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人工髋关节用新型钛合金
1 前言 由于人类已进入了高龄化社会,患有关节疾病的人数日益增多,对人工关节的需求则相应日趋增加,如把体内埋入医疗用品也计算在内,其需求的年增长率发达国家已达到7%~8%[11]。
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腘窝滑膜囊肿临床分型及治疗
1877年Baker发表了膝部滑膜囊肿的形成与关节疾病有关的经典性论著[1],认为贝克囊肿(腘窝囊肿)是与膝关节腔相通的膨大滑液囊[2].我们根据囊肿的来源,窝囊肿应命名为"窝滑膜囊肿",提出术前及术中分型,并根据术中分型的不同,分别采取不同治疗方法.
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血友病性关节病HEAD-US半定量超声评估量表的临床应用及优化探索
目的 评价HEAD-US评估量表在血友病性关节病临床应用的可行性,提出优化的超声评估量表HEAD-US-C.方法 2015年7月至2017年8月期间,91例血友病患者接受1 035例次关节超声检查,分别采用Melchiorre、HEAD-US、HEAD-US-C量表进行评分,分析与血友病关节健康评分量表(HJHS)评分之间的相关性并比较上述量表评价血友病性关节病的敏感性.结果 91例患者均为男性,中位年龄16(4~55)岁,血友病A 86例,血友病B5例.1 035例次关节检查Melchiorre、HEAD-US、HEAD-US-C量表的评分[M(P25,P75)]分别为2(0,6)、1(0,5)、2(0,6),均与HJHS评分之间存在相关关系(相关系数分别为0.747、0.762、0.765,P值均<0.001).Melchiorre、HEAD-US-C、HEAD-US评分量表的阳性率分别为63.0% (95% CI 59.7% ~ 65.9%)、59.5% (95% CI 56.5%~62.4%)、56.6% (95% CI53.6%~ 59.6%),差异有统计学意义(P< 0.001).336例次无症状关节(HJHS评分0分)Melchiorre、HEAD-US-C、HEAD-US评分量表的阳性率分别为25.0% (95% CI 20.6%~29.6%)、17.0% (95% CI12.6%~21.1%)、11.9%(95%CI 8.4%~ 15.7%)(P<0.001).40例有关节出血症状的血友病患者(107例次)关节出血前、出血后超声评分差异有统计学意义(P<0.05).HEAD-US-C与HEAD-US评分的变化幅度比较,差异有统计学意义(P< 0.001).结论 与Melchiorre比较,HEAD-US、HEAD-US-C与HJHS之间具有相似的良好的相关性.HEAD-US-C评分量表较HEAD-US更为敏感,尤其适合亚临床状态血友病性关节病的评估.
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HEAD-US-C超声评估量表对中间型/重型血友病A患者按需和预防替代治疗关节损伤评价
目的 探讨血友病关节超声评估量表(Haemophilic Early Arthropathy Detection with UltraSound in China,HEAD-US-C)对中间型/重型血友病A患者按需、预防治疗关节损伤评估的适用性.方法 回顾性分析2015年6月至2017年7月70例接受肘、膝、踝关节超声检查的中间型及重型血友病A患者,应用HEAD-US-C超声评估量表及血友病关节健康评分量表2.1版(HJHS2.1)进行关节状况评分.对按需、预防治疗患者HEAD-US-C、HJHS评分进行相关性分析.结果 70例中间型及重型血友病A患者共接受919例次关节超声检查.在中间型血友病患者中,按需、预防治疗组患者中位年靶关节出血次数差异无统计学意义[1(0,7)对1(0,5),z=1.271,P=0.137].按需治疗组中位HEAD-US-C评分[1(0,6)对0.5(0,3),z=0.177,P=0.046]及HJHS评分[2(0,4)对2(0,3),z=0.375,P=0.007]明显高于预防治疗组.重型血友病患者按需、预防治疗组中位HEAD-US-C评分分别为4(0,7)、1(0,6)(z=2.189,P=0.008),中位HJHS评分分别为4(1,6)、2(0,5)(z=3.646,P< 0.001),年靶关节出血次数分别为3(0,8)、2(0,8)(z=0.780,P=0.037),按需治疗组均高于预防治疗组.按需、预防治疗组患者HEAD-US-C评分与HJHS评分均存在正相关关系(P值均<0.05).重型患者按需、预防治疗组HEAD-US-C评分与HJHS评分的相关系数分别为0.739(95%CI0.708~ 0.767)、0.865(95%CI0.848~0.880),95%CI不重合(P<0.05),预防治疗组两评分系统间具有更强的相关性.结论 中间型/重型血友病A患者预防治疗疗效明显优于按需治疗.HEAD-US-C超声评估量表可有效评估中间型/重型血友病A患者按需、预防治疗关节损伤状况,与HJHS系统一致性较好,可为临床疗效评估提供客观指标.
