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中西医结合治疗重症中间期肌无力综合征15例
1997年6月~2000年6月,我院用中西医结合方法治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发重症中间期肌无力综合征(IMS)15例,疗效满意,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:15例均为经口中毒者,其中敌敌畏中毒2例,甲胺磷中毒5例,对硫磷中毒8例。男6例,女9例;年龄20~65岁,平均42岁。发病距中毒时间36~150小时,平均93小时。临床表现以呼吸肌麻痹为主,伴有其它肌群受累的类似于重症肌无力表现的肌病,符合文献〔1〕诊断标准。1.2 治疗方法:均给予氯磷定突击疗法,气管插管,人工气囊辅助呼吸或机械通气,预防感染,胃管和静脉营养支持等常规综合治疗。每日鼻饲中药(补气增力汤)1剂。基本方药:黄芪60 g,党参15 g,白术15 g,云苓20 g,山药15 g,葛根15 g,陈皮15 g,当归15 g,鸡血藤24 g,甘草9 g。依其证候、舌苔、脉象,随证调之。如肺燥叶焦突出者,改党参为西洋参,加麦冬、栝蒌、川贝、鲜芦根;如湿盛兼热者去党参,加黄连、薏仁、牛膝;若脾虚气血不足者,加赤芍、白芍、川芎、桂枝、神曲;日久兼有肾阳不足者再投入附子。肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级,自主呼吸稳定有力,能咳嗽、排痰,胃纳可后即停药观察。2 结 果 15例中治愈 13例,死亡2例(1例合并中毒性心肌炎、心源性休克,1例伴慢性支气管炎、肺气肿、肺心病),治愈率为86.67%。肌力恢复正常短3日,长17日,平均7日,略短于文献〔2〕报道结果。
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中药治愈混合性中风昏迷49日1例
患者男,30岁.于1997年11月1日中午饮少量白酒,夜间感头昏痛不适,在鱼塘照看屋内入睡,第2日清晨被家属发现时昏迷不醒,四肢瘫软,无二便失禁.当即送某县人民医院就诊,经颅脑CT检查未发现异常,拟诊"病毒性脑炎”.给予肾上腺皮质激素、脱水及营养脑细胞等治疗,1周后出现发热,经用抗感染治疗热退.治疗近1个月病情无好转,于12月1日转送同济医科大学附属同济医院行颅脑CT检查,结果示:双侧小脑半球、右桥脑背侧梗死;小脑蚓部灶状出血.仍回某县人民医院治疗,给予静滴维脑路通、丹参注射液及营养脑细胞等治疗.1周后,患者出现头部摇摆、颤动,不能自主,四肢功能无恢复,于12月20日转入我院治疗.入院时患者头部左右摇摆、颤动,日夜不停,能睁眼但不识人,四肢瘫痪,全身汗出蒸蒸,每日更换衣被数次,尿量多.体检:体温37.3 ℃,呈浅昏迷状,表情痴呆,头摇不止,双侧眼球内斜视,颈软,双肺正常,心率116次/min,律齐,双上肢肌力0级,双下肢肌力Ⅰ级,未引出病理反射征.舌质暗红,苔薄白,脉虚数.查外周血白细胞13.8×109/L,淋巴细胞3.2×109/L,中性粒细胞10.6×109/L.给予抗感染及静滴刺五加注射液治疗.综合四诊,中医辨证考虑胃热伤津耗气、气津两伤、热极生风证.治以清热生津、益气养阴.始投竹叶石膏汤加葛根30 g,1剂鼻饲;因病重药轻改用白虎加人参汤加味:生石膏30 g(先煎),知母15 g,炙甘草6 g,粳米10 g,人参10 g(另炖),天花粉30 g,葛根15 g,麦冬20 g,法半夏5 g.每日1剂,分次鼻饲.连服2剂,汗出略减,夜间可睡1~ 2小时,睡眠时头摇减轻;再进 3剂,睡眠渐佳,汗出减少,意识清醒,可发出单音,能吞咽流质饮食,四肢肌力有所恢复.上方加入天麻10 g,钩藤15 g,地龙10 g,以平肝熄风,服12剂后,头部颤摇于清醒时可间断停顿2~3分钟,四肢肌力恢复到Ⅲ级,惟夜间汗出.改用白虎加人参汤加入生龙骨30 g,生牡蛎30 g,山萸肉30 g,以滋阴潜阳、补益肝肾,服用8剂后,除站立及情绪激动时头微颤动外已不摇动,汗出极少.以后合用健脾和胃行气之品继续调治,住院34日,除耳鸣、复视外,头不颤动,患者四肢肌力恢复到Ⅳ级,饮食、精神、睡眠均正常出院.
