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基于超声造影指标颈部淋巴结穿刺活检适应证的临床研究
目的:探讨超声造影指标作为颈部淋巴结穿刺活检适应证的临床应用价值.方法:纳入行淋巴结穿刺活检患者103例,男性47例,女性56倒,平均年龄(51.6±17.9)岁.术前行超声造影检查,统计分析起始强化部位、强化类型两个超声造影指标作为穿刺活检适应证的统计学效能.结果:入组157枚淋巴结,炎性反应增生淋巴结48枚,淋巴结核46枚,转移性淋巴结55枚,淋巴瘤8枚.以周边起始强化或不均匀强化超声造影指标作为穿刺活检适应证,其准确率为81.53％,敏感度为82.18％,特异度为80.35％,阳性预测值为88.30％,阴性预测值为71.4％.结论:以周边起始强化或不均匀强化超声造影表现作为颈部淋巴结穿刺活检适应证具有较好的统计学效能,能够指导临床医师选择合适的活检方法,避免漏诊或误诊.
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双侧声带运动受限伴喉真菌感染1例
1临床资料患者，男性，61岁，因声嘶1月余，加重伴咽喉疼痛、干咳6天入院。骤然起病，声嘶，无呼吸困难，无咳痰、咯血，无畏寒、发热，声嘶渐加重至失声。发病后第3天于人民医院诊断为“急性喉炎”，抗感染治疗（具体用药及用药时间不详），同时给予庆大霉素和地塞米松雾化吸入声嘶症状无改善，并于发病后第30天声嘶加重至失声，并伴咽喉疼痛及剧烈干咳。入院前我院电子喉镜检查示：喉部新生物伴双侧声带运动受限，并给予病理检查示：喉部曲霉菌病（图2、3）。我院门诊以“喉真菌病”收住入院。入院体检：体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸16次/min，血压125/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚,颈部淋巴结无肿大。颈部未扪及包块。心、肺、腹未见异常，胸部X片及电子纤维支气管镜示：双肺及支气管未见明显异常；专科检查：咽部无充血，双侧扁桃体无充血及肿大，表面光滑，喉外观正常，喉结居中，随吞咽上下移动。入院后5%碳酸氢钠20ml+伏立康唑0.25g雾化吸入，每日2次。入院时查谷草转氨酶70U/L，谷丙转氨酶83 U/L，考虑患者肝功能欠佳，加用护肝药，并未使用静脉抗真菌药物，因纵膈CT及头颅MRI未见明显异常，考虑“特发性双侧声带麻痹”，同时给予改善微循环、神经营养支持、抗病毒及激素（地塞米松10mg）治疗，同时停用抗生素。治疗10d后感咽喉疼痛、干咳明显减轻，声嘶稍有好转，复查电子喉镜示：双侧声带肿胀明显减轻，白膜基本消失，但声带运动仍然受限（呈外展位），让患者带药出院并监测肝功能，随诊。患者出院半年后复查电子喉镜示：双侧声带稍充血，白膜完全消失，声带运动轻度受限，声门闭合差，复查肝功能正常。如图2、图3所示。
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颈部淋巴结结核的CT影像特点研究
目的：对颈部淋巴结结核的CT影像特点进行研究和分析。方法：对我院2012年以来收治的经证实的29例颈部淋巴结结核患者进行资料回顾性调查研究。结果：本组29例患者共累及区域有36个，颈内静脉链上组（Ⅱ区）、颈内静脉链中组（Ⅲ区）和颈后三角区（Ⅴ区）是三大好发区，CT强扫能够对颈部淋巴结不同的病理改变进行相对全面的反映。结论：CT平扫和强扫能够对颈部淋巴结的分布特征和存在状态进行明确，对病理改变进行相对准确的反映，为临床诊治提供可靠依据。
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弓形虫病误诊一例
[病例] 女,68岁.因反复全身淋巴结肿大30天入院.患者30天前无明显诱因出现全身淋巴结肿大,轻触痛,伴低热、食欲缺乏、全身乏力,自服克拉维酸钾(阿莫西林)7天后淋巴结缩小,但未完全消失,自行停药.1周后病人全身淋巴结又复肿大,症状同前,遂去当地县医院就诊.查血白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.30,血红蛋白13.0 g/L;红细胞沉降率5 mm/h.B超检查颈部淋巴结示有低回声区;腹部B超检查肝、胆、胰、脾、肾未见异常.期间病人继续服用克位维酸钾,疗效差,为进一步诊治入我院.
