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胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对食管癌颈部淋巴结清扫的指导价值
三野淋巴结清扫术提高了食管癌患者术后生存率和病理分期的准确性,降低了食管癌术后局部复发率,但该术式创伤大,并发症多,患者术后住院时间延长,并严重影响术后辅助治疗.因此,选择适合行三野淋巴结清扫的患者极为重要.由于喉返神经旁淋巴结特殊的解剖位置,其有潜在作为食管癌颈部淋巴结清扫的前哨淋巴结的可能性.现就胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈部淋巴结清扫的指导价值进行分析.
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外耳道腺样囊性癌1例
外耳道腺样囊性癌是外耳道软骨部的一种罕见恶性肿瘤之一.其特点是浸润生长,易侵犯神经,易复发,对放射治疗不敏感.肿瘤晚期可引起剧烈的耳痛、面瘫,甚至颅内并发症.现报告如下.患者男,64岁.于入院前半年在外院行左外耳道肿物切除术(术后病检为耵聍腺瘤).术后仍耳痛,间断流淡黄色液体,伴有左耳听力下降;无血性分泌物,无耳鸣、眩晕、面瘫等症状.以"左外耳道占位性病变”收入院.查体:全身情况良好,左耳传导性耳聋,未触及颈部淋巴结,左外耳道有软组织阻塞,表面光滑无溃疡,质硬且有触痛,鼓膜无法窥见.CT提示:左外耳道软组织影(性质待定).手术在局麻下,左耳后径路.术中见肿瘤在外耳道软骨部后下壁,质脆呈鱼肉状,色灰白,无明显包膜,界线不清,肿瘤侵至颞颌关节窝,骨性外耳道未见破坏.肿瘤彻底切除,耳后带蒂皮瓣修复缺损,外耳道填碘仿纱条.切除肿物送病检为左外耳道腺样囊性癌.术后1月,行直线加速器40Gy放射治疗.近期随访,外耳道皮肤光滑,未见肿瘤复发.
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气管内平滑肌瘤手术后复发1例
患者,男,31岁,因咳痰带血丝2个月,于1992年11月3日以气管内肿物收入院.2个月前无明显原因及诱因出现咳嗽、咳痰,痰带血丝,每日1~2次,无咯血、呼吸困难、声嘶及吞咽困难、梗阻.给予消炎、止咳药物治疗无效.体检:一般情况良好,颈部淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾未触及.专科检查:间接喉镜下未发现病变,纤维支气管镜检查发现在声门下5cm处窥及气管右前壁肿物,呈淡红色,表面光滑,占据1/2管腔.11月5日在局麻下行气管切开肿物切除术,术中见肿物居2~3气管环处,呈淡红色,质硬,表面光滑,基底部较广,无蒂,肿物大小约1.0cm×1.0cm×0.5cm,边界清楚.沿肿物边缘钝性分离,完整切除,创面用硝酸银烧灼止血,缝合气管切口,术后抗炎治疗.病理诊断:气管内平滑肌瘤.随诊1年无复发.但于1996年5月30日患者又出现以前症状,咳痰带血丝,来诊行纤维喉镜检查,在手术原处有肿物,较前小,约0.5cm×0.5cm×0.7cm,表面光滑,无蒂,确诊为气管内平滑肌瘤复发.入院后在全麻下行气管切开平滑肌瘤切除术,术中将肿物及其基底部软骨环一并切除,充分止血,修补缝合气管,术后抗炎治疗,7日后拆线出院.术后病理再次证实为气管内平滑肌瘤,随诊至今4年余未见复发.
