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高频彩超对颈部淋巴结疾病定性诊断的研究
目的 探讨高频彩超在颈部淋巴结疾病定性诊断中的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声观察56例患者98个淋巴结内部回声特点、纵/横径(L/S)、收缩期血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)及血流分型.按血流分布方式分为淋巴门型、中央型、边缘型和混合型.结果 良性淋巴结与恶性淋巴结L/S值比较差异有显著性意义(P<0.05).Vmax在各型淋巴结疾病中比较无显著性差异(P均>0.05).炎性淋巴结与恶性淋巴结的RI值比较有显著性差异(P<0.05).所有炎性淋巴结均出现淋巴门血流,结核性淋巴结的血流分布与转移性淋巴结相似,淋巴瘤的中央血流出现率高于其他各型淋巴结疾病(P均<0.05).结论 L/S比值、RI值、血流分型等有助于提高颈部淋巴结疾病定性诊断的准确率.
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颈部淋巴结非霍奇金淋巴瘤声像图特征
目的 探讨颈部淋巴结低度及中高度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的声像图特征.方法 依据WHO造血与淋巴组织2001年分型,回顾性分析两组(49例患者84个淋巴结)L/S比、门髓质区消失或存在(及其形态)、皮质回声(均匀或不均匀)及其类型、血流类型.结果 颈部淋巴结NHL多呈椭圆形或类圆形,门髓质区消失,皮质回声不均匀,门型及混合型血流.值得注意的特征:(1) L/S及皮质回声类型在两组间存在统计学差异,L/S≥2.0多提示低度恶性可能性大,皮质低回声区中出现网格状或絮状稍高回声时提示高度恶性可能性大.(2)门髓质区存在的淋巴结比例较高(39.3%)且形态纤细,门型(35.7%)及混合型中含门样(14.3%)血流的比例较高.结论 颈部淋巴结L/S及皮质回声可提示不同恶性度NHL,门髓质区及血流类型特征可提示NHL病变.
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颈部增大淋巴结超声造影灌注特点及时间-强度曲线参数分析
目的 分析颈部增大淋巴结超声造影灌注模式及时间-强度曲线(TIC)参数特点,探讨超声造影对颈部淋巴结的诊断价值.方法 回顾性分析97例颈部增大淋巴结超声造影灌注模式及TIC参数特点,比较转移性淋巴结、淋巴瘤及反应增生性淋巴结超声造影表现及TIC参数.结果 超声造影灌注模式中造影剂动脉期灌注方式(向心性强化/离心性强化)、是否均匀增强及是否合并无增强区在转移性淋巴结与反应增生性淋巴结之间、转移性淋巴结与淋巴瘤两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).转移性淋巴结峰值强度(PI)与淋巴瘤及反应增生性淋巴结差异均有统计学意义(P<0.05),TIC参数k在转移性淋巴结与淋巴瘤两组间比较差异具统计学意义(P<0.05).结论 超声造影增强模式及时间-强度曲线参数特点有助于提供诊断信息,对颈部增大淋巴结诊断及鉴别有一定价值.
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颈部淋巴结转移性肿瘤的超声诊断
目的探讨超声在颈部淋巴结转移瘤诊断及鉴别诊断的价值.方法回顾性分析了11例颈部转移瘤的二维及彩色多普勒超声的声像图特点.结果超声检查可以对颈部淋巴转移瘤位置、大小、形态及声像图特点进行观察,发现其特征改变,为临床提供诊断依据.结论彩超是一种无创、直观、有效的检查方法、对颈部淋巴结转移性肿瘤的诊断有很高的价值.
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彩超鉴别诊断颈部肿大淋巴结
目的:探讨彩色多普勒超声在颈部淋巴结良、恶性病变鉴别诊断中的价值.方法:检查108例,158个肿大颈部淋巴结(良性46例,恶性62例).全部病例经手术活检病理证实.观察淋巴结形态、彩色血流信号,测长短轴比(L/S)、动脉流速(Vmax)及阻力指数(RI).结果:良、恶性淋巴结二维超声表现,L/S具有各自特点,彩色多普勒超声均可不同程度显示彩色血液信号,恶性淋巴瘤与结核性淋巴结肿均可表现为环绕型血流信号,但PW参数中Vmax、RI有差异.结论:颈部淋巴结形态、病史、血流参数有助于淋巴结良、恶性病变的鉴别诊断.
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彩色多普勒超声诊断喉癌的临床研究
目的:评价彩色多普勒超声对喉癌诊断的价值.方法:对52例喉癌的超声影像,手术所见及病理结果进行对照分析.结果:本组52例喉癌患者,48例得到满意的图像,总符合率90%.结论:超声波能够诊断喉癌的大小、位置、浸润的深度,并能显示颈部淋巴结及邻近器官有无转移.超声对喉癌的诊断具有其独特的临床价值.
