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肌兴奋治疗仪辅助治疗下肢痉挛性脑瘫患儿疗效观察
脑性瘫痪导致的下肢痉挛状态可表现姿势异常和行走困难,目前多采用康复训练进行治疗,严重者疗效不好,患儿异常痛苦,家庭、社会负担沉重,我科从2004年1月至2006年5月采用PT、推拿、针灸等方法治疗下肢痉挛性脑瘫患儿,取得满意疗效,同时对部分下肢痉挛性脑瘫患儿在训练过程中肌力恢复差的应用肌兴奋治疗仪进行治疗,(我院使用的肌兴奋治疗仪为北京东方明康医用设备有限公司生产的NMT91型肌兴奋多功能神经治疗仪)疗效满意,现将方法介绍如下.
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偏瘫伴低血糖1例报告
1 病例简介患者,女性,56岁,呼吸平稳,心率95次/分钟,血压150/95 mmHg,二日前发现血糖增高7.1 mmol/L,在"医院"诊断为"糖尿病".入院前一天服用"消渴丸、达美康"等"降糖药物",第三天出现头晕、烦躁、心慌、出汗,言语困难,右侧肢体无力,肌力Ⅲ~Ⅳ级,右侧病理征阳性,右侧感觉障碍.急查血糖1.82 mmol/L,头CT未见异常改变,周围血象正常.治疗以50%葡萄糖60 ml静脉推注后,症状明显好转,1小时后肌力恢复正常.
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高血压脑出血术后高血压危象1例
1 病例介绍患者,男,38岁.以突发意识障碍1h为主诉于2001-08-28入院.血压:24.0/14.7KPa,意识呈浅昏迷状态,伴肢体功能障碍.头CT示右侧壳核出血,出血量约36mL.全麻下行微创血肿钻孔引流术,抽出暗黑色血块约20mL.手术顺利.病人于术后8h出现面色苍白,呼吸急促,大汗淋漓,四肢湿冷.测血压22.7/14.7KPa左右,后改为口服降压药维护治疗.于术后26d ,肢体肌力恢复至Ⅳ级,治愈出院.
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早期综合康复治疗急性脑血栓脑梗死患者的 临床效果研究
目的:探究早期综合康复治疗急性脑血栓脑梗死患者的临床效果.方法:将2017年3月-2018年3月在笔者所在医院就诊的68例患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组,每组34例.对照组患者采用常规治疗,试验组患者采用早期综合康复治疗,对比分析两组临床效果.结果:(1)试验组患者在康复治疗后,患者肌力恢复在4级、5级比例分别为29.41%和38.24%,均显著优于对照组(P<0.05).(2)在治疗前两组患者日常生活功能、上肢运动功能、下肢运动功能及神经功能等方面评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组日常生活功能、上肢运动功能、下肢运动功能及神经功能评分分别为(77.54±6.5)、(60.3±4.1)、(29.4±4.5)、(9.1±4.8)分,均显著优于对照组(P<0.05).结论:对急性脑血栓脑梗死患者实施早期综合康复治疗,能够有效提高患者肌力恢复状况,改善患者运动功能和日常生活能力,促进神经功能恢复,在临床中具有推广和应用价值.
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原发性醛固酮增多症并发高钠性昏迷一例报道
原发性醛固酮增多症(原醛)合并高钠性昏迷者鲜见,现报道一例如下.患者男性,44岁,因"反复乏力,软瘫5年,加重伴意识障碍2天"入院.5年前,患者于劳累后出现双下肢乏力,不能行走,继之感双上肢乏力,不能抬举,伴吞咽困难,上腹胀,恶心,呕吐胃内容物,呼吸尚平稳.查血钾1.38 mmol/L,诊断为"低钾性周期性瘫痪",经补钾等对症治疗后,血钾恢复至3.56 mmol/L,四肢肌力恢复正常.以后,患者反复因劳累后出现上述症状,均以补钾等对症治疗后好转.