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上颌窦重复癌1例
患者男,48岁因右面颊肿胀,进行性鼻塞5个月。无头痛、恶心、呕吐,无视力障碍,于1998年3月6日入院(1995年1月在本院诊断左侧上颌窦鳞状细胞癌,经梨状孔途径行上颌窦内侧壁肿瘤切除术)。查体:右侧面颊部隆起,张闭口无困难,牙齿无松动、颌下淋巴结及颈部淋巴结无异常肿大。右侧鼻腔被新生物充填、呈淡红色、表面欠光滑、触及易出血。上颌窦CT横断扫描示:右侧上颌窦内有不规则的密度欠均匀软组织所充填,鼻窦内壁及前壁骨质不同程度破坏,肿瘤已侵入右侧鼻腔内,左侧上颌窦无异常。术前病理:右侧上颌窦鳞状细胞癌。初步诊断:右侧上颌窦癌T3N0M,1998年3月14日在全麻下行右侧上颌骨次全截除术,术中所见:上颌窦前壁骨质破坏,肿瘤突出前壁约1.5cm,蒂部位于内上角基底部较广,肿瘤呈椭圆形,表面欠光滑,肌纤维组织包绕大小约4.7cm×3cm×2.5cm。蝶窦无新生物,术后病理检查:右侧上颌窦纤维肉瘤。术后给予抗感染及对症治疗,7天后间断拆除缝合线,切口愈合良好,术后15天异构环磷酰胺1g,5-氟尿嘧啶1g,化疗10天,治愈出院。2年后因肿瘤转移颅内死亡。
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声门下赘生性喉癌单纯肿物切除1例
患者男性,78岁。因声音嘶哑2年,伴呼吸困难1月,于1996年2月12日以“声门下息肉”收住院。入院查体:一般情况良好,呼吸急促,伴吸气期喉鸣。纤维喉镜检查见声门下约花生米大小灰褐色肿物,随呼吸气流上下活动,声带活动良好,颈部淋巴结无肿大,心肺功能正常,B超检查肝脏无异常,CT检查提示声门下区占位性病变。临床诊断为声门下赘生物。于2月17日在局麻下先行气管切开术,后行气管造口插管全麻,行喉裂开肿物切除术。术中见一约2cm×1.5cm×1cm大小灰褐色肿物,质脆,用组织钳夹出肿物后见左侧声门下粘膜直径约3mm大小创面,少量渗血,周围粘膜无浸润,即用高频电刀烧灼创面,彻底冲洗声门下区,依次解剖对位缝合。术后病检为高分化鳞癌(附图见附3页),经抗炎观察15天痊愈出院。随访3年无复发。
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右颞骨巨大囊肿1例
患者女,14岁.右耳后高起5个月于1998年6月21日入院.5个月前患者无意中发现右耳后明显高起,无疼痛、头痛、呕吐、发热,无耳流脓、听力下降及面瘫.体检:一般情况良好,心肺听诊正常,头颈部淋巴结无肿大.双耳廓对称,无畸形,右耳后离耳后沟3cm有一圆形高起,质硬,无压痛.
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带蒂肌皮瓣用于颈部恶性肿瘤切除后皮肤缺损的修复
颈部原发皮肤恶性肿瘤或颈部淋巴结转移癌,在侵犯皮肤面积不大时,切除后可直接拉拢缝合,但如侵犯范围较大时,切除后可遗留皮肤缺损,甚至暴露颈部大血管,需要修复。我们自1995年~1999年应用带蒂肌皮瓣修复缺损区,共完成5例,效果满意,现报告如下。1 临床资料 男4例,女1例。年龄分别为20岁、34岁、55岁、64岁、65岁,发病距就诊时间1~3年。①右颈根部恶性纤维组织细胞瘤1例:外院两次手术后复发,侵犯皮肤面积约8cm×8cm,来院后先行放射治疗,放疗剂量至30Gy时,中央部皮肤破溃,遂行局部广泛切除,缺损处应用胸大肌肌皮瓣修复。瓣面积7cm×6cm,愈合良好。②右侧颈动脉三角区皮肤鳞癌1例:为菜花状肿物,范围约为8cm×10cm,未累及深层组织,颈部淋巴结无肿大。行肿物扩大切除及功能性颈清扫术,术中显露并保护颈横血管,用斜方肌肌皮瓣修复,供区植全厚皮片,愈合良好,术后未放疗。③右侧梨状窝癌并右颈淋巴结转移1例:颈淋巴结转移灶呈结节状,不规则,侵犯皮肤面积约6cm×8cm,中央部破溃,渗污血,肿块仍活动,增强CT扫描示肿块与颈动脉界线尚清。行全喉加部分下咽切除术,同侧根治性颈清扫术,肤皮缺损用胸大肌肌皮瓣修复,皮瓣面积为6cm×7cm,愈合良好,术后3周行放射治疗,剂量为50Gy。④左甲状腺乳头状腺癌1例:同侧颈淋巴结转移,累及皮肤面积为7cm×9cm,粘连,无破溃,肿块活动度尚可。行甲状腺左叶全切,右叶部分切除,同侧根治性颈清扫术。皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复,供区拉拢缝合,愈合好,术后应用甲状腺素片治疗。⑤另1例亦为甲状腺乳头状腺癌:在外院行甲状腺右叶全切及同侧功能性颈清扫术,术后辅助放射治疗,剂量45Gy,致右颈部皮肤瘢痕形成,影响头部活动。2年后,同侧颈淋巴转移复发,来院再次手术切除,松解瘢痕,遗留皮肤缺损,应用胸大肌肌皮瓣修复,愈合良好。瓣面积6cm×4cm。头部活动明显好转。全部病例随访至今1~5年,均无瘤生存。
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鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结的手术治疗
鼻咽癌目前的主要治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗.然而,尽管放射治疗的技术不断改进,但其5年生存率也只有50%左右;特别应该提出的是仍有20%左右的病人是死于颈部残留淋巴结[1],而对残留颈部淋巴结行再放射治疗疗效不高,又有严重并发症.