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传染性单核细胞增多症合并胆囊壁肥厚1例
患儿,男,9岁.因颈部淋巴结肿胀就诊.既往史、家族史均无特殊记载.患儿于2006年4月因咽痛低热在当地医院就诊,用抗生素治疗5 d无效,为进一步确诊来本院,就诊时查体所见,身高140 cm,体质量28 kg体温37.1℃,球结膜无黄染、扁桃体3度肿大有脓苔.
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超声弹性成像在颈部淋巴结肿鉴别诊断中的应用
目的:探讨颈部淋巴结良恶性诊断中超声弹性成像的应用价值。方法:选取96例颈部淋巴结肿大患者为研究对象,所有患者均先行常规超声检查再行超声弹性成像检查。结果:常规超声检查结果的敏感度、准确率、阴性预测值分别为76.6%、78.1%、63.6%,超声弹性成像(UE)检查分别为90.6%、87.5%、81.3%(P<0.05)。结论:在颈部淋巴结肿的良、恶性鉴别诊断中应用超声弹性成像检查准确率更高,可在临床推广应用。
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高频超声诊断颈部淋巴结定性的66例临床探究
目的 探讨高频超声诊断颈部淋巴结定性中的临床价值,提高颈部淋巴结的超声诊断率.方法 选取2012年3月-2013年3月期间我院收治的颈部淋巴结性肿块患者66例,对其采用高频超声检查,详细记录病灶位置、大小、结构、内部回声、钙化情况、血供情况等,并与手术后病理诊断进行比较分析.结果 炎性反应性增生淋巴结确诊率为92.23%(40/42),结核性淋巴结确诊率为66.67%(2/3),转移性淋巴结确诊率为87.50%(14/16),淋巴瘤确诊率为80.00%(4/5),高频超声诊断颈部淋巴结性肿块符合率为90.91%(60/66).结论 高频超声可根据肿块大小、位置、形态以及血供等情况进行综合分析,在颈部淋巴结定性诊断中具有重要的临床价值.
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超声诊断颈部淋巴结核1例
患者女,36岁,因不明原因低热及右颈部包块收入院.查体:右颈部触及一包块,活动度差,有波动感.B超所见:右颈部颌下区见一大小约2.4cm×1.7cm的囊实混合性包块,距体表约0.6cm.形态不规则,似"靴形".内部透声差,可见散在强光点漂浮,探头加压有被动流动感.其周围为强回声壁,厚薄不均,内壁不规整,厚处约0.6cm,薄处约 0.1cm(图1).向下扫查可见数个低回声结节影,其中一个大小约 0.8cm× 0.5cm.超声诊断:右颈部多发包块(其中大者呈囊实混合性),多考虑:淋巴结核.术后诊断:颈部淋巴结干酪性结核.
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淋巴结病变的18F-FDG PET/CT识别
淋巴结的病变有很多种,主要包括淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移、淋巴瘤及结节病.淋巴结病变的定性对临床工作非常重要,直接影响治疗方案的选择和患者预后的判断.传统的影像检查中超声常用于表浅淋巴结的诊断,如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、乳房内淋巴结及腹股沟淋巴结;CT和MRI常用于深部淋巴结的诊断,如纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结及肠系膜淋巴结.以往对淋巴结的定性主要依靠形态学的改变,如大小、形态、密度及与邻近组织关系等.但临床工作中有很多肿大的淋巴结可能仅仅是炎性增生,而很多小淋巴结却是肿瘤转移,因此常导致临床诊断困难,正确对淋巴结病变进行定性及定量诊断,对临床工作至关重要.随着影像技术的迅速发展,PET/CT综合了淋巴结形态学特点及功能代谢改变,能提供病变的早期反应信息,有利于早期及时调整治疗策略[1].
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外周T细胞淋巴瘤引起类白血病反应一例
患者男,56岁,泥瓦工,确诊外周T细胞淋巴瘤2年余,白细胞增高3个月伴发热1个月于2011年5月7日入院.患者于2009年2月发现全身无痛性浅表淋巴结肿大,大如鸡蛋大,压之不痛,伴咳嗽、乏力,食欲缺乏,当时无发热、盗汗,无体重明显减轻.查血常规示:Hb 63 g/L,WBC 5.9×109/L,PLT 463×109/L,中性淋巴比例均在正常范围,贫血是正细胞正色素,2009年3月30日上海肿瘤医院病理科(颈淋巴结活检)病理诊断:免疫(H1 09-260):肿瘤细胞CD20-、CD79a-、CD2-/+、CD3+、CD4(欠满意)、CD8-、CD10+(部分)、CD43+、CXCL13(欠满意)、CD30-、LMP(-)、Ki67(+)(约30%)、滤泡树突状细胞CD21+、肿瘤细胞MPO(-).临床诊断:(颈部淋巴结)外周T细胞淋巴瘤ⅢA期非特指性,治疗前因患者伴有溶血性贫血(Combs试验阳性),血红蛋白(2009年4月16日)Hb 38 g/L,输洗涤红细胞6单位后(2009年4月24日)血红蛋白升至46 g/L.
