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利奈唑胺短期应用致严重不良反应1例报告
患者男,81岁。因“间断发热、尿失禁20天”于2013年2月27日收入我院。入院前20天,患者开始间断发热伴寒战,体温高38.5℃,同时出现尿失禁。偶有呕吐,为胃内容物;轻微咳嗽,无痰。饮食欠佳。入院查体:双肺呼吸音粗,心率70次/min,律齐。腹软,无压痛,耻骨上未触及包块,双下肢无水肿。血常规:WBC 11.92×109/L,中性粒细胞百分比88.7%,RBC、Hb、PLT等均正常。肝肾功能正常,血肌酐61μmol/L。尿常规:WBC +++,潜血+,尿量1000 mL/d。 B超示双肾回声增强,前列腺增大,膀胱尿潴留57 mL。入院诊断:急性肾盂肾炎、前列腺增生。血、尿培养+药物敏感试验显示:屎肠球菌,多重耐药菌,仅对利奈唑胺及万古霉素敏感。2013年3月3日复查血常规:WBC 11.03×109/L,中性粒细胞百分比82.6%,RBC、Hb、PLT及肝肾功能正常,血肌酐74μmol/L,尿量约1200 mL/d。为避免万古霉素的肾毒性作用,给予利奈唑胺0.6 g静滴,每12 h一次,连用7天,并停用其他抗生素。应用利奈唑胺期间,患者体温正常,饮食仍差,有恶心、呕吐,咳嗽,痰难以咳出。3月10日复查血常规:WBC 9.9×109/L,中性粒细胞百分比78.9%,Hb 100 g/L,PLT 59×109/L。血生化:ALT 514 U/L,AST 410 U/L,总胆红素28.9μmol/L,直接胆红素12.8μmol/L,尿素氮20.5 mmol/L,肌酐141μmol/L,尿酸751μmol/L。动脉血气分析:pH 7.39,乳酸11.6 mmol/L。胸部CT:双侧慢性支气管炎,肺纤维灶、钙化灶,双侧少量胸腔积液。凝血常规:凝血酶原时间25.5 s,凝血酶原时间活动度27.7%,纤维蛋白1.41 g/L。患者尿量400 mL/d,恶心、呕吐加重,咳嗽,痰难以咳出。考虑为急性肝衰竭、急性肾衰竭、血小板减少、高乳酸血症。停用利奈唑胺,给予对症处理,病情无好转,于3月13日死亡。
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蛛网膜下腔出血、颅内感染性动脉瘤、感染性心内膜炎及结肠癌共病1例报告
患者男,78岁。因间断发热1月余、头痛1 d,于2013年6月20日入院。入院前1月患者间断发热、憋喘,在外院按“肺部感染并发心功能不全”治疗,略有好转。入院前1d患者呈现无明显诱因的头痛,症状持续不缓解。既往史及个人史无特殊。体检:患者情绪焦躁;体温38℃,血压150/60mmHg;脑膜刺激征(+);憋喘,平卧加剧;左侧拇趾疼痛,局部皮肤发红。血常规检查:RBC 3.11×1012/L,Hb 85 g/L;ESR 87 mm/h。凝血四项正常。尿常规检查无异常。便潜血试验(+)。梅毒及艾滋抗体(-)。自身抗体(-)。血细菌培养(-)。 ECG示完全右束支传导阻滞。 CT扫描示颅脑左侧裂池高密度影。超声心动图检查:主动脉瓣赘生物(14 mm ×7 mm),大量反流(图1)。 MRI检查:颅脑左侧侧裂池T1高信号(图2)。脑脊液检查:脑脊液呈洗肉水样,压力230 mmH2 O,潘氏试验(+),糖和氯化物正常,墨汁染色(-),抗酸染色(-)。 DSA检查:左侧大脑中动脉M3段动脉瘤形成。初步诊断:蛛网膜下腔出血(SAH),感染性心内膜炎(IE),颅内感染性动脉瘤(IIA)。给予稳可信、甘露醇、安定、尼莫同治疗。入院第2天患者出现痫性发作,双眼左侧凝视,左上肢抽搐;第4天MRI检查示颅脑左侧半卵圆中心及额叶皮层出现新发梗死灶;住院过程中患者出现腹泻,请消化科会诊,行结肠镜+活检病理检查,确诊为结肠癌。
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骨髓增生异常综合征转为急性白血病1例报告
