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以腰椎退行性变为首发症状的恶性转移性骶骨肿瘤一例
患者女,60岁,3个月前无明显诱因开始出现右下肢疼痛,活动后加重,伴有麻木感,卧床休息可减轻.当时无会阴区感觉异常及大小便障碍,经口服药物及硬膜外封闭治疗,自觉效果欠佳.1个月前,患者劳累后症状加重,出现左下肢疼痛伴麻木,小便频率有所影响,排尿尚畅通,无明显会阴部感觉障碍.于2011年3月15日来我院就诊,查体:腰椎无明显畸形,腰椎活动明显受限,L4~5,L5~S1棘突间及棘旁压痛,双下肢直腿抬高试验阳性(45°),左下肢感觉略减退,双下肢肌力及肌张力正常.未见明显肌肉萎缩,双侧膝反射存在,双侧跟腱反射未引出,双侧Babinski征(一),会阴区无感觉障碍.患者否认外伤史及其他肿瘤病史.
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系统性红斑狼疮合并骨梗死一例
患者女,36岁,因“确诊系统性红斑狼疮13年,左膝关节剧痛1周”入院。患者于2000年因间断发热,体温高达39.0℃,伴食欲不振,面部红斑,左下肢发紫、肿胀、疼痛就诊于内蒙古医科大学附属医院,给予相关实验室检查及双下肢静脉彩色超声,结果回报:抗核抗体1∶1280(+),斑点型,抗双链 DNA 抗体138 IU/ml,抗Sm抗体(+),红细胞沉降率(40 mm/1 h),补体C30.6 g/L, C4正常,胆固醇5.56 mmol/L,甘油三酯3.1 mmol/L,免疫球蛋白IgG、A、M均正常,双下肢静脉彩色超声示:左下肢腘静脉血栓。详细询问病史,患者脱发明显并间断口腔溃疡,根据患者症状体征及实验室检查明确诊断为系统性红斑狼疮并左下肢腘静脉血栓,高脂血症,给予强的松50 mg 口服,环磷酰胺静脉滴注及血塞通等活血治疗,至患者症状改善,实验室检查好转后,强的松逐渐减量并维持5 mg/d,环磷酰胺改为每次100 mg,隔日一次口服。2005年患者因左髋关节疼痛伴行走困难,行左髋关节核磁检查示:左侧股骨头缺血性骨坏死(图1),自行停药复发一次,2008年因劳累过度复发一次。2009年患者出现左膝关节疼痛,以上楼为著,伴下蹲困难,X线检查示:双膝关节间隙不对称,内侧变窄,髁间隆突骨质增生(图2),间断给予玻璃酸钠关节腔灌注治疗。2010年患者出现右下肢肿胀疼痛,下肢静脉彩色超声示:右下肢腘静脉血栓,给予经皮静脉内滤网植入术。入院前1周,患者诉左膝关节疼痛明显,活动受限,即行左膝关节核磁检查示:左股骨髁及股骨下段多发片状长T1、长T2及混杂T1、混杂T2信号,为骨梗死表现(图3)。给予血栓通粉针450 mg/d,鹿瓜多肽16 mg/d,静脉滴注14 d后,改为口服肾骨颗粒,锌钙特及灯银脑通治疗,1个月后患者自觉症状明显改善,左膝关节疼痛消失,活动自如后停药,因患者经济困难未再次行MRI检查。
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烟雾病合并甲状腺功能亢进一例
患者女,27岁,主因突发头晕伴左侧肢体力弱10余天于2012年7月3日收入首都医科大学宣武医院.患者无明显诱因于10余天前(2012年6月21日)突发头晕伴左侧肢体力弱,刷牙时持牙刷费力,站立时左下肢不稳,并伴左侧肢体麻木.头晕时无视物旋转,无恶心呕吐,无耳鸣及听力下降,未予就诊.第2天上述症状仍未缓解,至外院就诊行头MRI示提示右侧额颞叶大片长T2信号,双侧额叶白质、右侧基底节区、左侧放射冠多发小片状长T2信号(图1);头MRA提示双侧颈内动脉、大脑前、大脑中动脉留空信号断续、细小(图2).为进一步诊治收入我科.
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腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤超声表现一例
患者男,63岁.因左腰背酸痛伴左下肢活动受限10余天就诊.患者体温37℃,左腰背部持续性钝痛,活动时加剧,同时有左下肢上抬活动受限疼痛.行常规肝、胆、脾、胰、肾、腹膜后超声检查,超声显示:左肾下方约2 cm处可见一不均质低回声团,边界清楚,形态稍欠规则,大小5.7 cm×5.2 cm×5.3 cm,CDFI示团块边缘部簇状血流信号.
