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上矢状窦血栓合并脑多发梗死1例
1 病例介绍患者,女,52岁.间断头痛3个月,加重伴呕吐半月,于2004年4月20日入院.近3个月来无诱因出现头沉,间断头顶部胀痛,自服药治疗无明显效果,半月前开始症状逐渐加重并出现恶心、呕吐、视物模糊、间断出现意识不清,在我院行头CT检查,提示多发性脑梗死,腰穿检测脑脊液压力为340 mmH2O,给予甘露醇脱水降颅压及常规脑梗死治疗无效,他院行头颅磁共振成像(MRI)加磁共振静脉造影(MRV)检查提示上矢状窦血栓形成,转回我院.体检:一般状态尚可,BP 140/90 mmHg,T 36.5℃,心、肺、腹未见异常,神志呈嗜睡状态,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双侧视乳头水肿,定向力、理解力、判断力、计算力、记忆力检查均正常,无明显神经系统损害性定位体征,脑膜刺激征阴性,未引出病理反射,血常规、血小板计数、血浆凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间均在正常范围.
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自发性脑脊液鼻漏致反复化脓性脑膜炎1例
患者,男,39岁.因咳嗽20天,发热、头痛、全身乏力1天入院.院外曾按"感冒"治疗静滴"青霉素"800万U两天,服"扑感敏"等症状有所缓解.入院前1天出现头痛,为双额部钝痛,伴恶心、呕吐1次,非喷射状.T38.5℃,伴全身无力,到我院就诊,以"头痛待诊"收住院.既往有两次因头痛、发热住我院,行脑脊液检查诊断为"化脓性脑膜炎"予青霉素等治疗痊愈出院.15年前无明显诱因左鼻孔常有清亮液体流出,按过敏性鼻炎治疗无效.查体:T390C,神志模糊,体检欠合作,左眼眶周围红肿,双瞳等大等圆,直径2mm,光反射正常,颈部有阻力,克匿格征阳性,双侧病理征未引出.心率120次/分,节律整齐,皮肤、粘膜无淤斑、淤点,余检查无特殊.血常规:WBC19.2×109/L,N0.91;脑脊液压力130mmH2O,外观微混,潘氏试验阳性,WBC8.2×109/L,N0.93,蛋白2.4g/L,氯化物155.2mmol/L,糖1.5mmol/L.取左鼻孔流出清亮液体作生化检查,氯化物141.1mmol/L,糖1.5mmol/L,潘氏实验阳性.头颅CT未提示化脓性脑膜炎.经青霉素、菌必治等治疗1月痊愈出院.
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同胞兄弟同患低钾性周期性麻痹
先证者男,21岁.因连续备考数日后晨起突发四肢瘫,于第3天就诊,自述就诊时症状已减轻.半年前类似发作一次,症状较本次轻,持续5天后自行缓解.两次发作均伴轻微肌肉酸胀感,无呼吸、吞咽困难,无呛咳,无头晕、头痛、意识障碍、肢体疼痛或麻木,无发热、腹泻等症状.查体:意识清,发育及营养良好,计算及定向力正常,脑神经体征阴性,双上肢肌力基本正常,双下肢肌力Ⅳ级,四肢腱反射对称性减弱,双侧跖反射明显减弱,深浅感觉无异常,脑膜刺激征阴性.血压114/80 mmHg.血钾2.9 mmol/L,血钠141 mmol/L,血尿素氮、肌酐及血浆醛固酮定量测定正常;肌电图报告动作电位波幅降低,重复电刺激(低频及高频)无衰减,神经传导速度正常,F波及H波反射均正常;甲状腺功能(T3、T4、TSH)正常;双侧肾脏、肾上腺彩超报告正常;脑脊液压力、外观、生化、细胞学检查均正常.予补钾治疗,次日症状基本消失,肌力接近Ⅴ级,四肢腱反射仍对称性略减弱,跖反射基本恢复;血清钾3.6 mmol/L;肌电图正常.
