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腰椎间盘脱出物"自我溶解"1例报道
腰椎间盘突出症是临床常见病症,常见到有的患者突出物虽然消失了,但病人的症状缓解并不明显;有的患者突出物很大,却疼痛轻微,突出物很小的患者疼痛却很严重,其中原因,值得深思.笔者遇一例L4~5椎间盘脱出的患者,未经特殊处理,巨大的脱出物"自我溶解".现报道如下:
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经皮股静脉置管损伤淋巴管2例
1病例资料例1、患者,女,48岁,因"慢性肾衰竭,尿毒症期",拟右侧股静脉置管血液透析治疗.以腹股沟韧带下2.0~3.0cm,股动脉搏动内侧0.5~1.0cm为穿刺点,穿刺2次穿刺成功,导管插入长度为20cm,置管后行血液透析治疗.置管透析当天晚上查房时见患者置管处敷料湿润,详细询问患者,诉可能与小便时污染有关,立即换药、更换无菌敷料,第2天血液透析前换药,患者置管处仍见敷料湿润,挤压置管处可见少许无色液体渗出,换药后行B超检查提示导管位于股静脉管腔内,且股静脉管腔通畅;患者无发热、渗出液涂片未见白细胞及脂肪细胞,渗出液培养2次均未见细菌生长,予置管处换药每日3次,未行其他特殊处理,继续行血液透析治疗2d后,患者双下肢浮肿消退,置管处仍有渗出,拔除右侧股静脉置管:方法患者取仰卧位,局部轻压穿刺点上方,缓慢拔出股静脉导管,后局部按压1h渗出停止,局部加压包扎,嘱患者卧床休息,12h后拔管处敷料干燥,行对侧股静脉置管血液透析,未见置管处渗出.
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左颞顶叶巨大脑膜瘤完全钙化1例
患者女,81岁,农民.右侧肢体力弱近10年,突然加重7天,在当地县医院行头颅CT检查后未做特殊处理转我院就诊.查体:神志呈朦胧状态,不语,查体欠合作.各组颅神经检查正常,左侧上下肢肌力、感觉、生理反射正常,病理反射未引出.右侧肢体肌力0级,肌张力弱.外院头颅CT示左颞顶叶连续数层大片高密度影,边界清,中线结构右移.
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罕见全身泛发神经纤维瘤病一例
患者男,54岁,因全身多发肿物50余年伴腰骶部肿物局部溃疡半月余,于2012-10-8入院,患者自幼出现全身多发肿物,随年龄增长渐增多增大,既往患者曾到多家医院就诊,诊断为神经纤维瘤,未行特殊处理。此次为解决腰骶部一肿物局部皮肤溃疡不愈合故来院住院,目的是仅行该溃疡肿物切除术。家族史:父亲、弟弟均患有神经纤维瘤病。查体:体温37.2℃,精神差,营养差,全身皮肤多发肿物,大小不等,于背部、胸腹部较密集,大者直径约10 cm,色红润,蒂部较细,触之柔软,站立位时下垂明显。另于腰骶部一肿物局部皮肤溃疡(图1),可见炎性渗
出,实验室检查结果无明显异常,腰骶部MRI检查示:(1)腰骶部皮下多发占位,考虑神经纤维瘤病伴液化、坏死;(2) L4~5、L5~S1椎间盘膨出。经神经外科医师会诊后考虑全身多发神经纤维瘤病(图2),建议腰骶部占位病变局部切除并送病检。完善术前准备后于2012-10-10行“腰骶部肿物摘除术”,术中见:肿物蒂部未见异常管道与脊柱相通,界限清,蒂部可见滋养肿物之血管,术后剖开肿物,可见均质似鱼肉样组织,但质韧。术后病理诊断为:神经纤维瘤病Ⅰ型(图3)。本例患者因经济条件限制,未行免疫组化检测,于术后1周伤口愈合良好后出院。 -
胆囊右肝前叶胆管迷走胆管瘘一例
患者男,62岁.因反复右上腹疼痛不适2年,复发加重4 d入院.2年前开始无明显诱因反复出现右上腹隐痛不适,在当地医院就诊,考虑"胆囊结石",予以"消炎利胆片"后缓解.患病以来反复发作,未作特殊处理.4 d前进食油腻食物后再次出现右上腹胀痛不适,向背中部放射,伴恶心、呕吐胃内容物2次,吐后未见缓解,发热(高达38.5℃),无畏寒、黄疸.门诊以"胆囊结石、胆总管结石"收住院.查体:T 38.0℃,急性痛苦面容,皮肤、巩膜无黄染.心肺未见阳性体征.