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头颈部恶性淋巴瘤(综述)
恶性淋巴瘤可发生于全身各组织或器官,但大多数原发于淋巴组织或淋巴结,尤其是颈部淋巴结.因而在头颈部肿瘤诊断和治疗中有重要地位.本文对其在头颈部的发病情况、临床表现、诊断及治疗进行了总结.
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喉癌临床实践指导
[喉声门型癌]病情检查·病史和体格检查·活组织切片检查·胸部X光片检查·喉部薄层CT和增强扫描或颈部淋巴结和原发部位MRI检查·必要的食镜检查·必要的气管镜检查·麻醉下喉镜检查·麻醉科会诊·必要的多学科会诊
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杂志质量的保证需要审阅者的精心——兼谈颈清扫的命名问题
近读国外医学耳鼻咽喉科学分册2002年26卷1期两篇关于喉癌颈部淋巴结手术的文稿(007及008),不得不说,这两篇文章,虽然提供了一些信息,但也给读者带来一些混淆的概念。 一、关于文章007 1.21页第2纵项(右项):“改良颈廓清,尤其是Ⅲ型……保留胸锁乳突肌、颈内静脉、颈丛及颌下腺。”刚读到……
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涎腺平滑肌肉瘤一例
平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS)是一种恶性间充质肿瘤,常发生于子宫、胃肠道及腹膜后腔[1],发生于涎腺者少见.本文报道我院收治的1例腮腺LMS,并结合文献回顾性分析涎腺LMS的临床病理特点.患者女,75岁,2007年10月发现右腮腺区有一约核桃大小肿物,肿物无痛性缓慢增大,于2009年2月来我院就诊.专科检查:右腮腺中下极区触及约4 5 cm×1 5 cm×2.5 cm大小肿物,质地较硬,活动度可,边界清,表面光滑,压痛(一),面瘫征(一),右腮腺导管开口无红肿,颌面颈部淋巴结未触及肿大.
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颈部滑膜肉瘤二例
例1患者男,21岁,因发现左颈部进行性增大无痛性肿块2个月入院。患者2个月前无意中发现左颈部一无痛性肿块,大小约4.0 cm ×1.5 cm,无发热,无声嘶、咽痛,无吞咽及呼吸困难。2个月以来发现肿块逐渐增大明显,但无明显不适症状,遂至我科就诊。体格检查:左侧胸锁乳突肌中1/3处的前缘及深部可触及一巨大肿块(6.0 cm ×4.0 cm),有弹性,边界清楚,活动可,不随吞咽上下活动,头颈部皮肤完整。动态喉内镜检查发现咽部及喉部黏膜完整,双侧声带活动良好。血常规及甲状腺功能检查结果未见明显异常。颈部B超示左侧颈部一囊性包块,边界清楚,内部回声尚均匀,彩超未见明显血流信号。颈部CT增强扫描发现左侧胸锁乳突肌前缘及深部一大小为6.0 cm ×3.4 cm囊性肿块,边界清,伴不均匀强化,邻近血管及颈部淋巴结未见明显累及(图1A、B)。术前诊断:第二腮裂囊肿(左)。入院后在全麻下经左侧胸锁乳突肌前缘行颈部探查,见肿块位于胸锁乳突肌深面,颈动脉鞘上方,与颈动脉、颈内静脉及迷走神经无粘连,予以完整切除病灶。肿瘤呈分叶状,有完整的假包膜,横切面可见充满黏稠血性液的巨大囊腔,内壁分布散在结节(图1C)。组织病理学检查示梭形细胞肿瘤,核中度异形,核分裂象常见,梭形细胞排列成簇,致密或疏松地分布于胶原区,可见裂隙样结构,未见钙化灶,手术切缘阴性(图2A)。免疫组织化学检查显示:波形蛋白( Vim)(+)、上皮细胞膜抗原( EMA )(+)、CD99(+)、CD56(+)、Ⅳ型胶原(+)、S-100(-)、CD34(-)、平滑肌肌动蛋白( SMA )(-)、Desmin (-)、Ki-6730%(+)(图2B、C)。病理诊断为左颈部滑膜肉瘤。术后1个月患者接受局部放射治疗,总剂量60 Gy,未给予全身辅助化疗。随访5年,未见局部复发和远处转移。
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颈部组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断治疗分析
组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)又称为Kikuchi-Fujimoto病(KikuchiFujimoto disease,KFD),或Kikuchi病,是多见于年轻女性的一种良性自限性疾病.首诊的临床表现多为颈部淋巴结的肿大,半数以上的患者同时伴有发热和外周血淋巴细胞的减少[1].病程在数周至6个月不等,超过6个月的患者很少.该病在世界各地均有零散病例报道,以东亚人群为主.本文报道13例HNL患者诊断治疗资料.
