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鼻咽癌致同侧10条脑神经损害一例
患者男性,75岁,因"左眼视物模糊5个月余,声音嘶哑20 d"入院.患者5个多月前出现左眼视物模糊,3个月前左侧眼睑下垂,伴左前额、眶周阵发性疼痛,多处就诊,查脑CT未见异常.20 d前出现声音嘶哑、饮水呛咳及左耳听力下降.体格检查:全身浅表淋巴结未触及肿大,意识清楚,颈软,左眼完全闭合,借助外力睁开后感视物模糊.左侧视力减退,视野正常,眼球固定,瞳孔直径5 mm,对光反射消失,视乳头边界略模糊.右侧眼裂7 mm,眼球活动自如,瞳孔2.5 mm,对光反射灵敏.双侧额纹及鼻唇沟对称,左侧听力减退.声音嘶哑,伸舌左偏,左侧舌肌萎缩并见肌束震颤.左侧软腭低,咽反射迟钝,悬雍垂右偏.左侧颜面部痛觉减退,左侧胸锁乳突肌萎缩.四肢感觉、运动、反射无异常,Babinski征阴性.入院诊断:多脑神经损害原因待查.腰穿检查:脑脊液压力0.686 kPa,脑脊液常规及生化正常.听觉诱发电位:左耳仅见Ⅴ波,潜伏期明显延长.视觉诱发电位:左侧视神经传导通路重度异常.肌电图:左侧胸锁乳突肌、舌肌放松时可见失神经电位.
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难治性隐球菌性脑膜炎经脑室-腹腔分流治疗成功二例
例1 女性,52岁,以"反复头痛、呕吐1个月余,视物不清20 d"为主诉于2005年6月7日入院.查体:意识清楚,双视乳头水肿,颈抵抗,余神经系统查体阴性.头颅CT、MRI未见异常,HIV抗体(-).腰穿脑脊液压力100mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa,慢性脑疝),白细胞210个,单核为主;葡萄糖0.7 mmol/L,氯化物111 mmol/L,蛋白1.15 g/L,脑脊液涂片检出隐球菌.确诊隐球菌性脑膜炎,予二性霉素B、氟康唑抗霉菌及脱水治疗.
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线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作合并肠梗阻、急性胰腺炎一例
临床资料患者男性,16岁,主因"发作性不省人事、四肢抽搐9 d,反复呕吐7 d"于2009年4月20日入院.患者既往体健.体检:外观消瘦,心肺腹无明显异常.意识清楚,记忆力、计算力、理解力下降,脑神经检查正常,颈屈肌力Ⅱ级,四肢肌力近端Ⅳ级,远端Ⅴ-级,肌张力正常,四肢腱反射迟钝,病理征阴性,脑膜刺激征阳性,深浅感觉正常,共济运动尚稳.腰穿脑脊液压力80 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),生化、常规正常,乳酸3.5 mmol/L.肌酸激酶2422 U/L,血乳酸(L)3.18 μmol/L,丙酮酸(P)0.154μmol/L,比值(L/P)为20.6,血淀粉酶波动于258~602 U/L.脑电图示中度异常.颅脑MRI及颅脑CT见双侧豆状核异常信号.
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头部姿势对腰穿时脑脊液压力的影响
我们观察了128例腰椎穿刺患者,发现头部姿势会影响脑脊液压力值,现分析如下.资料和方法1.一般资料:128例我院于1995年3月至2005年5月收治的患者,均意识清楚,除外腰穿禁忌证,能配合手术.所有患者均使用9号腰穿针.其中男性78例,女性50例,平均年龄48.2岁.癫(癎)28例,眩晕18例,颈椎病20例,结核性脑膜炎1例,脑出血2例,脑血栓形成6例,脑栓塞10例,蛛网膜下腔出血14例,脑膜脑炎6例,各种不明原因头痛23例.128例患者中较肥胖者23例.
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正常压力性脑积水病理生理学研究概况
正常压力性脑积水是一种脑室扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水.在正常压力性脑积水的发生发展过程中,伴随着一系列的病理生理变化,其中突出的是脑室系统的扩大,另外,还有脑脊液重吸收障碍,脑脊液重吸收部位的改变(经深部腩组织的重吸收多于经蛛网膜颗粒)[1-2],导水管脑脊液流率的增加[3],蛛网膜下腔顺应性的下降[4]和总体脑血流量的减少.现将正常压力性脑积水病理生理研究进行综述如下.
