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肱骨近端三部分骨折、脱位并肩盂Ⅱb型骨折一例
笔者于2010年10月收治1例肱骨近端三部分骨折、脱位并肩盂Ⅱb型骨折,现报告如下.1病例报告患者,男,64岁,因骑摩托车摔倒致左肩部疼痛、功能活动受限4h;查体:左肩部方肩畸形、肿胀、压痛,可触及骨擦感和肩峰下空虚感,主动、被动活动均受限,肘、腕及手部功能活动正常,患肢无神经血管损伤症状.行X线、CT三维重建检查后诊断:左肱骨近端三部分骨折、脱位,左肩盂Ⅱb型骨折.
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Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例
我院自1994年开始应用Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组14例,均为男性,年龄23~46岁,平均年龄34.5岁.左侧2例,右侧12例.全部患者均在伤后三周内手术.均有明确外伤史,14例均为肩部直接撞击伤,伤后肩部疼痛,患肢无力,患肩外展上举活动受限.术前检查:患侧肩部锁骨远端隆起,肩锁关节有明显压痛,按压时有浮动感(即Piano sign).全部患者均摄双肩关节前后位X线片,肩锁关节间隙患侧较正常侧平均增加11 mm,脱位侧喙锁间距较正常侧平均增加14 mm.本组患者均为AllmanⅢ°[1].无合并肩峰、锁骨、喙突骨折的病例.
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肩胛骨运动障碍
众多学者在肩关节外科领域研究肩峰下间隙病变,但对肩胛骨周围肌肉运动状况的关注相对不足.肩关节的活动始终伴随着肩胛骨的活动,如发生肩胛骨运动障碍将直接影响肩关节的运动.特别指出的是运动员肩胛骨活动的稳定性及协调性具有重要意义,对此笔者针对肩胛骨活动重要性进行分析.
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腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位七例
1 临床资料我院自1995年8月~1998年4月应用腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位7例,疗效满意.7例均为男性,年龄24~53岁.致伤原因:车祸4例,重物砸伤2例,坠落伤1例.本组病例均为AlmanⅢ度的完全性脱位[1],无锁骨骨折.本组均于伤后一周内手术.高位臂丛麻醉下,取肩峰至锁骨中点弧形切口,显露脱位的肩锁关节,清除关节腔内破碎的软骨盘或关节囊,将锁骨外侧向下按压使肩锁关节复位.取直径为2mm的克氏针两枚,通过肩峰、肩锁关节,在锁骨外1/3穿出,两克氏针相交叉且针尖应向上穿出锁骨,针尾折弯留于皮下.在三角肌内缘触及喙突后加以显露,用直径为4mm的钻头在喙突钻一通道,并用丝线测量出通过喙突环绕锁骨外端的长度,然后在小腿外侧局麻下暴露腓骨长肌肌腱,将腓骨长肌肌腱纵行从中分开,在分开的一半上取下所需长度的肌腱,缝合伤口,将取下的腓骨长肌肌腱穿过喙突孔,环绕锁骨外侧端,拉紧肌腱将其端端重叠缝合,逐层缝合切口.术后7~10d开始进行肩关节活动,并逐渐加大活动,6~8周后拔除克氏针.
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外伤性肩峰下肩关节后脱位一例
患者,男,39岁.骑自行车时为躲避汽车而坠地,右肩部剧痛,不敢活动,急诊于某医院,常规摄右肩前后位X线片,诊断为右肩部软组织损伤,未予处置.以后患者因疼痛加重,就诊于我院.查体:右肩角状前突畸形,上臂内旋20°,内收10°,前屈10°位,外展外旋受限,Dugas征阴性,活动时右肩峰后下方触及肱骨头.仔细阅读右肩前后位X线片(图1、2),明确诊断后手法复位,固定三周,功能锻炼.随访七个月,右肩无疼痛及功能障碍.
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肩关节疼痛弧的研究
各国学者对于肩关节疾病诊断方法的探索从未停止,随着对肩关节软组织结构和运动的不断深入研究,渐渐明确了肩关节疾病的损伤机制.此类疾病的发生与肩峰的形态变异以及长时期的肩袖组织的慢性磨损密切相关.