患者女,52岁,主因进行性面白乏力8 a,加重伴间断发热、齿龈渗血1个月,于2013年10月10日以急性白血病( AML)收入院。2005年7月初,患者因无明显诱因出现面白乏力、活动后心慌气短于当地医院就诊,经骨髓穿刺检查诊断为骨髓增生异常综合征( MDS )/难治性贫血伴原始细胞增多( RAEB)-Ⅱ,未予特殊治疗。2005年7月19日转来我院,骨髓穿刺检查示增生活跃;粒系增生,原+早占12%;红系增生,以中晚幼红为主,成熟红细胞大小不一;淋巴细胞无明显增减;全片共见巨核细胞2个,血小板少见。诊断为MDS/RAEB-Ⅱ,因患者拒绝化疗,仅予司坦唑醇联合中药(具体种类不明)治疗,患者血象逐渐恢复,约半年后Hb达100 g/L以上,患者自行停药。2008年患者再次出现面白乏力、活动后心慌气短症状,在当地予司坦唑醇、中药、输血治疗,症状有所缓解,但仍不能正常生活。2012年2月因贫血加重伴间断发热就诊于当地医院,骨髓穿刺检查诊断为急性髓系白血病( AML )-M2,未化疗,仅予中药及加强支持疗法,病情无明显好转。近1个月来,患者因出现面色苍白、乏力加重、间断发热及齿龈渗血再次到我院就诊。血常规示WBC为1.16×109/L, RBC 为1.16×1012/L, Hb 为34 g/L,平均红细胞体积( MCV)为93.1 fL,PLT 为0。骨髓穿刺示增生低下, G为53%、E为2%、G/E=26.5∶1;粒系增生,原粒细胞占35%,细胞个体较大,胞质呈蓝色、核较大,核型规整,染色质较细,核仁2~4个;红系极度减少,成熟红细胞大小不一;淋巴细胞系比例相对增高;全片未见巨核细胞,血小板少见。考虑为AML-M2 a ( MDS转)。染色体核型为46,XX;免疫分型显示具有CD3+3 CD1+3 CD3+4 HLA-DR+免疫表型,疑为不成熟前体细胞异常定位(LAIP),为异常的髓系原始细胞。初步诊断为为AML-M2。患者不接受化疗,带司坦唑醇及中药出院。
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复杂核型恶性组织细胞病1例报告
恶性组织细胞病(恶组)是罕见的恶性肿瘤,2013年5月我院收治1例恶组患者,具有复杂的染色体改变.现报告如下.患者女,52岁.因进行性乏力4周,间断发热2周入院.查体:贫血貌,皮肤广泛瘀斑,肝脾肿大,双下肢水肿.询问病史,患者的主要临床特点是进行性乏力、持续高热、胸腔积液、严重出血倾向及肝脾肿大,病情呈进行性衰竭,应用广谱抗生素、激素治疗无效.
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以皮疹为主的小儿侵袭性NK细胞白血病1例
患儿男,1岁7个月,于2011年6月1日以"皮疹伴间断发热1个月,加重伴双下肢硬肿1周"为主诉人院.患儿1个月前感冒后,出现双下肢皮疹渐及全身,初为鲜红色后转紫红色,不高出皮肤;伴间断发热2次,体温38℃左右;伴流涕、咳嗽,每次持续2~3d.静滴头孢类抗生素(具体不详),体温有所控制,皮疹无明显消退.近1周患儿皮疹加重伴双下肢硬肿,发热38℃左右,咳嗽,无寒战、呕吐、腹痛及关节痛.收入院治疗.
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PET/CT诊断早期大动脉炎1例报告
患者男,58岁.因间断发热5个月,于2011年10月3日入院.患者发热为弛张热,先后就诊于多家医院,曾短期使用地塞米松,退热效果较好,但停药后再次出现发热.发病以来,患者体质量下降约2kg.
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劳累后胸痛发热7d,伴胸闷气短2d
病历摘要患者,男,56岁.因劳累后胸痛发热7d并胸闷气短2d,于2011年8月2日入院.入院前7d,患者劳累后出现间歇性胸部隐痛,主要表现为胸骨后及右侧胸部疼痛,间断发热,高体温39.3℃.起病3d后患者至本院门诊就诊,X线胸片示右下肺点片状阴影,右侧肋膈角变钝,提示右下肺炎.建议住院治疗,遭患者拒绝,要求每日至门诊输液治疗;给予静滴头孢米诺钠2.0g2次/d、左氧氟沙星氯化钠0.5g1次/d、盐酸氨溴索90 mg2次/d;治疗2d后,患者胸痛发热症状无明显好转,同时出现间歇性胸闷气短,症状逐渐加重.
