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腺样体切除术后会再生吗?
儿童期腺样体增殖会导致许多表现,手术切除后偶有症状复发者,是否系再生所致?该作者对一组2~5年前经同一医生、用同样方法手术的175例平均年龄5.9岁的患儿进行随访研究,平均随访3.3年(2.1~5.1年),接受随访复查时年龄平均为9.2岁,患儿中106例(占60%)接受扁桃体及腺样体切除术.术前和术后2~5年随访时均记录鼻症状,征实术后症状变化显著,对仍有鼻阻、鼾声、张口呼吸等症状的患儿行纤维鼻咽镜检查.仅46例患儿在随访时仍有一种以上鼻症状,占26%,其中仅35例(76%)接受了复查,大多数仅在单或双侧咽隐窝有少许淋巴组织,1例鼻咽顶中线部余有淋巴组织,但无明显突出,其症状多与过敏性鼻炎致咽鼓管粘膜肿胀有关.腺样体切除术后不会再生.
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以咽痛为首发症状的鼻咽癌二例
例1 男,19岁.因咽痛、发热7 d收治.患者7 d前受凉后始出现咽痛,吞咽时加重,发热,体温波动于37.3~39.0℃,张口受限,无头痛、耳鸣、耳闷、鼻阻、血性涕等.既往无扁桃体反复发炎史.查体:咽部急性充血,左扁桃体Ⅱ度大,隐窝内无脓栓及渗出物,扁桃体周围软组织肿胀,以上极对应处明显,扁桃体向内、下移位.右扁桃体Ⅰ度大,充血.左颌下角淋巴结约1 cm×2 cm大,压痛,能移动.耳鼻正常.左扁桃体上极软组织穿刺无脓液.血常规:白细胞14.4×109/L,淋巴 0.83;血沉:45 mm/h.诊断:左侧扁桃体周围炎.结予青霉素640万U,地塞米松10 mg静脉点滴,3 d后体温恢复正常,其余无明显改善,停地塞米松.5 d后上述症状明显加重,并于左颈动脉三角区触及1个2 cm×2 cm淋巴结,质韧,压痛明显,彩色B型超声波示淋巴结炎症.给予先锋霉素5 g静脉点滴5 d,上述症状无明显改善.行颈部淋巴结穿刺活体组织检查,细胞学检查提示转移癌.纤维鼻咽喉镜检查见左咽鼓管咽口下鼻咽外侧壁稍隆起,充血明显,活体检查示高分化鳞状细胞癌,扁桃体活检示炎症改变.鼻咽部CT检查示鼻咽左侧可见1.0 cm×0.5 cm的高密度影,两侧咽腔不对称,左咽旁间隙变窄,余无异常.诊断:鼻咽高分化鳞状细胞癌(T1N1Mx).行同侧颈部60Co连续放射治疗,总量70 Gy(7周).全身以顺铂、5-氟脲嘧啶(PF)方案行4个疗程化学治疗:P:30 mg/d,计3 d,F:500 mg/d,计5 d,5 d为1个疗程.腔内后装机WDRI-18192Ir左鼻咽部照射,每次6 Gy,计4次,总剂量24 Gy.治疗历时半年,随访3年无复发.
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茎突过长变位与眩晕头痛三例
例1 男,36岁.主诉:向右转头时反复出现眩晕2年多,求治于多家医院,被诊断为"梅尼埃病"、"位置性眩晕",但治疗效果不好.于2001年9月23日来我院就诊.无耳鸣、耳聋以及咽部异物感.双耳听力及前庭功能检查均正常.咽部检查双扁桃体Ⅰ°大,指诊发现右侧扁桃体窝内可触及到条索状物,转头时出现眩晕感,但无眼震发生.茎突三维重建CT显示:右侧茎突长达38.7 mm,其尖部抵近颈椎旁间隙(图1),诊断为茎突综合征.2001年10月9日行部分茎突切除术,切除茎突长达14 mm.术后转头时无眩晕发作,随访2年多至今无复发,上述症状完全消失.
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带蒂扁桃体移植在咽部缺损修复中的应用
我们根据1996年6月采用带蒂的扁桃体转位治疗腭咽闭合不全成功的经验[1],继续采用带蒂的扁桃体转位修复肿瘤切除后的组织缺损以及某些疾病的治疗,取得了很好的临床效果,报告如下.
