首页 > 文献资料
-
保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤及术后肢体功能恢复特征
背景:保留骨骺保肢手术在改善肢体功能、避免术后肢体不等长方面较截肢术有明显的优势,但术后并发症也较截肢手术有明显的增加,主要是感染、移植骨吸收、骨折和内固定松动等.目的:观察保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的术后肢体功能恢复情况.设计:临床定期随访观察.单位:解放军济南军区总医院.对象:选择于1999-01/2005-01在解放军济南军区总医院骨病科收治的11例骨肉瘤患儿,纳入标准:①经穿刺活检病理组织学证实为骨肉瘤.②化疗前在外院未行切开活检、放疗.③化疗前后经MR检查证实骨肉瘤未穿破骺板,侵袭骨骺,即骨肉瘤与骨骺MR分型中的Ⅰ、Ⅱ型[2].④所有病变均位于股骨下端.排除标准:经胸片、CT扫描已有远处转移者.纳入患儿中男5例,女6例.年龄4～11岁,平均(8±2)岁.病程1～6个月,所有患儿监护人对手术项目知情同意.方法:①本手术中患儿均按照计划采用MMIA化疗方案用药2疗程,2周后进行保留骨骺的灭活再植术.以股骨远端骨肉瘤为例,硬膜外麻醉或全麻成功后,患儿平卧手术台,取膝关节前内侧切口,切开骨膜,向近端作骨膜下剥离.用线锯截断股骨,仔细分离后切断股骨后侧的骨膜,钝性分离股后侧的血管神经至腘窝,结扎至肿瘤内的血管.切断腓肠肌内外侧头在股骨后髁处的附着点.依据术前MR在距骺板5 mm处确定股骨远端截骨平面,应用电锯截断股骨,并用无菌玻片作涂片,以细胞学证实无肿瘤细胞存在.髓内针固定股骨,以螺丝钉交叉固定骨骺,骨缺损处以骨水泥充填.逐层关闭,放置引流管1根.以长腿石膏托固定.术后处理:常规应用抗生素预防感染.引流管拔除的时间以引流量＜50 mL/d来确定.石膏托固定期间注意指导患儿行下肢功能锻炼.术后12～14 d拆线.术后2周同样给予MMIA方案进行化疗.术后8周拆除外固定,开始膝关节功能锻炼,并扶双拐下地,需要扶拐4个月左右.②对手术中切除的标本按国内肿瘤坏死率的取材与评定方法进行评定术前化疗效果的评估.③术后患儿恢复情况分析:观察术后患儿切口血管、神经损伤和愈合情况,对所有患儿随访,通过检查患膝屈曲角度评价患膝功能(以后随访时为评价标准)、双下肢长度、随访期间发生转移等指标评价11例患儿的行保留骨骺的灭活再植术后恢复情况,对回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况进行了动态影像学观察,对术后并发症进行观察.主要观察指标:①术前化疗效果的评估.②术后恢复情况(患膝功能、双下肢长度、随访期间发生转移等指标).③回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况的动态影像学观察以及术后复发情况.结果:纳入患儿11例均获得随访.①术前化疗效果的评估:11例患儿中,Ⅳ级7例,Ⅲ级4例.②术后恢复情况:患儿术后无血管、神经损伤.术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合.11例获得随访10～72个月,患膝屈曲≥110°3例,90°～110°3例,60°～90°4例,＜60°1例.下肢等长4例,患肢较健侧短＜2.0 cm 5例,2.0～3.0 cm 2例.复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例.③动态影像学观察结果:未见骨骺处有肿瘤复发.2个月时,6例患儿的灭活骨与骨骺处已基本愈合,灭活骨与骨干截骨处有骨痂形成,4个月时骨痂明显增加,6个月时,灭活骨与骨干截骨端完全愈合.④术后复发情况:随访期内发生螺钉松动1例,由于骨已愈合,将松动的螺钉取出;灭活骨与股骨干截骨处骨折1例,采用切开复位、植骨、环抱器内固定治疗,术后4个月复查见骨愈合良好,现已再次手术24个月,双下肢等长,膝关节可屈曲至110°.结论:保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持.