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高频超声检测外伤致下肢动脉损伤二例
例1 男, 44岁.车祸外伤致左小腿青紫7 h.查体:左小腿中下段肿胀、压痛,足背动脉搏动弱.X片示左胫骨中心段骨折,左踝骨骨折.予以牵引钢针固定后足背动脉搏动增强.1周后因钢针固定处皮肤红肿、渗出,考虑感染所致,予以拔出钢针改石膏固定,后又因患者感足部不适,9 d后将石膏拆除,见小腿肿胀明显回缩,足背动脉触摸不到,急诊行彩色多普勒高频超声扫查显示:患者左下肢为制动体位,从左下肢胫前动脉起始处向下扫查,胫前动脉较健侧变细,内径约1.6 mm,流速减低26.1~13.6 cm/s,血流方向向下(健侧内径约5.1 mm 流速46.8 cm/s),扫查至小腿远端约1/3即骨折断端处,胫前动脉下段见长约5 mm段血流探及不到(图1),其近端血流反向即向上流动,其远端血流也反向即向上流动.
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彩色多普勒超声诊断急性外伤性股动脉损伤并血栓形成一例
患者男,32岁,腹部砸伤后下肢运动功能受限约2 h收入院.查体:左下肢皮肤温度低于右下肢,X线检查示左耻骨上下支骨折.
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股浅静脉内膜剥离超声表现一例
患者男,67岁.因左下肢浅静脉曲张伴小腿内侧皮肤反复溃疡3年就诊.门诊拟以大隐静脉曲张收入院准备手术治疗.查体:左下肢皮肤肿胀,色素沉着,小腿段静脉曲张明显,以内侧为著,小腿下段内侧皮肤局部溃破.
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X线、超声联合引导下放置下腔静脉滤器一例
患者女,71岁,主因"左下肢肿胀疼痛3 d"收入院.查体:双下肢胫前凹陷性水肿,皮色皮温可,左腓肠肌压痛.CDFI证实:左股总静脉、双侧腘静脉血栓形成.肺动脉螺旋CT血管造影提示双侧肺动脉多发栓塞.入院诊断为双下肢急性深静脉血栓形成、左上肢深静脉血栓形成,肺动脉栓塞、肺癌、冠心病、碘造影剂过敏.该患者于超声引导下行下腔静脉滤器置入术,过程如下:患者仰卧位,首先超声定位右股静脉及双侧肾静脉位置并于体表做标记(图1).常规安尔碘消毒右腹股沟区.
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第17例 左下肢肿胀疼痛伴发热一天——诊断及治疗经过
(本例简要病史见上期)结合患者多项检查,临床诊断为假性血栓性静脉炎.行超声引导下关节腔内抽吸关节液并注入激素治疗,同时口服激素及免疫抑制剂.经上述治疗后,患者下肢肿胀疼痛基本缓解,膝关节活动恢复正常.
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第17例左下肢肿胀疼痛伴发热一天
患者男,53岁.因左下肢肿胀疼痛、不能屈曲4 d伴发热1 d入院.患者4 d前无明显诱因出现左下肢肿胀疼痛,为持续性刺痛,并逐渐出现不能屈曲,运动时疼痛加剧,伸直时疼痛缓解等症状.既往曾患双下肢深静脉血栓10余年,2006年自行好转,其后多次行双下肢深静脉血管超声检查未见血栓.
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高频彩色多普勒超声评价腔内超声消融术治疗下肢动静脉阻塞性疾病
一、资料与方法研究对象:选取我院2001年9月-2003年11月70例下肢动静脉阻塞性疾病患者的70条肢体为研究对象.其中下肢动脉硬化闭塞症(arterial sclerosis obstruction,ASO)7例,左下肢4例,右下肢3例;年龄50~74岁,中位年龄68岁,髂、股、腘动脉均闭塞变细,缺血症状均为临床Ⅱ期.下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患者63例63条肢体,髂股静脉血栓58条肢体,腘静脉血栓5条肢体;左下肢52例,右下肢11例;急性39例,慢性24例;年龄28~60岁,中位年龄51岁;血栓形成时间为3 d~18个月.所有患者均有肢体肿胀、疼痛、麻木等症状.
