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对X线、CT检查在脊柱侧弯中的诊断价值的比较
目的:对比分析在脊柱侧弯患者诊断中应用X线和CT检查的诊断应用价值.方法:以本院2016年5月至2018年4月诊治的先天性脊柱侧弯畸形患者42例作为此次的研究样本,对X线和CT检查结果进行对比分析.结果:两组检查方式在分割不全畸形与肋骨合并畸形侧弯的Cobb角检查中并无显著差异(P>0.05);X线检查方式在半椎体畸形、脊柱开裂、裂椎和单一畸形侧弯检查中的Cobb角均较CT检查方式更大(P<0.05);CT检查方式在病变总数的检出情况方面较X线显著更优(t=4.163,P=0.000);CT检查方式在侧弯和椎体影像满意度方面均较X线检查方式显著更高(P<0.05).结论:在脊柱侧弯患者诊断中侧弯Cobb角的测量中X线检查效果较CT更优,而CT检查方式能够更好地显示患者脊柱侧弯整体及细微结构,因此在临床诊断中可将两种检查方式结合应用.
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矫正脊柱侧弯,让孩子的脊梁挺起来
婷婷在11岁时,家长就发现她站立时姿态不对称,一边高一边低,以为是孩子习惯问题,未加以重视.15岁时,孩子老是喊腰痛,到医院就诊,发现已经是严重的脊柱侧弯了.由于发现时弯曲度数已经过大,严重影响了治疗效果及后期功能恢复.
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二郎腿,少跷为妙
某公司白领丽人崔君,从事办公室工作,打电脑时喜欢跷着二郎腿,且感觉自我良好.近日,她因脊椎疼痛到医院就诊,医生检查后说她的脊椎疼痛与脊柱侧弯有关,崔君百思不得其解:脊椎侧弯是老年人与小孩子的毛病,本人今年才30出头,年纪轻轻的,怎么也会脊椎侧弯呢?在排除其他原因后,医生分析认为,崔君的脊椎侧弯很可能与她的长期跷二郎腿有关.
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腰椎管狭窄症治疗进展
腰椎管狭窄症是指椎管、神经根或神经孔的狭窄,这些狭窄可由脊椎骨质增生、韧带肥厚、椎间盘突出,或退行性背椎滑脱及退行性脊柱侧弯等因素所致,同时压迫马尾、神经根并引起相应的症状.随着人口的老龄化和影像学诊断技术的发展,其发生率明显增多,被认为是引起老年人腰腿痛的原因,现就近几年的有关治疗做一综述.
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2例儿童先天性脊柱侧弯的护理体会
目的 总结先天性脊柱侧弯围手术期的护理方法,减少术后并发症.方法 术前认真对患儿进行心理护理及呼吸、神经系统的评估;术后给予合适的体位,严密观察各系统的并发症及予以健康指导.结果 2例患儿均无并发症发生,治愈出院.结论 护理人员不仅要掌握脊柱手术护理常规,更应掌握和实施婴幼儿术后特殊护理措施,进行系统的围手术期护理,才能减少并发症,促进早日康复.
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围手术期脊柱侧弯患儿父母照顾体验的质性研究
目的：探讨围手术期脊柱侧弯患儿父母照顾体验的真实情况。方法采用质性研究中现象学研究方法对11名围手术期脊柱侧弯患儿父母进行半结构式深入访谈。结果围手术期脊柱侧弯患儿父母普遍存在照顾负担体验，特点为心理负担明显，经济负担沉重，照顾知识缺乏，身体状况下降；其中心理负担明显包括担心手术是否成功和担忧孩子将来两个次主题。结论围手术期脊柱侧弯患儿父母照顾负担沉重，应引起政府、医院及家庭的重视，护理工作者应针对性地进行护理干预，从而大限度降低照顾负担。
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脊柱侧弯矫形术的围手术期护理
目的 探讨脊柱侧弯围手术期护理经验.方法 我科对12例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术,术前、术后实施相应的护理措施.结果 1例手术后出现切口感染,经抗炎、局部外用消炎药及换药等处理,护理中避免切口敷料潮湿、剧烈运动,切口感染痊愈.1年后取出内固定物.其余患者预后良好,随诊1～2年未发现并发症,患者及家属均对疗效满意.结论 作为护理人员,要热情接待,消除患者焦虑情绪;加强呼吸功能锻炼,保持呼吸道通畅;养成在床上使用便器排便的习惯;翻身时脊柱要平直,控制翻身角度;注意保护引流管,防止逆流;鼓励并指导患者四肢活动.