-
缺血再灌注损伤对幼兔股骨头骨骺的影响
目的:建立幼兔股骨头骨骺缺血再灌注损伤的动物模型,观察缺血再灌注损伤对幼兔股骨头骨骺的影响.方法:实验于2003-06/2004-02在解放军总医院骨科实验室及病理科实验室完成.取1月龄左右健康新西兰兔48只,体质量(1.0±0.25)kg,雌雄不拘.正常组3只,其余45只采用完全随机的方法分为缺血4,8,12 h组,每组15只兔.采用髂总动脉阻断-开放法建立幼兔股骨头骨骺缺血再灌注模型.分离髂总动脉,在两侧髂总动脉分叉处以下用无创血管夹夹闭左侧髂总动脉,到达再灌注时间点后松开血管夹,分别记录缺血和再灌注时间.3组分别在缺血4,8,12 h再灌注,每组在再灌注后即刻,4,24,72,168 h分批麻醉下处死实验新西兰兔,每组每个时间点3只,正常组在实验条件下即刻处死动物取标本.实验中标本均取自实验侧.将标本分为2份,苏木精-伊红染色观察缺血再灌注后股骨头骨骺的病理组织学结构改变;原位末端标记技术观察缺血再灌注后股骨头骨骺细胞在分子生物学水平上的改变.结果:缺血8 h组有1只兔死亡.缺血12 h组2只兔死亡,1只兔1周后出现局部肢体缺血性坏死,原因不明,予以剔除并及时补充,进入结果分析48只.①缺血再灌注后幼兔股骨头骨骺形态结构逐渐紊乱,缺血4 h组细胞核以肿胀为主,少量核固缩;8 h组和12 h组细胞核以固缩为主,细胞陷窝加深,部分细胞溶解消失.②缺血可造成幼兔股骨头骨骺少量细胞凋亡,再灌注后凋亡细胞明显增多.3组再灌注后4,24,72,168 h和再灌注后即刻比较,其细胞凋亡率差异均有显著性意义(0.358 4±0.18,0.583 2±0.07,0.736 7±0.14,0.617 2±0.06,0.175 9±0.04;0.694 8±0.05,0.793 0±0.08,0.886 7±0.06,0.857 8±0.08,0,475 1±0.12;0.715 8±0.11,0.808 2±0.06,0.936 0±0.05,0.936 7±0.04,0.561 5±0.04,P＜0.05),同一缺血时间下随再灌注时间的延长,其细胞凋亡率上升,再灌注后72 h细胞凋亡率高,168 h与72 h比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论:缺血再灌注可加重幼兔股骨头骨骺的损伤,细胞凋亡可能是缺血再灌注早期股骨头骨骺细胞损伤的重要机制.
-
动态Gd增强MR成像在诊断超早期股骨头骨骺缺血和观察骨骺血供特征研究中的运用
目的:运用新的MR技术-动态Gd增强MR成像,观察髋关节极度外展固定仅30min时股骨头骨骺血流灌注的变化;观察在骨骺的供养血管被阻塞时,干骺端血管对骨骺软骨及生长板软骨的血供所起的作用.材料与方法:本项实验包括16例两周龄大小的乳猪.在正常对照组,6例乳猪按自然体位进行双侧髋关节MR扫描,主要扫描序列为Gd增强MR成像,即包括动态Gd增强成像和SE T1WI.在外展固定组,将10例乳猪的双侧髋关节持续外展固定30min,进行相同序列的MR扫描,扫描完毕后允许乳猪自由行走,24 h后按双侧髋关节自然体位进行MR重复扫描.将外展固定时股骨头各个不同解剖区域的增强率与自然体位时的增强率进行比较对照,并作相应组织学观察研究.结果:外展固定时股骨头的生长板、干骺端的Spongiosa、股骨头前部及后部增强率明显低于自然体位时各相应部位的增强率(P＜0.05),且强化时间显著减慢(P＜0.05),但在Gd增强SET1WI却无异常发现.24 h后MR成像显示血液的再灌注已恢复,且相应组织学研究显示,未见股骨头的损伤及坏死.同时在缺血组,强化的顺序是从干骺端开始,然后到生长板和骨骺,所有缺血性股骨头的组织学研究显示了生长板内较正常股骨头更多的穿通血管.结论:髋关节极度外展固定仅30 min即可引起股骨头骨骺缺血,动态Gd增强MR技术能够检出这种股骨头骨骺的超早期缺血.在骨骺血管阻塞时,干骺端的血管提供骨骺和生长板的血供.
