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自体皮与猪皮相间移植治疗深度烧伤创面
临床资料 1998年1月~1999年12月,共施行新鲜猪皮与自体小皮片相间移植30例,其中男19例,女11例,平均年龄21.9岁.植皮创面选择以手术面积(创面面积加取皮面积)大于15%、小于45%为标准.用于切痂创面12例,肉芽创面18例.烧伤总面积30%~70%,成人平均(50.5±26.0)%,Ⅲ度面积(30.9±14.5)%TBSA;小儿平均(43.0±21.9)%,Ⅲ度面积(23.1±8.7)%TBSA.19例成人共使用猪皮25次,平均相间移植面积为(18.6±8.7)%;11例小儿共使用猪皮13次,平均相间移植面积(20.5±6.5)TBSA.
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严重烧伤患者厌氧菌脓毒症危险因素分析
1.对象:1989年1月~1998年12月,烧伤面积50%~100%,Ⅲ度30%~76%TBSA的患者,男222例,女175例,年龄6个月~82岁.2.方法:观察伤后休克持续时间,创面植皮手术时间,抗厌氧菌药物的应用及病区环境,抽血进行细菌培养.将所得数据进行x2检验.
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电烧伤并发多发性脑梗死一例
患者男,29岁,高压电烧伤后15 h入院.查体:意识清楚,血压120/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),创面分布于右颞顶、胸、背、右上肢、左手及双足,烧伤总面积14%,其中深Ⅱ度2%、Ⅲ度12%TBSA.入院后急诊行右上肢清创术,术中见右前臂广泛性肌肉坏死,以尺侧为重并累及尺骨,患者拒绝行截肢术.于伤后7、11、18 d行右颞顶、胸、背、左手及双足创面清创植皮或局部皮瓣转移术.
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手术植皮治疗结节性痒疹合并糖尿病一例
患者男,68岁.因部分皮肤反复破溃收入笔者单位.患者于10年前患皮肤病(在外院皮肤科诊断为结节性痒疹),因瘙痒难忍、反复抓挠致全身多处皮肤破损,少数创面反复破溃、经久不愈.该患者有糖尿病史10余年,曾口服降糖药物但不能有效控制血糖水平,3个月前入住本院内分泌科,经注射胰岛素将血糖控制平稳(空腹血糖为6~8 mmol/L).
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背阔肌肌皮瓣修复颈项部严重电击伤创面一例
患者男,21岁.颈项部、双下肢被10 kV高压电击伤,伤后在当地住院治疗并行创面清创术2次,术后20 d转入笔者单位.查体:体温37.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压113/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部X线平片、心电图检查结果均显示正常.颈项部为电流入口,枕外隆凸、全部颈椎棘突、横突及椎板部分外露,可见坏死组织散在分布,有明显分泌物.患者右大腿内侧和左小腿外侧为电流出口,创面已植皮封闭.
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特重度烧伤并发弥漫性血管内凝血一例
患者男,50岁.因销毁火药时不慎烧伤全身多处,伤后1 h收入笔者单位.入院诊断:烧伤总面积71%,其中浅Ⅱ度7%、深Ⅱ度10%、Ⅲ度54%TBSA.患者入院后给予抗休克、抗感染治疗,维持每小时尿量在80~100ml.查:血小板计数(PLT)353×109/L,血小板平均容积(MPV)9.7 fl,凝血酶原时间(PT)16.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)34.2 s,血浆纤维蛋白原(FIB)6.7 g/L.患者休克期度过平稳.伤后第4天行双手背切痂,自体皮移植术.术中切痂创面呈弥漫性迟发性渗血,遂在止血带下植皮并加压包扎.
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烧伤后并发骨化性肌炎一例
患者男,30岁,2004年11月全身多处被钢水烧伤后入院.诊断:(1)烧伤总面积71%,其中浅Ⅱ度22%、深Ⅱ度15%、Ⅲ度34%TBSA.(2)吸入性损伤.入院后给予抗休克、抗感染治疗并清创,多次植皮术后创面愈合.于2005年5月双肘开始进行功能锻炼,但随即出现肿痛,X线平片示左、右肱骨骨化影(图1),提示双肘关节可能存在创伤性关节炎、骨化性肌炎.
