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Ⅱ型糖尿病合并肝脓肿误诊2例
1 临床资料例1,女,54岁,间断发热20余日,伴咳嗽,咳黄痰,无恶心,无厌油,无肝、肾区疼痛,用抗生素治疗体温时升时降.既往有Ⅱ型糖尿病史7a.查体:T39℃,精神差,左下肺可闻及小水泡音,心率120次·min-1,律齐,肝区无叩击痛,余(-).胸片示:左下肺肺炎.血象:WBC 13.1×109·L-1;N85%;L15%.
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左房粘液瘤1例
我所于1999年10月26日收治左房粘液瘤一例,现将临床资料报道如下.1病例报告患者男,51岁.一年前无明显诱因出现持续性咳嗽,伴气短,坐位或站立时明显,卧位时可以减轻,伴间断发热,曾在院外多处就诊,拟诊为"上呼吸道感染",经对症治疗无效,于1999年10月26日住我所.
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T型管壁部分残留致胆总管结石一例报道
患者:男性,82岁.5年前因胆囊结石在外院行胆囊切除、胆总管探查取石、 T型管引流术,术后恢复顺利.术后两周后拔T管时有一定阻力,拔管后无不适.近半年来,出现反复上腹疼痛,间断发热、黄疸.在外院诊断胆总管结石,经十二指肠镜取石失败转入我院.体检:T 35.6℃,P 72次/min,R 20次/min,BP 112/60 mmHg.营养稍差,皮肤、巩膜无黄染、出血点、蜘蛛痣等.双肺听诊无异常,心率72次/min,可闻及期前收缩,呈二联律.腹平坦,右上腹见经腹直肌切口疤痕,愈合好.肝、脾不大,上腹剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.
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全身多处自发性气性坏疽一例
患者,男,79岁.因"间断发热1个月余"入院,1个月前胸片提示"慢性支气管肺炎",给予相应治疗.近4d无明显诱因出现双下肢肿胀.既往有直肠癌手术史.入院查体提示:心动过速,心律不齐,双下肢浮肿,左侧明显,WBC:18.7g/L.入院诊断:①发热原因待查:肿瘤?结核?免疫系统疾病?②高血压2级,极高危,高血压肾病,肾功能不全.③直肠癌术后.
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多发性骨髓瘤合并急性肝功能衰竭行肝移植一例
患者为女性,49岁,因间断发热15 d,乏力、纳差9 d,嗜睡1 d,于2010年7月20日入我院.2010年5月于外院诊断为"多发性骨髓瘤(MM)IgG-λ型Ⅲ期A",并予以硼替佐米+阿霉素+地塞米松方案化疗,患者处于骨髓瘤稳定期.入院体检:患者嗜睡,皮肤巩膜重度黄染,呈扑翼样震颤,腹部饱满,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性.
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儿童巨大胸腺囊肿突入后纵隔一例
患儿:男,10岁,因间断发热4个月入院.入院前4个月曾分别出现高热、轻咳,体温39~40℃,均予抗感染治疗后好转,拍胸片发现左胸腔下部占位病变.体征:反应好,无缺氧症,双侧呼吸动度基本对称,左胸下部触觉语颤略增强,叩诊稍浊,右肺及左上肺呼吸音清,左下肺呼吸音弱,未闻及痰鸣音及罗音.心界不大,心音有力,律齐,心率90次/min.胸片示左肺中下野外带圆形致密影,边缘清楚,侧位病灶与脊柱影相重,未见液平面,提示肺囊肿合并感染.
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先天性纵隔巨大肠源性囊肿一例
患儿:男,6岁.以间断发热、喘咳5年,加重2个月,因诊断不明转我院.患儿4个月时曾按"脓胸"治疗好转.以后上述症状反复发作.体检:T36.4℃,P 104次,/min,R 26次/min,BP 13.3/9.3kPa,体重14.3kg.
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左肺畸形合并先天性肺囊肿一例
患儿:男,9个月.因间断发热、咳喘4个月,加重3天,于1989年2月24日入院.患儿生后5个月即咳嗽、气喘伴发热反复发作,经抗感染及对症治疗后症状缓解,曾在他院住院诊断为"肺大泡".
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艾滋病合并神经系统损害2例报道
1临床资料 例1,患者,男性,21岁,咳嗽、咯痰,间断发热1年余,头痛、恶心、呕吐5 d入院.6年前曾行唇腭裂修补术,术中输血400 ml.专科查体:神志清楚,颅神经检查无异常,四肢肌力、肌张力正常,左侧膝腱反射活跃,左侧Babinski征(+),颈强直,克氏征阴性.
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腹膜后神经纤维肉瘤一例
病例资料患者,男,52岁.1个月前无诱因出现无规律性间断发热.20余天前,逐渐出现左上腹痛,进行性加重,开始为游走性,后固定于左上腹.体格检查:T 38~39℃,心率78次/分,血压36/26 kPa.双肾区无隆起,无叩痛,左季肋区触及不规则肿物,达肋缘下两横指,边界不清,向内达剑突下,质地中等,有压痛.ECG及实验室常规检查未见异常.胸片示心肺未见异常,左侧膈肌明显上移,达第4前肋下缘.提示膈下病变.上消化道造影示胃体大弯侧及胃后壁明显受压,胃向前、向右移位,提示腹膜后占位性病变.