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累及耳部及腮腺的颌面部嗜酸淋巴肉芽肿一例
患者男,56岁.右耳周出现肿块,渐进性发展25年.发病无明显诱因,肿块逐渐增大而无明显症状,故未经任何治疗.2006年2月患者来我院就诊,入院后检查,见右侧耳周富含扩张血管的分叶状巨大肿块,侵及同侧耳轮角及耳屏,遮蔽耳廓外侧面凸凹结构及外耳道开口,但耳轮及对耳轮标志尚存.肿块20 cm×12 cm×10 cm,沿着被累耳垂呈悬挂状(图1).被覆肿块的皮肤表面粗糙,色泽微红,与皮下病变粘连甚紧,质地较硬,无压痛,边界较清楚.颈部淋巴结不肿大,将肿块向前推移可见病侧外耳道口宽敞,骨壁无塌陷,鼓膜形态正常.
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鼻筛窦巨大神经纤维瘤一例
患者女,43岁.因右眼突出20余年于2005年3月23日入院.20余年前,患者出现不明原因的进行性右眼球突出、右内眦部膨隆伴右眼视力下降,无恶心、呕吐、头昏、头痛,在当地医院诊治(具体诊治不详)无明显好转.入院1个月前,患者右内眦部膨隆处的皮肤出现红肿并破溃,同时伴有头昏,在当地县医院经抗感染治疗好转,为进一步治疗入我院.体检:颈部淋巴结无肿大,心、肺正常,肝、脾未扪及.
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鼻窦恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,55岁,以"左眼突出、面颊肿胀、麻木感3个月",于2000年1月15日入院.既往史、个人及家庭史无特殊记载.体检:右鼻腔通畅无异常,左鼻腔见鼻腔外侧壁内移,下鼻甲正常,中鼻道可见灰白色新生物,表面污秽,有淡血水样及脓性分泌物,中鼻甲标志消失.间接鼻咽镜下可见肿物占据左侧后鼻孔,鼻咽腔黏膜正常,硬腭正常,张口无受限,眼球向前移位,无复视、视力正常,眼球活动无受限.轴位CT扫描示左侧上颌窦、筛窦、左鼻腔被较均匀一致的软组织阴影占据(图1).上颌窦后外壁有破坏,肿瘤与翼腭窝、颞下窝组织粘连.颈、腹部B超检查及影像学检查,无远处转移迹象.颈部淋巴结无肿大.
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喉恶性造釉细胞瘤一例
患者男,60岁.因进行性声音嘶哑1年于2005年5月9日人院,无呼吸困难及吞咽困难.人院检查:会厌活动度差,会厌喉面及双侧室带可见到菜花样肿物,前联合及右侧声带受累,双侧活动明显受限,双侧颈部淋巴结未触及.
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儿童鼻腔巨大真性纤维瘤一例
患儿男,6岁,进行性右侧鼻腔阻塞3年,间断性少量鼻出血,伴右眼球渐突出,视力下降.于2005年9月20日以"鼻腔肿物"收入院.查体:颈部淋巴结无肿大,右面颊部隆起,右眼球向前外方突出,眼睑肿胀,睑裂变小,复视,右眼视力0.6,右鼻腔有淡灰白色肿物,质硬,基底广,不易出血,对血管收缩剂不敏感.CT影像示右侧鼻腔巨大占位性病变,鼻中隔受压移位.
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耳廓神经内分泌癌一例报告
患者男性,59岁,主因发现左耳廓肿物三个月于2010年9月就诊.肿物生长迅速,为外生性生长,伴有疼痛三个月前为小米粒大小,就诊时见左耳廓背侧肿物直径约2.5cm,黑褐色,质硬,圆屋顶状,表面破溃结痂(图1).左腮腺区可触及肿大淋巴结,活动度较差,压痛阳性.外耳道及鼓膜正常.行手术切除,保留3 mm安全缘切开皮肤,直达耳廓软骨膜,沿耳廓软骨膜分离肿物基底完整切除肿物,以人工真皮覆盖创面.术后病理诊断:梭形细胞恶性肿瘤,神经内分泌来源.免疫组织化学标记CK(细胞角蛋白)(+),Vim(波形蛋白)(-),NSE(神经元特异性烯醇化酶)(+),CgA(嗜铬粒蛋白A)(+),LCA(白细胞共同抗原)(-),Syn(突触素)(+),CD99(尤文氏肉瘤标记物)(+),TTF-1(甲状腺转录因子-1)(±),Ki-67(Ki-67抗原)(+80%)(图2a,图2b,图2c).术后对耳廓原发灶以及耳周淋巴引流区行直线加速器9MeV-X线外照射,DTS0Gy/25f.放疗后两个月,患者出现颈部淋巴结、气管、肺内转移,未进一步治疗于2011年2月死亡.