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤一例
患者男,29岁。因鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤( sinonasal teratocarcinosarcoma,SNTCS)术后20 d,左颌下淋巴结肿大10余天,于2013年2月18日入院。患者2012年12月受轻度撞击鼻外伤,此后鼻腔间断少量血性分泌物,当地医院CT检查示左侧鼻骨骨折,副鼻窦炎。2013年1月30日在局麻下行手术治疗鼻骨骨折中发现左侧鼻腔灰白色息肉样新生物,行新生物切除术,手术顺利。病理检查示(左鼻腔)小细胞恶性肿瘤,其中含分化差的上皮成分,横纹肌肉瘤成分,原始神经成分。免疫组化:CD56(+),CK7(+),CgA(+),Syn(+), Desmin(+),Myoglobin(-),LCA(-),MyoD1(-)。确诊为左侧SNTCS。2013年2月无明显诱因出现左侧颌下淋巴结肿大,就诊于我院。入院查体:左侧颌下可触及两枚肿大的淋巴结,大小约2 cm×2 cm,质硬,活动度差,余浅表淋巴结未触及肿大。嗅觉试验左侧嗅觉减弱,右侧嗅觉正常。头颈部CT示左侧筛窦内软组织结节,大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,密度较均匀(图1)。胸部CT示右侧第4侧肋骨转移瘤(图2)。PET/CT检查示左侧鼻腔外侧壁前上方及鼻中隔前部两处高代谢肿瘤残留病灶,大小分别为1.7 cm×1.5 cm×0.9 cm、1.5 cm ×0.8 cm,伴左侧咽旁间隙、颈4椎体水平左侧胸锁乳突肌前内侧及双侧颌下多发淋巴结,右侧第4侧肋溶骨性骨转移瘤;躯体其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶;左侧筛窦黏膜增厚。诊断为SNTCS;骨继发性恶性肿瘤;双颈部、左颌下淋巴结继发性恶性肿瘤。于2013年2月28日始行各病灶的螺旋断层调强放射治疗(TOMO therapy),具体计划为Plan-1:CTV1a/CTV1/GTV1鼻腔残留肿物54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周;CTV2a/CTV2/GTV2左颌下及双颈部淋巴结转移灶54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周;Plan-2:CTV3/GTV3右侧第4侧肋骨转移灶60 Gy/70 Gy/20 f/4周。放疗过程中联合小剂量顺铂化疗30 mg/周,共3次。现随访半年,病情基本稳定(图3)。
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肝脏转移性T细胞淋巴细胞瘤彩色多普勒超声及超声造影表现一例
患者男,19岁,因消瘦、乏力、发热20 d,加重5 d来院就诊.乙肝大三阳史5+年,无结核史及药物过敏史.体格检查:肝右肋下两横指,质韧,有触痛,脾左肋下未触及.颈部淋巴结可扪及肿大.胸骨下段有叩击痛.实验室检查:肝功能:AST 59 IU/L,ALT 79 IU/L,GGT 295 IU/L,血常规:WBC 8.3×109 /L,RBC 1.59×1012/L,NE 0.489,LY 0.425,PLT 84×1012 /L.超声检查:肝脏增大,回声不均,左外叶可见一约25 mm×18 mm低回声团,形态不规则,转动探头,团块内可见正常门静脉及其分支穿行(图1,动态图1).
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超声诊断颈神经鞘瘤一例
患者女,29岁,发现左颈部肿物3个月余来院就诊.查体:血压130/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左颈部扪及一核桃大小肿物,边界较清晰、光滑,无明显移动,无压痛,似有搏动感,颌下及颈部淋巴结无肿大,考虑为颈动脉体瘤行超声检查.二维超声所见:于左颈总动脉分叉处后方见一49 mm×46 mm×31 mm实质性稍低回声团块,有包膜,边界清晰、规整,内部回声欠均匀,左颈总动脉及颈内动脉、颈外动脉均受压向前移位.彩色多普勒超声显示肿块内部有短杆及星点状血流信号,颈总动脉及颈内动脉、颈外动脉内血流未见明显改变.超声诊断:左颈总动脉分叉处后方实性占位性病变(图1~2),提示颈神经鞘瘤.经手术及病理证实为颈神经鞘瘤.