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脊柱侧弯椎旁肌病理变化的实验性研究
目的 建立脊柱侧弯动物模型,研究脊柱侧弯椎旁肌的病理改变与侧弯发生发展的关系.方法 2.5～3.5个月龄健康幼犬24只,雌雄不限,采用随机数表法选取对照组8只,观察组16只.观察组通过离断部分凸侧肋骨,固定凹侧肋骨,棘突相连加压的手术方式建立脊柱侧弯动物模型.分别于术后当日、术后1个月和术后3个月行放射学X线检查测量Cobb's角,进行统计学分析,明确是否形成进展性脊柱侧弯;将建模成功后的观察犬采用随机数表法将其分为观察Ⅰ组和观察Ⅱ组各8只,对照组8只随机分为对照Ⅰ组和对照Ⅱ组各4只.观察Ⅰ组于术后3个月,观察Ⅱ组于术后5个月取椎旁肌行HE染色及神经镀银染色等病理学检查,对照组同期行病理学检查,对比观察脊柱侧弯椎旁肌肌梭及神经轴突终末支配比率等变化.结果 建模过程中观察组2只幼犬术中死亡,1只术后死亡,1只术后钢丝断裂,共12只纳入统计,观察Ⅰ组和观察Ⅱ组各6只.观察组幼犬术后3个月Cobb's角较术后当日平均进展24.28o,与术后当日及术后1个月Cobb's角比较差异有统计学意义(P<0.05),脊柱侧弯动物模型建立成功;观察Ⅰ组和观察Ⅱ组椎旁肌HE染色可见凸侧肌纤维横径大部分变细、稀疏,凹侧增大或粗细不均,伴有多个肌梭的群聚,囊壁增厚及肉芽组织浸润.神经镀银染色结果可见观察Ⅱ组凸侧椎旁肌神经轴突终末支配比率(TlR)值高于凹侧椎旁肌、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组及观察Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脊柱侧弯椎旁肌肌梭及神经轴突终末支配率等病理变化是继发于脊柱侧弯的渐进发展的过程.
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6例婴幼儿先天性脊柱侧弯手术后的观察与护理
目的 探讨婴幼儿先天性脊柱侧弯术后的护理要点.方法 回顾性分析6例婴幼儿先天性脊柱侧弯术后的护理要点.结果 本组病例手术过程均顺利,术后无并发症发生.结论 术后认真做好各项护理措施,积极预防并发症,才能使矫形手术取得满意效果.
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特发性脊柱侧弯围术期康复护理
目的 通过对特发性脊柱侧弯患者入院后进行的一套康复操训练,使患者尽早康复.方法 对特发性脊柱侧弯患者除了术后严密的观察病情变化外,还配合做一套康复操,采用电话回访及一月、三月、六月复查的方法,了解患者回家坚持锻炼情况.结果 11例患者坚持康复锻炼良好,复查无并发症发生.结论 通过对患者入院后进行的一套康复操训练,减轻患者住院期间的枯燥感,转移注意力,从而减轻对手术的焦虑与恐惧,还可拉近护患关系.而且学会这套操对出院后的康复训练很有帮助,是切实可行的措施.因此,做好围术期脊柱侧弯的康复护理指导,对患者的康复至关重要.