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CT诊断不典型陈旧性支气管异物一例
病例资料患者,男,32岁,间断咳嗽、咳痰,间断发热10余年.拍胸片报告"左上叶肺结核",经正规抗结核治疗3个多月复查胸片示左上叶阴影增大,疑似肺癌.患者在多家医院均诊断"肺结核",间断抗结核治疗8年,病情时好时坏.患者自诉无进食时呛咳病史.查体:体温37.9℃,呼吸21次/分,浅表淋巴结未触及肿大.左上肺呼吸音略减低.实验室检查:WBC 14.5 g/1,N11.4 g/1,ESR 34 mm/h,痰抗酸杆菌涂片(一).
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股骨骨干郎格罕细胞组织细胞增生症一例
患者女,1岁.间断发热5天,步态异常20余天入院.体检:右大腿肿胀,压痛,局部不红,无波动感,右下肢活动受限.全身皮肤黏膜无皮疹,表浅淋巴结未及肿大,无外伤史.实验室检查:白细胞17.9 ×109/L,中性粒细胞0.2184,淋巴细胞0.
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儿童免疫功能低下致多发脑脓肿一例
患儿 男,2岁10个月.主因间断发热20天,嗜睡10天入院治疗.体检:呼吸43次/min,心率133次/min,体温39.6℃.血常规:血红蛋白 95 g/l,白细胞 13.8×109 /L,淋巴细胞0.12.
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肝脾布氏杆菌病一例
患者 男,28岁.以右下腰部疼痛3个月,间断发热1个月人院.既往无肝炎、结核等传染病史,有与羊接触史.体检:体温38.6℃;双颌下各触及一约2 cm×2 cm大小淋巴结,质软无压痛,活动度可;肝于剑突下6 cm、肋缘下3 cm可及,脾于肋下2 cm可及;右下腰部压痛.
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克雷白肺炎一例
患者 男,60岁.间断发热伴咳嗽、呼吸困难半月余.体检:体温39.2 ℃,脉搏96次/min,口唇轻度紫绀,双肺可闻及广泛湿啰音.右上肺叩诊浊音,心界不大,律齐,未闻及杂音.肝、脾不大.实验室检查:白细胞8.97×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.08,血沉107 mm/h.
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介入治疗巨块型肝癌伴肺静脉瘘一例
患者 女,56岁.间断发热伴恶心、呕吐2个月.体检:右膈抬高,右上腹包块.实验室检查:WBC 10.0×109/L,RBC3.66×1012/L,PLT 288×109/L.肝肾功能均正常.胸部X线平片示右膈升高,右下肺肺膨胀不全及炎症;超声及CT均发现右叶近膈顶区占位性病变.穿刺活检病理结果为肝细胞肝癌,伴出血、坏死.
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Crohn病二例
例1 男,45岁.腹痛、腹泻多年,消瘦,间断发热,曾多次出现以呕吐为主要症状的慢性进行性肠梗阻.体检:腹壁稍紧张,右中腹可触及包块,外形、大小无法触及,位置较固定,有压痛.大便潜血试验阳性.血常规:白细胞1.3×109/L,红细胞沉降率25 mm/h,血红蛋白98 g/L.
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骶尾部巨大内胚窦瘤伴肺内转移一例
患者女,2.5岁.于3个月前骶尾部外伤后出现局部肿块,进行性增大,表面红肿,1个月前出现间断发热.超声示骶尾部实性肿物,回声不均匀,CDFI血流信号丰富.
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佯似脓胸的纵隔巨大畸胎瘤一例
患者男,12岁。干咳、间断发热7个月,胸闷1月余,无咯痰、咯血及盗汗等。外院X线报告:左侧胸腔积液,考虑为结核性脓胸;CT报告:左侧结核性脓胸伴混合感染,左侧胸膜肥厚、钙化。行抗炎、抗结核及胸腔闭式引流,治疗半个月症状无缓解。转入我院结核科,查痰未找到结核杆菌,血沉、血常规及生化检查均正常,胸穿刺仅抽出约50ml白色干酪样物,抽吸困难,仍诊断为结核性脓胸,抗结核治疗25天无变化,遂转至胸外科拟行脓胸清除术。体检:左侧胸廓略塌陷,左侧呼吸运动及语颤减弱,叩诊实音,左胸中下部未闻及呼吸音,无胸膜摩擦音。B超检查:于胸腔左侧腋中线第8~10肋间见大无回声区8.7cm,内有片絮状强回声。B超诊断:左侧胸腔积液,符合脓胸声像改变。
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腹膜后巨大淋巴管瘤二例
例1 男,46岁.半年前自觉腹胀,间断发热 ,恶心、呕吐,平卧时呼吸困难,当时未诊治.10天前出现间歇性腹痛,来我院就诊.查体 :腹部膨隆,左上、中腹可扪及一巨大肿块,边界清,表面不光滑,无压痛,活动度小, 腹部叩诊无移动性浊音,实验室检查无异常.B超:左上腹可见一巨大无回声区,上界至剑突,下界平脐,其内可见强光带分隔,周边似可见包膜.CT平扫:自肠系膜根部突向腹腔巨大多房囊性肿块,大小约17cm×13cm×10cm,呈哑铃形骑跨于被拉直的肠系膜上动脉和静脉之上,囊内容物CT值5HU左右,囊壁显示不明显(图1).增强扫描:囊内无强化,囊壁及囊内分隔轻度强化,厚约2mm,整个囊肿周边有线条状包膜强化(图2).CT诊断:腹膜后多房囊性占位,考虑淋巴管瘤.