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气管内全麻患者苏醒期出现下颌关节脱位二例
例1,女,59岁,50kg,行贲门癌根治术,平卧左侧抬高30°体位.麻醉诱导:静注异丙酚、芬太尼、潘库溴铵后行气管插管.以静吸复合全麻,间断静注潘库溴铵维持麻醉 .术中麻醉平稳,术时2.5小时.待患者清醒,肌力恢复拔出气管导管后,即发现患者呈开口状,不能闭口,语言不清,下颌前伸,脸型变长,诊断急性下颌前脱位.即施口内法复位,但因患者咀嚼肌张力较大难复.静注琥珀胆碱后复位成功.追问病史无下颌关节脱位史 .
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椎管内巨大哑铃状神经纤维瘤2例报告
颈、胸椎椎管内巨大神经纤维瘤少见,现报告2例如下.1 病例 1.1 例1 女,48岁.左颈部肿块伴左上肢麻木、无力2个月于2001年11月6日入院.查体:左颈部可触及4.0 cm×3.5 cm的肿块,质韧、欠活动,左上肢肌力Ⅳ级,肌张力稍增高,左膝腱反射亢进,左Babinski征(+).C7以下左侧位置觉、本体觉迟钝,对侧温度觉、触觉减退.颈椎CT示髓外椎管内外哑铃状占位病变;颈椎X线片示左侧C6~7椎间孔有压迫性扩大,呈"双边征".诊断:颈椎管巨大哑铃状神经纤维瘤.遂行手术治疗,将肿瘤主体行包膜下切除,咬去相邻之横突,分离并切除椎管内硬脊膜内外的瘤结节.术后7 d左上肢肌力恢复正常,感觉障碍消失.随访1年,恢复正常工作生活.
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全麻拔管术的新思考
全身麻醉已经研究得相当透彻,但是对于拔管技术却一直众说纷纭、各有所倡,担操作起来实难掌握.传统认为,手术结束,应待患者完全清醒、呼之能应、吞咽反射及肌力恢复良好后方可拔管以策安全;新近又同时强调尽可能减少拔管时和拔管后的并发症.很显然,此二者乃矛盾的对立面.本人结合自己长期观察和实践,对拔管术有如下新认识.
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血液灌流抢救重度乌螺中毒一例
患者,女,26岁,苍南钱库人,因四肢麻木,呼吸费力一天于1998年7月2日入院.患者入院前一天晚上进食乌螺约200g,两小时后自觉唇舌、四肢麻木,伴头晕,口齿不清,呼吸费力,急送当地医院,予吸氧、催吐、洗胃等对症支持治疗,症状无好转,继而出现神志不清,口唇发绀,转本院进一步治疗.入院查体:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压13.3/10.6kPa,神志朦胧,口唇轻度发绀,两侧瞳孔等大,直径约0.5cm,对光反射迟钝.两肺呼吸音稍粗.心(-).腹平软,肝脾肋下未及.四肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,腱反射减弱.唇、面、四肢痛温觉减退,病理征(-).血气分析:pH7.3,PO271.1mmHg,PCO238.5mmHg,血WBC24.1×109/L,N0.9,Hb145g/L.血糖14.2mmol/L,尿素氮2.49mmol/L,血钾3.3mmol/L,钠136mmol/L,氯89mmol/L.血胆碱酯酶活力45u.入院后即行血液灌流治疗,临时建立动静脉血管通路,用HP-200血液灌流装置机,150g灌流器两个.肝素首剂30mg,总量106mg.灌流30分钟后患者神志渐清.灌流中患者血压偏低,予多巴胺、阿拉明升压,输血400ml.术中血气分析示pH7.274,Po257.2mmHg,PCO236.4mmHg,予5%碳酸氢钠针250ml.结束时血压12.7/8.0kPa.整个过程顺利,约持续4小时.返回病房后患者一般情况可,肌力恢复正常,痊愈后出院.