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甲状腺癌误诊再手术的原因分析
1 病例资料[例1] 女,22岁.无意中发现颈前部肿块7个月入院.查体:右侧甲状腺叶可触及直径3 cm肿块,囊性,表面光滑.左侧甲状腺正常,颈部淋巴结无肿大.B超:甲状腺右叶单发实性结节.颈部X线摄片:气管无变形.甲状腺激素测定均在正常范围.考虑甲状腺腺瘤,行甲状腺腺瘤切除术.术中见肿物边界清楚,质地中等,故未做冷冻切片病理检查,仅行甲状腺肿瘤摘除术.术后病理报告:甲状腺乳头状癌.1个月后再次手术行患侧甲状腺残余腺叶及峡部加对侧腺叶次全切除术,同时行患侧颈部清扫术.病理结果:切除标本中有残留癌细胞,并有淋巴结转移.术后随访10年,未见复发.
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颈部良恶性淋巴结超声诊断分析
目的：对比分析颈部良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在良恶性颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的价值。方法对48例经穿刺活检的颈部恶性淋巴结与80例健康体检中颈部正常淋巴结的二维、彩色多普勒、弹性成像声像图特征分析比较。结果48例63个恶性淋巴结与80例129个良性淋巴结长轴切面上的大径与横轴切面上的大径比值(L/S)，差异有统计学意义(P＜0.05)。弹性应变率值有助于鉴别良恶性淋巴结，差异有统计学意义。结论高频、彩色多普勒超声结合弹性应变率值可有助于鉴别颈部良、恶性淋巴结。
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弥漫性大B细胞淋巴瘤侵及心脏超声表现1例
患者女，72岁。于20 d前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状伴加重，口服硝酸甘油后好转，为进一步治疗来我院就诊。心电图示：窦性心律，多导ST‐T改变，临床诊断为冠心病并不稳定型心绞痛。于局麻下行冠状动脉造影术，术中见：左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支无明显狭窄，左室后支狭窄30％，未植入支架。为进一步明确诊断，行心脏超声检查：左室射血分数60％，中度主动脉瓣反流，轻度二尖瓣反流，中量心包积液，左室心尖部心肌层团状低回声，大小2.1cm×1.4cm，边界欠清（图1）。胸部CT 增强及三维重建成像示：双侧肺野多发性斑片状密度增高阴影；左室心尖部心腔充盈缺损，心脏周围可见弧形水样密度区（图2，3）；纵隔多发肿大淋巴结，密度均匀，多数边界清楚。颈部淋巴结穿刺活检示：淋巴组织增生伴坏死，形态单一，考虑为淋巴瘤。免疫组化结果示：CD20（＋）， CD3（－）， CD38（－），CD10（－），mum‐1（－），bcl‐2（＋），bcl‐6（－）， ki‐6770％，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。
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甲状旁腺恶性肿瘤超声表现1例
患者女,50岁,因高钙血症、甲状旁腺功能亢进入院治疗.专科检查:颈软,气管居中,双侧扁桃体无肿大,右侧颈部可触及一包块,活动度尚可,无压痛,颈部淋巴结未触及肿大.电解质检查:钾 4.69 mmol/L,钠 137.2 mmol/L,氯 106 mmol/L,钙 3.74 mmol/L,磷 1.0 mmol/L.甲状旁腺素828 pg/ml.超声检查:右侧甲状腺中部偏下极见一 1.2 cm×1.7 cm×1.6 cm的异常回声区,形态欠规则,边界尚清晰,内部回声分布不均匀,内可见点状及弧形强回声(图1).彩色多普勒血流显像示血供丰富,可测及高阻力动脉血流(图2,3),颈部未测及肿大淋巴结.左侧甲状腺及峡部大小形态正常,未见异常.
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颌下腺乳头状囊腺癌超声表现1例
患者男,38岁.无意中发现左颌下区一"杏核"大小肿物6月,无痛生长,因生长加快2周来院就诊.体检:颌面部左右不对称,左颌下区可触及一约8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm大小肿物,质地硬,活动差,边界尚清,轻微压痛,张口及开口活动无异常,咬合关系尚可,左口底肿胀,舌底抬高,颌下及颈部淋巴结未及肿大.
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超声引导下颈部淋巴结自动活检的临床价值
超声引导下自动活检已广泛应用于临床,它是在超声显像的基础上为进一步满足临床诊断需要而发展起来的一门新技术.本组对25例62个颈部肿大的淋巴结穿刺活检.
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成人急性疱疹性龈口炎5例误诊分析
疱疹性龈口炎是由HSV-1感染所致,好发于婴幼儿.以口腔粘膜广泛充血水肿,糜烂,附着龈及龈缘也常发生急性炎症.典型特征是口腔粘膜任何部位皆可发生成簇状小水疱,易破溃形成浅表溃疡,颌下、颈部淋巴结轻度肿大触痛,成人极少患病.笔者自1999～2002年接诊的5例成人急性疱疹性龈口炎,进行回顾分析.