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烧伤瘢痕溃疡癌变一例
患者男,34岁.1982年被火焰烧伤双下肢,总面积40%TBSA,均为Ⅲ度,曾在笔者单位住院治疗.经抢救并行手术植皮、双足趾截肢术,创面愈合.
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治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例
患者,男,29岁.汽油火焰烧伤75%TBSA,5 h后入院.入院前在当地医院输液共2 500 ml,其中低分子右旋糖酐500 ml.查体:体温37.8℃,呼吸24次/min,脉搏100次/min,血压90/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识淡漠,四肢冰凉.血生化检查:血钾3.81 mmol/L,钠143.40 mmol/L,氯103.80 mmol/L,尿素氮5.29 mmol/L,肌酐110.00 μmol/L.给予补液抗休克、抗感染(头孢唑啉+丁胺卡那毒素)等治疗.休克期平均尿量为80 ml/h.于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体皮移植术.围手术期连续3 d应用头孢他啶(3 g/d).术后移植皮片紧贴创面,无皮下积脓,痂下组织细菌培养为阴性.第9天患者出现尿少、嗜睡、乏力、腹胀等症状,尿量为520 ml/d,血钾5.19 mmol/L,钠122.00mmol/L.氯94.00 mmol/L,尿素氮30.54 mmol/L,肌酐674.00μmol/L,内毒素(鲎试验检测)52.30 ng/L(正常值为0.8~1.02 ng/L).诊断:急性肾衰伴低钠血症.给予质量浓度为30 g/L的氯化钠及利尿合剂(多巴胺20 mg+妥拉明5 mg+速尿200 mg)处理后症状有所缓解,尿量维持在1 5ml/d左右,血钾6.04 mmol/L,钠1 30 80 mmol/L,氯95.00mmol/L,尿素氮80.12 mol/L,肌酐366.00 μmol/L,内毒素136.05 ng/L.于次日开始连续3 d进行血液透析,尿量增至4 300 ml/d,并呈增加趋势,尿素氮、肌酐和内毒素含量逐渐下降.以后又进行了4次血液透析,至伤后1个半月,患者尿量、肝肾功能及电解质含量均转为正常.在此期间还进行了烧伤面积约20%的切(削)痂植皮.伤后2个月患者病情平稳,创面愈合出院.
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Meek植皮机的临床应用
2004年10月-2005年4月,笔者单位在国内首先应用Meek植皮机行皮片移植,修复7例患者创面,外观良好,具有省时、省皮的优点.现报告如下.
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烧伤创面痂下活组织细菌定量培养与植皮存活率分析
烧伤创面是病原菌侵入机体造成侵袭性感染的主要途径之一,其病原菌数量会与日俱增[1].及早、彻底清除烧伤坏死组织并封闭创面是救治严重烧伤患者的关键措施之一[2],植皮是覆盖创面的根本方法.影响创面植皮存活率的因素较多,痂下组织细菌定量培养是预测植皮存活率、判断感染预后及指导临床治疗的重要指标之一[3].笔者通过对严重烧伤患者伤后不同时间痂下活组织细菌进行定量培养和菌种鉴定,试图探讨其与植皮存活率的关系.
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上臂测量血压致手背植皮创面出血三例
例1 男,32岁.因面颈部、双手电弧烧伤收入院.双手背深Ⅱ度烧伤.伤后5 d行双手背削痂大张中厚皮移植术.术毕返科时,在患者左上肢测量血压1次.术后7 d,首次打开敷料换药,右手背植皮全部成活,左手背植皮创面出血,范围约6.0 cm ×4.0 cm,血液凝固,凝血块难以清除,皮片约4.5 cm×3.0 cm坏死.再次植皮后创面愈合.
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提高深Ⅱ度烧伤创面的处理水平
深Ⅱ度烧伤伤及皮肤真皮网状层.由于身体各部位真皮的厚度不同,同等热力造成的烧伤程度深浅不一,深Ⅱ度创面可能部分接近浅Ⅱ度、部分临界Ⅲ度.偏浅的深Ⅱ度创面大多可自行愈合,而临界Ⅲ度的创面则需手术植皮才能愈合.目前临床上对烧伤深度的判断多较主观,加之烧伤部位、年龄、致伤原因、早期创面不断变化以及医生自身的经验等因素,在烧伤深度的判断方面容易出现混乱,处理上亦存在较大差异.