-
双跟骨动脉瘤样骨囊肿伴跟骨骨骺骨软骨病1例
病例男,11岁,双足跟部疼痛1年,加重3月入院.1年前无明显诱因出现双跟部疼痛,活动时加重,近3月来疼痛加重.查体:双跟部外观正常,皮肤无静脉充盈,皮温不高,双跟后、底部压痛明显,双跟骨内侧轻度压痛.
-
生长激素瘤的实验室检查及其临床评价
生长激素(growth hormone,GH)瘤按病因主要有垂体性和垂体以外的,垂体外性如胰腺癌、肺癌等异位GH分泌瘤,下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等生长激素释放激素(growth hormone-releasing hormone,GHRH)瘤,绝大多数由垂体瘤分泌过多GH所致,垂体GH瘤在临床上因GH分泌过多,在骨骺融合之前引起巨人症,在骨骺融合之后导致肢端肥大症.后者面貌特殊,指趾逐渐增粗,诊断一般并无困难.早期或轻型的肢端肥大症,骨骼改变和代谢紊乱甚为轻微,无蝶鞍扩大或变形,不易从临床作出判断.一旦临床疑似本症,应根据生化和有关动态试验进行诊断,后做影像学检查为肿瘤.本文仅就实验室生化检查作一介绍.
-
肋骨巨细胞瘤1例报告
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤.它的好发部位是长管状骨的干骺端,骨骺或骨突部、肋骨很少发生,发生者也常缺乏典型的X线表现.现将1例报告如下.
-
髌骨软骨母细胞瘤的临床病理及文献复习
软骨母细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤,先由Ewing提出,称为"钙化性巨细胞瘤",而后Codman[1]称之为"骨骺软骨性巨细胞瘤",直到1942年Jaffe和 Lichtenstein等[2]从组织培养中发现肿瘤细胞与胚胎性骺板软骨相似,认为软骨母细胞瘤起源于胚胎性软骨,首次更名为"良性软骨母细胞瘤",成为一种独立的肿瘤.作者简介:王丽萍,49岁,女,医学博士,主任医师,科主任,主要研究方向:肿瘤病理诊断.
-
Annexin A1表达水平与骨巨细胞瘤术后复发相关性
骨巨细胞瘤是一种原发性、溶骨性骨肿瘤，侵袭性较强。多发生于青壮年，病灶多位于骨骺端，且多为单发病灶；多中心发生率低［1］。患者通常更年轻，多见于女性和骨骼未成熟患者［2，3］。骨巨细胞瘤治疗方案选择存在困难和争议，本研究对骨巨细胞瘤复发前后 Annexin A1表达水平进行检测，探讨Annexin A1与骨巨细胞瘤术后复发相关性。
-
18例儿童大骨节病的X线表现
1资料与方法本文根据18例儿童大骨节病的X线进行分析,年龄从6～10岁,每位每年拍片2次以上,进行观察,跟踪2～3年.大骨节病的X线表现从干骺端、骨端、骨骺、腕跗骨等几方面进行研究.18例中有10例膝关节受累,8例指(趾)关节受累,12例附近肌腱受累.
-
丙泊酚在兔股骨头骨骺缺血再灌注损伤中的作用
目的 探讨丙泊酚在兔股骨头骨骺缺血再灌注损伤中的作用.方法 以新西兰兔建立股骨头骨骺缺血再灌注模型,93只新西兰兔分为模型组(n=45)、丙泊酚组(n=45)和正常组(n=3).模型组45只新西兰兔采用完全随机的方法分为缺血4h、8h、12h组,每组15只兔,3组分别在缺血4h、8h、12h再灌注;在再灌注后即刻、4h、24h、72h、168h每组分别处死3只兔.丙泊酚组45只新西兰兔分组同前,处理上的区别:仅在缺血前、后加静脉注射适量丙泊酚处理.采集相应标本,HE染色观察缺血再灌注后股骨头骨骺的结构改变;TUNEL法标记凋亡细胞情况;Western印迹法检测Bax/Bcl-2蛋白表达水平.结果 正常组骨骺细胞的凋亡率仅为(3.15±0.89)％.模型组和丙泊酚组缺血再灌注4 h、24 h、72 h、168 h后骨骺细胞的凋亡率均显著高于缺血再灌注即刻(P<0.05);与模型组同时刻相比,丙泊酚组骨骺细胞的凋亡率均显著降低(P<0.05).正常组Bax/Bcl-2比值仅为0.16±0.09.模型组和丙泊酚组缺血再灌注4 h、24 h、72 h、168 h后Bax/Bcl-2比值均显著高于缺血再灌注即刻(P<0.05);与模型组同时刻相比,丙泊酚组Bax/Bcl-2比值均显著降低(P<0.05).结论 丙泊酚可以减轻兔股骨头骨骺缺血再灌注诱发的损伤,其机制可能与促进抗凋亡基因Bcl-2的表达、抑制Bax表达,从而减轻细胞凋亡有关.