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以声嘶为首要症状的重症肌无力一例
患者男,32岁,声嘶反复发作10年余,加重1个月入院.患者主诉晨起较轻,活动后加重,一日内反复波动.烟、酒、进食辛辣食物刺激及感冒、劳累后加重.入院后查心、肺、腹未见异常,肢体活动自如,生理反射存在,病理反射未引出.双眼脸下垂,脸裂正常,瞳孔等大、等圆,对光反射敏感.咽部无充血,双扁桃体无肿大.
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微波热凝治疗罕见自发性扁桃体出血一例
患者男,35岁,因持续吐血2 h于2002年5月17日到我院就诊.自述午睡醒后无任何诱因吐血,色暗红,总量约150 ml,不伴咳嗽及恶心.
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鼻咽部错构瘤一例
患者,女,29岁.以咽痛2 d来诊,经检查以鼻咽部肿物于2009年5月6日收入院.发病以来无鼻塞,无血涕,无耳闷及听力下降,无咽部异物感及呼吸困难.查体:双耳鼓膜标志清楚,Weber试验居中;鼻外观无畸形,双下鼻甲不大,鼻中隔居中,中鼻道未见新生物;双腭弓无充血,扁桃体Ⅱ度大无充血,咽后壁可见淋巴滤泡,无充血;鼻咽镜检查左侧鼻咽部可见一灰白色光滑肿物约2.0 cm ×2.0 cm;鼻内镜检查鼻咽左侧可见灰白色肿物,表面附有白色膜样物,易吸出,似有蒂,可随吞咽活动,触之不易出血.
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以咽痛为首发症状的狂犬病二例
例1 男,11岁.因咽痛1 h于2005年12月3日9:00来我科门诊就诊.检查:神志清楚,一般状况可;咽部黏膜及双扁桃体均不充血;间接喉镜检查:会厌无充血、肿胀,甲状腺触诊无异常.血常规:白细胞12.6×109/L,中性0.86.
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扁桃体前外侧进路茎突切除术
茎突综合征的发生是因茎突过长或者角度异常,刺激了咽部或邻近组织所致,曾有患者在切除扁桃体后发生了茎突综合征[1-2],为此我们设计了扁桃体前外侧进路茎突切除术,效果满意,报道如下。
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微波舌咽神经凝固术后死亡一例
患者男,38岁,以"右舌咽神经痛"于2007年9月4日收入本院.完善相关检查后于2008年9月8日在局麻下按以下方法[1]治疗:使用微波手术治疗仪,配以双针状辐射头及常规扁桃体手术器械.
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咽部触诊发现扁桃体转移癌一例
对于咽部病变,临床医生容易忽略触诊检查.现报道一例以触诊扁桃体发现的扁桃体转移癌.患者男,55岁.主诉音哑3个月于2011年11月20日就诊于本院耳鼻咽喉科.门诊医师未详细询问病史,查体发现咽部黏膜轻度充血,双扁桃体呈包埋型Ⅰ度大,无红肿,表面光滑,未见明显肿物隆起,没有进行颈部触诊.动态喉镜示:左声带息肉,收入院拟行手术治疗.
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咽旁封闭治愈鼓室丛神经痛一例
患者男,69岁。因左耳阵发性剧痛4个月住院。疼痛位于左耳深部,吞咽可引起发作,疼痛剧烈,为电击样,突发突止,不伴其它颅神经症状。初每日发作4~5次,每次持续约1 min,逐渐加重,现每日发作十数次,持续疼痛可长达1 h。患者曾于7个月前行左三叉神经根减压术。入院时每5~10 min耳痛发作1次,发作时表情痛苦,以手护耳,不敢进食,只能靠输液提供营养。体检时耳镜触压外耳道后壁突然引起耳痛发作,但触压咽侧壁及扁桃体时无任何不适;头颅CT扫描、颞骨磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)示颅脑、桥小脑角及内耳道均正常。给以卡马西平0.35 g,1日3次无效。用1%丁卡因表面麻醉咽部粘膜也不能止痛,试用1%利多卡因5 ml行扁桃体外侧咽旁区注射可止痛1 h,因此诊断为鼓室丛神经痛。用2%利多卡因3.5 ml+95%酒精1.5 ml咽旁区注射2次,疼痛未再发作,随访17个月无复发。
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双侧颈内动脉瘤误诊为双侧扁桃体肥大一例
患者女,53岁.咽部阻塞感10月余,夜眠呼吸费力3个月于2011年11月14日门诊以"双侧扁桃体肥大"收入院.患者10个多月前因"感冒"后出现咽部阻塞感,伴咽痛、发热,未测体温.口服抗生素(具体药名及剂量不详)后咽痛、发热缓解,咽部阻塞感持续存在,且逐渐加重,出现夜间平卧呼吸费力,且渐加重.
