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粟粒型肺结核合并肺部真菌感染1例报告
患者,男,77岁.因间断发热、咳嗽、咳黄白色粘痰47天,于2003年2月6日入院.入院前体温高达39.5℃,曾给予"青霉素、头孢拉定"及体温高时给予"地塞米松"等治疗.
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Churg-Strauss综合征1例报告
患者,女性,71岁,因间断发热、关节疼痛1年余,加重2个月伴胸闷、咳嗽、咯痰、纳差、听力下降于2001年6月21日入院.
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煤工尘肺合并结核误诊肺癌1例
临床资料一、患者,男性,60岁,主因"间断发热伴胸痛2月余"于2011年12月29日入院.患者入院前2月余无明显诱因出现发热,间断性,波动于38.5℃左右,高达39.3℃,夜间明显,伴虚汗、乏力,阵发刺激性咳嗽,痰少粘稠,无咯血,无痰中带血丝,无脓臭痰,伴胸憋,夜间及活动后为著,阵发胸痛,右侧明显,与呼吸及咳嗽有关.近期体重减轻约十斤.既往:诊断I期煤工尘肺约1年,时常咳嗽、喘息.查体:T:36.9℃,H:106次/min,R:24次/min,桶状胸,右肺呼吸音低,左肺底可闻及湿性啰音,心音有力,心率:106次/min.
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急性发热性非化脓性结节性脂膜炎误诊1例报告
患者男,77岁.以"间断发热半年,加重伴呕吐3天"于2010年6月14日入院.半年前受凉后开始出现发冷、发热,以午后为甚,体温高38.5℃,伴咳嗽,咳白色粘痰,有时痰中带血,无胸痛及盗汗.5月前曾在我科以"继发性肺结核,结核性胸膜炎"住院治疗.当时胸部CT检查:(1)双肺下叶斑片状密度增高影;(2)右侧胸腔积液.骨髓检查:感染骨髓象.先后给予美洛西林钠、阿奇霉素、三代头孢类抗生素抗感染治疗无效.住院第10天给予诊断性抗结核治疗,3天后体温逐渐恢复正常,其余症状好转出院,出院后继续抗痨治疗.
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呋喃唑酮(痢特灵)致药物热1例
患者男,58岁,因间断发热1月余于2009年6月25日入院.患者入院前1月余前凶患冠心病而接受冠脉支架植入手术,手术顺利,无并发症.术后开始服用拜阿司匹林、硫酸氧氯吡格雷、硝苯地平缓释片及美托洛尔,住院时行上消化道造影示:食管炎.消化科建议予呋喃唑酮、兰索拉唑、克拉霉素治疗,术后第3天服用呋喃唑酮片(天津力生制药股份有限公司;有效期2008年10月8日~2011年10月7日)0.1 g2/d,以及兰索拉唑、克拉霉素,3小时后开始出现发热,体温高达39.3℃,伴发冷及气喘,当时查体未见阳性体征.
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左下胸腔巨大占位性病变
病史摘要
一、患者,男,62岁,“间断咳嗽伴发热一月余”入院。
患者1月前无明显诱因下出现咳嗽,咳痰,痰为白色粘痰,伴有间断发热,高体温达390℃,就诊当地医院,行胸部 CT:左下肺占位性病变,性质待定。当地医院给予抗炎等支持对症治疗,患者咳嗽及发热症状无明显缓解,即就诊我院。病程中患者无胸痛、痰血,饮食及二便正常,体重无明显减轻。平素体健,夜眠尚可,吸烟20支/d。 -
肺部阴影、持续发热两月余、病理及病原学诊断肺结核1例
病历摘要
患者,男,78岁,因发热伴咳嗽、咳痰于2014年11月7日入院。既往有高血压和脑梗塞病史,否认糖尿病和肺结核病史。患者两月前因脑梗塞在当地医院治疗,期间发热,予口服药物后体温降至正常并出院,20天前再次发热,高体温42℃,伴咳嗽、咳痰,痰为黄色粘痰,量多,有胸闷气喘,当地医院给予哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星、比阿培南等抗感染,仍间断发热,多发于夜间。辅检:2014年10月30日血常规示白细胞(WBC)11.93×109/L,中性粒细胞百分比90.5%;2014年10月30日全胸片提示:右上肺大片实变影和蜂窝状改变(图A);2014年11月3日血培养未见致病菌生长;2014年11月3日胸部CT示右肺上叶支气管扩张伴感染,右侧胸腔积液;2014年11月5日胸水检查:渗出液、单核细胞大于多核细胞、胸水培养无细菌生长。 -
儿科疑难病例讨论1例
一、病例摘要患儿,男,8岁.因间断发热伴咳嗽23天,呼吸困难4天人院,以低热为主,无咳痰,当地医院给罗氏芬等抗感染治疗效果不佳,4天前呼吸困难加重转入我院.病程中无腹痛、腹泻,无呕吐、抽搐,无尿频、尿急,饮食欠佳,否认肝炎结核等传染病接触史,体检:T 37.0℃,P 110次/.min,R 70次/min,BP 113/82 mmHg.神志清楚,颈软,精神欠佳,营养欠佳,全身未见皮疹,浅表淋巴结未及肿大,鼻翼掮动,口周无青紫,呼吸急促,吸气三凹征(+),两肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,HR 110次/min,律齐,心音有力,未闻及心脏杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,克、布氏征阴性.
