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高密度表皮样囊肿一例
患者女,46岁.左侧肢体无力10天,加重3天伴失语1天就诊.查体:左侧肢体肌张力高,左腱反射活跃,双侧巴氏征阳性.Bp:20/13kPa.
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海洛因中毒性脑病1例
1 病例介绍患者,男,36岁,精神差,四肢乏力,记忆力减退1月,于2007年7月18日入院.既往有吸毒史4年,戒毒3个月.查体:神志清楚,反应迟钝,言语含糊不清,颅神经检查正常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射正常,双侧巴氏征(-),腰穿正常.指鼻及跟膝胫试验均动作缓慢且不稳,闭目站立征睁眼闭眼均不稳.血常规、生化、细胞学检查均正常.脑电图正常.头颅CT:双侧小脑齿状核及周围、双侧内囊后肢呈对称性低密度灶,CT值约16HU,边界较清,无占位效应,增强无强化.诊断为海洛因中毒性脑病.
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带状疱疹急性横断性脊髓炎1例报告
患者男,15岁,因四肢无力1天于2002年4月14日入院.病人于6天前开始出现颈后部烧灼样疼痛及簇集样小水疱,当地诊所诊断为带状疱疹,1天前始出现四肢无力,大小便困难,来我院就诊并收住院.查体:T 36.3℃,R 18次/min,P 82次/min,Bp 90/60 mmHg,意识清楚,颈软,颈后部中线左侧可见疱疹结痂,局部皮肤感觉异常、过敏,心肺听诊无异常,颅神经(-),四肢肌力Ⅲ级,肌张力低,腱反射(-),双侧Babinski征(+),C4平面以下痛觉减退.
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癫癎伴慢波睡眠期持续性棘慢波1例
患儿,女,9岁,因抽搐3月余,口服左乙拉西坦治疗后抽搐加重而入院.入院体查:表情淡漠,呆滞,能理解问话,双肺闻及痰鸣音,四肢肌力4级,四肢腱反射弱,左侧病理反射阳性(一过性).既往7岁时于外院诊断为智力低下.入院第3天抽搐发作频繁,表现多样:①发作性双眼凝视,呼之不应,每次10s左右;②先口角抽动,随后一侧上肢徐动、强直,后双侧上肢强直,每次1 ~2 min;③意识不清,双侧上肢不对称性强直伴肢体、躯干有节律的抽动,持续数秒至3 min不等,伴尿失禁.第8天出现流涎,表达性失语.头颅MRI未见异常.
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肱三头肌反射新方法的探讨
<内科护理学>教材第三章护理体检中涉及到神经反射活动,实验项目之中就有引导肱三头肌反射.具体的实验步骤及检查方法为:受检者取坐位,检查者用左手托住受检者屈曲的肘部,右手持叩诊锤快速叩击其鹰嘴突上方约2 cm处的肱三头肌肌腱.正常反应为肱三头肌收缩,肘关节伸直,前臂稍伸展.检查时注意事项:消除受检者紧张情绪,转移其注意力,促使其肢体放松,即检查时受检者肢体肌肉应尽量放松;叩击肌腱的部位,应准确,叩击的力量轻重要适度,并注意双侧对比.
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假性甲状旁腺功能减退症1例并文献复习
病例资料 患者,女,10岁,发作性跌倒10月余,10月前患者无明显诱因出现突然跌倒,口角右偏,右侧肢体强直,无四肢抽搐、无意识丧失、流延、言语不清等不适;入院查体:神志清,精神可,二便正常;四肢肌力5级,四肢肌张力正常,四肢腱反射(+),双侧Babinski sign(-);双上肢未引出细小姿位性震颤,指鼻实验(-);左手无名指发育短小伴屈曲畸形,拇指短小、增粗.24小时脑电图未见EP样放电.
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病毒性脑炎后反复腰穿导致脊髓蛛网膜炎1例报告
1资料患儿,男,4岁,于预防接种后第1天出现低热,言语减少,但回答问题仍准确,且行走吃饭无异常.接种后第2天出现行走不稳,言语进一步减少;第3天出现左侧上、下肢抽动,双眼上翻凝视、口吐白沫,呼之不应,持续约5 min,自行缓解.曾在外院行头颅MR和4次脑脊液检查,诊断为"病毒性脑炎",给予"脱水、抗病毒、激素及对症支持治疗"20余天,体温降至正常,但仍不语,四肢活动不灵,遂来我院就诊.入院检查:内科查体未见明显异常.意识清,不完全性混合性失语,颅神经未发现阳性体征.四肢肌肉无明显萎缩,右侧肢体肌张力降低,右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌张力正常,上下肢肌力均为3级;深浅感觉未发现明显异常(存在局部不规则的浅感觉障碍);右侧腹壁反射减弱,左侧正常,双侧提睾反射存在,右上肢腱反射消失,右下肢腱反射降低,左侧上下肢腱反射均减弱.双侧Babinski sign(+),Chaddock sign(+);Pussepsign(+),颈稍抵抗,Kemig sgn(+),Brudzinski sign(+).
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原发性胸椎管硬膜外恶性淋巴瘤1例报告
1 资料患者,男,40岁.腹部束带样痛34天、双下肢无力、尿潴留12天于1995年4月26日入院.检查:全身皮肤粘膜无出血,表浅淋巴结不大,心肺无异常,肝脾不大,双下肢肌力Ⅲ级,双腱反射(+ +),双Babinski征(+),双侧T7以下深浅感觉减退.
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双侧丘脑旁正中综合征1例
张广智报道患者,男,58岁.因突发头晕头痛,并逐渐意识不清4 h,急诊入院.既往高血压及糖尿病史不详,入院检查血压180/100 mmHg(即23.9/13.3 kPa),心肺(-),腹部(-).意识呈昏睡至浅昏迷,右瞳孔直径3 mm,光反应正常,左瞳孔直径5.5mm,光反应(±),四肢坠落试验(-),腱反射(++),Babinski sign(-),颈无抵抗,Kemig sign(-).头颅CT(-).按"脑梗塞"给予对症治疗.3天后病人意识好转,应答尚切题.
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真菌性脑脊膜脊髓炎误诊1例
报道患者,男,33岁,汉族.以突发头痛2月余,尿潴留17天,双下肢无力12天入院.既往否认有结核、糖尿病史.检查:被动体位,左侧眼底视盘边界不清,双眼向左侧视出现水平性眼震,快相向左;伸舌偏左,双下肢肌张力高,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,双侧T2以下痛觉减退,四肢腱反射(+),腹壁反射(-),双侧Babinski sign(+),脑膜刺激征(+).
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血浆置换辅以丙种球蛋白治疗Fisher综合征2例
报道例1:男,55岁,头晕、视物成双3天,伴四肢麻木1天于2000年2月4日入院.4天前患“上感”.检查:双眼球固定居中,复视,双下肢跟膝胫试验欠准,四肢腱反射未引出.检查:脑脊液呈蛋白细胞分离:肌电图(EMG)呈周围神经源性改变;头颅CT无异常.诊断:Fisher综合征.予血浆置换治疗,隔日1次,3次治疗后用丙种球蛋白30 g合并5%葡萄糖500 mL、糖盐水500 mL/d,静脉滴注,连用5天.
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表现为截瘫的主动脉夹层动脉瘤1例
患者,男,47岁,工人,因突发腰痛,双下肢无力、二便失禁7小时入院。患者入院当日凌晨4时,突发腰痛,呈持续性剧痛,伴双下肢麻木,无力,不能活动及二便失禁。双下肢弯屈时能减轻腰痛,不伴头痛、胸痛、呕吐、意识障碍。既往有“慢性肾功能衰竭、尿毒症”史4年。入院检查:患者神志清楚、欠合作、强迫仰卧位,屈髋、屈膝、重度贫血貌,皮肤苍白,无瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿性音,心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,血压29.26/11.97 kPa。双肾区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。脊柱四肢无畸形。颅神经未见异常,双上肢肌张力正常,肌力V级,感觉正常,腱反射++,双下肢肌张力低,右下肢髋、膝关节肌力Ⅱ级,踝、趾关节0级,左下肢肌力0级,腱反射消失,T10平面以下深浅感觉消失,腹壁反射消失,双下肢病理征阴性。克氏征阴性。
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运动后颈内动脉夹层致脑梗死1例
患者,男,35岁,因右侧肢体无力、活动不利1 h于2015年3月31日入院。患者入院前1个月曾使用经颈部背带斜背篼抱小孩6 d,勒到左侧颈部,3月23日出现左侧颈部疼痛、左侧头痛,未就医。3月28日进食后突发左侧头痛,呕吐,腹泻,当时无意识丧失,无肢体抽搐,无四肢麻木及乏力,行头颅CT显示双侧颞叶局限性萎缩表现,不排除右顶叶蛛网膜囊肿,予补液治疗。3月31日14:30踢足球40 min,出现左侧颈部疼痛、头痛,休息后无改善,17:40回家洗澡后突发失语,可理解家人言语,表达障碍,右侧肢体乏力、活动不利,口角歪斜,即送至我院。入院症见:神清,言语不利,右侧口角低垂、口角流涎、肢体无力,活动不利,无头晕头痛,无胸闷心悸,大小便正常。既往否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,无外伤、手术史,否认输血史,否认有药物、食物过敏史,无嗜烟酒,无毒物接触及药物滥用史。体健,家族中无类似病者,否认家族遗传病史。体格检查:神清,言语不利,不完全性运动性失语,构音清,记忆力、定向力正常,体格检查合作。四大生命体征正常,心肺腹部检查无异常。双侧瞳孔等大等圆,双眼球活动正常,右侧鼻唇沟浅,示齿右侧口角低垂,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力降低,左侧上下肢肌张力正常,右上肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ级,右侧腱反射(+),左侧腱反射(++),右Babinski征(+),左Babinski 征(-),颈软无抵抗,脑膜刺激征(-)。辅助检查:血常规、TC、TG、LDL-C、HDL正常,HIV抗原抗体定量正常,梅毒二项(-),血管炎二项、自身免疫抗体、同型半胱氨酸水平均正常,抗心磷脂抗体(+,1∶1),CYP2C19基因检测*1/*1(636 GG,631 GG)快代谢型。双侧颈动脉彩超未见异常,心脏彩超未见异常。