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经纤维支气管镜确诊儿童肺曲霉病1例
患儿女,17个月,以"喘息58 d,间断发热53 d,咳嗽21d"为主诉入院.患儿58 d前因喘息、气促就诊于当地医院,X线胸片示支气管肺炎,遂于当地医院住院治疗.期间患儿出现发热、咳嗽,并因喘息加重、呼吸困难及心衰转入ICU辅助通气,带机11d撤机.出现气胸1次,行胸腔闭式引流术后缓解.患儿自发病来连续静滴抗生素,病情未见明显好转.3次查肺部CT均提示右肺部分实变,双肺透过度不均匀.患儿既往体健,无喘息史,无家族喘息性疾病史.查体:T37.8℃,P 170次/min,R 46次/min,BP 102/70 mmHg.
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头痛,间断发热
病历摘要(一)患者男,30岁.主因"头痛50余d,间断发热7 d"于2009年3月12入院.患者于2009年1月20日玩游戏时突然出现双侧太阳穴持续性胀痛,白天轻、晚上重,无恶心、呕吐、发热.2009年2月3日开始持续性全头胀痛,持续1~3 d减轻,每间隔1~2 d再次加重,与体位变化无关.
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长期发热、关节疼痛、白细胞增高、血沉增快
病历摘要患者女,28岁.因发热伴关节疼痛半年,加重1个月,于2003年7月28日以发热原因待诊收入院.患者半年前始发热伴双膝关节疼痛,体温38.5℃,在当地医院用青霉素及地塞米松等药物治疗仍间断发热,诊断未明确.1个月前上述症状加重,体温高达40℃,腕、肘、踝诸关节出现疼痛,在外院行肝穿刺活检诊为免疫性肝炎,给强的松、硫唑嘌呤及保肝药治疗1个月余,上述症状未减轻,故来我院.查体:T40.3℃,P120次/min,R23次/min,BP120/70mmHg,神志清,颜面部散在红色皮疹,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及瘀点,浅表淋巴结未触及肿大;胸骨无压痛,双肺听诊无干湿性罗音,心率120次/min,心律整齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软,肝右肋下未触及,脾左肋下3cm;脊柱及四肢无畸形.神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出.血象示WBC18.38×109/L,HB94g/L,N89.8%,M3.8%,L5.3%,E0.8%,B0.2%;ESR95mm/h;肝功能示ALT63.8U/L,AST54.9U/L,T64g/L,A27.4g/L,G36.6g/L;CRP142.89mg/L,ASO、RF正常;肾功能正常,AFP、CEA正常,ANA、抗ENA抗体、抗dS-DNA均未见异常,Ab-TB及PPD(-);腹部B超示脾左肋下3cm.
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小儿神经母细胞瘤骨髓转移1例
患者,男,12岁.以"间断发热1月、右下肢疼痛3d"为主诉入院.3d前,右下肢间歇性轻微疼痛.查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛、肝脾肋下未及.神经系统未见明显异常.实验室检查:Blood-RT示WBC 7.01×109/L,Hb 81g/L,PLT 161 ×109/L,ESR 77 mm/h,肝功能AST62 U/L,肾功能正常.C反应蛋白(CRP)49.6 mg/L,心肌酶LDH 896 U/L、HBDH 891 U/L.膝关节MRI未见异常.入科诊断考虑败血症,抗感染治疗4d后,体温仍波动在38.0℃左右,因贫血较前加重,故行骨髓穿刺检查.
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急性非淋巴细胞白血病继发尿崩症1例
患者,女,27岁.因"倦怠、乏力,伴间断发热4月余"于2011-08-20入院.体格检查:体温37.9℃,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜无出血点,心肺无明显异常,肝、脾肋下未触及.血常规检查:Hb 79 g/L,WBC 13.5×109/L,PLT 130×109/L;白细胞分类:原始细胞0.63;骨髓检查:骨髓增生活跃,原始细胞0.71;POX染色原始细胞阳性率占0.03,PAS±,NAE-,NaF-;流式细胞免疫分型:CD13+,CD117+,CD33+,CD34、HLA-DR+,部分表达CD7,不表达淋巴系及巨核系标志,胞质MPO(+),染色体:45,XX,t(3;3) (q21;q26),未发现FLT3、NPM1、C-KIT等基因突变.
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不典型伤寒2例
例1男,肯尼亚人,32岁.间断发热(体温37.5~38.3℃),疲乏无力,伴腹痛,食欲不振2周.体格检查:脉搏65次/min,腹部脐周有轻压痛,肝脾无肿大,未见明显玫瑰疹,心肺无明显阳性体征.实验室检查:血白细胞数3.6× 109/L,肥达反应阳性,大便培养伤寒沙门氏菌阳性.诊断伤寒.考虑患者病情较轻,一般情况尚好,给予门诊治疗,口服左氧氟沙星胶囊,2周后复查,患者明显好转,大便培养伤寒沙门氏菌阴性.