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儿童扁桃体和下鼻甲肥大的射频治疗
儿童扁桃体和(或)下鼻甲肥大和腺样体增生可引起呼吸障碍,表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停和低通气.射频组织减容(radiofrequency volumetric tissue reduction, RFVTR)治疗是一种利用射频对深部组织造成液化和凝固性坏死,并进一步使组织体积缩小的外科技术.
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艾滋病扁桃体卡波肉瘤二例
在援助博茨瓦纳医疗队工作期间遇到2例艾滋病(即获得性免疫缺陷综合征:acquired immunodeficiency syndrome,AIDS))扁桃体卡波肉瘤(Kaposi sarcoma)患者,报告如下.
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扁桃体原发性髓系肉瘤一例
患者女,55岁.因吞咽异物感半月余来我院就诊.体格检查:全身情况尚可,右侧鼓膜紧张部穿孔,光锥消失,无充血,双侧乳突区无压痛,听力明显下降;咽部无明显充血,右侧扁桃体Ⅲ度肿大,表面有白色伪膜,轻度糜烂.临床诊断:有侧扁桃体肿物,性质待查.2010年11月10日拟手术治疗人院.人院查体:全身检查未见明显异常,淋巴结未触及肿大.实验室检查:血常规和生化基本正常.
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加强小儿耳鼻咽喉科学的学科建设
由于小儿的解剖、生理和病理特点明显不同于成人,所以儿科疾病的诊治绝不是处理成人疾病的简单缩小.这在耳鼻咽喉科领域更为突出.例如发生于成人的听力损失,不再影响其已形成的言语能力;但小儿的听力损失却会严重影响其言语和认知的发育.又如成人的急性喉炎主要表现为声音嘶哑,而婴幼儿急性喉炎却可能表现为严重的呼吸困难,危及生命.有些疾病如分泌性中耳炎,扁桃体和腺样体肥大,鼻腔、喉、气管-支气管异物等,儿童的患病率远高于成人.在综合性医院,小儿约占全部耳鼻咽喉科患者的1/3.所以小儿耳鼻咽喉科学(pediatric otorhinolaryngology) 是源于耳鼻咽喉科学和儿科学的一门相对独立的科学,国外有专门的学会和杂志,为学科发展提供良好平台.
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芬太尼透皮贴剂用于扁桃体术后镇痛
扁桃体摘除术后疼痛是一种典型而严重的术后疼痛,但至今仍无很好镇痛方法.我科自2001年6月-2004年2月使用芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)对成人扁桃体术后疼痛止痛效果临床观察,取得较好疗效.一、材料与方法
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茎突切除钳的研制和临床应用
经口进路茎突截短术视野受限[1],传统切取茎突的器具包括骨剪、骨钳或咬骨钳,除有时尚需修整茎突残存尖桩外,截骨时必须高度戒备断骨从夹持器械滑脱[2-3].为了防止断骨滑脱,扁桃体圈套器已用于紧固粗硕的茎突切除段[4],采用不同型号的子宫刮匙分离茎突骨膜可改善手术视野[5].近来我们研制一种专门用于经口进路的手术器械,称之为茎突切除钳,现介绍如下.
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无呼吸道乳头状瘤儿童上呼吸道乳头状瘤病毒的检测
目的 检测儿童扁桃体和腺样体手术标本中的人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)DNA,以了解无复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)儿童的上呼吸道HPV感染情况.方法 前瞻性研究2008年2月至2009年1月因扁桃体肥大或炎症以及腺样体肥大手术的患儿241例,均确诊为无JORRP或其他已知HPV相关疾病.共取得新鲜的扁桃体标本177个和腺样体标本195个.为验证本研究实验方法的可靠性,取同期17例喉乳头状瘤患儿的新鲜乳头状瘤标本作阳性对照.所有标本采用荧光定量聚合酶链反应法检测HPV DNA并分型.结果 17例乳头状瘤标本HPV-DNA均阳性,均为HPV6或HPV11感染.241例患儿的372个标本中,仅2例扁桃体阳性,分别为HPV6和HPV11感染.再次追问这2例患儿的个人病史和家族史,未发现有HPV感染相关疾病,扁桃体切除样本的病理检查结果均显示淋巴组织增生,无HPV感染的特征病变,也未见恶性肿瘤迹象.本组中上呼吸道HPV感染率为0.8% (2/241).结论 无JORRP儿童的上呼吸道也存在HPV感染,仅有HPV感染可能不足以引发JORRP.