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周期性瘫痪患者体液免疫功能的测定
周期性瘫痪是一种以周期性发作的弛缓性瘫痪为特点的肌肉疾病,病因至今尚未明确。有学者认为其发病可能与肌细胞膜功能异常有关,低钾型周期性瘫痪是一种自身免疫性疾病。而有关周期性瘫痪患者体液免疫功能变化的观察较少,为此,1996年1月~2001年12月,笔者检测了低血钾型周期性瘫痪患者弛缓性瘫痪发作期及肌力恢复后的缓解期血清IgG、IgA、IgM和C3水平变化,报道如下。……
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外伤性硬脊膜外囊肿1例报告
患者,女性,8岁,因外伤致腰背部疼痛,右下肢麻木、无力,1天入院.患者腰背部受重物打击,当即感腰背部疼痛,右下肢麻木、无力,大小便正常就诊我院.查体:右下肢自腹股沟以下感觉减退,患侧股四头肌、腓骨长短肌、伸趾肌肌力0-Ⅰ级,其它肌群肌力Ⅳ-Ⅴ级.入院后,X片检查胸腰椎未见异常,MRI检查发现T12-L1椎间孔处有一8mm×10mm大小占位病变,T1为低信号,T2为高信号.手术行右侧椎板开窗探查,术中见T12-L1处有一8mm×10mm大小囊性占位病变,从背外侧压迫硬膜囊,基底有一小的蒂部与硬膜囊相连,结扎蒂部,完整切除囊肿,囊内为清亮液体.病理结果为硬脊膜囊肿.术后患者恢复顺利,手术次日,患肢感觉减退明显恢复,股四头肌、腓骨长短肌、伸趾肌肌力恢复至Ⅳ级.
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垂体甲亢1例
男,33岁.乏力1年余,于2001年8月10日到我院就诊.2000年6月无诱因出现乏力,四肢酸胀,余无不适,未诊治.半年前饭量增加,每顿5碗,体重增加明显,乏力逐渐加重,不影响劳动;2001年8月初因"感冒",在当地私人诊所治疗,具体用药不详,输液时四肢弛缓性瘫痪,即到医院就诊,诊为"低钾性周期性瘫痪",补钾治疗,用量不详,肌力恢复,四肢仍酸胀.病中无头痛、视野缺损,性生活正常.
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气管插管致气管裂伤1例
患者,男,35岁,62kg,因舌下腺囊肿口外型入院.查体:一般情况可,心肺(-),气管居中,胸透无异常,心电图示:窦性心律,大致正常心电图.术前12小时禁食,6小时禁饮,鲁米那钠0.1,东莨菪碱0.3mg术前30分肌注.入室后常规心电监护,sp02 100%,HR 56次/分,R 14次/分,BP 126/68mmHg.力月西3mg,芬太尼0.2mg,静安100mg快诱导后经口腔明视气管插管ID8.0,机控呼吸,病人经口内、口外作舌下腺摘除+颌下腺摘除+口底肿物摘除术,历时4.5小时.术中经口腔操作时气管插管脱出二次,重新调整插入后继续手术,术中病人生命征平稳,术毕病人清醒,肌力恢复后拔除气管插管送回病房.30分钟后,病人因口腔内组织水肿致呼吸困难急行气管切开时见气管后壁环状软骨上方有一约1.5cm纵行裂口,有渗血,术后分析可能因为反复的气管插管和气管插管套囊压力过大所致.
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综合康复对格林-巴利综合征患儿肌力恢复的影响
2002年1月~2004年12月,我院对15例格林-巴利综合征患儿进行综合康复治疗,效果满意.现报告如下.
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氯氮平致低血钾麻痹1例报告
患者男性,27岁,农民,住院号40286.因妄闻、敏感多疑、行为异常3年,加重1年,于2003年3月31日入院.诊断精神分裂症.入院查体:各重要脏器无异常,神经系统无阳性体征发现.实验室检查(血常规、小便常规、肝功能、血K+、Na+、Cl-、心电图、脑电图)无异常.既往健康、无周期性麻痹史及家族史.入院后给予氯氮平50mg/d口服.4月2日晚上出现四肢无力,行走困难,呈进行性加重,4月3日不能站立,卧床不起,生活不能自理,进食量少,靠输液维持.体检:神志清,心肺(-),腹部膨胀,叩鼓音,肠鸣音减弱,双下肢肌力I级,腱反射消失,病理反射阴性.急查血钾3.0mmol/L,心电图示:(1)窦性心动过速,(2)不完全性右束支传导阻滞,(3)心肌劳累,(4)电轴中度左偏.考虑氯氮平所致低血钾,遂停用氯氮平,给予生理盐水500ml+10%氯化钾15ml静滴每日一次、口服10%氯化钾10ml,每日三次.经上述处理,患者第二天下肢即能在床上活动,第三天下床站立,第四天自己走路,生活自理,第五天肌力恢复正常,复查血钾4.6mmol/L,心电图正常.改用奋乃静治疗至今未再出现低血钾现象.