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脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例
例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前(生后第3天)出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体:全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查:(1) TCB 19.3 mg/dl;(2)血常规:WBC 16.21×109/L;RBC 2.48×1012/L;HGB 73 g/L;PLT 29×109/L;N%81.4%;ret%4.59%;(3) CRP 121.30 mg/L;PCT >100.0 ng/ml;(4)凝血功能:D-dimer 899.00μg/L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g/L;(5)肝功能生化:AST 180 U/L;ALT 73 U/L;ALP 242 U/L;GGT 7.5 U/L;ADH 31.00 U/L;TBA 1449.39μmol/L;ALB 27.8 g/L;GLO 11.4 g/L;TBIL 454.04μmol/L;DBIL 300.77μmol/L;Ca2+1.90 mmol/L;K+2.60 mmol/L;CO2CP 9.7 mmol/L;(6)心肌梗死三项:超敏cTNT 152.90 pg/ml;CKMB-ms 5.26 ng/ml;BNP>35000.00 pg/ml;(7)腹部超声:腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养(-);(8)血培养:产酸克雷伯菌;(9)EBV、TORCH阴性。考虑诊断:(1)脓毒症并多脏器功能损害;(2)胆汁淤积性黄疸;(3)支气管肺炎;(4)鹅口疮。
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脉络膜黑色素瘤并视网膜脱离一例
患者男,55岁,以"左眼视力进行性下降两年余"为主诉就诊,1年前因左跟视力下降,就诊考虑"左眼视网膜脱离",未予以特殊处理.再次就诊行眼部超声检查提示玻璃体腔内可见椭圆实性低回声,左眼陈旧性视网膜脱离;眼眶CT平扫示"左眼玻璃体内见结节、斑片状稍高密度影,边界欠清晰,考虑脉络膜黑色素瘤可能",建议患者尽快行左眼球摘除术.
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胎儿腹内段脐静脉扩张一例
孕妇28岁,孕1产0,末次月经2012年9月20日,平素月经规则,无不良孕产史。孕妇产前血尿常规,肝功能、唐氏筛查等均未见明显异常。孕妇于2013年5月2日孕32周来我院行四维超声检查,超声检查所见,胎儿双顶径8.2 cm,股骨长6.1 cm,大羊水深度4.7 cm,胎儿下腹部正中膀胱上方可见一椭圆形无回声暗区,大小约1.73 cm×1.67 cm,边界清晰,其内透声好(图1)。此无回声区一端贴近腹壁,与腹部入脐处脐血管相连,一端与肝内静脉相连(图2)。CDFI:其内可见血流信号,呈湍流(图3),PW:其内为静脉血流频谱,大血流速度35.3 cm/s(图4)。超声诊断:(1)宫内晚孕单活胎,头位;(2)胎儿下腹部囊状无回声,考虑胎儿腹内段脐静脉局限性扩张,脐动脉两条,脐动、静脉血流频谱未见明显异常,胎儿发育未见异常。该患者于2013年6月9日行彩超复查,脐静脉扩张范围约1.76 cm×1.74 cm,与上次比较未见明显扩张。未行特殊处理。孕妇于40周顺产一女婴,产后3 d复查彩超:胎儿腹腔内未见明显异常回声。胎儿体格发育良好,血常规、肝功能、心电图未见异常。
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以"发作性肌肉疼痛"为首发症状的甲状腺功能亢进性周期性麻痹一例
患者男,30岁.因"发作性双下肢肌肉疼痛1月余,加重伴双上肢疼痛3 d"入院.入院前1个月,患者无明显诱因出现三次发作性双大腿肌肉疼痛,每次持续数小时,休息时缓解,活动后加重,无肢体抽搐,无肢体无力,未予特殊处理.入院前20 d,患者于正常上班后突然出现双下肢大腿肌群疼痛,不能站立行走、起卧困难.
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不典型股疝超声误诊为子宫圆韧带囊肿一例
患者女,54岁,因发现右腹股沟区包块十余年就诊.患者十余年前即发现右侧腹股沟区皮下有一兵乓球大小肿块,质中,边界清晰,表面光滑,无触痛,无红肿,不影响活动,体位改变时无明显变化,未予特殊处理.
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胶体金免疫层析法用于产肠毒素葡萄球菌快速检测的研究
免疫层析技术是近10年来在免疫渗滤技术[1,2]的基础上建立的一种快速的免疫学检测技术,国内周继文等[3]、曾章新等[4]用免疫层析技术快速检测乙肝表面抗原获得较好的效果.本研究用胶体金标记产肠毒素金黄色葡萄球菌多价抗体,先制成胶体金探针,进而制成检测产肠毒素金黄色葡萄球菌免疫层析法(GICA)检测试纸条,用该法检测产肠毒素葡萄球菌,具有简便、快速、特异性好、需仪器及细菌抗原无需进行特殊处理等优点.