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低血钾致严重窦缓1例报告
1病历报告患者,女,37 岁,因纳差、烦渴、多饮、多尿伴乏力 3d 于1999年 5 月2日入院.诊断为Ⅰ型糖尿病.经应用皮下胰岛素治疗,血糖控制理想,但以上症状无明显好转,且逐渐出现胸闷、呼吸困难.查体:BP12/9kPa,神清,半卧位,呼吸表浅,说话无力.双肺呼吸音清,无罗音.HR 42/min,律齐,无杂音.腹部无异常所见,四肢肌张力低,肌力Ⅲ~Ⅳ级.感觉正常.无类似发作史.心电图:窦缓,心律 42/min,Q-T 间期 0.64s,可见明显 U 波,血清钾2.63mmol/L.拟诊:心律失常-低血钾症.处置:10%氯化钾10ml,6h1次口服,维持静脉 3‰补钾,同时心电监护,记录尿量.24h 后共口服氯化钾 4.0g,静脉补氯化钾 4.5g,尿量 4000ml,胸闷、呼吸困难缓解,说话有力,心率 92/min,四肢肌力Ⅳ~Ⅴ级.减慢补钾速度,继续补钾1周后,肌力恢复正常.
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针药结合康复治疗外伤性脊髓损伤水平以下肌力恢复20例
目的:观察运用中药针灸结合针对脊髓外伤康复治疗的临床疗效。方法:将我院住院病例40例随机分为两组,治疗组20例采用中医辨证论治,针灸中药结合治疗;对照组20例采用神经节甘酯40 mg,加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴,1日1次。治疗3个月后评价疗效。结果:治疗组有效率为55℅,对照组为25℅,两组间差异有显著性( P﹤0.05),针药结合治疗明显优于对照组。结论:中药针灸结合参与脊髓外伤的康复治疗大有作为。
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3种康复手段治疗格林巴利综合征患儿肌力恢复的疗效比较
目的:观察3种康复手段对格林巴利综合征患儿肌力恢复的疗效.方法:回顾性的分析3年来在我院治疗的74例格林巴利综合征患儿的3种康复手段,A组24例,采用高压氧治疗+推拿按摩方法;B组21例,采用超声中频+推拿按摩方法;C组29例,采用单纯的推拿按摩方法,责任护士每日上、下午对患儿进行推拿按摩两次,30min/次.疗程均在8d以上.结果:高压氧或超声中频结合推拿按摩效果较理想.结论:高压氧或超声中频结合推拿按摩可作为格林巴利综合征患儿肌力恢复的有效手段之一.
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云南灯盏花注射液治疗脑梗塞102例疗效观察
资料与方法 1. 临床资料:对我院174例均经CT确诊的脑梗塞患者,随机分二组治疗组102例,对照组72例。治疗组男72例,女30例,年龄40~89岁,平均68±2年龄。对照组男43例,女29例,年龄42~91岁,平均67±2年龄。 2. 方法:治疗组应用云南灯盏花注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml,静滴,每日一次, 14天为疗程。通常用1~2疗程。对照组使用复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐250ml,静滴,每日一次, 14天为一疗程。通常用2疗程。 以上两组在治疗中,除使用抗生素、脱水利尿剂、维生素和电解质外,未使用其它血管活性药物。所有病人治疗前后均查三大常规、血生化、血脂、纤维蛋白原、凝血酶原、心电图、超声心动图、头颅CT等。 观察指标:以肌力恢复为主。显效:肌力恢复达5级。有效:肌力恢复、改善达3级以上。无效:肌力恢复、改善3级以下。
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过量服用降压药导致脑梗死2例
例1.女,72岁.间断血压增高2年(150~170/70~80mm Hg),曾因头晕而行头颅CT检查,未见异常,从未系统治疗,无其他病史.2002年4月8日生气后出现晕厥发作,当日测血压180/110 mm Hg,立刻给予心痛定l0 mg含服,并嘱其服用卡托普利(每片25mg)1/4片,患者误服4片,2 h后,头痛、头晕加重,全身无力,冷汗淋漓,渐至意识不清,急查血压70/40 mmHg,当即给予升压药治疗,40min后血压升至120/50mmHg.意识渐清,但头痛、头晕无力等症状未改善,四肢肌力V级,48h后CT检查示双侧大脑基底节区多发腔隙性脑梗死,住院治疗20d后,症状消失,肌力恢复正常.现服用络活喜5 mg/d,血压保持在150~160/65~70 mm Hg.
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心理护理对脑血管病致残患者肌力恢复的影响
目的 探讨心理护理对脑血管病致残、有不同程度肢体功能障碍、劳动能力丧失的患者康复治疗的影响.方法 选择自2007年1月-2008年7月在我院住院的80例脑血管病患者进行分组观察,其中40例进行心理康复治疗的作为试验组,另40例除做完治疗后不做特殊心理护理的作为普通组.结果 进行心理护理组的患者与普通组的患者肌力恢复有明显差异,经过心理护理的患者肌力恢复有明显提高.结论 心理护理对神经功能康复有明显促进作用.