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血行播散型肺结核合并附睾、前列腺及皮肤结核一例
患者男性,37岁,工人,因间断发热40天,体温37~39.5℃,伴多汗,曾先后给予青霉素、双黄连静滴治疗未见好转,于1998年4月6日住院.既往体健.入院查体:T 37℃,P 90次/分,R 21次/分,BP 130/75mmHg.一般情况尚好,未见淋巴结肿大及皮肤结节,心脏检查(-),双肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音.腹软,肝脾未及.实验室检查:血常规:基本正常,尿常规:蛋白微量,NIT阳性,BIL(+),镜检(-);痰抗酸菌:涂片、集菌、培养均(-);血生化:ALT 47u/L,γ-GT 142u/L,Cre 0.9mg/dl,BUN 11.5mg/dl,抗PPD-Ab-IgG 0.326,ICT(-),LAM(-);ESR 30mm/1h.
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肝脾结核1例
患者,男,38岁.因间断发热10个月就诊,以肝脓肿入院.患者于10个月来,无明显诱因间断发热,体温波动在38℃~39℃,温度可自退之正常,无明显规律性,伴乏力、纳差、消瘦,不伴咳嗽、盗汗、咯血等症状.入院前曾多次以“肝脾脓肿”在三家医院行抗感染及经皮肝穿排脓治疗,疗效欠佳.术后追问3年前有结核接触史.
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髓质海绵肾误诊1例
患者男,39岁.因右腰部疼痛伴间断发热、血尿1年.1年来曾到当地医院诊断为肾及输尿管结石并多次行体外冲击波碎石治疗,病情反复发作,于2007年6月26日来我院就诊.查体:一般状态良好,心肺无异常,腹软,右肾区叩击痛阳性.
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盆腔结核超声误诊一例
1 临床资料患者女,23岁,工人.因间断发热停经3个月而入院.体检:T37.8℃,R22次/min,BP110/75 mmHg.心肺 (一).下腹饱满,有压痛,移动性浊音(一).超声检查示:子宫正常.盆腔内子宫左后方探及9.56 cm×6.3 cm类园形中等回声团块,边界清晰,无明显包膜,内部回声欠均匀.腹腔肠隙间可见少量积液.双侧卵巢未显示.B超诊断:(1)盆腔实质性占位,考虑左侧卵巢肿瘤;(2)腹腔少量积液.X线胸片检查示:两肺中外带小结状阴影,左侧肋隔角变纯.临床按亚急性血行播散型肺结核、盆腔结核、多发性浆膜炎治疗40 d,好转出院.出院后两个月复查B超,盆腔肿块明显缩小,约4.8 cm×3.2 cm大小,腹水消失.
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急性单核细胞性白血病并发脑出血、消化道出血1例临床护理
2008年6月,我科收住1例急性单核细胞性白血病(AMoL)并发脑出血、消化道出血患者.现将护理体会报告如下.1 临床资料患者男,21岁.因间断发热并皮肤瘀点2周于2008年6月4日入院.入院后完善各项检查,门诊以AMoL入我院血液科,给于抗感染、止血、化疗及补液支持疗法,效果不明显.于6月10日凌晨2点出现头痛、恶心、呕吐,呕吐物有血性物质,头部CT示左颞部硬膜下血肿,给于脱水降颅压,减轻脑水肿及抑制胃酸等治疗,于14:15出现心跳呼吸骤停、意识丧失、瞳孔散大、对光反应消失,经口气管插管、心肺复苏等处理,患者心跳恢复,转ICU进一步治疗.
