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溃疡性结肠炎合并肺血栓栓塞一例
患者男,59岁,2011年6月30日无明显诱因下出现右胸针刺样疼痛,吸气时加重,活动后感胸闷,伴畏寒、发热及少量痰血,急诊人院,未予特殊处理.追问病史,患者2010年8月因"鲜血便"行结肠镜检查,确诊为"溃疡性结肠炎",给予美沙拉嗪5包/d口服治疗.
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1例直肠癌肺转移患者的多学科诊治体会
一、病例介绍
患者,女性,44岁,2011年11月8日因“大便不畅2月余”收入院,肛检提示胸膝位7-9点位内膜增厚水肿质硬肿块,指套染血。2011年11月7日肠镜示距肛缘6~8 cm见增殖病灶,累及肠腔约1/2周,易出血。2011年11月14日盆腔MRI 示:直肠下段病灶,直肠癌,骨盆各骨信号不均。肺部增强CT未见明显转移征象。完善相关检查后,2011年11月11日行“Miles术”,术后病理:“带肛门直肠癌根治标本”腺癌II级,部分区域粘液腺癌图像(盘状形),浸润至外膜,“肠旁”淋巴结4/4枚,“血管根部”1/3淋巴结见癌转移。既往体健,不吸烟,家族中无其他肿瘤患者。腹部无明显体征。术后自2011年12月5日行Xelox方案化疗(奥沙利铂200 mg d1+希罗达1.0 g Bid d1~d14),2周期后行盆腔放疗28次(具体剂量不详),结束后继续行4周期Xelox方案,末次化疗时间为2012年5月。后定期复查,2012年9月复查胸部CT示:双肺小结节。未予特殊处理,予密切观察。2012年12月24日行PET-CT提示双肺多发小结节,代谢增高,考虑转移;右锁骨上区、腹膜后、右侧肋隔肌内淋巴结肿大,代谢增高,考虑转移。 CEA 为2.99 ng/ml, CA19-9为23.89 U/ml。 -
老年人吉兰-巴雷综合征三例
例1 女性,61岁.因四肢无力3 d于1995年4月30日收入院.2周前有感冒病史,3 d前晨起时觉四肢无力,以双下肢为著,尚能勉强行走,外院检查血钾正常,未作特殊处理;渐感症状加重,自觉吞咽困难,不伴疼痛或麻木.入院查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压150/80 mm Hg.双侧呼吸音清晰,未闻干或湿性音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.除双上肢肌力Ⅱ+级,下肢Ⅱ级,腱反射未引出外,余神经系统检查包括病理征均未见异常.于发病第4天行腰穿检查,初压为60 mm H2O,脑脊液白细胞数为0,蛋白700 mg/L,糖4.38 mmol/L,氯化物114 mmol/L,血、尿、便常规和血生化均正常,心电图、抗核抗体(ANA)及类风湿因子检测均正常.诊断为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS),间断给予大剂量免疫球蛋白(0.4 g*kg-1*d-1)静脉滴注, 5 d,共3个疗程及对症治疗后症状明显好转,四肢肌力及腱反射恢复正常.后依次于1996年5月、1997年5月、1999年1月因类似症状复发入院,经大剂量免疫球蛋白静脉滴注治疗后,完全缓解.
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头孢曲松钠致幻视性精神症一例
患者男性,96岁,干部.因肺部感染于2003年10月8日入院.既往无神经精神病史,无酒嗜好.查体:体温38.0℃,呼吸20次/min,血压:140/80 mm Hg,神志清.左下肺呼吸音较右下肺低,右下肺闻及细湿性音.心界不大.腹部及神经系统未见异常.实验室检查:白细胞9.1×109/L,中性0.87,淋巴0.13;血沉、肝肾功能、电解质均正常;X线胸片示双下肺炎变;痰培养为粪链球菌生长.针对药敏结果选用头孢曲松钠注射液4.0克(桂林大华药业有限公司生产,批号H20023158)加5% 葡萄糖生理盐水200 ml稀释后静脉滴注,1 h滴完,患者出现情感激动,言语多,恼怒不安,将室内右墙角下放的铝锅视为小鸡,叫人赶出去,地板上及墙壁上的污迹视为小虫子在爬,要将它们消灭等神经精神症状.神经精神内科会诊:神志清、问答切题,五官未见异常,神经系统无异常发现,脑CT、脑电图均未见异常,排除老年性神经精神病,未予特殊处理,6 h后精神症及幻视症状消失而安静休息.次日上午第2次用药时,又出现上述不良反应.考虑以上精神样幻视障碍是由头孢曲松钠所致.停药后换氧哌嗪青霉素治疗3 d无不良反应,连用9 d,治愈出院,出院随访未见再发精神症状.