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以淋巴细胞明显减少为表现的老年恶性组织细胞病1例
患者,女,67岁.间断发热20d,加重7d,伴头晕、咽痛及腹部不适入院.入院查体:体温39.2℃,浅表淋巴结及肝、脾肋下未触及.
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异烟肼引起发热反应一例
患者,柯玉香,女,79岁.因间断发热1月余并咳嗽入院,入院时T 36.9℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 140/90 mmHg.消瘦,桶状胸,左肩胛骨下无压痛,双下肢无水肿.入院后进行CT及抽取胸液行实验室检查,明确诊断为"结核性胸腔积液",于6月2日予异烟肼(INH)0.3g,qd,利福平0.45g,qd,乙胺丁醇0.75g,qd口服,用药第17d(6月19日)出现畏寒发热,T 38.3℃,第19d(6月21日)出现寒战、高热,T 40.0℃,使用地塞米松于6月24日停用全部抗结核药后体温正常.6月26日加用INH 0.1g,qd患者再次出现畏寒、发热,T 38.0℃,停用INH后体温恢复正常,以后陆续加用其他抗结核药均无发热反应.
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前纵隔畸胎瘤误诊1例
患儿女,8a,因间断发热咳嗽12d入院。体温37.8℃~39℃,干咳,渐加重,带有金属音,8d来不能平卧、喘憋、颜面浮肿,超声心动提示为心包积液(中量)。查体:体温39℃,吸呼32次/min,心率160次/min,血压14/10kPa,精神弱,端坐位,呼吸困难,可见鼻扇及三凹征,颜面轻度浮肿,口唇发绀,双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻哮鸣音及少量湿罗音,心尖搏动微弱,心相对浊音界扩大,心率160次/min,律齐,心音遥远,奇脉,可闻心包摩擦音,心尖部可闻Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,腹软,肝肋下4cm,脾肋下未及,双下肢不肿。血WBC14.9×109/L,N 0.70,L 0.30,心电图示窦性心动过速。
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非典型急性淋巴细胞白血病3例
例1,女,11a,间断发热伴鼻塞1个月,左面部肿胀10 d入院。查体:体温39℃,中度贫血貌,皮肤无出血点,颈部可能触及花生米大小的淋巴结,左面部肿胀,双上颌窦压痛,心肺正常,肝肋下2 cm,脾肋下1 cm。血红蛋白82g/L,白细胞26×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,血小板30×109/L。血沉56 mm/1h,C反应蛋白阳性,鼻腔分泌物培养为白色葡萄球菌。副鼻窦片X线示炎症,骨髓像未见幼稚细胞。临床诊断为化脓性鼻窦炎,败血症。予抗感染、激素及对症治疗,于d5体温下降,面部肿胀消退,肝、脾、淋巴结回缩,血常规三系均正常。住院20余天出院。40d后双下肢痛,左侧面瘫,贫血加重,淋巴结及肝脾明显增大,末梢血出现幼稚细胞,骨髓像诊断为急性淋巴细胞白血病L2,未治疗,自动出院。
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肾上腺原发T细胞淋巴瘤1例
1 病例报告患者男性,44岁,以"间断发热10天"为主诉,于2006年2月26日入院.患者体温高达40℃,伴周身酸痛乏力.发病以来体重下降约5Kg.查体:一般状况可,生命体征正常.
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长8cm的支气管乳头状瘤一例
患者男,50岁.咳嗽、咯痰3年,加重伴间断发热半年.发热时间3至7天,每天持续数小时,并感胸闷、气急.曾拍胸部CT示:右主支气管腔内有一花生米大小软组织块影,考虑右侧中央型肺癌.做纤维支气管镜示:右主支气管内有一条索状新生物,桑椹状、质韧,有一长蒂与中间支气管相连,阻塞中间支气管.
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胸壁Askin瘤一例
患者男性,28岁.因间断发热、胸痛4月余入院.B超示左侧胸壁非均质性团块,左侧肋膈角少量积液.胸部CT示左侧胸壁9.5 Gm×6.5 cm大小软组织阴影,基底部贴近胸壁,呈"D"字形,边缘清楚.于2001年4月24日在CT导向下行自动活检枪活检,病理诊断为左胸壁小细胞型恶性肿瘤,免疫组化:NSE(+),CgA(+),LCA(-).结果符合胸壁软组织神经内分泌癌(Askin瘤).