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尺骨撞击综合征的关节镜治疗
目的 探讨尺骨撞击综合征的影像学特征、关节镜诊断、治疗方法及疗效.方法 2006年9月至2014年4月收治尺骨撞击综合征患者41例,男28例,女13例;年龄15~52岁,平均(34.5±3.9)岁.术前腕关节掌屈44.17°±6.22°,背伸42.72°±3.37°,桡偏17.45°±4.11°,尺偏19.12°±3.70°,旋前66.81°±4.28°,旋后70.27°±5.30°.于关节镜下探查尺骨变异、腕部骨坏死、关节软骨损伤及三角纤维软骨复合体损伤情况,行滑膜清理.对33例关节软骨损伤者同时行软骨成形,对16例月骨和三角骨囊性坏死者行钻孔减压,对30例三角纤维软骨复合体损伤者行三角纤维软骨复合体成形,对26例尺骨阳性变异者行尺骨头部分磨除短缩.术后3、6、12个月门诊复查,术后1年评估腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度,并采用Green-O'Brien法进行腕关节功能评定.结果 术后切口均一期愈合,无神经、血管损伤和感染并发症发生.患者均获得随访,随访时间12~36个月,平均17.5个月.术后1年随访时腕关节活动度均较术前有所增加,掌屈49.13°±3.47°、背伸47.13°±2.39°、桡偏19.33°±3.29°、尺偏25.17°±4.89°、旋前75.73°±7.66°、旋后77.22°±4.89°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).Green-O'Brien功能评定优21例、良17例、可3例,优良率93%.结论 腕关节镜技术不仅有助于尺骨撞击综合征的诊断,同时可行炎性滑膜和病变软骨的清理、骨钻孔减压、三角纤维软骨复合体修复成形及尺骨头磨除短缩,改善腕关节活动范围和功能.
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人工全踝关节置换治疗踝关节骨病早中期效果观察
目的 探讨斯堪的纳维亚踝关节假体全踝关节置换术(Scandinavian total ankle replacement,STAR)治疗原发性踝关节疾病及继发性踝关节炎的治疗效果.方法 回顾性分析1999年5月至2013年1月43例(44踝)行STAR的患者病历资料,男22例,女21例;年龄35~56岁,平均46岁;终末期原发性骨关节炎25例,创伤性关节炎9例,类风湿关节炎5例,距骨缺血坏死4例;病程9~15年.术后1、3、6、12个月,及之后每年门诊随访,临床和影像学评估,并进行统计学分析.结果 37例获得随访,随访时间1.5~12年,平均6.7年.术前Kofoed总分(27.0±10.5)分,其中疼痛评分(16.5±12.8)分、功能评分(10.6±7.4)分、活动度评分(8.2±5.2)分;术后随访37例踝关节Kofoed总分(86.5±13.2)分,疼痛评分(49.5±4.5)分、功能评分(19.7±9.5)分、活动度评分(19.2±3.2)分.术后各指标与术前比较差异均有统计学意义.术后Kofoed总分优35例,良1例,差1例;优良率97.3%(36/37).美国矫形足踝协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分由术前(40.5±6.3)分提高至术后(80.6±9.7)分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)由术前(8.4±2.1)分降至术后(2.5±0.7)分.影像学上37例假体位置稳定,无下沉迹象,无需行二期踝关节融合或翻修术.结论 STAR是治疗终末关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎或距骨缺血坏死的有效手段之一,早中期随访效果满意.