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空蝶鞍充填术后并发蛛网膜下腔出血及多发性脑梗塞一例
患者女,48岁,因空蝶鞍综合征术后4年,间断性头痛4个月,加重伴双眼视物模糊半个月余于2000年3月28日入院.4年前因头痛、视物模糊于我院就诊,诊断为空蝶鞍综合征,行经蝶窦进路空蝶鞍充填术后恢复良好,头痛消失,视力恢复正常.入院前4个月再次出现头痛,为钝痛,以左侧为重,曾服用止痛剂(索密痛,剂量不详)无明显好转.入院前半个月关痛明显加重,伴有视物模糊.此次发病过程中伴有记忆力下降,反应迟钝,性欲减退.近半年来月经不规律.入院查体:血压13/9 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况尚可,神清语明,体态中等,无肢端肥大.视力右眼4.7,左眼4.8,双眼底未见明显异常.双眼视野同侧偏盲(右眼颞侧,左眼鼻侧).磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查显示空泡蝶鞍.垂体激素检查:促肾上腺皮质激素(adrenal corticotropic hormone, ACTH) 70 IU/L,余正常.腰穿检查脑脊液压力正常,脑脊液常规、生化检查正常.血常规检查白细胞14.7×109/L,淋巴细胞13.2%,分叶粒细胞86.8%,红细胞6.21×1012/L,血红蛋白169 g/L,血小板507×109/L.出凝血时间检查正常.
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跨筛板压力差与青光眼发病机制的关系
原发性开角型青光眼及正常眼压青光眼患者脑脊液压力较正常人低,而高眼压症患者脑脊液压力较正常人高.跨筛板压力差增大可能导致青光眼损害,脑脊液压力升高是青光眼的保护因素.跨筛板压力差增大导致筛板向后弯曲变形变薄,视盘凹陷加深,杯盘比增大,导致青光眼病变发生发展.本文就跨筛板压力差的概念、测量方法、影响因素及其与青光眼的关系等方面综述.
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微创双管引流法治疗脑脓肿12例
1993~2000年,我们采用双管引流治疗深部及重要功能区脑脓肿12例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况 12例中,男9例,女3例;年龄6个月~46岁,病史4 d~3个月.高热5例,头痛9例,呕吐5例,偏瘫5例,意识障碍2例,一侧瞳孔散大1例,共济失调1例,有癫NB047发作史3例.辅助检查:白细胞总数升高;脑脊液压力及蛋白含量多数增高;均行头颅 CT 平扫及增强扫描,表现为圆形或不规则低密度病变,环状强化明显.脓腔直径2~6 cm.脓肿部位:额顶部3例,颞叶深部5例,基底节区2例,小脑半球及桥脑小脑角各1例.
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可逆性脑血管收缩综合征影像表现一例
患者女,51岁,2011年1月21日因"反复发作头痛3d"入院.3d前无明显诱因出现整个头部阵发性、搏动样、胀样疼痛,严重时持续几十分钟,近3d反复发作,无恶心呕吐、发热,不伴意识丧失,无四肢抽搐及大小便失禁,无肢体麻木无力,无语言障碍,不伴视物旋转、视物成双等.头痛与体位无关,用力时无头痛加重表现.神经系统检查无特殊体征,病理征阴性.腰穿脑脊液生化常规正常,抗酸染色、结核杆菌、单纯疱疹病毒DNA检查正常,脑脊液压力正常.泌尿系彩超检查未见异常,常规头颅CT及MRI阴性,头颅CTA示基底动脉、双侧椎动脉颅内段、双侧大脑前动脉、中、后动脉多发节段狭窄(图1,2).经扩血管治疗病情好转,1个月后症状消失,复查CTA示颅内动脉多发狭窄已缓解(图3,4),诊断为可逆性脑血管收缩综合征(reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS).
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颅内生殖细胞瘤1例报告
患儿男,11岁11个月,因“嘴角歪斜4个月、左侧肢体活动障碍2个月伴右眼外斜1个月余”于2012年11月19日入院。患儿于2012年7月初无明显诱因出现嘴角歪斜,饮水偶有呛咳,当时未予重视。2012年9月初出现行走不稳,左侧为著,症状逐渐加重,出现左上肢麻木,左手握物不稳,饮水呛咳严重。2012年10月出现右眼外斜,右耳听力下降,跛行,小便次数增加。病程期间出现头痛、恶心、呕吐3次,当地医院输液治疗后好转(具体不详)。入院查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能基本正常。颅神经检查:粗侧视力正常;视野检查:右鼻侧、左颞侧偏盲;右眼外斜,右眼内收不能、左眼内收欠佳,无复视,可见水平粗大眼震;左侧面部感觉减弱,左侧额纹、鼻唇沟浅;右耳听力稍下降,Weber 试验偏左;双侧转头有力,耸肩左侧力量稍差;余颅神经检查大致正常。四肢肌力5级,左上肢肌张力增高;双侧共济试验对称;左侧痛温觉、音叉振动觉减弱;四肢腱反射亢进;左侧提睾反射未引出;左侧Hoff-mann 征阳性,左侧病理征阳性;脑膜刺激征阴性;括约肌功能正常。入院后行腰椎穿刺,脑脊液压力初压110 mmH2O,终压65 mmH2O;脑脊液白细胞11×106/L,红细胞1×106/L,蛋白514 mg/L,糖3.5 mmol/L,氯115 mmol/L;细胞学检查可见淋巴细胞反应;脑脊液人绒毛膜促性腺激素(human chorionic go鄄 nadotrophin, HCG)14.9 mIU/ml (正常值[1]:<0.40 mIU/ml)。血HCG 1.2 mIU/ml (男性正常值:<3.5 mIU/ml)。头颅增强磁共振成像和磁共振扩散加权成像(MRI+DWI)检查示右侧半卵圆中心、右侧基底节、丘脑、右额枕叶、延髓、胼胝体可见类圆形大小不等长T2,混杂T1信号,边缘光滑,边界尚清晰,见图1。2012年11月27日在局麻下行立体定向脑内病灶活检术,病理结果示“生殖细胞瘤”。患儿转放射肿瘤科进一步治疗。
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原发性颅内低压综合征19例临床分析
原发性颅内低压综合征(PIH)系指卧位腰穿脑脊液压力在0.688 kPa以下的一种病征.1938年Schalterbrand首先报道了原发性低颅压综合征[1],1970年Lasacter将它命名为"原发性颅内低压综合征"[1],典型症状是与体位关系明显的头痛,可伴有眩晕、呕吐、精神障碍、植物神经症状等.本文就我院6年来收治的19例患者临床资料作一回顾分析,对其诊断、治疗、发病机理作一探讨.
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脊髓硬膜外血肿
脊髓硬膜外血肿(spinal epidural hematoma,SEH)是一种需要急诊手术的少见疾病.自1682年解剖学家描述SEH以来,全球仅报道几百例.由于该病极少见,尚缺乏基于人群的流行病学调查研究资料.现就其病因、临床表现、诊断和治疗等有关内容进行综述.一、病因1.解剖学基础:SEH通常来自硬脊膜外静脉[1],原因是椎体静脉丛缺乏静脉瓣,不能抵抗压力,剧烈活动、咳嗽、腰椎穿刺容易引起静脉损伤.由于硬膜外存在一定的空间,短期内大量血液注入硬膜外腔,患者无急性脊髓压迫表现.文献报道,颈椎血肿为0.5~1.0 ml,腰椎血肿为10~15 ml才引起脊髓压迫症状[2].出血节段、硬膜外并发症、脑脊液压力、硬膜外静脉压力和脊柱内空间等因素在血肿发展中起决定作用.
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原发性颅内低压综合征16例分析
原发性颅内低压综合征(SIH)临床少见,是一组病因不清,以体位性头痛为主要症状,侧卧位腰穿脑脊液压力小于60mmH2O的综合征,现将我院3年来诊治的16例报告如下.
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流行性腮腺炎并发脑炎22例报告
1 临床资料本组流行性腮腺炎患者22例,男13例,女9例,年龄3岁1例,5~7岁6例,8~14岁15例,入院前病程2~9天,平均6天,全部病例均有发热,腮腺部肿痛,腮腺管口充血肿胀,并有头痛,呕吐22例,面色苍白,乏力12例,血压升高6例,颈项强直14例,克氏征阳性6例,四肢肌张力增强1例,对指试验,跟膝胫试验阳性1例,实验室检查,外周血白细胞6×109/L 18例,16×109/L 4例,中性粒细胞0.6~0.8之间,脑脊液压力均>1.76Kpa,外观清亮,白细胞(11~26)×109/L 7~22例,蛋白大于0.5g/L 3~22例,脑电图重度异常3例,中度异常8例,轻度异常11例.