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医源性吗啡依赖解除1例报告
患者女,16岁,因先天性室间隔缺损,于2003年3月2日,在全麻下行心室瓣膜修补术,手术顺利.术后进监护室,给予心电监护,人工呼吸机辅助呼吸,4h后肌力恢复,呼之能应.脱机时,患者突然躁动,ECG显示室上性心动过速,立即静注吗啡50mg,2min后患者处于睡眠状态.4h后再次发作,静注吗啡后缓解.次日患者苏醒,感手心奇痒,不断喊叫,躁动.ECG显示室上性心动过速.再次静注吗啡25mg,2min后患者入睡.如此反复发作3次,每次应用吗啡后缓解.
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低钾血症误诊为格林巴利综合征1例
患者,女,25岁,以四肢无力,呕吐半月,继之四肢瘫痪,气短3天为主诉入院.患者入院前半月无明显原因出现四肢无力伴有恶心、呕吐、烦渴,在当地诊所以感冒对症治疗,症状无好转.于3天前出现四肢瘫痪、气短、颈软、抬头转颈无力,赴当地卫生院诊断为格林巴利综合征,经用地塞米松、低分子右旋糖酐、维生素C等药物,治疗3天后无好转,呼吸困难加重急来我院.门诊以"格林一巴利综合征”收住院.入院查体温36℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压12/8kPa,神志清,精神差,呼吸表浅急促,四肢无力,上肢近端肌力Ⅰ级,远端肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,肌张力低,腱反射未引出,病理征阴性,脑膜刺激征阴性,深浅感觉对称存在,追问病史,患者有长期食用粗制棉籽油史4年.急查心电图示低血钾.诊断为低钾血症.即给补钾6g,夜间呼吸困难加重,给予辅助呼吸.次日,行腰椎穿刺查脑脊液正常,故排除格林巴利综合征的诊断,查血钾为1.5mmol/L,每日补钾8g,辅助补镁.第4日,呼吸困难消失,无恶心呕吐,四肢肌力恢复至Ⅲ级,肌张力低,继续给予补钾及对症治疗,14天后血钾增至4.1mmol/L.
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醒脑针刺联合康复治疗对脑梗死软瘫期肌力的改善效果分析
目的:探讨醒脑针刺疗法联合康复治疗对脑梗死软瘫期肌力改善的效果。方法选取2013‐01—2014‐01我院神经内科收治的79例脑梗死软瘫期患者为研究对象,随机分为治疗组(39例)和对照组(40例),比较2组患者神经功能缺损评分、mRS评分、Fugl‐Meyer运动功能评分、Barthel指数。结果治疗3周、6周后,治疗组神经功能缺损评分、mRS评分、Fugl‐Meyer运动功能评分、Barthel指数与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑针刺联合康复治疗对于脑梗死软瘫期肌力恢复、神经功能恢复、运动功能恢复以及日常生活能力提升的效果均优于康复治疗。
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先天性蛛网膜囊肿并脑室发育畸形1例
1 临床资料患者女,21岁.于学步时即感左侧肢体无力,入院前4年开始出现全身抽搐,每年4~5次,每次持续3min,发作时有意识丧失,过后即恢复正常.查体:智能正常,双眼视力0.4,均有垂直眼震,脑膜刺激征(+),左手呈屈腕、指过伸畸形,左踝关节呈内旋畸形,左侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力增高,腱反射(++),巴彬基氏征(+),右侧肢体正常,左侧偏身感觉减退.头颅CT检查:右侧蛛网膜囊肿并脑室穿通、单腔脑室畸形.行囊肿腔一腹腔分流术,术中测得囊肿腔内压力为2.5kPa,术后患者左侧肢体肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级.
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57例小量脑出血临床分析与CT
我们收治210例脑出血中,经CT检查其出血量依多田氏计算公式估计在20ml以下者57例,占总出血的27.1%.经内科治疗,预后良好,肌力恢复,能参加正常工作,现将57例小量脑出血进行分析如下: