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彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大分析
目的:对彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大的超声表现进行探讨,为临床疾病诊断提供参考。方法:选取2010年1月~2013年1月我院收治的颈部淋巴结肿大患者122例为研究对象,采用多普勒超声诊断技术对患者的淋巴结肿大的声像图特点、形态及彩色血流特征等进行分析,并与病理诊断进行比较。结果:彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大具有很高的符合率,对炎性反应性增生淋巴结的诊断符合率高达100%(66/66)。结论:彩色多普勒超声可以诊断颈部淋巴结肿大的程度、性质与周围脏器及血管的关系,具有无创无痛、高分辨率等优点。
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分化型甲状腺癌的颈部淋巴结超声检查与病理的对照分析
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占甲状腺癌的大多数,且有20%~50%伴淋巴结转移.因残留的转移淋巴结(metastatic lymph node,MLN)占颈部复发的大多数,所以手术彻底切除原发病灶和MLN是重要的影响预后因素[1].本研究旨在探讨超声检查发现的颈部淋巴结特征与原发性DTC伴淋巴结转移的关系,以提高MLN的发现和清除率并改善预后.
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木村病一例
患者女,26岁.因颈部淋巴结进行性肿大8个月于2006年3月入院.9个月前患者无诱因出现左侧耳后及上颈部肿块,无红肿热痛及触压痛,抗炎(具体用药不祥)治疗无效,肿块逐渐增大.无发热、咳嗽等其他症状.X线胸片、血常规检查及"OT"试验均未见异常.
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甲状腺玻璃样变梁状腺瘤二例
患者 1男,55岁,因右侧颈前无痛性肿块4个月入院.肿块实性,无压痛,可随吞咽上下移动,颈部淋巴结未触及肿大.超声检查示甲状腺右侧叶内见大小为4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm实性等回声结节,轮廓规整,内部回声均匀,左侧叶及峡部未见异常.
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巨大甲状腺癌肉瘤一例
患者女,69 岁,发现左颈部肿块42 年余,近10 年来肿块增大迅速,近1个月来出现呼吸困难,拟诊为巨大甲状腺癌伴左颈部及左腋下转移,于2005年10月14日收治入院.入院体检:左侧颈前区可扪及18 cm×16 cm巨大肿块,质中,固定;肿块外侧可扪及明显颈动脉搏动感,肿块上极可扪及甲状腺上动脉搏动,肿块表面可见怒张血管,左颈部可扪及肿大的淋巴结多枚,大小约3 cm×4 cm,质中偏硬;气管右偏,左腋下可及数枚淋巴结,大小约5 cm×5 cm,质中偏硬,与颈部淋巴结融合,活动度尚可.左上肢无明显肿胀,无臂丛神经受压症状.
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食管癌三野清扫根治术后腋窝淋巴结转移1例
病人男,53岁.2002年7月在全麻下行食管中段癌三野清扫术.术后病理报告:食管(中段)中分化鳞癌,大小4.5 cm×3.0 cm,溃疡型,癌组织浸润食管壁全层.上段食管旁淋巴结见癌转移(2/7个),颈部淋巴结(5个)、胸部气管旁淋巴结(5个)、隆凸下淋巴结(4个)、中段食管旁淋巴结(3个)、下段食管旁淋巴结(2个)、贲门旁淋巴结(2个),胃小弯及胃左淋巴结(3个)均未见淋巴结转移.术后病人恢复良好,未行辅助化疗,出院后进食正常,活动自如.
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口腔癌患者术后感染病原菌分布及耐药性分析
目的:探讨口腔癌术后感染的病原学分布及其耐药性,以期提高临床治疗水平。方法选取2010年3月至2013年3月110例口腔癌手术患者为研究对象,对其中出现术后感染的29例患者进行病原学及耐药性分析。结果110例口腔癌患者术后感染29例,感染率为26.36%,共分离出病原菌46株,其中革兰阴性菌26株占56.52%,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌为主;革兰阳性菌20株占43.48%,以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主;主要革兰阴性菌对青霉素耐药率高,在87.5%~100.0%,对美罗培南和亚胺培南的耐药率为0,主要革兰阳性菌对常用抗菌药物普遍耐药,其中粪肠球菌对庆大霉素的耐药率为100.0%,对替考拉宁和万古霉素的耐药率为0。结论口腔癌患者术后感染以革兰阴性菌为主,术后规范化使用抗菌药物至关重要。
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肺炎支原体感染合并皮肤粘膜淋巴结综合征一例
患儿,男,5岁.因发热,咳喘3 d入院.入院后体温一直持续在39℃左右,8 d后出现皮疹,双眼结合膜、口腔粘膜充血,右颈部淋巴结肿痛明显,双手足肿胀,逐渐出现膜状脱皮.化验:WBC:22.8×109/L,N:0.88,L:0.12,Hb:122 g/L,PLT:474×109/L.肝功:白蛋白偏低:31 G/L,血肺炎支原体(MP)IgM阳性,ECG:窦性心律.胸片:双肺纹理增强,1∶2 000 PPD试验:72 h阴性,骨髓像正常.经阿奇霉素、免疫球蛋白静滴,于入院第10天体温退至37.8℃,右颈部淋巴结肿痛见缓解,精神状态好,自停治疗.二天后体温回升38~39℃,再次回院静滴青霉素及免疫球蛋白2 d,手足、阴囊肿胀,淋巴结肿痛,呕吐,腹痛.当地医院以皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)转来.查体:T:38℃,R:26次/min,P:100次/min,面色略苍白,口唇红,右颈部可触及肿大淋巴结2个,分别为蚕豆及杏核大小,触痛,活动,无波动感,不红,不热,舌质红,咽部充血,双肺呼吸音粗,心音略低钝,律齐,心率100次/min,肝肋下1.5 cm,双指趾可见小片脱皮.化验:WBC:14.1×109/L,N:0.56,L:0.29,Hb:111 g/L,PLT:431×109/L,MP-IgM阳性,血沉:35 mm/L,ECG、胸片正常.心脏彩超:左右冠脉起始部内径均为0.26cm.诊断为肺炎支原体感染合并川崎病.予能量合剂静滴,潘生丁口服,2 d后体温正常,治疗半月血沉及外周血像正常,PLT:314×109/L,病愈出院,嘱2个月后复查心脏彩超.
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尼曼-匹克病(Niemann-Pick disease)1例报告
患儿,男2岁7个月,因发现肝脾肿大40天入院.患儿于40天前因上呼吸道感染在当地医院就诊,查体发现颈部淋巴结及肝脾肿大收入院.
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鼻咽非霍奇金淋巴瘤的CT及MRI表现
目的 分析鼻咽非霍奇金淋巴瘤的CT及MRI表现,以及颈部淋巴结受侵的特点,提高影像诊断及分期水平.方法 回顾性分析经病理证实并有随诊记录的鼻咽非霍奇金淋巴瘤33例.结果 33例鼻咽部病变中,8例NK/T细胞型均表现为鼻咽壁轻度或轻微增厚,1例T细胞型表现为肿块样.14例弥漫大B细胞型,10例表现为肿块样,4例表现为弥漫增厚型;5例B细胞来源未分型,其中4例表现为肿块样,1例表现为鼻咽壁弥漫增厚伴鼻腔肿块.其余亚型及未分类共5例,3例表现为肿块样,2例为增厚型.后鼻孔受侵20例(60.6%);口咽壁受侵17例(51.5%);侵犯颅底骨6例(18.2%).25例伴有颈部淋巴结受侵,多为双侧、多组受侵.鼻咽淋巴瘤与受侵淋巴结多表现为密度均匀,强化均匀、近似肌肉,边界清楚.结论 不同病理类型鼻咽淋巴瘤影像表现各有一定特点,多数伴有颈部淋巴结受侵,以双侧、多组同时受侵多见.
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颈部淋巴结恶性肿瘤的CT诊断
目的为探讨CT扫描对颈部淋巴结的诊断价值.方法本文回顾性分析了经手术病理证实的121例颈部恶性淋巴结的CT表现及其临床特征.结果 CT对诊断颈部恶性淋巴结有较高的敏感性(93%)和特异性(85%);颈部淋巴结转移与其原发灶之间有一定的规律性.结论 CT可作为诊断颈部淋巴结的一项重要的检查方法.文章同时阐述了颈部淋巴结分区、CT诊断标准及颈部淋巴结转移瘤与原发灶之间的关系特征.
