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彩色多普勒诊断肝病性门静脉海绵样变性
门静脉海绵样变性(Cavernous transformation of portalvein,CTPV)亦称门静脉海绵样转化,指肝门部或肝内门静脉分支部分或完全闭塞后,导致门静脉血流受阻,侧支循环形成引起的肝前型门静脉高压症,多继发于肝脏疾病.本文就近年来检出的肝病性CTPV报告如下.
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彩色多普勒血流显像对门静脉海绵样变性的探讨
门脉海绵样变性常发生于肝硬化合并门脉高压、肝癌合并门脉癌栓及先天性发育异常,彩色多普勒超声能对门脉海绵样变性作出明确诊断,以协助临床的诊治,是一种安全、简便、有效的首选检查手段. 1 资料与方法 我院自2005年10月至2009年12月利用彩超诊断门静脉海绵样变性38例、均经CT,MRI或手术证实,其中男性29例,女性9例,年龄15~73岁,平均44岁,仪器为SSA-370A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz,超声检查前常规禁食8~12 h,患者仰卧位和左侧卧位,首先用二维超声全面观察肝脏大小、形态、实质回声、肝内管状结构,重点观察门静脉系统的肝内外分支.用彩色多普勒血流显像显示病变.
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门静脉海绵样变
1概念门静脉海绵样变(CTPV)是指静脉主干和(或)其分支完全或部分阻塞后,在其周围形成大量侧枝静脉或阻塞的再通,是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变.Triger 通过血管造影和病理检查发现 CTPV 是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧枝循环[1].由于这些血管在大体标本侧面呈海绵状血管瘤样改变,故被称为"门静脉海绵样变性".以往认为这种变性罕见,但随着影像技术特别是多普勒技术的发展,本病报道逐渐增多.
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门静脉海绵样变性患儿的围手术期护理1例
门静脉海绵样变性(CTPV)是肝前型门脉高压症中门脉主干闭塞后的一种代偿性改变[1].多见于幼儿和儿童,成人少见.2002年9月,我科收治了1例门静脉海绵样变性的患儿,成功地实施了贲门周围血管离断、脾腔静脉分流术.现将护理过程报告如下.
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小儿门静脉海绵样变性的手术治疗体会
小儿门静脉海绵样变性(CTPV)是因门静脉主干部分或完全阻塞所导致肝门区和十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲的静脉血管瘤样侧支循环,进而引起肝外型门静脉高压.我们从1994年5月至2003年11月共手术治疗CTPV16例.报告如下.
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以血小板减少为首发症状的儿童门静脉海绵样变性诊治分析
目的 回顾性分析以血小板减少为首发症状的门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)患儿的临床特点,以提高临床医师对该病的认识,达到早期诊断、及时治疗、改善预后的目的.方法 分析我院小儿血液病房于2016年1月至2017年6月初诊初治的5例以血小板减少为首发表现的CTPV患儿的临床诊治过程,结合相关文献进行分析与总结.结果 5例患儿影像学均符合CTPV变化,2例行脾切除术治疗,术后经病理确定诊断,手术顺利,病情平稳;2例院外保守治疗观察中尚未出现严重并发症;1例退院失访.结论 儿童CTPV在临床上少见,症状隐匿,典型症状为轻到中度脾脏增大伴脾功能亢进,早期脾功能亢进可仅表现为血小板下降,提升血小板药物治疗无效,需与免疫性血小板减少症相鉴别,诊断需要依靠影像学相关检查.
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门静脉海绵样变性的二维彩色多普勒超声诊断价值
应用二维彩色多普勒血流显像诊断7例门静脉海绵样变性,其中5例经手术证实,2例经血管造影证实,诊断符合率为100%.结果表明,门静脉海绵样变性的二维超声具有特征性改变,结合彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PD)可进一步明确诊断并进行鉴别诊断.结论:二维彩色多普勒血流显像是诊断门静脉海绵样变性的理想的影像学技术.