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中西医结合治疗脑血栓形成126例
药用:生黄芪50g,当归、赤芍、牛膝、鸡血藤各15g,石决明20g,夏枯草、葛根各15g,防风、竹茹各10g,生甘草5g,桑枝15g.日1剂,水煎服,早晚各服1次.痰热较重,加胆星、川贝母以清化痰热;头晕头痛较重,加天麻、钩藤、菊花以平肝熄风;口干舌燥,加生地、石斛以养阴生津;大便秘结,加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便.同时给予复方丹参注射液16~20ml加入0.9%氯化钠注射液250~500ml中静点,每日1次,14天为1疗程.有颅内压增高征象者应用20%甘露醇脱水治疗.结果,基本痊愈:半身不遂,口角歪斜,语言謇涩基本消失.神志清楚,生活能自理,肌力恢复到Ⅳ~Ⅴ级,能参加适当劳动68例;好转:肢体活动有明显恢复,肌力较治疗前提高1~2级,可自行扶杖行走,语言较清晰,但生活不能全部自理54例;无效:经2个疗程治疗后临床症状未改善,甚至恶化4例.总有效率为96.83%.
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运动加头针对脑卒中后偏瘫患者肌力恢复的效果观察
Background: Needling special scalp region can deroppilate meridian, increase blood flow of brain, alleviate cerebral vascular spasm, promote collateral formation, delete local spasm and joint dysfunction. Motion training can improve metabolism and regulation of central nervous system and veggetable nervous system;moteover induce the formation of eompensatory mechanism.
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超声中频治疗对格林巴利综合征患儿肌力恢复的疗效观察
格林巴利综合征 ( Guillain Barre Syndrome,GBS) 是以对称性四肢瘫痪为特征的急性或亚急性周围神经病 , 近年来由于医学的飞速发展 , 本病的治疗获得较大的进展 , 尤其是使用大剂量免疫球蛋白 , 大大降低了死亡率 [1]. 但不少患儿仍留下了不同程度的肢体残疾 , 为尽量使患儿早日康复 , 减少或减轻残疾 , 近年来我们在急性期后 ( 即瘫痪无明显进展 ) , 早期给予康复治疗 , 获得较好的疗效 , 现将其治疗结果报告如下 .
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1例慢性丙肝患者并发严重低血钾致横纹肌溶解的护理
当人体严重缺钾时,肌肉收缩时不能从细胞内释放出足够的钾使血管扩张,导致骨骼肌供血不足,肌细胞内ATP耗竭,细胞内钙超载,从而引起肌肉痉挛、缺血性坏死甚至横纹肌溶解[1].我科2011年2月22日收治1例慢性丙型肝炎患者,出现严重低血钾致横纹肌溶解,经过精心的治疗和护理,患者电解质与肌力恢复正常,于2011年3月11日治愈出院,现报道如下.
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静滴庆大霉素致短暂四肢瘫痪1例
患者女性,38岁.因尿频、尿急、尿痛1 d于1998-03-12来院就诊.查体无阳性体征,化验:尿脓细胞(+),白细胞6~8/HP.诊断急性尿路感染.给予庆大霉素24万单位加入生理盐水250mL静滴,每分钟56滴,当液体输入约150mL时,患者出现憋气感、四肢胀.随后出现呼吸困难,四肢软弱无力,全身呈瘫痪状态,肌力0级,心率56/min,律齐无杂音,双肺呼吸音粗.考虑为药物不良反应,立即停止输液,给予肌注氟美松5mg,肾上腺素0.5mg,非那根25mg,维生素B120.5mg,维生素B1100mg,同时给予10%葡萄糖酸钙10mL加入50%葡萄糖20mL内静注,抢救治疗20min,病情好转,呼吸困难减轻,四肢肌力Ⅰ级,4 h后四肢肌力恢复正常.追问病史平素身健,无药物过敏史.
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1例腰椎间盘突出症伴马尾综合征孕26周患者的护理
腰椎间盘突出症是腰腿疼常见的原因之一.因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,如向正后方突出的髓核或脱垂游离的间盘组织压迫马尾神经,出现大小便障碍,马鞍区麻木,足下垂即为伴马尾神经综合征,发生率约占0.8%~24.4%.女性妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显,各种结构相对松弛,而腰骶部又承受较平时更大的重力,这样就增加了椎间盘损害的机会[1].我科曾收治了1例腰椎间盘突出症伴马尾综合征孕26周的患者,次日行急诊手术.术后经一系列综合治疗及护理,患者腰痛、腿痛减轻,肌力恢复,并于术后2个月经剖宫产产下一健康女婴.现将护理体会报告如下.