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先天性寰椎后弓完全缺失1例
患者,女,45岁,因颈肩部疼痛并向左上肢放射2年于2012年8月12日前来我院就诊.诉近2年因长期保持坐位低头姿势,逐渐出现颈肩部疼痛不适,偶向左上肢放射,头颈左右旋转时疼痛稍明显,无肢体麻木,无头晕、恶心呕吐.无颈部外伤史,2年前颈部无不适.体格检查:无斜颈,颈椎运动时疼痛稍加重,无明显受限,左侧颈项部压痛(+),左颈神经根牵引试验(+),压头试验(+),椎间孔挤压试验(+),双上肢肌力及感觉正常,腱反射存在,病理征未引出.
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妊娠相关复发型视神经脊髓炎1例
患者,女,29岁,因反复视物不清2年余,四肢乏力半年于2010年11月15日入院.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压108/86 mmHg;反应迟钝,计算力、定向力、记忆力、理解力不配合,双侧视力严重下降,指数手动不可见,双眼仅有微弱光感,直接间接对光反射消失,双眼睑下垂,双眼球上下运动受限;构音欠清,咽反射减弱,四肢肌力4级,四肢腱反射(+++),双侧罗索里莫征(+),双侧巴宾斯基征(+),共济运动检查不配合.辅助检查:自身免疫:重组Ro-52(±).
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Mollaret脑膜炎1例
患者,女,18岁,因头痛、发热3 d于2006年11月3日入院.人院体查:体温:39.8℃,脉搏82次/min,神志清楚,精神萎靡,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心界不大,心律齐,无杂音,腹平软,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿,颅神经正常,四肢肌张力、肌力正常,腱反射等称减低,未引出病理征,颈强3横指,克氏征、布氏征(+).
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地瓜米中毒2例
例1,患儿,男,3岁8个月,因"误食地瓜米2 h,昏迷0.5 h"来诊.2 h前患儿误食地瓜米8粒后,出现头晕,呕吐胃内容物3次,0.5 h前突发昏迷,伴有口唇发绀,呼吸困难.入院时查体T:36.2℃,R:42次/min,P:130次/min,BP:10/8kPa,浅昏迷状,给氧状态下唇周稍紫绀,双侧瞳孔约3 mm,对光反射存在,轻度三凹征,双肺呼吸音稍粗糙,未闻及干湿性啰音,心音正常,律齐,腹稍隆起,软,肝脾肋下未扪及,叩诊鼓音,肠鸣音弱,四肢肌张力减低,肌力约1级,角膜反射存在,腹壁反射、提睾反射未引出,腱反射弱,病理反射未引出,无脑膜刺激征.
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脑膜炎患者脑脊液中分离出新型隐球菌1例
患者,男,62岁.因间歇型头痛、头昏2个月,进行性加重1周伴不规则发热,于2001年8月到广东省三九脑科医院就诊.查体:体温37.0 ℃,呼吸 19次/min,心率 90次/min,血压21/13 kPa.患者意识清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射正常.四肢肌力Ⅴ级,腱反射(+ +),颈抵抗阳性,双侧布氏征阳性,克氏征阳性.
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Arnold-Chiari畸形2例
例1.女,35岁.以反复发作性头痛10年,加剧1年余为主诉就诊.疼痛以后枕部胀痛为主,无明显规律性,但打喷嚏或用力排便疼痛加剧,无伴呕吐、四肢无力、麻木及吞咽困难、行走不稳等.体查:一般情况良好,内科系统检查无异常.神经系统:颅神经征阴性,颈软,四肢肌张力略减低,腱反射活跃,肌力均为Ⅴ级,病理征阴性.左上肢针刺觉略减退.共济运动正常.头颅CT正常.头颅MRI示:Arnold-Chiari畸形.
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低钾性周期性麻痹的腱反射观察
临床上,常遇到不少低钾性周期性麻痹患者的腱反射正常,甚至活跃.其原因尚不清楚.现将我院于1996年1月至2001年10月所收治的此类患者的腱反射资料总结分析如下.