关键词: 门静脉海绵样变性 二维彩色多普勒血流显像 -
超声对3例门静脉海绵样变性的诊断与分析
1 病例资料病例1,女,20岁,以无明显诱因,间断性呕吐咖啡色内容物10小时入院.胃镜检查:距门齿20cm始至贲门口食道四壁静脉曲张迂曲,慢性浅表性胃炎伴糜烂出血,十二指肠炎.超声检查:肝脏正常,门静脉主干及其分支管壁回声均增强(见图1),正常管腔消失,主干周围呈蜂窝状改变,结构紊乱.彩色多普勒显示其内有多条红蓝相间的不连续血流信号通过.脉冲多普勒显示其内有少许低速血流通过.胆囊正常.脾肋间厚6.9cm,侧卧肋下3.6cm,内回声均匀,脾静脉迂曲扩张,主干宽1.4cm.肠系膜上静脉、胃左静脉高度迂曲扩张.超声提示:(1)门静脉海绵样变性伴门静脉高压;(2)脾大.患者经内科治疗后稍有好转出院.
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门静脉海绵样变性10例临床分析
门静脉海绵样变性(CTPV)是指门静脉主干和/或分支部分或完全阻塞后,在其周围形成大量侧支静脉和阻塞后再通,一部分病人发展成肝前型门静脉高压症[1].以往报道较少,近年来由于诊断技术的提高,确诊病例逐渐增多,现将我院诊治的10例病例报告如下.
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门静脉系统海绵样变性的超声诊断
目的探讨门静脉系统海绵样变性的超声显像特点.方法总结分析11例经血管造影证实的门静脉系统海绵样变性的超声表现.结果超声诊断符合率100%.二维超声病变区域表现为蜂窝状无回声暗区,CFI表现为暗淡血流充盈无回声暗区.结论超声可以显示门静脉系统及其属支的走行状态、血流充盈状态,便捷、无创、价廉,优于其他影像学方法.
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脾外伤致门静脉海绵样变性1例
1 临床资料患者,男,52岁,汉族,吉林省扶余县人,因间断性左上腹部隐痛1年,加重伴乏力3个月来我院就诊.该患者1年前因左上腹部撞击伤后开始出现上腹部疼痛,疼痛性质为隐痛,无恶心、呕吐,无腹胀,无反酸、胃内烧灼感,无厌油腻,无呕血、黑便,自行服用"消炎药"后症状略缓解,因不影响日常生活,未系统诊治.
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华法林抗凝治疗乙型肝炎肝硬化继发血栓性门静脉海绵样变性1例报告
1 病例资料患者男性,36岁,因“反复黑便、呕血2年余,上腹部不适2周”于2011年2月4日首次来上海市公共卫生临床中心治疗.患者于2009年9月起开始出现反复呕血、黑便,曾多次就诊于当地医院,诊断为“失代偿期乙型肝炎肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血”,并于2009年11月因“巨脾,脾功能亢进”行脾切除术.术后1周因继发性PLT增多,予以口服拜阿司匹林100 mg/d联合波利维75 mg/d抗PLT聚集.
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门静脉海绵样变性1例
1 病历摘要患者,女,51岁.因黑便16 d,腹胀、乏力5 d入院.自2005-07~2006-07呕血3次.诊断为"上消化道出血",行脾切除术,无明显好转.查体:全身皮肤黏膜苍白,贫血貌,上腹部压痛(+),肝区叩击痛(±),肾区叩击痛(-),血常规:HB:32 g/L,WBC:20×109/L,PLT:1 508×109/L,MRI:门静脉主干显示模糊,长4.0 cm,宽1.7 cm,肝外门静脉走行区可见网状细小分支血管影,信号不均,增强冠状位扫描可见一支较粗肝静脉影与下腔静脉相通.电子胃镜示:食管胃底静脉曲张,诊断为门静脉海绵样变性.
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彩色多普勒诊断门静脉海绵样变性10例分析
门静脉海绵样变性是指门静脉主干和/或分支完全、部分阻塞后,在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后的再通.近几年来,随着彩色多普勒血流显像技术的广泛应用,对本病诊断及鉴别诊断的准确性有了明显提高.现将我院1996-07~1998-10应用彩色多普勒诊断门静脉海绵样变性10例报道如下.
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小儿门静脉海绵样变性临床特点
门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指由各种原因引起的门静脉主干和(或)其分支阻塞,在其周围形成侧支静脉,是造成小儿肝前型门静脉高压的主要原因,约有10%的患儿死于反复上消化道大出血导致的休克.