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早期运动疗法对急性脑梗死偏瘫患者肌力恢复的影响
本研究将患者分为两组采用相同的运动处方,不同的治疗时机分别进行治疗,以探讨对急性脑梗死偏瘫患者运动功能的影响.
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盆底肌锻炼定期随访对分娩结局和盆底肌恢复的影响
目的 观察分析盆底肌锻炼定期随访指导对分娩结局和盆底肌恢复的影响.方法 选取2013年3月-2015年1月来该院产科门诊进行定期产检的健康孕妇,分为观察组和对照组.对照组由1名专职护士教授盆底肌锻炼课程,自行在家进行盆底肌锻炼;观察组在此基础上给予定期登门随访指导.结果 两组在剖宫产率方面,差异无统计学意义(P>0.05);观察组平均第二产程短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);顺产时会阴裂伤率和会阴侧切率观察组均低于对照组(均P<0.05);产后6周、3个月时盆底肌手测评分观察组均优于对照组(均P<0.05);观察组产前及产后夜尿和尿失禁发生率均低于对照组(均P<0.05).结论 定期登门随访指导盆底肌锻炼有助于缩短第二产程、降低顺产时会阴裂伤率和会阴侧切率,有助于产后盆底肌力的恢复和降低产前及产后夜尿和尿失禁发生率.
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益气消栓颗粒结合针灸治疗老年气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期老年患者肌力障碍的疗效及机制
目的 观察益气消栓颗粒结合针灸治疗老年气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者肌力障碍的临床疗效及可能机制.方法 将106例缺血性脑卒中患者按随机数字法分为对照组和治疗组,每组53例.两组均采用常规内科治疗和康复训练手段,对照组给予腹部肚脐旁皮下注射低分子肝素;治疗组采用针灸和益气消栓颗粒治疗;两组疗程均为8w.对两组治疗前后进行神经功能缺损程度评分和临床疗效评价;比较两组患者治疗前后的日常生活活动能力(ADL)、平衡能力、肢体功能和步行能力评分;检测两组治疗前后血浆神经肽Y(NPY)和强啡肽(Dyn)水平.结果 治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);治疗第4和8周后,治疗组神经功能缺损程度评分(CSS)显著低于对照组(P<0.01);治疗组患者的BI,BBS,Fugl-Meyer及FAC评分较对照组显著增如(P<0.01);治疗组治疗后血浆NPY和Dyn水平明显低于对照组(P<0.01).结论 在常规内科及康复治疗基础上,益气消栓颗粒联合针灸治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期老年患者,能显著提高肢体功能恢复,其作用可能与降低血浆NPY和Dyn水平有关.
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桥脑出血致偏侧手足徐动2例报告
脑卒中引起手足徐动极少见.本文报道2例桥脑出血致偏侧手足徐动的病例.例1,男,48岁.因突发左侧上下肢无力1小时就诊.既往无高血压病史.就诊时,浅昏迷,右鼻唇沟浅,左侧肢体肌张力低,左Babinski征(+).急检或查头部CT提示右侧桥脑背侧血肿形成.给予脱水降颅压及对症治疗.当天因出现昏迷加重、呼吸困难,而行气管切开,呼吸机辅助呼吸.2天后病情好转,神志转清.4周时,左侧肢体肌力恢复IV级,但同时逐渐出现言语含糊、吞咽呛咳、舌不自主打卷、坐不稳、左手足不自主背屈、扭转样徐动动作,共济运动笨拙,无法行走.头部MRI为脑桥血肿吸收后改变,余无异常.给予氟哌啶醇lmg,每日3次口服,治疗症状有所改善.
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过敏性休克致脑梗塞急性期复发1例
患者,女,57岁.左侧肢体无力1周于1997年6月2日入院.有高血压史.查体:血压20/12kPa,神志清,左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体痛觉减退.左上肢肌力0级,左下肢4级,右侧正常,头颅CT示右颞底6cm×2.2cm×2cm低密度影,右顶叶内小片状低密度影.诊断脑梗塞.综合治疗病情好转,左上肢肌力恢复达2级.
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正常血钾型周期性瘫痪2例报告
1病历摘要1.1例1:患者男,47岁,以四肢酸痛、运动障碍1d为主要症状入院.检查四肢肌力Ⅳ级,肌张力低,腱反射弱,感觉对称.实验室检查血K+3.56mmol/L,余未见异常.补钾后症状无好转,试用钙剂治疗,肌力恢复正常出院.1.2例2:患者男,30岁,以着凉后晨起四肢对称性无力为主要症状入院.检查:对称性无力以大肌肉为主,四肢肌力Ⅲ级,腱反射弱,感觉对称.实验室检查血K+4.3mmol/L,血钠135mmol/L,有嗜盐倾向.静脉输入生理盐水500ml后,症状消失,治愈出院.