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慢性淋巴细胞白血病合并淋巴瘤附一例分析
老年男性患者,3年前确诊为慢性淋巴细胞白血病未行治疗,2月前出现发热,高体温39.0℃,曾于当地医院治疗好转后出院自服中药治疗,仍有间断发热,1周前出现咳嗽,咳黄白色粘痰,伴纳差明显,来院就诊。
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青少年Reiter病1例
临床资料 患者男,16岁.因间断发热、双眼结合膜充血及关节肿痛3个月余,皮疹、尿道口溢脓2个月来诊.3个月前受凉后出现发热,体温38.9℃,伴双眼结合膜充血、异物感、分泌物多,左膝、左髋关节肿痛,腰骶部疼痛,在当地按"风湿性关节炎"治疗(具体不详),效果欠佳,症状时轻时重.2个月前病情加重,除上述症状外,躯干、四肢出现多形性皮损,皮损先出现在双大腿外侧,后逐渐扩散至腰背、上肢,皮损初为丘疹,后逐渐演变为丘疱疹、脓疱,后形成蛎壳样痂屑,龟头处多环状皮损,尿道口脓性分泌物,在当地多家医院诊治,双眼症状及尿道口溢脓逐渐减轻,但发热、关节肿痛、皮疹无明显好转,遂来我院.既往无性接触史,近期无腹痛、腹泻史.父母体健,家族中无类似疾病史.
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美西律致药物超敏反应综合征1例
临床资料患者女,43岁.因周身红斑发热2周,加重3天入院.患者1个月前,因体检发现"室性早搏"自行购买美西律服用,用量为每次200 mg,1日2次.服用半月余,患者于双前臂发现红斑,皮疹增多扩大,相互融合成片,并出现间断发热,体温波动于38℃上下,遂停药;入院前3天,皮疹泛发至全身,体温升高至39r℃以上,遂收入院.患者否认既往药物过敏史.体检:神志清,皮肤黏膜无黄染,颌下可扪及肿大淋巴结,双肺呼吸音粗,腹软无压痛,肝脾肋下未及.皮肤科检查:周身泛发丘疹红斑,部分呈虹膜样外观,互相融合,累及头面部、躯干及四肢(图1、2),无水疱大疱,口腔黏膜、眼结膜以及外阴未见异常.
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儿童系统性变应性血管炎伴左侧偏瘫1例
患儿,男,8岁5个月.因间断发热、皮疹6年,渐加重伴双下肢皮损半年,于1999年3月入我院治疗.患儿6年前(2岁半)出现发热,体温波动于38~39℃,伴耳、面部、四肢红色斑丘疹.当地医院诊断为"幼儿类风湿病(全身型)",予阿斯匹林口服,治疗过程中出现意识障碍,口眼歪斜、不能对答及吞咽食物,烦躁、尖叫,无抽搐,诊断为"少年类风湿合并脑病",经口服强的松等综合治疗,病情好转出院.