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门静脉海绵样变性合并骨髓增生性疾病三例
例1 患者女,42岁,因腹胀8年、黑便1 d 于2014年3月入院。患者8年前出现腹胀、腹围增加,于吉林大学第一医院行腹部多普勒超声示门静脉海绵样变性,门静脉及脾静脉血栓,脾大,腹腔大量积液;肝脏 MRI 平扫+三期增强示门静脉主干及左右栓子,门静脉海绵样变性,脾大,腹水;胃镜示重度食管胃底静脉曲张;肝功能、血常规、凝血常规正常,乙型肝炎标志物、丙型肝炎抗体、抗核抗体均阴性,诊断为“门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV),门静脉高压”,给予华法林2.5 mg/d 口服抗凝治疗。患者4年前腹部 CT 示 CTPV,脾大,大量腹腔积液;胃镜示重度食管胃底静脉曲张;血常规、肝功能正常。3个月前复查白细胞计数为40.25×109/L,中性粒细胞为37.51×109/L,红细胞计数为4.0×1012/L,Hb 102 g/L,PLT 412×109/L;骨髓涂片示骨髓干抽,粒细胞比例增多,以成熟阶段为主,PLT 成堆多见,骨髓活组织检查示骨髓纤维化,诊断为原发性骨髓纤维化。体格检查:血压100/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹壁可见数条静脉曲张,腹部略膨隆,腹软无压痛,移动性浊音阳性。肝肋下未触及,脾肋下6 cm,质硬,边缘清楚。双下肢无水肿。腹部 CT 平扫+三期增强(图1)示肝硬化,脾大,腹水,门静脉主干显示不清,门静脉走行区及肝外胆道周围异常强化影,考虑门静脉海绵样变性。胃镜示重度食管胃底静脉曲张。Hb 95 g/L,PLT 426×109/L;PT 18.7 s,国际标准化比值1.45,凝血酶原时间比率1.56,PTA 49%,血浆纤维蛋白原1.5 g/L;白蛋白16 g/L,乙酰胆碱酯酶903 U/L;抗-HBs 阳性,丙型肝炎抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体 M2阴性。入院后行食管曲张静脉套扎术,胃底曲张静脉栓塞术,上消化道出血停止。随访3个月,患者出现左上肢浅静脉血栓。
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误诊为脾功能亢进的再生障碍性贫血合并门静脉海绵样变性一例
患者男,73岁。因间断乏力、腹胀3年,加重伴头晕3个月于2014年8月入院。患者于3年前出现乏力、腹胀,C T示门静脉海绵样变性、脾大、腹水,血常规示全血细胞减少,骨髓穿刺检查结果不详,当地医院诊断为门静脉高压症。因患者Hb明显减少,给予间断输血等治疗,症状好转。此后上述症状反复出现,多次输血。3个月前入院治疗,实验室检查:WBC 1.88×109/L ,RBC 1.97×1012/L ,Hb 64 g/L ,PLT 47×109/L ;白蛋白32 g/L ,胆碱酯酶3703 U/L ,余未见明显异常。腹部CT 平扫+三期增强检查:少量腹水,脾脏增大;门静脉海绵样变性,伴广泛侧支循环开放,并与左肾静脉沟通。骨髓涂片示:骨髓增生尚活跃,粒、红两系大致正常,红细胞内、外铁正常;巨核细胞成熟不良,不除外脾功能亢进(图1)。血液科会诊考虑骨髓改变由脾功能亢进所致可能性大,因患者影像学无肝硬化改变,临床诊断为门静脉海绵样变性,脾功能亢进。介入科会诊后行脾动脉栓塞术。手术顺利。但患者术后仍有乏力等症状,同时出现头晕,活动后加重,门诊复查Hb较术前未见增高,为明确诊断及治疗再次入院。既往有高血压、肺源性心脏病、糖尿病病史3年。入院体格检查:精神状态欠佳,意识清楚,贫血貌,睑结膜苍白,血压90/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),肺部可闻及细小水泡音;腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,脾肋下2 cm ,移动性浊音阴性,双下肢轻度水肿。