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鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗
1 再治疗的价值初治鼻咽癌首选放射治疗,如果设野合理、剂量适当,5年生存率可达50%~80%(各家报道不一).但仍有20%~50%的病例出现鼻咽局部和(或)颈部淋巴结的复发以及肺、骨、肝等的远处转移.80%的复发转移病例发生在放疗后的3年以内.复发后再治疗的5年生存率为13%~45%,不治疗者<1%.再程治疗方法的选择及首程放疗后至复发时的间隔时间长短以及复发范围部位等对于局部控制率及生存率影响较大.广州卢兆光等给予颈部淋巴结复发再治疗分析采用化疗加放疗的方法,5年生存率达41%.Wu等应用三维适形放疗治疗鼻咽局部复发患者,随访24个月,2年生存率达73.8%.Pai等应用立体定向放射手术治疗复发鼻咽癌36例,3年局控率为56%,5年生存率为49%.陈伟正等对20例颈部淋巴结复发的患者行手术治疗,5年生存率为45.3%.顾文栋等总结了83例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发的手术治疗加或不加放射治疗,结果显示:总5年生存率为34.9%.因此对鼻咽癌放疗后复发和(或)转移应采取积极治疗的态度.
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颈部原发不明转移癌的胃镜检查结果分析
不明来源的转移癌占实体瘤的10%~15%,常发生于淋巴结,尤以颈部淋巴结多见.其原发灶部位是否明确与临床治疗及预后密切相关.我科1994~2001年间有104例颈部原发不明转移癌患者行胃镜检查,其中47例明确了原发灶来源,为探讨胃镜检查在颈部转移癌原发灶寻找中的诊断价值,我们对胃镜明确来源者进行分析,现报告如下.
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超声在诊断甲状腺结节性疾病中的作用
资料和方法 本组86例,男性23例,女性63例,年龄为18~66岁。所有病例均经术前超声检查及术后病理证实。 仪器:ATL3000、线阵探头、频率:5MHZ。 患者仰卧位,颈后置枕头,充分暴露颈前方,常规观察测量腺体大小,结节病灶的大小、性质、形态、部位及结节与周围组织的关系,并扫查颈部淋巴结。 结果 86例甲状腺肿块的声像图表现与病理诊断见下表1和表2:
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放疗用中药作增敏剂合并化疗治愈中晚期喉癌一例
病例患者亢××,女,因声嘶20余天后,于1998年6月23日到华西医大检查,发现左声带水肿,表面不平,闭合欠佳,活检报告为左声带息肉,门诊抗感染一月,声嘶未见好转,自觉症状加重,复查发现咽部、喉部充血显著,左声带仍水肿,活动受限,于7月31作纤维镜检,发现左声带糜烂、增厚,左侧喉室为新生物占据,呈肉芽息肉样,声带向上膨隆,活动度差,披裂可动,活检报告为极可疑高分化鳞癌,取材表浅,建议手术中冰冻病理诊断.由于病情逐渐加重,患者于8月18日到四川省人民医院检查,再次纤维镜检,活检报告为(左假声带)鳞状细胞癌.两院主张立即手术治疗,但患者恐术后永久不能说话,故要求非手术治疗.除喉部病况外,其它部位未发现异常,颈部淋巴结未肿大.由于一侧声带固定,临床分期已属声门癌Ⅲ期.
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同时性双侧甲状腺癌二例
例1 患者女,36岁.于2年前无意中发现颈前肿块,逐渐增大.曾服甲状腺素片2周无效,于1999年入院.既往元颈部放射治疗史,查体甲状腺右叶可及直径2 cm肿块,囊性光滑.左叶甲状腺可及直径1 cm肿块,质硬光滑.颈部淋巴结无肿大.
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右胸前外侧切口中上段食管癌切除胃食管颈部吻合术223例报告
为避免术后发生胸内吻合口瘘,降低死亡率,提高切除率及便于清扫纵隔、颈部淋巴结,自1987年以来,我们对中上段食管癌切除改用右胸前外侧切口和颈部吻合的途径,截止2001年12月共对223例患者采用此术式,效果较好,现报告如下.