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第358例——腰痛三个月,面色苍白一个月,发热二周
病历摘要患者男,21岁.因"腰痛3个月,面色苍白1个月,发热2周"于2007年1月29日入院.患者3个月来长久站立后觉腰痛,休息后缓解,无关节红肿及发热等不适.1个月来腰痛加重,伴左腹股沟部位疼痛及左下肢隐痛不适,脸色渐苍白,无自觉头晕、心慌及气短等不适,未经特殊处理.半个月来无诱因午后发热,体温可达38.0℃以上,不伴寒战,夜间出汗较多,晨起可自行退热,时感心慌,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无便血、黑便,无尿急、尿痛、尿频、血尿及酱油色尿.因腰痛日渐加重,发热不退,需卧床休息,偶服布洛芬止痛.在当地医院发现重度贫血,怀疑"骨髓瘤"转入我院.发病以来无消瘦,大便0~2次/d,黄色成形便,小便正常.既往体健,无烟酒嗜好.父母体健,家族史无特殊.
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第366例——胸闷、胸痛、血性心包积液
病历摘要患者男,16岁.主因胸闷、憋气2个月余,于2007年4月24日入院.患者2007年2月中旬无明显诱因出现胸闷、憋气,平卧及低头时加重,坐起好转,伴活动后喘憋.无心悸、胸痛,无紫绀、双下肢水肿.未测体温.未特殊处理,1周后自行缓解.2007年4月患者再次出现上述症状,伴右前胸壁疼痛.症状逐渐加重,活动耐力下降,上1层楼即感气促,夜间不能平卧.来我院急诊,测体温高峰38.4℃,每于午后、夜间出现.体检心界向两侧扩大,心音低钝.
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第272例——发热、黄疸、肝脾肿大
患者男性,69岁。因发热半个月于2000年4月14日入我院感染科。患者于3月中旬左手掌被树枝刺伤,自用“红花油”外敷,曾出现局部化脓,未特殊处理,3月27 日局部愈合。4月1日受凉后出现高热,体温达39.8℃,发热无明显规律,伴寒战、上腹饱胀感、恶心、呃逆,无盗汗,无咳嗽、咳痰,无呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿痛。当地医院查血白细胞升高(具体不详),给予青霉素640万单位静脉点滴,每天2次,共用2d,体温有所下降,未继续用药。5d后出现巩膜黄染,尿色黄,大便颜色正常。患者仍发热,每日体温高38.8℃,不伴寒战,用退热药才可降至正常。4月12日到我院急诊,查血WBC 19.3×109/L、中性0. 875,血ALT 77 U/L,总胆红素(TBil) 65.0 μmol/L。
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髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝一例
笔者于2008年6月,收治髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,54岁,3年前因汽车碾压伤致右侧髋臼骨折,右腹股沟区开放伤,挫伤严重.在外院急诊行清创缝合,15 d后二期行后路切开复位重建钢板内固定术,术后遵医嘱进行康复训练,X线检查提示骨折无愈合迹象,未予特殊处理.患者半年前出现右髋部活动时疼痛,腹压增加时出现腹壁包块,可还纳.X线检查示:内固定松动,骨折移位,假关节形成.
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左侧腹膜后神经鞘瘤1例报告
1 病例资料患者,男,53岁,5年前患者健康查体时发现左侧腹膜后实性占位,患者遂至当地医院就诊,诊断为左肾上腺囊肿,未行特殊处理,其后定期复查.入院前一周来患者出现头晕,测量血压增高,高血压达180/120mmHg,无头痛、恶心呕吐等症状,无全身乏力、手指麻木、颤抖.无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,为求进一步诊治,来我院就诊.