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脊柱侧弯患者术后早期应用凯纷与曲马多镇痛的效果比较
目的：比较凯纷与曲马多单次静脉给药对于脊柱侧弯患者术后早期镇痛的临床效果及不良反应。方法将该院2011年9月至2013年2月收治的进行脊柱侧弯术的92例患者作为研究对象，完全随机分为凯纷组、曲马多组，每组各46例，两组均采用气管插管静脉全身麻醉。手术结束前10 min ，凯纷组患者静脉注射凯纷1 mg／kg ，曲马多组患者静脉注射曲马多1 mg／kg。观察并记录两组术前（T0），给药时（T1），拔管时（T2），拔管后5 min （T3），拔管后10 min（T4），拔管后30 min（T5）及拔管后1 h（T6）患者的生命体征，以及 T3～T6的疼痛评分，观察用药后患者的不良反应。结果凯纷组T3～T6的疼痛评分均低于同时段曲马多组，且 T3、T4、T5时间点时凯纷组疼痛评分明显低于曲马多组，差异有统计学意义（P＜0．05），T6时差异无统计学意义（P＞0．05）；凯纷组有3例患者发生不良反应，占6．52％，远低于曲马多组的11例（23．91％ ），差异有统计学意义（ P＜0．05）；凯纷组恶心呕吐评分为（0．39 ± 0．21）分，明显低于曲马多组的（1．17 ± 0．14）分，二者差异有统计学意义（P＜0．01）；T2及T3时凯纷组心率的变化小于曲马多组，差异有统计学意义（P＜0．05），其他时间点差异无统计学意义（P＞0．05）；血压及血氧饱和度各时间点的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论脊柱侧弯患者术后早期镇痛中凯纷的效果优于曲马多，且生命体征更为稳定，不良反应少，具有一定的临床价值。
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超声诊断胎儿肢体-体壁综合征2例
孕妇l,22岁,孕l产0,孕36周.行常规产前超声检查,超声所见:胎儿脊柱腰段侧弯,骶尾部椎间隙增宽,尾尖未合拢,但皮肤连续.胎儿胸围正常,腹围明显缩小,腹前壁连续中断,脐部探及一回声杂乱的包块漂浮于羊水中,包块内部可见肝脏、胃泡、肠管等结构(图1).反复探查,仅左下肢及其股骨、胫腓骨可显示,左股骨长6.2cm,左足姿势异常,偏向内侧(图2);右下肢未显示.羊水指数8.6cm.超声提示:①胎儿发育异常(腹裂合并内脏脱出,左足内翻,右下肢缺如;脊柱侧弯,骶尾部脊柱裂);②羊水过多.
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环丙沙星误治脊柱侧弯并左肾静脉压迫综合征1例
患儿,女,14岁.因反复腰胀伴血尿两年,在院外经环丙沙星口服治疗四个疗程共两月无效,来我院就诊.查体:消瘦体型,血压正常面部及全身无浮肿,未见其心肺异常,双肾区无叩痛,肝脾未扪及,尿道口未见充血.实验室检查:尿量正常,尿常规红细胞++～+++,尿红细胞形态为非肾小球性血尿,尿Ca/Cr＜0.2,尿培养三次均为阴性.
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脊柱侧弯影像检查的临床评价
目的:讨论不同影像方法对结构性脊柱侧弯发病情况及其指导临床诊治价值.方法:对155例脊柱侧弯者,均行X线片检查,其中69例行计算机体层成像(Computed tomography,CT)和磁共振成像(Magneticl resonance imaging,MRI)检查,40例行CT检查,20例行心脏超声,CT检查者均行多层面曲面重建(Cured multiplanar reconstruction,CMPR)及容积重组技术(Volume reconstruction,VR).结果:特发性脊柱侧弯(Idiopathic scoliosis,IS)81例(52.3%,15例合并先天性心脏病).先天性脊柱侧弯60例(38.7%,5例合并先天性心脏病).其它类14例(9.0%).结论:X线、CT及MRI是目前脊柱侧弯常用的影像检查方法,各有其优缺点,应根据临床实际情况合理选择,对脊柱侧弯病因查找及术前术后的综合评估起重要作用.
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腰后路手术治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄疗效分析
目的:评价腰后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄(degenerative lumbar stenosis withscoliosis,DLSS)的疗效.方法:回顾性研究我院2008年7月至2011年6月收治DLSS患者33例的临床资料,其中男11例,女22例,所有患者均采用腰后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术治疗.采用症状视觉模拟评估表(visual analog symptom rating scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分表(Oswestry disability index,ODI)、腰椎冠状位Cobb角进行手术疗效评估.结果:全部病例获得随访,随访时间12～26个月,平均(17.27±3.78)月.术前患者平均VAS评分(7.00±0.90)分,ODI评分(70.61±7.29)％,Cobb角(20.58±9.96)°;末次随访患者平均VAS评分(3.00±0.97)分,ODI评分(31.42±9.22)％,Cobb角(6.12±3.22)°,术前术后差异具有统计学意义(P＜0.05),ODI改善优良率为72.73％.随访期间椎间隙高度无丢失,融合器无移位,内固定无断裂,植骨融合率100％.结论:后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术是一种治疗DLSS的有效手段.