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鼓式切皮机固定台架的制作
在以往使用鼓式切皮机(又称取皮鼓)制作整张异体(种)皮时,操作者必须左手握持皮鼓手柄,右手行取皮操作[1].由于双手同时反向用力,皮鼓不易固定,皮片容易切破或切取厚度不均匀;操作时劳动强度大,操作者容易疲劳,而且比较费时.为此,笔者针对以往制作大张移植皮过程的不足,研制出一种将取皮鼓固定在手术台上进行取皮的台架.经临床应用,切取异种皮30例次,效果满意.现介绍如下.
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皮肤反取皮回植联合VSD治疗儿童肢体大面积撕脱伤
因交通伤等意外伤害导致的肢体大面积皮肤撕脱伤是儿童严重创伤之一. 这类损伤除了皮肤软组织创伤面积大外,还常合并失血性休克、骨折及神经血管等严重损伤,治疗棘手,目前仍是临床难题. 2011 年1月—2015年12月,笔者医院收治儿童肢体大面积皮肤撕脱伤12 例,给予急诊手术清创,撕脱皮肤反取皮回植并联合负压封闭引流技术( VSD)治疗,取得较好效果.
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负压封闭引流技术联合邮票植皮术在皮肤软组织缺损中的应用
大面积皮肤缺损的患者救治过程较长。本研究经负压封闭引流( VSD)联合邮票植皮治疗此类患者25例效果较好,虽VSD治疗费用较高,但可以明显减少护理费用,平均费用更低,值得临床推广。
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封闭负压引流结合皮瓣及植皮修复糖尿病患者足部创面
应用负压封闭引流(VSD)技术结合邻近皮瓣转移或植皮修复糖尿病患者足部创面23例.早期扩创后应用VSD覆盖,持续引流7~ 10d,待创面清洁后手术修复创面.应用VSD引流后,感染控制理想,肉芽生长良好,创面缩小,创面均完全愈合,疗效理想.
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VSD应用于创伤性皮肤缺损植皮的临床疗效观察
对34例严重多发伤合并大面积(>1%)撕脱伤患者采用常规清创、换药、引流、Ⅱ期植皮(对照组),26例行Ⅰ期清创、植皮或严重多发伤病人休克纠正后植皮,皮片表面用负压封闭引流材料(VSD敷料)覆盖封闭(VSD治疗组).VSD治疗组的植皮时间明显提前,植皮成活时间缩短、成活率高.
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开放性植骨联合VSD在感染性胫骨骨缺损治疗中的临床应用
目的 探讨开放性植骨联合负压封闭引流(VSD)在感染性胫骨骨缺损治疗中的临床疗效.方法 2012年8月~2014年6月安徽省中西医结合医院创伤骨科收治胫骨感染性骨缺损11例,男性7例,女性4例;年龄25~56岁,平均37.5岁;均为GustiloⅢ型胫骨开放性骨折伴软组织不同程度损伤.受伤原因:道路交通伤8例,重物压砸伤3例.患者入院后常规行清创骨折内外固定,出院后定期随访,患肢表现为骨折不愈合,骨坏死形成,创区反复渗液、流脓,胫骨平均缺损长度为(4.5±1.5)cm.先行感染病灶清除术,术后应用负压封闭引流(VSD)覆盖创面,待创面稳定后再行自身髂骨植骨加负压封闭引流(VSD),后根据植骨创面大小及肉芽生长情况选择植皮或皮瓣修复术闭合创面.结果 11例患者获得随访6~24个月,平均12个月,均获得骨性愈合;术后骨折愈合时间平均6个月(4~12个月).肉芽组织覆盖植骨区的平均时间为18d(15~35d).11例中2例植骨区创面直接拉拢缝合,3例予以植皮手术,其余6例中随意筋膜皮瓣修复4例,皮神经营养皮瓣修复2例.所有植皮及皮瓣均成活良好.结论 开放性植骨联合负压封闭引流(VSD)在感染性胫骨骨缺损治疗中操作相对简单,可有效控制创面感染,缩短骨折愈合时间,疗效肯定.
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手背部深度烧伤切削痂延期植皮的临床观察
分析19例手部深度烧伤患者行削痂自体皮移植,术后近期自体皮移植成活优良率达96%,远期手功能恢复Ⅳ~Ⅴ级达90.5%.