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超声造影在颈部良、恶性淋巴结鉴别诊断中的应用
颈部淋巴结的评估对肿瘤的诊断、治疗,特别是头颈部肿瘤的恰当处置起着非常重要的作用,关系到肿瘤分期、是否手术、手术范围、是否进行术后放疗及其他治疗以及预后评价。常规超声是一项实用的颈部淋巴结影像学评估方法,经过30余年的经验积累,其诊断效率可达75%~83%。尽管随着技术的进步,常规超声的诊断效率有了很大提高,但是依然存在一些不足,如良、恶性淋巴结超声特征重叠,彩色多普勒超声无法显示直径小于100μm和流速较低的血管。超声造影是在常规超声基础上发展的一种全新的成像方式,微气泡进入靶器官血液循环,形成新的声界面,增强超声波背向散射,可更好地显示淋巴结内微小血管及毛细血管,并可实时动态观察结内血流灌注,为颈部淋巴结性质的判断提供更丰富的诊断信息。该文复习了近十年的国内外文献,旨在阐述超声造影在颈部淋巴结评估中的方法及其作用。
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胸壁结核的高频超声表现
一、资料与方法2000年11月至2007年1月在我院经超声、胸部X线及手术病理检查证实为胸壁结核的患者17例,男15例,女2例,年龄16~64岁,中位年龄26岁.病史4~13个月.使用GE Logiq 700彩色多普勒超声仪,探头频率为7~10 MHz.患者取平卧位或坐位,首先对其胸壁局限隆起或疼痛处软组织和肋间进行纵横扫查,发现脓肿或病灶后再扫查相邻组织是否有病灶,胸内动脉旁、锁骨上及颈部淋巴结有否肿大或钙化.17例同时行彩色多普勒血流成像(CDFI)检查,观察病灶血流分布情况,并记录图像.
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糖尿病下肢溃疡伴发非何杰金恶性淋巴瘤一例报告
患者,男性,62岁.因患糖尿病6年,左小腿溃疡11个月于1987年3月人院.查体:体温36℃,脉搏80次,呼吸20次,血压150/100mmHg.一般情况好,颈部淋巴结无肿大.胸壁、腹壁及左上肢内侧可触及多个黄豆大小硬结,左腋下可触及3.5cm×2cm肿大淋巴结,质中等,边界清楚,与皮肤无粘连.心、肺检查无异常,肝、脾不肿大,腹水征(-).右大腿近腹股沟处可触及17cm×13cm肿块,表面凹凸不平,边界清楚,轻触痛.右下肢凹陷性浮肿,右小腿中部内侧可见14cm×12cm×0.5cm溃疡,创面有较多脓苔及不健康组织,病灶边缘外翻呈荷叶状,质硬易出血.足背动脉搏动好.实验室空腹血糖133mg/dl,血沉30mm/h,Hb 12g,WBC 4 400,N 0.69,L 0.27,PC 16.6万,肝功、碱性磷酸酶及磷酸肌酸激酶正常.B超示胆囊结石(多发).
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纤维支气管镜检查致肺新生隐球菌感染扩散一例
患者男性,74岁,因反复咳嗽、咳痰10年,加重半个月,于2001年10月8日住院.近半个月咳白黏痰,活动后气喘,但无发热.门诊摄片:双下肺浸润阴影,左下肺阴影密度增高.查体:一般情况尚可,唇舌不发绀,颈部淋巴结不大,桶状胸,两肺呼吸音低,左下肺有湿啰音,心率80次/min,肝脾不大,下肢不肿,有杵状指.实验室检查:血常规红细胞4.52×1012/L,白细胞7.4×109/L,中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.25.
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结节型鼻咽部结核合并上颌窦曲霉菌病一例
患者男,69岁,因咽部不适2个月,于2000年6月7日入院。2个月前出现咽部不适,轻度鼻塞;CT示左上颌窦占位性病变。患者有2型糖尿病史2年。入院查体:血压120/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,营养良好,颈部淋巴结无肿大。血糖:6.2 mmol/L;X线胸片示右肺门1 cm×2 cm钙化灶,左下胸膜局限性增厚。纤维支气管镜检查:鼻咽顶部后壁近咽隐窝处可见0.3 cm×0.3 cm新生物,鼻中隔后缘鼻咽面可见2.0 cm×2.0 cm新生物;2处新生物表现均光滑、色红、质软、边界清楚规则,周围粘膜色泽正常。病理检查:结节型鼻咽部结核。左上颌窦手术取出1.5 cm3干酪样团块。病理检查:曲霉菌病。术后鼻咽部仍有少许分泌物间断溢出。