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自发性肾被膜下血肿
病历摘要:患者女,33岁,因右侧腰背部胀痛不适3天,于2008年7月1日收入我院泌尿微创科.患者3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛,伴恶心、乏力,无血尿,无尿急、尿频、尿痛,无发热,当时未行特殊处理.2天前去山东省东营市人民医院就诊,行CT示:右肾下极及被膜下出血性改变:左肾盂内小结石.13年前因左肩关节脱位行手术切开复位,9年前行子宫肌瘤摘除术,8年前行剖宫产,2月前行子宫次全切除术.否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核病史及密切接触史.
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头颈部恶性黑色素瘤骶椎管及椎体转移1例报告
患者,女性,46岁.1997年5月因左唇周一米粒大小的黑痣(发病时间不详)就诊于当地医院,局麻下行黑痣切除术,术后病理报告为恶性黑色素瘤.术后患者因不能耐受化疗反应,一个疗程后拒绝化疗(化疗方案不详).2003年2月因颈项部出现同样米粒大小黑痣、表面溃破,在当地医院在全麻下行病灶切除,术后未予特殊处理.
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创伤性股动静脉瘘一例报告
患者,男性,35岁.因右大腿根部搏动性包块8年,右下肢肿胀2年于2011年3月4日入院.患者8年前因刀刺伤右大腿根部,于当地医院行清创缝合治疗后痊愈出院,数月后发现左大腿根部搏动性包块,未作特殊处理,近年来包块逐渐增大,并于2年前出现右下肢肿胀,膝下尤甚,无气短和其他症状.查体:右下肢肿胀明显,张力增高,右大腿根部前内侧可触及1个3 cm×2 cm的包块,质软,无压痛,边界清楚,可触及震颤并闻及血管杂音,于腹股沟韧带处压迫右股动脉后震颤和杂音减轻,右足背动脉可触及搏动,右下肢皮温较对侧略高,局部可见皮肤色素沉着.胸片提示心外形增大,心胸比( cardiothoracic ratio,CTR)为62%(见图1);心脏彩超提示心功能正常,射血分数( ejection fraction,EF)为77%,但左心室和左心房已经扩大(见表1);CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)
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1例自体脂肪移植颞部凹陷充填术的护理体会
自体脂肪移植颞部凹陷术(autologous fat grafting, ATG)是将人体脂肪较丰盛的部位,如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪,用湿性真空吸脂方法吸出,经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后,注射植入颞部凹陷处,[1]以改善面部轮廓后取得满意效果,现护理汇报如下。
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎形成腘窝部肿物一例
临床资料
男,70岁,主因右膝关节肿胀,疼痛5年,加重伴活动受限半年入院,5年前无明确诱因出现右膝关节肿胀,伴疼痛,多次进行关节腔穿刺,肿胀减轻,疼痛症状渐加重,于2年前在右膝关节的外后方出现一无痛肿物并逐渐增大,未予特殊处理。于半年前右膝疼痛较前明显加重,无痛行走距离约50 m,且伴有屈伸受限,为求诊治而来院,门诊以“右膝骨关节炎”收入院,入院查体:无发热,心肺腹无异常,专科查体:右膝屈曲挛缩畸形,轻度肿胀,右膝后外侧可见一类圆形突起,无压痛,质地囊实性,表面光滑,无搏动感,不能推动,直径约5 cm,右膝活动度60°~90°。右膝浮髌试验阴性,内外翻应力试验阴性。入院X线片显示:右膝周骨质内有囊性变区,内外侧关节间隙均明显变窄(图1、2)。CT示股骨及胫骨骨质内散在多个透亮区(图3、4)。入院化验:ESR 47 mm/h,CRP阴性,RF阴性。 -
先天性肾静脉异常三例报告
例1,男,61岁.因体检发现右肾肿物2周于2011年8月9日入院.尿常规:蛋白质(-)、RBC(+).泌尿系CT检查示右肾下极肿物、双肾多发结石,右肾结石大径约1.2 cm,左肾结石大径约2.0 cm,左肾静脉于腹主动脉后方汇入下腔静脉,诊断为主动脉后左肾静脉.全麻下行右肾部分切除术加右肾盂切开取石术,术后病理诊断为右肾乳头状肾细胞癌.15 d后全麻下行左侧PCNL.血尿原因考虑肾结石可能性大,主动脉后左肾静脉考虑先天异常,未引起患者不适,无特殊处理.随访9个月,未见肿瘤复发.