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肩袖撕裂与肩峰骨棘之间关系的临床研究
目的 回顾性分析肩袖撕裂患者术前肩关节X线片显示的肩峰骨棘的形态学变化,探讨与其合并肩袖撕裂的关系.方法 依据1970年5月至1998年3月间,日本信原病院1068例肩袖撕裂患者的1121个肩关节正位X线片和其临床患者资料.分别测量X线片上超过1 mm的肩峰骨棘大小(A级为≥1~5 mm,B级为≥ 5~10 mm,C级为≥ 10 mm)及肩峰下间隙(又称作肩峰与肱骨头间距离,AHI).临床患者资料分析包括患者的年龄、性别、肩关节疾病史及既往病史,治疗、手术经过等.结果 根据肩峰骨棘的形态学变化,本文将肩峰形态分为六型,Ⅰ型(正常肩峰47.6%),Ⅱ型(肩峰下平面的骨棘16.5%),Ⅲ型(外侧肩峰的骨棘3.3%),Ⅳ型(喙肩韧带方向的骨棘11.9%),Ⅴ型(肩锁关节的退变20.4%),Ⅵ型(肩峰的双边征象17.8%);其中534肩(47.6%)无肩峰骨棘(12~87岁,平均54.1岁);587肩(52.4%)有肩峰骨棘(17~83岁,平均59.4岁);肩峰骨棘的患者中467个肩(41.7%)的骨棘为A级,112个肩(10%)为B级,8个肩(0.7%)为C级.801个肩(71.5%)的肩袖撕裂是由创伤所致;不明原因的肩袖撕裂有201个肩(17.9%);过度使用、积累性劳损的是119个肩(10.6%).AHI的平均值为(8.7±2.6) mm,男性患者为(8.8 ± 2.6) mm,女性患者为(8.4 ± 2.7) mm,在有肩峰骨棘患者群中AHI为(8.4 ± 2.7) mm,无肩峰骨棘患者群中AHI为(9.1 ± 2.5) mm(t=2.93, P<0.05),而男性与女性患者间的AHI差异无统计学意义(P>0.05).肩峰骨棘患者群中51~60岁年龄组与61岁以上各年龄组间都有统计学差异(2=64.64,P<0.05).结论 肩关节X线片上肩峰骨棘的形态学分类,有助于医师认识和确诊患者患有肩峰骨棘.本研究认为肩峰骨棘与肩袖撕裂有明确相关性.随着患者年龄的增大,肩袖肌腱和肩峰骨质退行性变的发生,轻微的创伤都有可能导致肩袖撕裂.50岁以上的肩关节患者合并有肩峰骨棘,都应考虑其有肩袖撕裂的可能.
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关节镜下肩峰成形与锁骨外端切除术治疗严重肩关节退行性变
目的 探讨关节镜下肩峰成形与锁骨外端切除治疗严重肩关节退行性变的方法和临床效果.方法 回顾研究本组收治的5例严重肩关节退行性病变患者.肩峰分型Neer分度:Ⅱ度1例,Ⅲ度4例.术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片及MRA检查.5例均行前肩峰成形术与锁骨远端部分切除术.采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分标准进行评价.结果 随访时间平均2年,UCLA评分术前为(15.88±4.6)分,术后为(34.91±2.4)分,两者间的差异有统计学意义(P<0.01).优4例,良1例.所有患者疼痛均有效缓解,对手术效果满意.但1例较年轻患者(49岁)主述干重活时上举无力.结论 关节镜下肩峰成形与锁骨外端切除是治疗肩关节严重退变的有效方法,由于其切除了发生肩袖损伤的的肩峰骨刺与导致严重疼痛的肩锁关节,术后效果良好,恢复较快.
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正常肩关节的影像学表现
广义的肩关节包括盂肱关节(第一肩关节)、肩峰下关节(第二肩关节)、肩胛胸壁间连结、喙锁间连结、肩锁关节及胸锁关节六个部分复合体,前三者是肩关节复合体的主要运动部分,后三者属于微动部分.
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经肩峰入路治疗 Ideberg Ⅲ型肩盂骨折的手术体会
肩盂骨折临床上少见,手术治疗难度较大,特别是对于累及肩盂上半部分的 Ideberg Ⅲ型骨折,由于上方肩盂被肩峰阻挡,导致术中显露、复位及固定困难,因此成为临床上治疗的难点。现就2012年12月完成的一例经肩峰入路治疗Ideberg Ⅲ型骨折的手术体会进行总结,与学术界同仁进一步探讨这种复杂骨折的手术治疗方法。
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肩胛骨骨折手术治疗27例临床分析
肩胛骨骨折较为少见,多由高动能损伤所致,患者多为全身多发伤.明显移位的肩胛骨骨折经非手术治疗,可出现外展无力、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍,严重影响患者的生活.我科于2000年1月至2006年6月共收治肩胛骨骨折患者81例,对其中27例行手术治疗,现将结果报告如下.
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下位斜方肌肌皮瓣修复支气管胸膜瘘三例
我们于1999~2000年应用斜方肌下部肌皮瓣移转修复支气管胸膜瘘并残腔3例,全部成功.1 应用解剖斜方肌上起自枕外隆突至第12胸椎棘突之间,止于锁骨外侧1/3、肩峰及肩胛岗,呈三角形.斜方肌血供主要是颈横动脉,该动脉在斜方肌深面分为深、浅两支.