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恶性疟2例误诊分析
1临床资料病例1:秦××,男,35岁,因"发热、头痛3 d,意识障碍4 h,抽搐1次"入院.入院前3d患者于当地医院以"上感"输液治疗无效而转入本院.查体:T36.5℃,P106次/min,R25次/min,BP115/60mmHg,昏迷,颈阻阳性,心、肺、腹(一),膝跟腱反射亢进,右侧巴氏征(+).急诊头颅CT"未见异常",肾功电解质正常,HGB12.6g/L.入院后行腰穿,脑脊液压力200mmH2O,细胞正常,蛋白0.49/L,葡萄糖3.8mmol/L,氯121.5mmol/L.初步考虑诊断为"颅内感染,病毒性脑膜炎?",予抗感染、脱水及支持、对症治疗.第2日晨患者呼之能应,颈阻(一).
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侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水患者的护理
脑积水是神经外科常见病及多发病,目前治疗脑积水的常用外科疗法是脑室-腹腔分流术[1],正常压力脑积水(Normal pressure hydrocephalus,以下简称NPH)是一种脑室虽扩大而脑脊液压力正常的脑积水综合征,主要症状是步态不稳、认知障碍和尿失禁,多数患者症状呈进行性逐渐发展[2].我院自2009年9月~2010年7月采用侧脑室-腹腔分流术治疗16例NPH患者,取得了较满意的效果,现将护理体会报道如下.
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吉兰-巴雷综合征合并中枢神经系统损害1例
患女,12岁,以"四肢无力、气短半天"于2006年7月30日入院.有感冒病史.入院半天前患者出现四肢无力,渐加重,并气短,说话费力.查体:体温38℃,脉搏30次/min.神志清,声音低哑,张口困难,咽反射消失,伸舌受限.四肢肌张力低,肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌腱反射减弱,未引出病理反射.诊断:吉兰 巴雷综合征.给予静丙注射液(15g×5),地塞米松注射液15mg静脉滴注治疗.当天晚上呼吸道分泌物多,呼吸费力,予气管切开.第2天呼吸渐停止,予呼吸机辅助呼吸;同时四肢完全瘫痪,深浅反射消失,多组颅神经损害:双眼球水平运动受限,可以上视、下视;张口受限,咀嚼无力;双眼闭合无力,鼻唇沟消失,鼓腮不能;咽反射消失,不能发声;伸舌不能.经积极治疗7d后自主呼吸微弱,4次/min,左脚趾可活动;14d时出现嗜睡,双瞳孔不等大,左侧D=4mm,对光反射迟钝,右侧D=2.5mm,对光反射灵敏.腰穿脑脊液压力大于300mmH2O,蛋白0.9g/L,细胞数正常;头颅CT提示左侧额、颞、顶叶低密度病灶;肌电图提示神经源性损害.脱水治疗后患者神志转清.之后复查头颅CT病灶缩小;脑脊液蛋白渐降至正常,细胞数一直正常.于60d时四肢肌力渐恢复;95d时自主呼吸完全正常,停止机械通气;195d出院,四肢肌力Ⅲ~Ⅴ级.
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正常压力性脑积水误诊误治5例分析
正常压力性脑积水是一种脑室虽然扩大而脑脊液压力在正常范围内的交通性脑积水征群,其主要症状是步态不稳、反应迟钝、痴呆和尿失禁。因在临床上少见,易造成误诊误治,现将我院收治的5例误诊误治的正常压力性脑积……
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肝硬化并低血糖昏迷2例误诊分析
肝硬化并发低血糖昏迷少见,易误诊。现将我科2例肝硬化并低血糖昏迷的误诊病例分析报告如下。 1 病例资料 例1,男,58岁。既往有肝炎病史,入院前几日有上感病史。因精神失常2日昏迷半小时入院,查体:体温38.5℃,血压150/60mmHg,脉搏88次/分,浅昏迷,肝病容,有肝掌、蜘蛛痣,黄疸,脾大等肝硬化失代偿期体征,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,双下肢巴彬斯基征阳性,急查血白细胞8.3×10~2/L,中性粒细胞0.82,血红蛋白62g/L,血小板122×10~9/L,脑脊液常规正常,生化示:蛋白0.20g/L,糖1.6mmol/L,氯109mmoL/L,脑脊液压力正常。拟诊……
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头痛的鉴别诊断与治疗(二)
1.2颅内压变化引起的头痛1.2.1颅内压减低引起的头痛特征是平卧时头痛减轻,坐起时头痛加剧,卧床休息和补低渗液可使头痛消失.腰穿后出现的为腰穿后头痛,通常发生在腰穿后数小时或数天,反复穿刺的病人较容易发生.疼痛的性质为钝痛,多位于额部或枕部,程度从轻度不适到剧烈头痛,持续数小时;无明确原因的称为自发性颅内压减低症,可能因分泌脑脊液的脉络膜丛暂时性的功能障碍引起.腰穿检查发现脑脊液压力显著降低.