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肩关节功能评分系统的现状和展望
肩关节疾病引起的疼痛和功能障碍严重影响人们的日常生活、工作和运动.如何判断患者肩关节疾病的程度、评估治疗的效果、比较不同治疗方法的优劣等,长期困扰着肩关节外科医生.随着循证医学的深入,外科医生越来越重视临床数据的采集和分析研究.功能评分是一种方便有效地采集临床数据的方法.
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胫骨扭转畸形诱发髌股关节退变性关节病的实验研究
目的通过实验证实胫骨扭转畸形是否可以诱发髌股关节退变性关节病。方法选取20只成年犬,分别于胫骨上端截骨固定于内旋30°(8只)和外旋30°(8只),4只截骨后原位固定作为对照。16、24周后取髌股关节软骨,经HE、番红花、甲苯胺蓝染色,观察其病理变化,同时采用电镜观察其超微结构改变。结果胫骨扭转畸形者步态明显改变。髌股关节软骨表面逐渐出现不同程度破溃。软骨基质异染性先强后弱,软骨细胞变性坏死。电镜观察发现基质内Ⅱ型胶原纤维逐渐被Ⅰ型胶原纤维替代;软骨细胞由深至浅出现细胞器的变性和功能障碍,程度随病程加剧。结论胫骨扭转畸形可以诱发髌股关节退变性关节病,在髌股关节退变性关节病防治过程中应予以重视。
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进行性假性类风湿发育不良症一例报告
进行性假性类风湿发育不良症(progressive pseudorheu-matoid dysplasia, PPD)是一种常染色体隐性遗传病,属于脊柱骨骺发育不良疾病中的一种少见疾病,在英联邦国家的发病率约为1/1000000,在国内报道例数较少[1],尚无关于此病国内发病率的报道。此类患者临床表现类似幼年类风湿关节炎、幼年强制性脊柱炎等炎性关节疾病,常被按照类风湿误诊误治[2-3]。文献对于此类患者关节畸形报道较多,但对脊柱畸形及椎管狭窄的报道少见[4-5]。
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钳压式足趾(手指)专用牵引器的牵引效果研究
关节镜技术在临床上已得到广泛开展,目前除应用于膝关节、髋关节等大关节疾病的诊治外,还逐渐被应用于其他小关节,如跖趾关节、掌指关节、指间关节等[1,2].由于这些小关节关节间隙非常狭小,可以操作的空间很小, 不仅容易发生关节面软骨损伤,还会导致手术不能完成[3].所以,国外已普遍采用牵引技术[4-6].
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红外线导航下人工全膝关节置换的初步临床体会
采用人工膝关节置换手术解决或改善各类关节疾病所引起的关节功能障碍、关节畸形已有三十余年历史.但遵循医师自身控制的传统人工膝关节置换术,仍可能导致术后下肢力学对线误差,终导致术后并发症的增加及假体早期松动.近几年来关节置换手术的导航技术在少数骨科领域领先的国家得以开展并获得良好的效果.我院2003年3月开始使用红外线人工膝关节置换导航技术,旨在提高假体装配和下肢力学对线的精确度.
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中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会第六届学术大会通知
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关节力学的临床应用
在生理条件与精神运动性反应的共同支配下完成人体的各种动作.关节是骨骼肌肉系统中必不可少的一部分,因为它是连接骨骼的桥梁,并帮助肌肉完成各种动作.关节疼痛、关节不稳定及关节炎都是导致关节功能受限的常见原因.研究关节的生物力学可以了解关节的正常功能,寻找关节疾病的潜在病因,并且为治疗关节疾病及恢复关节功能提供治疗依据.