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重症脓疱型银屑病离子水浴疗法护理体会
1临床资料
患者,男,56岁。全身反复红斑、脓疱、鳞屑伴痒30年,复发伴发热7周。间断发热,体温高达39.6℃,在当地医院治疗效果差。皮肤科检查:头面、躯干、四肢泛发性分布水肿性红斑,上有密集针头至粟粒大脓疱,部分区域融合成脓湖,伴大量黄色痂皮(图1)。患者入院后给予静滴美能80 mL/d,15天后减量至40 mL/d 联合二丁酰环磷腺苷钙40 mg/d,复合维生素(12种)2支/d、维生素C注射液2 g、葡萄糖酸钙20 mL/d及口服阿维A ( H )30 mg/d。待病情控制,体温恢复正常,给予患者强氧化离子水浸浴疗法,皮屑大面积剥脱,手足部呈“手套、袜套”样剥脱,外用糠酸莫米松乳膏和润肤霜以1∶1比例涂在皮损部位,经过10天治疗好转出院(图2)。 -
间断发热伴腹痛6d
病历摘要
患儿男,4岁,因“间断发热伴腹痛6 d”入院。入院前6 d无明显诱因出现发热,高39.1℃,无抽搐,伴阵发性中上腹疼痛,发热时腹痛明显。在外院输注“阿莫西林克拉维酸钾”过程中出现皮疹,后改为“亚胺培南西司他丁”抗感染治疗4 d,腹痛缓解,体温波动于38.5℃左右,门诊以“发热原因待查”收入院。入院查体:T 37.5℃,R 23次/min,P 80次/min,BP 110/58 mmHg,体质量17 kg。神志清楚,皮肤未见皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,球结膜无充血,口唇偏红,咽部略充血,呼吸音粗,心腹未见异常,四肢末端无硬肿及其他异常。实验室检查:白细胞18.91×109/L,中性粒细胞16.24×109/L,血红蛋白110.0 g/L,血小板180×109/L;谷丙转氨酶103.0 U/L,谷草转氨酶83.5 U/L;肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能正常;降钙素原1.42 ng/mL, CRP 107.53 mg/L。初步诊断为发热原因待查(呼吸道感染、脓毒症)给予美罗培南抗感染、退热、补液等对症治疗。入院当天夜间患儿出现腹痛,烦躁不安,查体示右下腹有压痛,全腹肌紧张,无明显反跳痛,即行剖腹探查术。术中见阑尾尖端充血水肿,未穿孔,阑尾内部未扪及粪石嵌顿,腹腔有稀薄的淡黄色渗液约50 mL,肠壁上未见明显脓苔。术中诊断急性阑尾炎行阑尾切除术。术后24 h患儿仍有发热,体温波动于38.5℃左右,精神差,查体示颈项强直,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。进一步完善相关检查,颅脑CT 正常,脑脊液常规及生化正常,血、脑脊液培养阴性,阑尾病理报告示单纯性阑尾炎。复查白细胞25.01×109/L,中性粒细胞22.46×109/L,血小板230×109/L。谷丙转氨酶50.2 U/L,降钙素原0.78 ng/mL,CRP 203.06 mg/L,血沉( ESR)96 mm/h,冷凝集、支原体抗体均阳性。胸部CT示双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全。心脏超声检查正常,未见冠状动脉扩张。以“脓毒症、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、无菌性脑膜炎、肝功能受损、支原体感染、急性阑尾炎术后”转入我院PICU,先后予丙种球蛋白免疫治疗3 d(共用2.5 g/kg),美罗培南、万古霉素、阿奇霉素联合抗感染,甘露醇降颅压、输注浓缩红细胞纠正贫血、护肝、退热等免疫、对症治疗。入院后1周患儿仍有发热,高39.3℃,抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦,先后静脉滴注地塞米松5 mg,阿司匹林泡腾片联合强的松片口服。入院第9天患儿体温恢复正常,入院第12天患儿双手远端指关节出现膜状脱皮。心脏超声示左冠状动脉超始部呈瘤样扩张,宽处内径约0.66 cm,与主动脉根部之比约0.39;右冠状动脉内径约0.47 cm,与主动脉根部比值约0.28。诊断为不完全性川崎病,予阿司匹林肠溶片、潘生丁片口服,住院2周后出院。嘱其出院后继续口服上述药物,门诊随访。出院诊断:不完全性川崎病(丙种球蛋白无反应型)、无菌性脑膜炎、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、肝功能损害、支原体感染、急性阑尾炎术后。随访显示,该患儿出院后一直口服阿司匹林肠溶片、潘生丁片,半年后复查心脏超声示左冠状动脉内径约0.43 cm,右冠状动脉内径约0.35 cm,较前缩小,目前仍继续口服上述药物。 -
肺隔离症伴动脉导管未闭1例报告
患儿女,1岁9个月.因间断发热1个月,于2004年7月6日入院.查体:双肺呼吸音粗,左下肺呼吸音稍弱,未闻及干、湿性罗音.心前区可触及震颤,胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音.心脏多普勒彩色超声检查示降主动脉与肺动脉之间有一异常流出道,长约5.5mm,左心室稍大.CT检查示左侧胸腔巨大占位病变.X线胸片示左下肺可见囊性阴影,其内可见分隔,壁薄,位于后基底段.术前诊断:肺隔离症,动脉导管未闭.于2004年7月7日于全麻下行左肺下叶切除+动脉导管未闭结扎术.