶楔形切除缝合15例,双孔法成形5例,腱索转移及人工腱索4例,后叶矩形切除5例,15例使用人工成形环。 -
瓣膜修复对感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的治疗效果分析
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全的疗效。
方法:2002至2014年,34例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的患者接受二尖瓣成形术,其中男性25例,女性9例,平均年龄(36±16)岁,既往有基础心脏病史7例。术前二尖瓣重度关闭不全23例,中度9例,轻度2例。NYHA心功能分级Ⅰ级5例,Ⅱ级24,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。急性期手术2例,亚急性及慢性期手术32例。同期行主动脉瓣置换术7例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左房粘液瘤切除1例。成形方法包括心包修补穿孔及空腔5例,瓣叶楔形切除缝合15例,双孔法成形5例,腱索转移及人工腱索4例,后叶矩形切除5例,15例使用人工成形环。