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食管癌纵隔喉返神经旁淋巴结转移对颈部淋巴结转移的影响
目的 探讨食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素.方法 用Logistic法回归分析本院胸段食管鳞癌术后区域淋巴结转移患者126例的临床资料,探寻食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素.结果 全组颈部淋巴结转移比例为43.7% (55/126).Logistic回归分析显示原发部位、T分期、N分期、病理分级、淋巴结转移率、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数与颈部淋巴结转移均无关.上纵隔右、左1区淋巴结转移是颈部右、左Ⅰ区淋巴结转移的高危因素(x2=12.14、9.27,P =0.000、0.002),左纵隔喉返神经区淋巴结转移可降低右颈部Ⅰ区淋巴结转移风险(x2=6.04,P=0.014),颈部Ⅲ区和上纵隔2区淋巴结转移是颈部Ⅱa区淋巴结转移的高危因素(x2=14.56、8.27、8.02、3.93,P=0.000、0.004、0.005、0.047).结论 纵隔喉返神经旁淋巴结转移是颈部淋巴结转移的高危因素.
关键词: 食管肿瘤/外科学 肿瘤转移 颈部淋巴结 纵隔喉返神经旁淋巴结 -
胸段食管癌术后下颈部淋巴结转移规律及放疗靶区探讨
目的 分析胸段食管癌二野淋巴结清扫术后下颈部淋巴结转移规律,为术后放疗靶区勾画提供参考.方法 搜集本院2004-2009年收治的126例胸段食管癌术后区域淋巴结转移患者的临床资料,参照Som等颈部影像学分区将下颈部分为Ⅰ区(上纵隔淋巴结)、Ⅱ区(脏器淋巴结)、Ⅲa区(颈内静脉内淋巴结)、Ⅲb区(颈内静脉外淋巴结)、Ⅳ区(锁骨上淋巴结)、V区(颈后三角淋巴结),并分析各区淋巴结转移情况.组间比较采用x2检验,Logistic回归分析各区间淋巴结转移关系.结果 全组126例区域淋巴结转移患者下颈部淋巴结转移占68.3%(86例),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa区淋巴结转移之和占下颈部淋巴结转移的95%(82例),其中Ⅰ、Ⅱ区占85%(73例).右颈部淋巴结转移多于左颈部(53.2%∶30.2%,x2=13.73,P=0.000),右侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa区淋巴结转移比例均高于左侧(43.7%∶15.1%、17.5%∶7.1%、17.5%∶ 5.6%,x2=24.79、6.22、8.77,P=0.000、0.013、0.003).结论 胸段食管癌下颈部淋巴结转移主要集中于喉返神经旁(Ⅰ、Ⅱ区)与颈内静脉内(Ⅲa区)淋巴结.
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92例原发灶不明的颈部转移性癌治疗失败模式分析
目的:回顾分析原发灶不明的颈部转移性癌患者疗效及治疗失败模式,比较选择性咽腔黏膜预防照射与单侧颈部处理两种治疗模式在疗效上的不同。方法收集2007—2013年收治的原发灶不明的颈部转移性癌患者资料。按治疗方式不同分为咽腔黏膜预防照射组31例,单侧颈部处理组61例。生存率采用 Kaplan?Meier 法计算,并 Logrank 法检验。结果92例患者中位年龄为57岁;79.3%患者有Ⅱ区淋巴结转移。经过中位36.5个月随访,3年的总生存率、黏膜控制率、颈部控制率分别为89%、87%、82%。15例患者出现原发灶,其中鼻咽部4例、口咽部3例、口腔3例、喉和下咽3例、上颌窦1例、食管1例。接受咽腔黏膜预防照射患者具有较高黏膜控制率(100%∶75%, P=0.040)及颈部控制率(88%∶62%,P=0.037),但两组总生存率相近(84%∶89%,P=0.910)。结论对于原发灶不明的颈部转移性癌患者,选择性咽腔黏膜的预防性照射可能会减少原发灶出现率及增加颈部控制率,但还需大样本证实。