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舌颗粒细胞肌母细胞瘤1例
患者，女，11岁，学生。患者于6年前无意中发现舌尖部有黄豆大小之疙瘩，较硬，无疼痛等不适，并不妨碍饮食语言等功能，逐渐长大，未曾破溃流溢，现肿块已大如蚕豆。口腔颌面外科情况：舌运动无受限，伸出时在其前1/3稍偏左侧可触及约1.2cm×1.0cm×1.0cm大小肿物，无隆起，表面粘膜粗糙，与肿物粘连，肿物质地较硬，无压痛，边界尚清楚，无分叶感，无明显活动性，双侧颌下区及颈部淋巴结未触及。临床诊断：舌尖部肿瘤，性质待查。经疗经过：在全麻下行肿瘤摘除术，术中见肿物较硬，无包膜，与舌肌纤维粘连，梭形切除肿物及周围0.5cm组织，分层缝合，肿物切面呈灰白色。病理检查：镜下见瘤细胞呈大圆形，胞浆内含多量嗜伊红颗粒，呈团块状分布于肌纤维间。病理诊断：舌颗粒细胞肌母细胞瘤。 讨论：颗粒细胞肌母细胞瘤又称肌母细胞瘤、颗粒细胞性横纹肌瘤、颗粒细胞性神经纤维瘤等，是较为罕见的肿瘤，颗粒细胞肌母细胞瘤在临床上无特征性表现，故正确之临床诊断实属不易。在组织病理学上，该瘤具有显著性独特的表现，因此可以据此确诊。值得注意的是，覆盖于瘤组织表面的舌粘膜鳞状上皮，因受瘤组织生长的刺激，常过度增殖并向下作钉突样伸长，显示出模拟角化性鳞癌的假象(假上皮瘤样增殖)，不要误诊为鳞癌。舌颗粒细胞肌母细胞瘤生长缓慢，绝大多数为良性，局部手术切除后不复发。本病例术后随访5年无复发。(本文编辑韩志峰)
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口腔癌颈部N0淋巴结的诊断与处理
对口腔癌颈部N0淋巴结的处理存在两种主张:赞成进行治疗的认为,约30%N0淋巴结存在隐匿转移,因此有必要治疗,而且颈部淋巴结选择性治疗预后比治疗性好;反对的意见认为,选择性治疗预后不一定好于治疗性,而且约有70%患者承受了不必要的治疗,无论是切除淋巴结或是对淋巴结进行放疗都可能降低机体的免疫功能.产生上述两种截然不同观点的根本原因是目前还缺乏一种诊断颈部转移淋巴结的特异检查方法,此外大量的文献多数为回顾性研究,所得的结果可比性不强,也是主要原因之一.
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颈淋巴结活检致大出血4例
我院自2002年6月～2004年6月在门诊手术室共行颈部淋巴结活检375例,其中4例出现难以控制的大出血,现报道如下.
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高频彩超在颈部淋巴结肿大中的诊断价值
目的：探讨高频彩超在颈淋巴结肿大定性诊断中的临床价值。方法分析经病理证实的298个肿大颈部淋巴结的超声表现，比较良性、恶性淋巴结肿大的超声特点，对其数量、形态、内部回声、活动性、短径和长径、长径/短径（S/L）比值及彩色血流信号（CDFI）、动脉流速（Vmax）、阻力指数（RI）等分析。结果根据超声检查评价颈部肿大淋巴的性质，表明若淋巴结肿大横径明显增加，S/L＜2，淋巴结内部回声不均匀，阻力指数（ RI）增大，高度提示为恶性淋巴结肿大。结论淋巴结横径增大、淋巴结不均匀增宽为恶性所特有，周边血流信号增多是判断颈部恶性淋巴结肿大的超声诊断重要指标，对正确区分病变的性质具有重要的临床意义，可作为首选检查方法。
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甲状腺癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系
目的 探讨甲状腺癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系.方法 甲状腺癌患者151例,其中81例患者发生颈部淋巴结转移(观察组),70例患者无颈部淋巴结转移(对照组),分析甲状腺癌超声表现与颈部淋巴结转移的关系.结果 超声判断颈部淋巴结转移的灵敏度为71.84%、特异度为86.32%、阳性预测值为85.06%、阴性预测值为73.87%;甲状腺癌超声表现中,纵横比≥1、边界不清、内部回声不均匀、内部血供丰富和微小钙化的比例分别为29.63%、34.57%、70.37%、76.54%和60.49%,明显高于对照组(P<0.05);观察组收缩期高流速(PSV)和阻力指数(RI),明显高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析,结果显示微小钙化、血供丰富、纵横比≥1和回声不均匀是颈部淋巴结转移的危险因素(OR=3.877、5.212、2.762和3.056,P<0.05).结论 甲状腺癌部分超声表现在预测颈部淋巴结转移方面有一定的价值,可为临床诊治提供参考.