-
胫骨干骺端截骨延长治疗下肢缩短畸形36例疗效观察
我院自1984年～1998年共收治儿麻后遗症下肢缩短畸形患者48例.其中行胫骨干骺端截骨延长治疗者36例,其余行骨骺牵伸延长或胫骨干截骨延长治疗.现就胫骨干骺端截骨延长的治疗情况报告如下.……
-
39例干骺-骨骺型大骨节病X线研究
目的探讨骨骺-干骺型大骨节病的X线诊断.方法 X线拍摄39例干骺-骨骺型大骨节病患者右侧肢体、骨盆、脊柱和头颅.结果 39例病人中,病变均累及第2-4近节指骨和3-4中节指骨,锥形骨骺和与此相连接干骺部深层锯齿状边缘或凹陷,或在干骺部和骨骺之间致密骨块影是该病典型的X线征象.结论锥型骨骺可以影响到除小指中节指骨以外的所有指骨,伴随多发性和可变性X线征象可以肯定做出干骺-骨骼型大骨节病的诊断.
-
幼儿尺骨鹰嘴尖部骺软骨骨折误诊为桡骨小头半脱位1例报告
幼儿尺骨鹰嘴尖部为骺软骨,因其骨骺尚未出现,所以在X线照片上不显影,故该部位发生骨折,仅靠X线拍片诊断容易被遗漏而误诊为"桡骨小头半脱位".
-
男性青少年群体X线片骨骺融合程度推断其年龄
目的:根据骨骺融合程度来推断涉案男性青少年年龄.方法:利用X线拍片法对中山大学中山医学院法医系骨龄鉴定室359名15～20周岁涉案男性青少年拍摄左侧肩、肘、腕(包括手)、髋、膝、踝关节的X线片,对上述关节的近端及远端骨骺进行观察分析,选取与年龄变化关系密切的33项骨骺融合指标,对其进行分级、评分,用SPSS软件进行统计学处理.结果:建立了用多关节骨骺融合程度推断涉案男性青少年年龄的多元回归方程,并选取了其中1个复相关系数高(r=0.959～0.960),且标准误低者(SE=0.30207～0.30729)的多元回归方程用于判定涉案男性青少年的年龄.结论:利用本方程可推断国人15～20周岁男性青少年的活体年龄.
-
多发性骨软骨瘤一例
患者,男,9岁.发现左胸壁及双侧前臂肿块1年,无任何不适.查体:左胸上部触及3×3cm大小肿块,质硬,无压痛,局部皮温正常.双侧前臂尺侧各触及一1.5×2cm大小肿块,性质与前者相同.患者体格较小,智力正常,实验室检查无异常.X线所见:左侧第三肋前端见菜花状骨性隆起,边界清楚(图1).双侧尺骨下端1/3处对称性骨性隆起,以广基与骨干相连,其骨皮质与骨干皮质连续.双侧尺骨短缩、弯曲,远端骨骺未显示,双侧桡骨远侧干骺端增宽,骨骺呈三角形,尖端指向尺侧,关节面倾斜,手偏向尺掌侧(图2).X线诊断:双尺骨及左第三肋骨多发性骨软骨瘤伴双侧尺桡骨发育畸形.