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俯卧位CT扫描及椎弓根参数测量改良提高青少年特发性脊柱侧弯置钉定位的精准性
目的 研究俯卧位64排CT扫描及改良椎弓根置钉参数测量方法 对青少年特发性脊柱侧弯手术置钉的精确定位作用.方法 21例青少年特发性脊柱侧弯,术前采用俯卧位64排CT扫描,在常规测量内倾角、旋转角及进针深度的基础上,行进针点三维定位,并测量椎弓根松质骨宽度及矢状角,对手术置钉进行精确定位.术后低剂量CT扫描评估置钉准确率及冠位主弯Cobb's角平均矫正角度.结果 共植入螺钉226枚,置钉偏差5枚,置钉准确率97.8%,无椎弓根膨胀性改变和椎间盘损伤.术后冠位主弯cobb's角平均矫正角度15.6°(2.0°～58.3°).结论 俯卧位64排CT扫描及改良椎弓根置钉参数测量方法 对青少年特发性脊柱侧弯手术置钉的定位准确性高,具有临床推广价值.
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胸廓成型术在特发性重度僵硬性脊柱侧弯矫治中的应用价值
目的 探讨胸廓成型术在特发性重度僵硬性脊柱侧弯矫治手术中的治疗效果.方法 实验组在矫治术中辅助胸廓成型术共15例,对照组在矫治术中不辅助胸廓成型术共13例.采用主侧凸冠状面Cobb角、刀背高度、躯干不对称角度和患者外观满意度4项指标进行对比统计.结果 实验组主侧凸冠状面Cobb角矫正率平均为51.16%,对照组为45.18%;刀背高度矫正率平均为51.72%,对照组为26.31%;术后躯干不对称角度矫正率平均为58.69%,对照组为11.10%;患者外观满意率平均为89.0%,对照组为46.0%;两组间对比差异有显著意义(P＜0.01).实验组5 例术后出现胸腔积血,经胸腔引流而愈.结论 辅助胸廓成型术可提高侧弯矫正率,降低刀背高度,患者外观满意度高,但是,增加了气胸、血气胸等并发症.
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马方综合征合并左室心肌致密化不全1例报道
1 临床资料患者,女,15岁,因父母发现其持物不稳及不能完成跳绳动作而就诊,追问患者偶发头痛.查体:体形消瘦,眼球前凸,颈静脉无怒张,两侧胸廓不对称,漏斗胸(轻度),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心尖搏动范围正常,心率80次/分,心脏相对浊音界正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.周围血管无毛细血管搏动及水冲脉.腹部及神经检查阴性,双下肢无水肿.蜘蛛指(双手纤长),指征及腕征阳性,脊柱侧弯,足弓过高,关节松弛,双上肢肌力正常,右下肢肌力4级,左下肢肌力5级,各病理征阴性.
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纵隔及椎管内神经纤维瘤术后双下肢功能障碍1例
患儿,男,8 11/12岁.发现右背部包块伴脊柱侧弯1周入院.患儿出生后家长即发现病儿右胸腹壁皮肤显浅咖啡色,近1周发现右背部有散在多个皮下包块,下胸椎弯曲,患儿未诉特殊不适.门诊CT示右胸腔脊柱旁肿瘤,以纵隔肿瘤收入院.入院查体:右侧胸背部腹部皮肤广泛色素沉着,右背部腰部皮下有条索或结节状包块,无压痛,下胸椎及腰椎右侧凸,双下肢活动正常.
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脊柱侧凸围手术期的护理
脊柱侧凸是一种由于椎体序列复杂移位而导致的三维脊柱畸形,这种病理性姿态严重影响了青少年正常生长发育,损害了身心健康,重者可导致胸廓缩窄及心肺功能不全[1～3]侧弯明显或经保守治疗无效时好的治疗方法是早期手术治疗,它可矫正或抑制脊柱侧弯的发展,恢复患者的各种能力[4].我院自2003年3月～2004年12月,共手术治疗37例,效果满意,现将护理体会报道如下.