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大爷突然跳舞根本停不下 高血糖成罪魁祸首
76岁的张大爷(化名)大约两月前毫无缘由地开始出现不自觉地左上肢舞动,家里人没当回事,年纪大的人偶尔有些小毛小病应该没有大碍.后来,抖动逐渐波及到左下肢,看着就像在跳舞,这怪异的“舞蹈”没有规律的节奏,幅度越来越大,严重影响患者日常生活,之后又出现挤眉弄眼、呲牙咧嘴、点头转颈……这样高强度的“舞蹈”完全不受控制,大爷身心俱疲,还经常磕伤碰伤,情绪也不好,时常焦虑,甚至出现妄想、幻觉.家里人带着张大爷四处求医,—直诊断不出是什么病,前些天,张大爷一家来到中大医院求助.中大医院神经内科疑难杂症诊疗团队终于成功“破案”,找到了让大爷跳舞根本停不下来的罪魁祸首一罕见的“糖尿病非酮症偏侧舞蹈症”.
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创伤后肺栓塞猝死2例
临床资料病例1:男性,48岁,因坠落伤左胸及左上下肢疼痛3 h入院,体检,一般情况尚好,左胸壁压痛,无青紫肿胀及皮下捻发感,胸廓挤压试验(+),两肺呼吸音清晰,无干湿性NFDA1音。心律齐,心率72/min,无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛,活动受限。左大腿内侧轻度压痛。X线报告:左侧第1、3、4肋骨骨折,左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗,病情稳定。入院后第6天下床活动时,突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查:口唇及颜面紫绀,血压140/80 mmHg(1 mg=0.133 kPa),脉搏150/min,呼吸43次/min。右肺呼吸音清晰,左肺布满干湿性罗音,心音呈奔马律。心电图:窦性心动过速,心肌受损。床头X线拍片:右肺野清晰,左肺中下野大片不均匀高密度影。血气分析:pH7.44,PaO2 44.2 mmHg,PaCO2 37.6 mmHg,O2Sat 78.8%。紧急给予吸氧、静注吗啡、西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等治疗,呼吸困难和缺氧状况无改善,迅速出现呼吸循环衰竭,经抢救无效死亡。尸检报告:急性左肺动脉血栓栓塞(混合性血栓全长26 cm),急性肺淤血水肿,急性右心腔扩大,左下肢腓静脉血栓形成。病例2:女,58岁,因摔伤左髋部疼痛活动受限21天入院。体检:一般情况好,心肺及腹部无异常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部叩击痛。X线:左侧股骨颈骨折。入院后行左胫骨结节牵引,9天后进手术室拟行左股骨颈骨折内固定术,当硬膜外麻醉成功翻身摆动体位时,病人突然双眼上翻,四肢抽搐,呼吸心跳骤停,紧急复苏抢救无效死亡。尸检报告:双侧肺动脉血栓栓塞,(血栓长约10 cm)双肺贫血、灶性肺泡萎缩,左侧股静脉内血栓形成,下腔静脉壁血栓附着。
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主动脉夹层合并大量血性胸腔积液一例
患者,男性,47岁,因“胸背痛30小时”于2009年11月20日入院.患者于2009年11月18日18时突发胸部大面积绞痛,向后背放射,程度剧烈,随即一过性晕厥,意识模糊,急送当地医院就诊,测血压低于80/60 mm Hg,23时意识完全清醒,外院行胸部CT提示“主动脉弓降部动脉瘤破裂,伴纵隔血肿,左侧大量血胸,左肺压迫性肺萎缩,右侧胸腔少量血胸”.11月20日凌晨转至我院.既往有高血压病史4年,平时控制不理想.入院时查体:脉搏78次/分,四肢血压:右上肢133/75 mum Hg,左上肢113/65 mm Hg,左下肢123/65 mm Hg,右下肢121/55 mm Hg,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音增粗.心率78次/分,无杂音.腹部未闻及血管杂音,双侧股动脉搏动减弱.辅助检查:血红蛋白92.2 g/L.
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采用带膜支架介入治疗动静脉瘘一例
患者,男,47岁,因左下肢外伤后肿胀8年,溃疡不愈合4月入院.8年前被土炮弹炸伤左膝部,致左膝部异物存留,伤后大量出血,当时行左膝关节内侧清创及部分异物取出术.
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疑难病例析评-腰椎手术后-静脉血栓-肺动脉高压-乳糜腹水
临床资料:患者男性,54岁,因“发现左下肢肿胀半年,腹胀3个月”于2012年8月5日入院。患者半年前因“腰椎间盘突出症”在外院行手术治疗,术后即刻出现左下肢肿胀,超声提示“左下肢深静脉血栓”,行“下肢静脉滤器植入”及抗凝治疗,左下肢症状无缓解且进行性加重,外院高度怀疑合并淋巴水肿。3个月前腹胀明显,超声诊断为大量腹水,抽出乳糜性腹水。既往病史:高血压10余年。拟诊:肺动脉栓塞?乳糜腹水原因待查收入院。入院后完善各项影像学检查:①超声心动图提示:右心房室及右室流出道扩张,右室壁菲薄(3 mm),运动幅度轻度减低(TAPAE:16 mm),肺动脉高压(中度,超声估测肺动脉收缩压56 mmHg,平均压29 mmHg)。②下肢静脉超声:未见血栓,左下肢深浅静脉扩张伴重度返流。下腔静脉:静脉腔及肾下静脉滤器通畅,静脉流速明显增快。③甲状腺功能检查提示:甲状腺弥漫性病变,行甲状腺穿刺,病理结果为桥本甲状腺炎。④肺CTA:未见肺动脉栓塞征象。⑤同位素肺通气灌注扫描:未见异常。同位素下肢显像:左侧髂静脉未显影,下腔静脉静脉及右髂静脉未见阻塞。同位素淋巴显像:双侧颈静脉角浓聚,未见下肢淋巴肿证据。请各位专家会诊。
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腹部异位嗜铬细胞瘤一例
1临床资料患者男性,16岁,主因"发作性腹痛伴头晕10余年,左下肢酸痛乏力2年"入院.患者10年前上体育课时出现左下腹疼痛,伴头晕、头痛、恶心、呕吐,后常于劳累时发作,每年 1~2次,未测血压.4年前因腹痛再次就诊时测血压210/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),常规降压治疗后,血压仍为140~180/90~110 mmHg,平时无明显畏热、出汗.2年前出现行走50 m即感左下肢酸痛乏力,于当地查血儿茶酚胺、双肾上腺计算机断层摄影术(CT)、I131-间碘苄胍(I131-MIBG)全身扫描未见异常,血管造影提示双侧髂总动脉狭窄,拟诊"大动脉炎"转入我院.入院查体:四肢血压对称,血压120/80 mmHg,心率68次/分,发育正常,偏瘦,皮肤湿润,心肺腹查体阴性,四肢动脉搏动对称.
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超声诊断急性肺栓塞伴矛盾栓塞一例
1临床资料患者男性39岁.进行性呼吸困难伴胸闷不适两个月,症状加重伴左下肢疼痛2天.阳性体征:心界向右扩大,肺动脉听诊区第二音亢进分裂;右下肢周径大于左下肢;左小腿皮肤温度较右侧低,左足背动脉搏动消失.心电图:Ⅲ及V1-3导联T波倒置;心脏相:双肺纹理偏重,主动脉结宽,右心室扩大.
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单纯球囊扩张术治疗大动脉炎所致主动脉弓上动脉完全闭塞一例
1 临床资料患者女性,20岁,因反复头晕、晕厥4年,视物不清2年入院.入院查体:四肢血压:右上肢73/32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢未测出,右下肢141/76 mmHg,左下肢140/78 mmHg;颈部未闻及血管杂音;双眼视力为2米远不能分辨五个手指;心、肺(-),腹部未闻及血管杂音;神经系统病理征(-).主动脉计算机断层摄影血管造影(CTA)示主动脉弓上动脉完全闭塞.
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氟伐他汀与华法林合用导致肌病一例
1临床资料患者男性,32岁.因活动后呼吸困难8小时人院.既往左下肢血栓性静脉炎病史3个月.入院时查体:体温36.4℃,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),憋喘貌,双肺未闻及干湿性哕音,心率120次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻及第二心音分裂,左下肢略肿胀.心电图示窦性心动过速、心电轴右偏(+180°)、呈SI QⅢTⅢ波形;超声心动图检查示肺动脉高压、右心室增大;实验室检查示:血胆固醇6.5 mmol/L.诊断为"急性肺动脉栓塞、左下肢血栓性静脉炎".人院后予尿激酶静脉溶栓治疗,肝素静脉滴注,并予氟伐他汀(Fluvastatin,商品名来适可,40 mg,每日1次)口服治疗,8天后予下腔静脉滤器置人手术.术后因双侧腘静脉、双足背静脉静脉炎并血栓,多次予静脉溶栓治疗,其间肝素抗凝,症状渐减轻.术后10天改用华法林抗凝,初为每日3 mg,4天后改为每日6 mg.自服用华法林后8日(此时氟伐他汀已用26天)始患者出现双下肢腓肠肌痛、肌触痛、肌无力症状,予血清酶学检查示肌酸激酶(CK)1 650 IU/L,超过正常上限10倍.考虑原因为合用华法林影响氟伐他汀代谢导致疾病发生,停用氟伐他汀后症状缓解消失.停药后1周及停药后1个月,两次复查血CK正常范围、国际化标准比值(INR)分别为1.8、2.0.