-
改良H形腹部皮瓣修复儿童多指皮肤缺损一例
患者 女,11岁.因车祸伤致左手鱼际及2～5指尺侧皮肤广泛毁损,合并肌腱、骨质、关节面部分毁损,皮缘不齐,创面污染严重、无出血、呈黑色变.临床检查:大鱼际-拇指桡侧创面缺损面积约5.0 cm×2.0 cm,小鱼际-小指末端尺侧创面约7.5 cm× 1.6 cm,示指尺侧创面约3.5 cm× 1.5 cm,中指尺侧创面约4.0 cm× 1.6 cm,环指尺侧创面约2.5 cm×0.8 cm.左手指稍有伸屈动作,皮温低,感觉麻木.X线片显示:左示指近节远端骨骺、中指末节骨骺、小指末节骨骺均连续性中断,小指远指间关节脱位.
-
永生化骨骺软骨细胞的生物学性状研究
目的 比较永生化骨骺软骨细胞与原代骨骺软骨细胞的生物学性状,为细胞替代疗法治疗小儿身材矮小提供理论依据.方法 利用SV40LTag诱导骨骺软骨细胞永生化,经G418稳定筛选后,观察细胞形态,应用MTT、血清依赖性实验、软琼脂克隆形成试验、裸鼠致瘤试验分析其生物学性状.结果 原代软骨细胞体外传代至第6代左右即出现衰老现象,而转化软骨细胞可连续传代,未出现衰老迹象.转化软骨细胞更趋向于长梭形.两者的生长曲线比较相似,但转化软骨细胞的饱和密度明显高于正常软骨细胞.两者都对血清有依赖性,都为二倍体核型,均不能在软琼脂上形成克隆.经8周观察两者都不能使裸鼠致瘤.结论 永生化骨骺软骨细胞为良性转化,为转基因细胞移植治疗身材矮小等疾病的研究提供了安全的细胞来源.
-
达那唑治疗特发性中枢性性早熟疗效探讨
目前治疗特发性中枢性性早熟(ICPP)的常选药物有促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)和炔睾醇(Danazol,达那唑).GnRHa通过调节降低垂体促性腺激素的分泌,延缓骨骺的成熟,实现年龄对骨龄的追赶而改善终身高,疗效已得到公认.而用达那唑治疗ICPP,在实现身高对骨龄的追赶过程中,生长与成熟的关系、终能否改善终身高尚存有争议.我们用达那唑治疗ICPP患者,观察其对生长与成熟的影响.
-
生长激素在性早熟治疗中的应用
目前中枢性性早熟( CPP)治疗首选促性腺激素释放激素类似物( GnRHa),通过抑制垂体-性腺轴,使性早熟的症状得到控制;同时防止骨骺过早愈合,以改善成人身高.但在治疗过程中,由于 GnRHa的作用,使性激素水平降低,部分患者生长速率也随之下降,甚至低于正常个体的生长速率,使其终身高仍得不到改善 [1, 2].因此,针对这部分患者我们采用 GnRHa联合应用 r-hGH治疗,取得了良好的效果,现报告如下.
-
骨龄测定及成年身高预测的临床应用
骨骼测定年龄(age determination by skeleton)简称骨龄(skeletal age, SA)，是指儿童青少年骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄。影响骨骼发育重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统，包括垂体、甲状腺、肾上腺皮质及性腺等内分泌腺分泌的激素对骨骼发育起调节和控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。骨龄测定及成年身高预测的方法 一、 骨龄测定 摄左手腕正位X光平片，分析骨骺的数量、大小及形状，估计其发育水平［1］。包括计数法、图谱法、评分法和计算机辅助骨龄分析，常用的是TW2评分法［1］和G-P图谱法［2］。TW2法由Tanner和Whitehouse等［1］以50年代英国伦敦中产阶层小儿2700人(一次性横向观察2200人，纵向观察18年者500人)为对象研究而得。90年代，比利时［3］、日本［4］、中国［5］均有学者将其标准进行本地化，使TW2法的应用更加广泛。TW2骨龄测定法包括3个评分系统［1］：①13骨(RUS)法分析尺、桡骨及掌指骨13颗骨骺，代表长骨骨龄，在预测成年身高方面具有重要意义；②7骨法包括除豆状骨外的所有腕骨骺核，代表圆骨骨龄；③20骨法包括RUS 和7颗腕骨，代表总体骨发育水平。