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骨关节炎流行病学和病因学新进展
骨关节炎(Osteoarthritis,以下简称OA)是一种退行性关节疾病,又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病,是一种中老年人群中的常见病、多发病.主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织,导致关节疼痛、畸形和功能障碍,从而影响病人的活动能力.
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活血镇痛汤治疗骨关节炎
膝关节骨关节炎又名骨关节病、增生性膝关节炎,为中老年人常见的一种退行性关节疾病.以膝关节僵硬、肿胀、麻木、疼痛,局部压痛,伸屈受限为特征.中医学认为属骨痛、骨痹范畴,内因气血不足、肝肾亏损,外因感受风寒湿邪,局部气血瘀滞、经络痹阻不通所致,为本虚标实之证.治宜活血补肾、祛风除湿、温经散寒、化瘀通络、止痛消肿.
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再谈人工关节置换的相关问题
随着现代科技的发展,人工关节作为一种治疗老年人关节疾病实用而有效的手段,得到了广泛的应用,取得了满意的治疗效果.目前,全身很多关节包括肩、肘、腕、踝关节以及掌指、指间、桡骨、尺骨小头、月状骨、跖骨头、椎体、椎间盘、颞颌关节等都可以行人工关节置换,但应用多的是人工髋关节和人工膝关节,因为方法成熟,疗效好而得到广泛的应用.
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进行性假性类风湿发育不良症二例临床分析
进行性假性类风湿性发育不良症(progressive pseudorheumatoid dysplasia,PPD)是一种罕见的、由于Wntl诱导的信号肽通路蛋白3基因(Wntl inducible signaling pathway protein 3,WISP3) OMIM 603400突变导致的常染色体隐性遗传性软骨发育不良疾病[1],表现为进行性的骨关节僵硬,关节膨大、畸形及活动受限.临床上常误诊为幼年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等.PPD临床罕见,国内自1986年首先报告一组7例病例以来,陆续有病例报道.笔者对近年收治的2例PPD进行分析,报告如下.
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中年女性易患的四种疾病
1.肥胖肥胖也是病,是许多非传染性疾病的重要致病因素,可以引发糖尿病、冠心病、高血压等.另外,肥胖与胆囊性疾病、肌肉关节疾病及呼吸系统疾患等也密不可分.
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中药熏洗配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
膝关节骨性关节炎(Osetoarthritis OA)是中老年人常见的一种关节疾病.其原因不明,一般认为其与衰老、劳损、创伤、代谢障碍和遗传等多种因素有关.临床表现为关节肿痛、活动受限.目前的治疗仍以对症处理为主,疗效不太满意,而常用的非甾体类消炎镇痛药给患者带来众多的不良反应,特别是消化道反应.我院对本病的治疗采用玻璃酸钠关节腔内注射并配合外用中药熏洗的方法取得了较好的疗效.
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钬激光关节镜在骨关节外科的应用
激光关节镜在不需切开、缝合关节,避免引起机械性损伤的情形下,诊断与治疗关节疾病.钬激光(Holmium Laser)在骨关节外科应用则优于其他激光[1],Smith[2]首先使用 CO2激光,不可避免地出现炭化、皮下气肿、滑膜反应,因设备笨重而难以推广.80年代中期采用以固体为介质的钕激光[3](Nd:YAG),也因其吸收波段较宽,不易被水吸收,穿透靶组织范围、程度不易控制,产生一个宽的坏死区和很厚的硬化层,使用受到限制.90年代初 Fanton 首先应用钬-钇-石榴石激光(Ho:YAG),此后,Lune 使用钬激光[4].钬激光的应用简化了关节镜手术,目前我国也引进了钬激光系列应用于骨关节外科[5,6].