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侧后腰背部扩张带蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损一例
1 病例介绍患者女,2000年3月21日下午因工作不慎被冷却滚筒机将右上肢卷入,致使从肩峰、腋窝至腕部皮肤撕脱,伤后上肢及手均失去活动与感觉,手肿胀明显.
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颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣的应用解剖
目的 探讨颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣的解剖学基础及临床应用可行性.方法 在北京协和医学院基础研究所解剖形态实验室提供的5具(10侧)新鲜成人尸体及10具(20侧)防腐成人标本上,应用医用红色乳胶灌注动脉,蓝色乳胶灌注静脉,在直视或手术显微镜下,解剖颈肩峰区动静脉、皮动脉以及真皮下血管网、深筋膜浅层血管网,对前界为锁骨、后界为肩胛冈、外侧界为肩峰、内侧为颈根部的颈肩峰区主要血供进行巨微解剖学观察.结果 ①皮动脉穿出点集中在斜方肌前缘及其延伸线的区域,宽度约4 cm的范围;②斜方肌前缘及其延伸线为轴心的中间部位,吻合支为丰富,血管吻合多为网状,其次是肩胛冈上区.在众多的吻合支中可观察到每侧颈肩峰区均有2~3支明显的贯穿颈根至肩峰全长的吻合支,多位于中轴位置及后侧,在深筋膜浅层至真皮下血管网之间有丰富的交通支相连.结论 颈肩峰区皮动脉穿出点位置恒定,深筋膜浅层血管吻合支丰富,可形成颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣.
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新生儿先天性软骨发育不全一例
患儿女,出生1h,第1胎第1产,足月自然分娩娩出,Apgar评分正常,于2011年4月26日因气促、口吐泡沫入院.患儿外祖母系与其表兄近亲结婚,患儿母亲孕3个月行脐带血染色体检查未见异常.患儿父母体格发育正常,无特殊面容,否认家族性遗传病史.体格检查:体温36℃,呼吸50次/min,体重3400 g,头围35 cm,身长48 cm,胸围30 cm,神清,反应欠佳;前囟平软,前额突出,鼻根部塌陷,眼距无明显增宽;两肺呼吸音粗,未闻及啰音;心率130次/min,律齐;腹膨软,肝脾肋下未及;四肢活动自如,肌张力无异常,生理反射可引出.上肢长度:肩峰至桡骨茎突12 cm;上臂长度:肩峰至尺骨鹰嘴6 cm;下肢长度:髂前上棘至内踝顶点16 cm.实验室检查:血气分析无异常,血糖1.6 mmol/L,弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及免疫组合检查未见异常.胸部X线片提示新生儿肺炎.
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肩袖钙化性肌腱炎的治疗进展
肩袖钙化性肌腱炎(Calcific tendinitis)是常见的引起肩关节疼痛的疾病之一.好发年龄为30~50岁,女性稍多于男性.肩袖钙化性肌腱炎占肩关节疼痛的7%,尤以冈上肌腱炎的发病为常见,也是形成肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩关节上盂唇前后部损伤(superior labrum anterior and posterior,SLAP)的原因之一[1,2].
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肩袖损伤疼痛机制及治疗
肩袖具有维持肩关节稳定的重要作用,其上方是由肩峰、肩锁关节以及喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊组织.肩关节疾患占普通门诊患者的7~25‰[1],肩关节疼痛在70岁以下成人中的发病率为7~27%,70岁以上为13.2~26%[2],肩袖损伤是肩关节疼痛常见原因之一[3].
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原发性骨腺泡状肉瘤一例
患者女,70岁.2年前无明显诱因出现左肩部持续性疼痛,夜间明显,肩关节活动轻微受限.6个月前疼痛加重,并出现1个进行性增大的肿物.体检:左肩关节活动受限,左肩胛部有一肿物,质硬,活动度差,边界不清,有压痛,局部皮温高,皮肤发红,表面无破溃,距肩峰下3 cm处.X线表现(图1):左肩胛骨骨质大部分破坏消失,残留部分关节盂,锁骨上、腋下见软组织肿胀影,未见明确钙化影.
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肩胛上神经联合肩峰下阻滞治疗冈上肌炎的探索
冈上肌炎是肩部疼痛的常见病因,多由劳损或外伤引起.此病经局部封闭可缓解症状,但容易复发.1998年5~9月,我们采用肩胛上神经联合肩峰下阻滞方法治疗冈上肌炎,并与局部封闭进行比较,观察其疗效及预后.
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AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床观察
肩锁关节脱位受伤机制以直接暴力多见,肩峰上受到打击,使肩峰与肩胛骨下沉,结果使肩锁关节的韧带结构破裂:而锁骨远端骨折则多为间接暴力引起,患者侧方摔倒后以肩、手或肘部着地,暴力经肩部传递所致.两者均为青壮年多见的损伤,国内外学者关于这类损伤治疗方法有很多报道.