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瑞氏综合征--关于"流涕、咳嗽、呕吐、嗜睡”的病案讨论(思考病案见本期第23页)
1 本病例的特点①患儿男,7岁;②起病较急,有前驱病毒感染;③有明显急性颅内高压征:频繁恶心、呕吐、腰穿时脑脊液压力较高;④意识障碍进行性加重:从精神差、嗜睡到昏迷状态、肌张力低下、腱反射消失;⑤两次查血氨均大于正常的4倍,肝功能明显异常,脑脊液常规、生化检查在正常范围,头颅磁共振未见占位性病变;⑥全身皮肤、粘膜无黄染.
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新型脑脊液压力监护及自动置换对重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血的疗效分析
我科自2000年10月至2001年6月共收治重型颅脑伤患者33例,均予脑脊液压力(CSFP)监护及自动置换,明显降低了残死率.现报告如下.
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正常压力脑积水患者分流手术适应症选择
正常压力脑积水(NPH)是一种脑室逐渐扩大而脑脊液压力却保护正常的交通性脑积水综合征.自1965年Hakim和Adams首次描述NPH至今已有30年历史,这期间分流手术被广泛应用,是治疗此病的常用方法.但多年来对手术效果仍存争议,文献报道分流手术后临床症状平均改善率约50%(21%~80%)[1,2 ].问题的关键在于正确的估计每个NPH病人预后,选择合适病人进行手术.
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补阳还五汤治疗脑外伤后综合征35例
2010至2012年,笔者用补阳还五汤治疗脑外伤后综合征35例效果较好,现报道如下.1 临床资料35例中,男12例,女23例;年龄小18岁,大72岁;病程短3个月,长6年.外伤后头痛、头昏,或有眩晕,常有疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退,以及耳鸣、心悸、多汗、懒言、性功能下降或月经紊乱等.诊断标准[1]:①有颅脑损伤史,病程3个月以上;②有神经功能性症状,如头痛、头晕、失眠、记忆力减退,有植物神经功能紊乱如多汗、心悸、性功能下降或月经紊乱等;③主诉常与神经体征不相符,神经系统检查无确切阳性体征;④腰椎穿刺脑脊液压力正常,脑电图多数正常,CT、MRI等检查无异常.
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依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床观察
目的:探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗脑血栓患者的临床效果观察。方法:将62例在我院治疗的脑血栓患者随机分为对照组治疗组各31例,对照组患者使用右旋糖酣和依达拉奉进行治疗,治疗组在对照组基础上加用奥扎格雷钠;1疗程为7~14d,疗程结束后比较临床疗效及血压、脑脊液压力的变化情况。结果:治疗组总有效率为90.3%,高于对照组,疗效比较差异有统计学意义(Z=1.99,P=0.03)。两组患者血压舒张压、脑脊液压力均显著下降(p<0.05,p<0.01)。结论:依达拉奉和奥扎格雷钠联用治疗脑血栓患者疗效显著,可明显降低患者血压和脑压,值得临床推广。
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低颅压综合征并单侧硬膜下血肿1例报告
低颅压综合征是指各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在60mm水柱以下,以体位性头痛为特征的临床综合征,即直立行走后头痛明显,平卧休息后头痛缓解。分为原发性和继发性。原发性病因不明,多数与自发性脑脊液漏有关。继发性可由腰穿后、颅脑损伤、颅脑手术(开颅术,分流术),脱水、糖尿病、尿毒症等[1]。文献报道女性多见,男女比例为1:3[2]低颅压综合征临床并不少见,但同时合并单侧硬膜下血肿者罕见。现报道一例我院诊治的低颅压综合征合并单侧硬膜下血肿的患者以提高临床对本病的认识。