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注射环丙沙星致急性呼吸困难1例
1 病例介绍患者,男,24岁,因间断发热38.5 ℃伴咳嗽3 d就诊,平素身体健康,曾有青霉素过敏史 ,给予环丙沙星注射液0.4 g静脉滴注,30滴/min,当输入2 min后,咽喉部发紧,频繁刺激性干咳,面部发麻、心悸、胸闷伴呼吸困难,减慢滴速2~3 min后症状加重,呼吸加快,唇绀,额头及全身冒出豆大汗珠,皮肤湿冷,见大片荨麻疹风团,懒言少语.
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布鲁氏杆菌导致感染性心内膜炎1例
1 病例分析女,32 岁,因发热、盗汗、背痛及排尿困难12个月,于2008年12月24日以"发热原因待查"收住我院内科.患者间断发热12个月,T 38℃左右, 以午后明显,无咳嗽,伴盗汗、乏力及头痛,体质量下降17kg,排尿困难,多尿.在当地医院间断使用抗生素治疗(具体不详),病情未见明显好转.多次血培养阴性.来我院后追问病史,发现患者有长期饮用未经加工的乳制品习惯.
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儿童不典型肺结核1例
患儿男,6月.因"间断发热伴腹泻1月"入院.患儿于1月前无明显诱因出现间断发热,体温高达41℃,用退热栓后体温可降至正常,伴腹泻,为黄色稀水便,无咳嗽、盗汗、抽搐、呼吸困难等.当地医院胸片示"右侧肺炎",予抗感染治疗,效果差,遂来我院.患儿母乳喂养,一直未添加辅食.查体:T37.2℃,R 30次/分,HR 120次/分,神清,咽稍红,全身浅表淋巴结未触及肿大,无明显脱水征,心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未及,生理反射存在.
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姑表兄弟同患川崎病2例报道
病例1:男,1岁11个月,因间断发热13 d入院.患儿入院前13d无明显诱因出现发热,体温高39℃,热型不规则,无咳嗽,无呕吐,于当地医院治疗(具体不详),体温仍不稳定.入院前4d查血支原体抗体阴性;血常规:WBC 12.77×109/L,L33.4%,N 54.9%,PLT 501×109/L,HGB 102 g/L;头孢他啶、病毒唑、热毒宁等药物静脉滴注4d,体温仍不稳定.
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儿童急性淋巴细胞白血病并发可逆性后部自质脑病综合征1例
患儿,女,8岁,因间断发热20余d,咳嗽2d人院.入院时查体:T41℃,P 125次/min,R 30次/min,BP 105/75 mmHg.神志清楚,贫血貌,颈部可触及蚕豆大小淋巴结数枚,质韧无触痛,周身无皮疹.双肺呼吸音粗,无罗音.心音有力,节律规整,可闻及Ⅱ级收缩期杂音.腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm.入院后经骨髓穿刺等检查确诊为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)L2型,无中枢神经系统浸润,给予VDLP方案(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)诱导治疗.
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无汗/少汗性外胚层发育不良4例报告
例1:男,10个月,因间断发热9月余伴咳嗽2周人院.系第2胎第2产,足月顺产.生后即发现全身松软,肌张力低下.新生儿期后出现间断发热,体温波动在正常至38℃之间,进入夏季后发热更明显,高可至39℃,可通过物理降温或自行降至正常,口服退热药基本不出汗.其兄体健.父母体健,非近亲婚配,母亲平素亦出汗少,体查可见前额窄,皮肤发亮,通贯掌,智力无异常.
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皮肤T细胞淋巴瘤并肾脏损害1例
患儿,男,10岁半.因疖肿伴间断发热5年半,发现蛋白尿6 d入院.患儿自5年半前面部、双手足等暴露部位反复出现皮损,起初为红色丘疹,逐渐扩大成疖,单发多见,约1周后消褪,留有痘疮样凹陷性疤痕,常伴手足水肿,夏季多发,对光照及蚊虫叮咬敏感,冬季好转,伴发热.
