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创伤性膈疝22例漏误诊分析
创伤性膈疝发生于胸腹闭合伤或膈肌穿透伤,是胸腹部外伤较为严重的一种,由于此病早期往往缺乏特异性临床表现,容易被合并伤掩盖症状,临床容易漏误诊.本院自1990年1月至2004年11月,收治创伤性膈疝43例,其中22例漏诊或误诊,占51.2%.现就漏误诊的原因分析如下.
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外伤性十二指肠穿孔的诊治探讨
外伤性十二指肠穿孔为腹部严重闭合伤之一,但与腹部其它内脏闭合伤相比,发生率较低,约占3%~5%[1].本院于1986年1月至2001年10月,共收住外伤性十二指肠穿孔18例,经及时手术治疗后死亡1例.现报告如下.
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膈肌损伤的诊断与治疗
目的探讨膈肌损伤的诊断与治疗.方法 5例膈肌损伤中穿透性损伤2例,闭合性损伤3例.5例均合并其它脏器伤(100%).经胸手术2例;经腹手术3例,其中2例改为胸腹联合切口.术前确诊1例(20%).结果全组均痊愈出院,无病死病例.结论胸痛、胸闷、气急和腹痛是膈肌损伤的四大症状.CT检查肺挫伤、血胸或血气胸及同侧肝或脾周积液是膈肌损伤的间接征象.手术是诊断膈肌损伤的主要方法,术中仔细检查是减少漏诊的关键.胸腹部穿透伤以经胸手术,胸腹部闭合伤以经腹手术为宜.
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B超与CT检查对不典型闭合性腹部损伤的诊断价值比较
腹部损伤是常见外科急重症,多数损伤因涉及内脏而伤情严重,可分为开放伤和闭合伤两大类[1],其中闭合性腹部损伤是指腹部、下背部或下胸部遭受钝性打击后,腹壁无创口,但可能有腹部严重内脏损伤或仅是腹壁损伤,其关键问题在于有无内脏器官的损伤[2-3].为了探讨其有效的诊断措施,笔者对36例确诊为不典型闭合性腹部损伤患者,行B超与CT检查,比较分析二者检查结果,现报告如下.
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十二指肠损伤9例临床分析
十二指肠损伤相对少见,在腹部损伤病例中占3%~5%[1].闭合伤所致的腹膜后十二指肠损伤缺乏特异性的症状和体征,早期明确诊断困难.现将我院收治的9例十二指肠损伤病例分析报告如下.
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腹部多脏器伤58例救治体会
我院自1991年5月~1998年12月共收治严重腹部多脏器伤58例,现就收治体会报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组男52例,女6例;年龄7~68岁,平均30.6岁.致伤原因:车祸39例(67.2%),坠落12例(20.7%),砸伤3例(5.2%),刀刺伤、火器伤各2例(6.9%);闭合伤54例(93.1%),开放伤4例(6.9%).受伤至入院时间,短半小时,长3天.
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锁骨钢板内固定治疗肩锁关节脱位14例
我院自2000年以来,应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位14例,疗效满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组14例中,车祸伤8例,坠落伤4例,跌伤2例,全部为闭合伤.男性10例,女性4例;年龄24~51岁.左侧3例,右侧11例;受伤至手术时间半天至1周.按分型标准[1],Ⅰ型0例,Ⅱ型损伤5例,Ⅲ型损伤9例.1.2治疗方法
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闭合伤性小肠穿孔迟发异常X线表现分析
消化道穿孔一般在常规X线检查时,表现为膈下游离气体(横膈下线条形或新月形透亮影).但小肠穿孔(尤其是闭合伤性)与胃穿孔的异常X线表现在时间上有一定差异,小肠穿孔为迟发异常X线表现,且相当一部分患者可不出现异常X线表现.作者在工作中遇到1例闭合伤性小肠穿孔在伤后约11 h方出现异常X线征象者,现报告如下.