WBC计数4.10×109/L , ;RBC计数1.47×1012/L ,Hb 47 g/L ,PLT计数84×109/L ;白蛋白32.2 g/L,胆碱酯酶4059U/L ;网织红细胞百分比0.59%,网织红细胞绝对值0.0100×1012/L ,未成熟网织红细胞百分比17.90%,低荧光网织红细胞百分比82.10%;中荧光网织红细胞百分比15.20%,高荧光网织红细胞百分比2.70%;促红细胞生成素>792.00 mU/mL ;HBV、HCV等病原学检查阴性;自身免疫相关检查无异常。腹部多普勒超声示:门静脉海绵样变性,脾大;脾下部实质回声不均匀,符合脾栓塞治疗改变。全腹部CT平扫+增强提示符合脾栓塞术后改变;胰腺区迂曲条状低密度影,迂曲扩张静脉伴栓子形成。左肾静脉充盈缺损,考虑栓子形成;门静脉海绵样变性(图2)。骨髓穿刺结果示:骨髓增生尚活跃,部分小粒造血面积减低,粒、红、巨细胞可见病态(图3)。骨髓检查示:红系比例减低。染色体检查:找到12个分裂象,8个细胞为正常核型,4个细胞核型为45,X ,-Y。因患者部分小粒造血面积减低,考虑患者门静脉海绵样变性同时合并骨髓造血异常,转入血液肿瘤科。复查 WBC计数2.39×109/L ,RBC计数1.20×1012/L , Hb 38 g/L ,PLT计数72×109/L。骨髓涂片示:①有核细胞增生减低,脂肪易见;②粒细胞系占62%,以成熟粒细胞为主,少数中晚幼粒细胞颗粒减少,占粒系3%;③红细胞系比例减低,占7%,部分有核红细胞类巨变,占红系6%,成熟红细胞大小不等;④淋巴细胞比例、形态正常;⑤全片找到巨核细胞3个,均为颗粒巨核,可见双圆核巨核及亚巨核,血小板散在可见;⑥未见骨髓小粒,未见异常细胞;⑦单核细胞比例增高占10%,可见异型淋巴细胞占8%,成熟红细胞大小不等,血小板散在可见;⑧铁染色示,红细胞外铁++,内铁占7/10。诊断:骨髓增生减低,粒、红、巨核三系可见轻度病态改变(图4)。
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门静脉海绵样变性伴自发性腹膜炎
患者男,56岁,因中上腹疼痛伴恶心10 d,加重1 d入院.患者于10 d前无特殊诱因出现中上腹疼痛,呈间断性憋胀痛.发作时伴有全腹不适,后背疼痛,恶心.无呕吐,无反酸、烧心.有时伴发热,体温高37.5度,无咳嗽、咳痰、盗汗等.4年前有"胆囊结石"病史,有多次呕血、黑便史,经抑酸、止血、降门静脉压等治疗消化道出血停止.
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门静脉海绵样变性致上消化道出血
患者女,30岁,因黑便10 d,呕血1周入院.患者10 d前无诱因出现黑便,成形.每日1次,每次量约200 g,未诊治,一周前突然呕新鲜血及胃内容物3次,共约2000 ml,伴头晕心慌,大汗,于当地医院住院治疗,诊断上消化道出血,肝硬化,给予止血、输血治疗,后患者再次呕血,遂来我院.患者既往体健.查体:贫血貌,皮肤及睑结膜苍白,巩膜无黄染,肝掌(一),蜘蛛痣(一),腹平软,全腹无压痛,肝脏未及,脾大,左季肋下可及7 cm,质地韧,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.当地医院多普勒超声显示:肝脏被膜欠光整,门静脉内径6 mm,脾肿大,厚径6.7 cm,脾门静脉内径17 mm,少量腹水,诊断为肝硬化,脾肿大,腹水.
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门静脉海绵样变性导致门静脉高压症二例
病例1 患者男,30岁,因反复呕血黑便14年再发2 d入院.患者顺产出生后第8个月家人发现其"脾肿大"未引起重视.16岁饮酒后呕吐大量鲜血及解黑便,当地医院诊断为:肝硬化门静脉高压伴上消化道出血,行脾切除手术.术后3年上述症状再发,昆明某医院胃镜检查:食道胃底黏膜下静脉曲张,行门奇静脉断流手术.