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先天性外胚层发育不良1例报告
1临床资料患儿,男,5+月,因间断发热5月入院.G2P1,足月顺产,其母孕期无特殊,第1胎为人工流产.生后无窒息史,母乳喂养.患儿于生后数天即出现发热,多为午后出现,体温波动在38℃~39℃之间,无畏寒、寒颤及抽搐,无腹胀、腹泻等症状,患儿平素汗少,嗜睡.曾经不规则抗感染治疗,疗效不佳.
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肺炎支原体引起传染性单核细胞增多综合征1例诊治分析
女,1岁,因咳嗽、间断发热20 d,皮疹半天入院.20 d前无明显诱因出现阵发性连声咳嗽,非痉挛性,痰少,无喘憋;发热无规律,体温高38℃;半天前出皮疹,从耳后、发际、渐蔓延至躯干四肢.
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周期性发热综合征1例并文献复习
1 病例报告患儿,男,13岁.因间断发热2年余,再发11 d入院.患儿于2年前无明显诱因出现发热,初为低热 37.5℃~38.0℃,偶有高热 40.0℃.反复发作,发作时多为高热,体温达 39.5℃~40.5℃,热峰1~2次/d,可自行退热,持续时间短则1~3 d,长则15~20 d,间歇期从数天至2月不等.每次发热前患儿均有声音嘶哑、咽痛、口腔溃疡、颈淋巴结肿大,高热时有头痛、双膝双肘关节疼痛,有时伴有肌痛、呕吐.热退后如正常儿.病程中患儿精神、食欲、睡眠均正常,生长发育不受影响.起病1年后患儿曾行双侧扁桃体切除术,手术后仍发热8次.
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Lyme病一例报告
1病例摘要患者男性,26岁,广东东莞人.因头面部环状红斑反复发作1年来我科门诊就诊.患者1年前头面部被昆虫蜱叮咬数日后于前额、左颊、颈部出现丘疹、红斑、斑丘疹散在分布.其后皮疹呈远心性扩大,相互融合,形成环状或花瓣状红斑.皮疹反复发作,此起彼消,严重时曾扩展至左下颌,颈部,自觉微痒.常出现间断发热38℃~39℃,头痛及多关节痛,主要见于膝、肘、腕关节.曾于外院诊断为真菌感染、接触性皮炎.外用激素霜剂、抗真菌霜剂等,无效.患者于2001年9月来我科就诊.
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儿童Cogan综合征1例
Cogan综合征是一种临床少见且严重的致残性疾病.国外至今报道20余例,国内4例[1].[病例]女,7岁.因间断发热、眼红、关节痛5年,加重3d于2010-08-25由急诊收入院.患儿2岁时无明显诱因出现发热,体温38~39℃,热形不规则,伴眼红、畏光,全身皮肤红色斑丘疹,膝关节及踝关节肿痛,在当地诊所治疗(具体不详)效果不佳.2006-10到汕头市中心医院就诊,诊断"幼年型类风湿性关节炎",予住院治疗约1个月,用"甲氨蝶呤、奈普生、强的松"等治疗,病情好转不明显,眼部症状无明显改善,视力下降.同年12月到广州中山大学附属眼科医院就诊,诊断为"基质性角膜炎",经过处理后眼部症状明显改善,但发热、关节痛仍存在.随即转入中山大学附属三院就诊.入院查:血沉(ESR) 21 mm/h;抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体均阴性.诊断为:"幼年特发性关节炎"(JIA),予尼美舒利等口服后发热及关节痛减轻,但出院后病情仍反复.2009-04上述症状再次出现,到广州市儿童医院就诊,也诊断为JIA,予强的松、甲氨蝶呤、益赛普治疗,效果不明显,并出现右小腿外侧皮肤溃疡.