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髋臼骨折的内固定治疗
髋臼骨折主要由于压砸、撞挤、轧辗或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤.由于这种损伤较少见,故以往治疗髋臼骨折多采用保守的闭合牵引治疗方法,外科手术只是针对保守治疗失败或陈旧性骨折才使用.然而,保守治疗的某些结果如复位不完全,出现股骨头坏死或骨关节炎等很难令病人满意.因此,这种深部关节骨折要达到解剖复位,非手术是无法达到这种要求的,外科手术治疗髋臼骨折也就成为目前治疗的主要方法.1997年1月~2000年1月,我院对24例髋臼骨折采用Letournel分类法[1]进行分类,其中16例行切开复位内固定治疗,现报告如下:
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重型颅脑损伤64例院前急救体会
2005年1月~2006年12月,我们共收治重型颅脑损伤64例,对其进行院前急救,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料 本组64例,男54例,女10例,4~ 68岁.交通事故28例,坠落伤16例,打击伤13例,摔伤7例;闭合伤48例,开放伤16例;颅外并发伤40例,其中四肢骨折23例,脊柱、骨盆骨折10例,肋骨骨折并血气胸3例,肺挫伤2例,肝脾挫伤2例.
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心脏外伤2例的手术配合
心脏外伤分为心脏穿透伤及心脏闭合伤,病情危重,主要表现为失血性休克和心包填塞征象[1].我们配合手术抢救成功2例,现报道如下.
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介入性球囊阻断术在锁骨下动脉损伤中的应用
本院自1998年2月~2002年8月对6例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入性球囊阻断锁骨下动脉近端后,对受损血管进行修复,取得良好效果.1 临床资料本组6例,男5例,女1例.年龄17~38岁.开放伤4例,其中3例刀刺伤,1例枪伤.闭合伤2例,均系车祸至锁骨骨折、骨折断端刺破血管所致.左侧5例,右侧1例.4例开放伤中伤口位置明显,大量出血,3例已失血性休克.入院后均加压包扎止血,同时抗休克及抗感染处理.2例闭合伤中,颈部及锁骨上凹均有较大的搏动性血肿,可触及震颤.
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锁定加压接骨板在Pilon骨折中的应用
2006年6月~2008年8月,我们采用胫骨远端锁定加压接骨板治疗Pilon骨折患者11例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组11例患者,男7例、女4例,年龄19~58岁、平均36岁.左侧骨折6例,右侧4例,双侧1例,合并腓骨骨折4例.闭合伤8例,开放伤3例.根据AO骨折分型,B3型5例,C2型5例,C3型1例.
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腹部闭合伤延迟性肠坏死1例
腹部闭合伤伴发肠管损伤诊断困难,延迟性肠坏死临床表现无特异性,更易被漏诊误诊.笔者于2018年3月诊治腹部闭合伤延迟性肠坏死1例,现报告如下.1 病例资料患者,男,49岁,体重70 kg,BMI 24 kg/m2.被“货车碾压左侧躯体2h”于2018年3月14日收住笔者所在医院骨创科.入院前腹部CT未见异常(图1A).入院诊断:多发伤,创伤性休克,左肺挫裂伤并左侧血气胸,左侧多发肋骨骨折,左髂骨翼骨折,左侧骶髂关节、耻骨联合分离;左下肢碾压伤并骨筋膜室综合征,左胫骨远端开放骨折并左踝关节脱位.入院后行“骨盆外固定术、左下肢复位外固定术并左下肢骨筋膜减压术”.术后于3月15日7点转入重症医学科.入科查体:体温37.8℃,心率110次/min,呼吸16次/min(机械通气,SPONT模式,PSV 10 cmH2O+PEEP 7 cmH2O,氧浓度40%),血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),持续镇痛镇静,RASS评分:-1,左下肺呼吸音低,腹平软,无压痛,肠鸣音减弱.白细胞计数9.05×109/L,中性粒百分比84.9%,血红蛋白72 g/L,血小板74×109/L,纤维蛋白原1.2 g/L,PCT 24 ng/ml,肌酐105 μmol/L,白蛋白13 g/L,肌酸激酶48 000 U/L,肌红蛋白38 492μg/L;pH 7.432,二氧化碳分压35.3 mmHg,氧分压102.8 mmHg,氧和指数257,乳酸4.3 mmol/L.APACHEⅡ评分:9分,NRS2002评分:1分.