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大腿游离厚中厚皮片一期尿道成形术九例报告
自1992年9月以来,我们采用大腿游离厚中厚皮片一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂9例,疗效较好,报告如下。 资料与方法本组9例。年龄2~29岁。阴茎阴囊型8例,阴茎体型1 例。均有明显阴茎弯曲畸形。9例均首次接受手术治疗,其中5例包皮较少。尿道实际缺损长度3~9 cm。 术前3 d起,外生殖器及双侧大腿内侧皮肤准备。采用全麻或硬膜外麻醉。耻骨上膀胱穿刺造瘘,距冠状沟近侧0.8 cm左右环形切开包皮,在Buck筋膜深面将阴茎包皮皮肤剥至阴茎根部,切除腹侧纤维索带伸直阴茎。在大腿上部内侧用滚轴式取皮刀取下一块均匀厚中厚皮片,取皮时应密切观察皮片厚度、颜色和供皮区创面情况,该皮片的特征为肉面呈白色,供皮区创面呈瓷白色,出血点较大而稀疏。供皮区不作特殊处理,直接覆盖凡士林纱布外加纱布包扎。
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前列腺增生明显突入膀胱电切术后出血一例
患者男,71岁,因无明显诱因出现渐进性排尿困难5年入院,表现为排尿踌躇、费力、时间延长,尿线细而无力,射程缩短,尿后滴沥,进行性加重,排尿次数增多,夜尿2~3次/d,无肉眼血尿,一直未作特殊处理.12 h前,出现排尿不出,伴下腹疼痛,拟"前列腺增生症并急性尿潴留"入院.
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救治一例100%三度钢水烧伤患者30天的思考
患者男,42岁.因炼钢厂铸铁炉挂钩脱落致铸铁炉中钢水倾倒,造成钢水及火焰烧伤全身,3~4分钟后从钢水中救出,未作特殊处理,于伤后40分钟送达我院抢救.患者受伤后神志不清,无呕吐,未进食,未补液,大小便未解.既往史:既往体健,否认肝炎结核病史,否认高血压、糖尿病病史,无食物、药物过敏史,除本次受伤外,无手术、外伤及输血史.
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石骨症伴颈椎管狭窄症一例
患者 男性,43岁,主因“颈部疼痛伴四肢麻木1个月”于2010年12月19日入院.体检:身材矮小,“O”形腿,颈部有压痛、叩击痛,双上肢肘关节以下感觉减退,双侧屈肘、伸腕、伸肘肌肌力4+级,双手握力4级,双侧Hoffman征(+),双小腿内翻畸形,双足底感觉减退,左下肢伸膝肌、踝背伸肌、伸踇长肌、踝跖屈肌肌力4级,左侧膝、跟腱反射亢进,右下肢肌力5级.4年前有“左股骨颈骨折”病史,未予特殊处理.父母非近亲结婚,家族中母亲有类似“骨骼畸形”病史.
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腘窝囊肿压迫致腓总神经损伤一例
患者 女性,52岁,因左腘窝肿块4个月伴小腿麻木1个月入院.患者4个月前发现左侧腘窝内侧有一直径约5 mm肿块,主诉无疼痛及其他特殊不适.于当地医院就诊时行彩超检查示左腘窝囊肿,未行特殊处理.后肿块逐渐增大,入院前1个月以来感觉左小腿外侧及左足背皮肤麻木.入院后查体:左侧腘窝内侧扪及一约3 cm×2 cm肿块,质中、张力较大、活动可、边界清、无压痛.左侧小腿外侧、左足背皮肤感觉减退.左腓骨颈部Tinal征(+).我院肌电图检查示左侧腓总神经部分损伤.