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外伤导致膝关节尖端赛多孢子菌感染一例
患者女,7岁.1月前因不慎摔伤,右膝局部皮肤挫伤、出血,未做特殊处理,数天后出现关节肿胀、疼痛并发烧后入当地医院治疗,未明显好转后转入我院,入院体检:体温38.4℃,白细胞:11.37×10~9/L,红细胞:4.35×10~(12)/L,血红蛋白:123 g/L,血小板:354×10~9/L,红细胞沉降率:60mm/1 h,肝肾功能均正常,查体右膝肿胀明显,右膝及右胫骨上段压痛、叩击痛,经抗感染治疗未见缓解后行右胫骨钻孔减压,切开冲洗引流术,术中取病变组织送检,术后又取引流液送检,均检出丝状真菌,经鉴定为尖端赛多孢菌.
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蛋白指纹技术在临床医学的应用与研究进展
蛋白指纹技术,又称表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(SELDI).由于其检测材料来源广泛,检测前被测材料不需特殊处理,标本加样量极微(数微升,蛋白质含量以fmole计算),且具有技术操作较简便,可多样本测定,检测快迅、灵敏性和特异性高等诸多优点,可用于工农业、生物科技、医学等领域.自2002年日本田中耕一因发明该技术而获取诺贝尔化学奖后,SELDI技术发展十分迅速.现将近3年来,其在临床医学中的应用与研究进展作综述介绍.
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成人手足口病并发急性睾丸炎1例报道
1 病例报告患者,男,28岁,因手、足、口腔水疱疹2 d,伴左侧睾丸肿痛1 d来我院就诊.患者2007年5月中旬,因探亲旅途劳累,自感乏力不适.2007年6月9日发现左手掌有2~3枚鲜红色小水疱,未做特殊处理,后皮疹颜色逐渐变淡,数量逐渐增加,随后右手掌、双足底及口腔也出现上述皮疹,伴左侧睾丸肿胀、疼痛,遂来院就诊,发病以来无发热.
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糖尿病常见感染分类
一个小伤口,可能不需要特殊处理,就可以自动愈合;一次感冒,可以没有吃药,扛几天感冒就好了……这些情况说的都是身体抵抗力正常的人.而糖尿病患者属于自身抵抗力较弱的人群,容易发生感染,一个小伤口、一次意外感冒可能会引发严重的感染,所以您有必要了解糖尿病常见的感染情况,不要等到真的发生感染猝不及防.
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以胰腺假性囊肿为主要表现的胰腺癌一例
患者男,54岁.因上腹不适6月,皮肤巩膜黄染20 d入院.患者6月前因上腹不适在当地医院行B超与CT检查,提示胰管扩张,胰头钩突略增大,未行特殊处理.
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垂体瘤患者植入永久心脏起搏器后并发垂体危象一例
患者男性,75岁.主因阵发性头晕5年加重2天入院.5年来患者间断性头晕,3~5 min可以缓解,自觉大脑"空白感",发病时自摸脉搏有长间歇,曾经晕厥1次,外院诊断为"房室传导阻滞",近5天患者头晕发作频繁就诊.既往患者高血压病史30年,冠心病史15年,2年前发现"垂体瘤伴纤维化",曾在外院查垂体功能正常,未做特殊处理.
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镇静拔管法在心血管手术后解除机械通气中的应用
目的:探讨镇静拔管法在心血管手术后解除机械通气中的安全性及有效性。
方法:将240例心脏及大血管手术后机械通气患者随机分为镇静组及对照组,镇静组于拔管前给予静脉推注异丙酚:70岁以下3 ml,70岁以上2 ml。对照组拔管前无特殊处理。 -
以喘息为首发症状的慢性嗜酸粒细胞白血病一例
患者男,37岁,商人.2008年4月无明显诱因出现发作性喘息,剧烈时伴喘鸣,每天发作4~5次,每次持续15 min左右.在当地医院呼吸科检查肺功能示支气管激发试验阳性,诊断为"支气管哮喘",给予"沙美特罗氟替卡松"、"沙丁胺醇"等吸入剂治疗后,发作频率明显减少.2008年8月无明显诱因出现右侧肢体乏力,进而偏瘫.就诊于当地医院,头颅CT检查未见明显出血灶,考虑"脑梗死可能",给予"血塞通"等治疗后右侧肌力恢复至3级.患者住院期间发现血嗜酸粒细胞增高(为1.76×109/L),白细胞为8.0×109/L,寄生虫7项检测指标、风湿免疫8项检测指标等均为阴性,即诊断为"特发性嗜酸粒细胞增多症",未进行特殊处理.
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链霉素致家族耳毒性反应二例
链霉素所致听神经损伤为一种常见的毒性反应,已为临床所重视.但家族耳毒性反应极为少见,现将我们在临床工作中所遇2例报告如下.例1 男,56岁.24岁时因患浸润型肺结核准备给予硫酸链霉素治疗,做皮肤试验时(皮试液浓度为2 500 U/ml)皮丘为阴性反应,但有头晕、耳鸣症状,未用氨基糖苷类药物,结果患者仍头晕、耳鸣、听力下降,未做特殊处理,现患者中度耳聋.