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32例创伤性休克病人的急救及护理
我院创伤外科自2000年1月~12月共收治创伤性休克病人32例,其中男28例,女4例;年龄3~67岁.股部闭合伤15例,颅脑损伤9例,血、气胸6例,骨盆骨折合并脏器破裂2例,经抢救全部存活.观察认为早期发现休克,并及时抢救处理,是减少死亡和致残的关键.
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外伤性肝破裂67例诊治体会
我院自1988年至2006年共收治外伤性肝破裂67例.67例均经手术治疗,现结合文献分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:67例病人,男56例,女11例,年龄10~56岁.1.2 致伤原因:闭合伤58例(车祸、撞击伤38例,坠落伤9例,重物砸伤8例,挤压伤3例),开放伤9例(腹部刀刺伤7例,胸部刀刺伤2例).
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异丙酚、万可松联合麻醉致苏醒延迟1例
1 病例资料患者,男,32岁,ASAIV级.因身体多处被石头砸伤2h入院.术前诊断:创伤性休克、双侧多发肋骨骨折并血气胸、胸腹闭合伤、脑震荡.经补液、止血剂、抗生素应用及左侧胸腔闭式引流等治疗无效后,于伤后24h在气管插管全麻下行剖腹探查术.该患者既往体健,术前检查:尿素氮15.3mmol/L,肌酐242.3mmol/L,血Na+1374mmol/L,K+6.04mmol/L,Ca2+1.10mmol/L,CL-99.3mmol/L,PH值7.47.
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创伤性膈疝34例分析
创伤性膈疝发生于胸腹腔闭合伤或膈肌穿透伤,常有严重合并症且容易漏诊,危及病人生命.我院自.1987年以来共收治各类创伤性膈疝34例,现报告如下:
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闭合性结肠破裂
目的 总结闭合性结肠破裂的临床特点及诊治体会.方法对38例闭合性结肠破裂的临床资料进行分析. 结果 38例闭合性结肠破裂术前确诊8例,术中确诊26例,术中漏诊而再次手术4例,术后出现并发症13例,死亡5例.结论 闭合性结肠破裂早期病情隐蔽,易漏诊、误诊,并发症发生率及死亡率高,早期确诊,术中仔细探查,合理施治,是改善其预后的关键。汉
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颈部闭合性喉气管损伤117例临床分析
目的探讨颈部闭合性喉气管损伤的临床特点、诊断和治疗方法.方法对117例颈部闭合性喉气管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果该病的主要致伤原因为汽车车祸和绳索勒伤74例,占63.2%.喉气管完全和部分断裂69例,占59%.主要临床表现是颈部及咽喉疼痛伴有不同程度呼吸困难、声音嘶哑或失音、咯血及血痰、吞咽困难、饮水发呛.常见的体征是颈部皮下气肿、喉气管软骨下陷或移位畸形.采用紧急气管切开术76例(65%),78例(66.7%)立即行喉气管吻合术、气管修补或重建术及"T"形管扩张,术后早期死于伴随伤者2例,通气良好者74例,必须再次成形者2例.31例后遗喉气管瘢痕狭窄,皆采用喉裂开、喉气管成形术及"T"形硅胶管扩张术治疗痊愈.气管食管瘘同时修补或重建10例,失败4例,二次修补失败1例.结论气管切开是紧急建立通气的好方法;及时手术修复并用"T"形硅胶管扩张0.5~1年,并注意预防"T"形管上下端肉芽生长、管内干痂阻塞、"T"形管上移、误咽等并发症,可获得较好的远期效果;对于气管食管瘘应早期修复并鼻饲2周以上,有利于瘘孔愈合.