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血管免疫母细胞性淋巴结病1例
患者男性,67岁,因全身浅表淋巴结肿大半年余,发热,全身皮疹4h,于1998年4月19日入院.入院前半年发现全身浅表淋巴结肿大,无疼痛,故未诊治.入院前4h因"肠炎"而输"卡那霉素"的过程中出现发热,全身斑丘疹而转入本院.入院时查体:T38℃,P90次/min,R20次/min,BP20/12kPa,全身浅表淋巴结肿大,约0.5～2.0cm大小,质中偏硬,活动度尚可,右颈部淋巴结有压痛,心肺未见异常.肝于肋下2cn无触痛.
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脉冲声辐射力成像在颈部淋巴结中的应用
目的：探讨二维常规超声、脉冲声辐射力成像技术在颈部淋巴结疾病中的诊断应用效果。方法选取2012年7月~2013年7月我院所收治的颈部淋巴结肿大患者107例（淋巴结179枚），年龄11~68岁，平均年龄45.7岁。行二维常规超声检查，记录颈部淋巴结的边界、回声特征、长径、短径、血液信息、钙化灶有无和坏死情况等。再行ARFI技术检查，包括声触诊组织成像(VTI)技术和声触诊组织定量(VTQ)技术，从而获取病灶的VTQ值。结合病理结果将179枚淋巴结分为恶性和良性两组，绘制患者的ROC曲线，并确定VTQ的诊断临界值。分析声脉冲辐射力成像技术对颈部淋巴结的诊断的效果。结果经过检验，在检测的颈部淋巴结中，良性组VTQ值为(2.11士0.94)m/s，恶性组(4.65土2.36)m/s，差异具有统计学意义（P<0.05），经过计算VTQ诊断界值为2.601m/s，用ROC曲线和VTQ临界值得到其诊断敏感度为82.8%，特异度为92.9%，ROC曲线下面积为0.907。结论ARFI技术在诊断颈部淋巴结方面具有可行性，并有助于判断颈部淋巴结的良、恶，从而为淋巴结疾病的诊断提供了新的研究方向。
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高频超声对颈部淋巴结结核的诊断应用价值
目的：探讨高频超声对颈部淋巴结结核的诊断应用价值。方法：回顾性分析我院超声科诊断为86例颈部淋巴结结核患者的声像图特点。结果：高频超声诊断为实质性46例，经穿刺活检术后病理证实为46例，高频超声诊断符合率为100％。超声诊断囊实混合型30例，后经穿刺活检术后病理证实为26例，高频超声诊断符合率为86.67％。超声诊断钙化型10例，经穿刺活检术后病理证实为10例，超声诊断符合率为100％。结论：颈部淋巴结结核超声表现虽然不一，但均有其自身的特点，笔者在平时的工作中根据这些特点来准确诊断，从而为手术治疗提供时机，同时根据其声像图表现来推断相关疾病病情的变化。
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颈部淋巴结内见个别腺体1例病理探讨
1临床资料
患者女性，39岁，因“发现右颈前肿块20天余”入院。肿物约乒乓球大小，患者无疼痛不适，无呼吸困难，无性格改变等。查体：T 37．2℃，颈部外观无畸形，无颈静脉怒张，颈软，气管居中。右甲状腺Ⅱ度肿大，右颈甲状腺下极可扪及一大小约4cm ×4cm ×3cm肿块，有囊性感，无压痛，表面光滑，界尚清，甲状腺左叶未扪及明显异常。检查血甲状腺功能三项、血常规、肝肾功能均正常。B超示甲状腺右叶见一囊性肿块，大小约3．5cm×3．5cm×2．8cm，境界尚清；甲状腺左叶及峡部见数个结节，大者约4．5cm ×4．5cm ×4cm ，呈低回声，境界欠清，内部回声欠均匀，周围无暗环，彩色多普勒示其内部及周边无明显血流信号。在全麻下行甲状腺右叶肿块切除＋甲状腺左叶小结节切除术。术中所见：甲状腺右叶肿块大小4cm ×4cm ×3cm ，包膜光滑。甲状腺左叶见2个米粒大小结节，深部未见明显肿块。术后病理诊断：滤泡型腺瘤（甲状腺右叶）；淋巴结内见个别腺体（甲状腺左叶），见图1，转移性甲状腺癌不能排除。