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低颅压综合征19例分析
低颅压综合征(IHS)是指由各种原因引起的侧卧位腰椎穿刺测脑脊液压力在70mmH2O以下,以体位性头痛为主要临床特征的一组临床症候群.临床少见,容易误诊.为探讨低颅压综合征的临床特点,我们对我院2002年12月至2007年1月收治的低颅压综合征患者19例的临床资料进行分析总结,报道如下:
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上期病案(1)分析
1临床特点①中年女性,急性起病.②首发症状为头痛、呕吐、高热.16小时后神志不清,以后出现发作性低热、呕吐、精神症状.③主要体征:双侧视盘水肿,躯干部可触及小结节,两下肢腱反射不对称.④脑脊液压力偏高(210~340 mmH2O),嗜酸性细胞数偏高.脑脊液囊虫补体结合试验阳性.
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不典型性结核性脑膜炎7例误诊分析
1 临床资料本组7例,男性2例,女性5例,年龄6~54岁,病程20天~4月,其中起病缓慢5例,急性2例.7例均有不同程度的发热和头痛,尤以午后为著,体温波动于37.2℃~38℃.意识不清4例,颅神经损害3例,脑膜刺激症4例.化验检查:血沉>20mm/h、PPD-IgG皮肤试验(丘疹>5mm)4例,PPD-DNA-TB(+)1例.7例脑脊液压力侧卧位高于2.0KPa(1KPa=102mmH2O)、糖均低于2.4mmol/L、氯化物低于110mmol/L、蛋白低为780mg/L、高2200mg/L.脑脊液细胞学检查:5例以淋巴细胞为主,2例以中性粒细胞为主.胸片:2例浸润型肺结核,1例原发型肺结核,4例胸片未见异常.
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压迫颈内静脉判断术后镇痛患者硬膜外导管位置的分析
目的 探讨通过压迫颈内静脉观察硬膜外导管液面变化来判断导管位置正确与否的效果.方法 采用随机对照设计将110例行硬膜外术后镇痛的患者随机分为Ⅰ组和O组;Ⅰ组保持导管位置不变,O组导管撤出硬膜外腔5 cm,用脑脊液压力表分别记录两组在施行颈内静脉压迫后的液面压力变化,同时观察试验前后BP、HR、SpO2的变化.结果 Ⅰ组:导管位于硬膜外腔时,压迫颈内静脉后硬膜外的压力升高2~4 cm H2O(P<0.05);O组:导管撤出硬膜外腔时,重复该试验硬膜外压力无变化.结论 颈内静脉压迫与硬膜外压力变化依从性良好,该试验可作为判断硬膜外导管位置的又一良好指征.
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椎管内注射生理盐水加地塞米松治疗颈椎病引起的低颅压综合征25例疗效观察
笔者自1988年以来对颈椎病伴头痛、头晕目眩、呕吐,脑脊液压力≤90mmH2O的低颅压综合征25例采用生理盐水加地塞米松(椎管内注射),取得十分满意疗效,现报告如下.
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可逆性胼胝体压部脑炎/脑病三例
病例1,女,25岁,因“言语错乱半月余,伴发热3 d”入院。患者半月前出现间断言语错乱、行为异常及失眠,曾就诊精神病院,考虑“精神分裂症”,予利培酮治疗1周,症状无好转后自行停药。入院前3d出现意识障碍及体温升高,高达39.2℃,无咳嗽咳痰及恶心呕吐。入院体检:意识模糊,缄默状态,双瞳等大,对光反应敏。脑膜刺激征阳性,四肢肌张力增高,腱反射亢进,伴不自主震颤,病理征未引出。辅助检查:血白细胞16.96×109/L,血钾3.6 mmol/L,血钠157.0 mmol/L,血氯119.0 mmol/L,肝肾功能轻度异常,尿便常规、免疫十项、抗核抗体及肿瘤十二项、血Torch系列等未见异常。脑脊液压力、常规及生化正常,头颅MRI示胼胝体压部斑片状稍长T1、T2信号及FLAIR高信号(图1),脑电图轻-中度异常。考虑病毒性脑炎,经过积极限盐、抗病毒及补液对症等治疗。1周后患者意识逐渐转清,体温正常,脑膜刺激征阴性,复查血白细胞6.83×109/L,血钠134.5 mmol/L,血氯97.4 mmol/L,脑电图正常。2周后病情稳定能下床活动,因患者一直存在被害妄想转入精神病院治疗,1个月后外院复查头颅MRI病灶消失。