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发热伴动脉瘤形成的白塞病1例
患者,男,41岁,因间断发热、干咳2个月于2013 年9 月9 日入住我院.患者于2个月前无明显诱因出现发热伴畏寒,高39.2℃,伴咳嗽,无痰,无咯血,在个人诊所间断行抗炎、抗病毒治疗,未见明显缓解,外院胸部X线示双肺纹理增强,血沉120 mm/h,行痰热清对症治疗2 d,仍有发热,故就诊于我院,于呼吸科排除其专科疾病后转诊我科. 病程中无头晕,无光过敏、皮疹、关节痛、口腔溃疡,无盗汗、皮肤瘙痒,食欲减退,近1个月体重减轻5 kg. 既往20年前肠穿孔行手术治疗;9年前外伤后左眼摘除,置入人工眼球;4年前左侧股骨头坏死.
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不完全皮肤黏膜淋巴结综合征神经系统并发症1例
患儿,男,5个月,因发热3 d,惊厥1次于2014年5月9日9:30入院.患儿入院前3d无明显诱因出现发热,体温38℃左右,口服药物治疗,患儿仍间断发热,精神欠佳,嗜睡,伴间断烦躁.入院当天患儿出现惊厥,表现为双眼凝视,呼之不应,口吐沫,牙关紧闭,持续数分钟缓解.患儿自发病以来精神食欲欠佳,无咳嗽、气喘、呕吐、腹泻、皮疹等,大小便正常.
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以淋巴结肿大为主要临床表现的布鲁菌病1例
患者,男,62岁,农民,因间断发热1个月,淋巴结进行性肿大1周,于2013年8月30日入住我科.1个月前无明显诱因出现畏寒、寒战、发热,体温高达40.0℃,伴腹胀,口服利尿药后腹胀有所缓解,在当地医院静脉滴注抗炎及退热药物(具体不详)后体温可降至正常,但反复出现发热.1周前发现全身浅表淋巴结肿大,约黄豆大小,质硬,活动度差,伴有间断疼痛,淋巴结增大迅速,双侧颈部淋巴结增至鸡蛋大小.
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以消化道出血及精神症状为突出表现的恙虫病1例
患者,男,79岁,农民,因间断发热、呕吐、腹痛半月,加重伴血便1 d于2012年11月6日入院.患者半月前无明显诱因下出现寒战后发热,体温高可达39℃,并伴呕吐、腹痛,腹痛以上腹部为主,无放射痛,餐后加重,于外院就诊,予以抗感染(具体用药不详)等治疗后症状缓解,但病情反复发作.
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替加环素治疗急性白血病化疗后粒细胞缺乏患者血流感染1例
患者男,26岁,半个多月前出现间断发热,伴乏力,自服“感冒退热药物”好转,1周前出现心悸、头晕、头痛,入院查体可及舌溃疡,左侧颈部可触及肿大淋巴结,有压痛;可见外痔,伴触痛。入院后查血常规示:WBC 40.02×109/L、RBC 1.93×1012/L、Hb 66 g/L、PLT 118×109/L,分类可见幼稚细胞49%;骨髓形态示急性髓系白血病M5b骨髓象;免疫分型见两群异常细胞群,分别为偏幼稚单核细胞表型、异常髓系原始细胞表型。
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酷似感染性心内膜炎的伤寒1例
患者女,34岁,已婚,教师,因“胸闷14年,发热2 d”于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术,术后长期服用华法林,国际标准化比值(INR)控制在2~3。2d前因外地出差,暴饮及受凉后出现间断发热(高约38℃)而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。查体:T 36.8℃,P 110次/min,R 20次/min, BP 134/78 mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率110次/min,律齐,心尖区可闻及金属瓣音,未闻及杂音、心包摩擦音及心包叩击音。
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老年成人Still病延误诊治1例
患者男,70岁。因“反复发热、双下肢散在皮疹、四肢关节疼痛半年,咳嗽、咳痰、呼吸困难2d入院。半年前受凉后出现发热,体温高达40℃,伴咽痛、全身关节酸痛,于当地医院按“上感”给予抗生素、抗病毒药物及对症治疗,体温能下降,但仍间断发热,发热无规律。7d 后出现双下肢散在皮疹,诊为药物疹给口服氯雷他定、泼尼松,用药5d后体温降至正常,皮疹消失。停药后又开始发热,间断出现双下肢皮疹并感四肢关节疼痛,于发热时明显,常伴腹痛,大便稀薄,次数增多。先后于多家医院按“支气管炎、胆囊炎、胃肠炎、前列腺增生症并感染”,给间断抗感染及对症治疗,上诉症状时发时止,2 d 前出现咳嗽、咳痰、呼吸困难,来我院就诊以发热待查收住院。既往有“慢性支气管炎、胆囊炎、前列腺增生症”病史,无家族遗传病史。体格检查:T39.20C,P 108次/min,H 20次/min,BP 132/70 mmHg;热病容,颈胸部潮红,双下肢散在皮疹,全身浅表淋巴结未扪及肿大;双下肺闻及湿性啰音,心率108次/min ,律齐,各瓣膜区未听到杂音,腹软,肝脾肋下未扪及;脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。辅助检查:WBC:16.0×109/L,N 80%,L 11.4%;RBC:4.1×1012/L,Hb112 g/L;动脉血气分析:PaO258.9 mmHg,PaCO230 mmHg,SaO293.5%,HCO320.2 mmol/L,BE:-2.3 mmol/L,丙氨酸转氨酶59 U/L,天冬氨酸转氨酶92 U/L,血生化正常,血沉46 mm/h。B超:慢性胆囊炎表现;CT 示:双肺纹理增多,两下肺斑片状阴影。诊为:肺部感染,I型呼吸衰竭。使用左氧氟沙星和氟氯西林抗感染,同时予储氧面罩高流量吸氧、补液、营养支持治疗。3d 后呼吸困难缓解,咳嗽、咳痰减轻,仍然发烧。继续抗感染至第10天,咳嗽、咳痰消失,但仍间断发热,复查:WBC:15.6×109/L,N 88%,L 10.4%;RBC 4.0×1012/L,Hb 110 g/L;动脉血气分析:PaO280.2 mmHg,PaCO233 mmHg,SaO297.5%, HCO320.2 mmol/L,BE:-2.1mmol/L.;CT示:双肺纹理增多,两下肺斑片状阴影吸收。继续查:C-反应蛋白60.5 g/L,血清铁蛋白1500 ng/mL;抗0、类风湿因子阴性,风湿多肽抗体谱(ENA7项)阴性;多次血、痰、咽试子培养阴性;支原体、衣原体、军团菌及结核菌抗体和 GM 试验阴性;肿瘤标记普阴性;骨髓图片示:中毒性骨髓象。结合临床特点考虑成人 Still 病,给予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg 静脉滴注每日1次,5d后体温降至正常,停用抗生素,改泼尼松口服,并逐渐减量,血白细胞、血沉,血清铁蛋白明显下降,肝功能正常出院。出院后继续口服泼尼龙10 mg/d ,随访3个月无复发。后诊断:成人 Still 病合并肺部感染;I 型呼吸衰竭。
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急性非淋巴细胞白血病并发尿崩症1例
患者女,27岁,因"倦怠、乏力,伴间断发热4个月"余于2011年8月20日入院,体格检查:体温37.9℃,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜无出血点,心肺无明显异常,肝、脾肋下未触及.血常规检查:Hb 79 g/L,WBC 13.5 ×109/L,PLT 130×109/L;白细胞分类:原始细胞0.63;骨髓检查:骨髓增生活跃,原始细胞0.71;POX染色原始细胞阳性率占0.03,PAS(±),NAE(-),NaF(-);流式细胞免疫分型:CD13(+),CD117 (+),CD33 (+),CD34、HLA-DR(+),部分表达CD7,不表达淋巴系及巨核系标志,胞质MPO(+),染色体:45,XX,t(3;3)(q21;q26),-7[3];未发现FLT3、NPM1、C-KIT等基因突变.诊断为:急性非淋巴细胞白血病-M2a,于2011年8月23日予以CAG预激方案治疗1周后复查骨髓象提示:NR.