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胃复安致小儿扭转痉挛2例报告
例1男,10岁.因患急性胃炎,呕吐,在私人诊所给口服胃复安15mg.3次问.出现头晕、站立不稳,斜颈,四肢不自主扭转,腱反射存在.实验室检查血及大小便常规未见异常.住院后经支持、对症等处理治愈出院.
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一个半综合征二例
例1男性,26岁,因眩晕、复视、左侧肢体无力1月人院.BP 16.0/10.7kPa,神清;双瞳孔3mm,光反射存在;右眼外展内收不能,左眼内收不能,但能外展,外展时有水平眼震;双眼垂直运动正常,辐辏反射存在;左中枢性面瘫及舌瘫,左侧肢体腱反射增高,肌力3级,左BabinsKi征阳性.
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带状疱疹伴发脊髓节段性损害2例报告
病例1,患者,女,68岁.因左大腿外侧疼痛,伴烧灼感4天,局部出现丘疹1天于2009年5月10日人院.查体:神志清楚,脑神经(-),左大腿后外侧可见成簇分布,小米至绿豆大小的丘疹,部分表面结痂,有少量水疱,单侧带状分布.四肢肌力、肌张力正常,双侧Babinski征(-),大小便正常.入院后第4天出现双下肢麻木,双下肢活动受限,以左侧明显,大便秘结,小便潴留.查体:双下肢肌张力稍低,右下肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级,T12以下痛觉减退,下腹壁反射消失,双下肢腱反射(+),双Babinski征(-).
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毒鼠强中毒抢救成功一例报告
患者,女,18岁,因神志不清伴抽搐4小时为主诉就诊.入院查体:BP:14.7kPa/9.2kPa,神志不清,浅昏迷状,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口唇略紫绀;自动体位,呼吸平稳,皮肤粘膜无黄染,双肺呼吸音存在,未闻及干、湿罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音;腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音存在;四肢肌张力低,腱反射弱,病理反射未引出.
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强直性肌营养不良症1例
1 患者,男,24岁,因握拳后放松困难3年于1999年12月13日入院.患者于3年前无明显诱因出现双手用力握拳后不能立即伸开,需重复活动后才能放松,未引起重视.以后渐感双手无力、僵直、不能持重物,握拳后仍不能立即伸开,无咀嚼无力及吞咽困难.发病来,患者渐消瘦,体重减轻10公斤.既往体健,家族中无类似病史.查体:心、肺、腹未见异常.斧头状脸,双侧胸锁乳突肌、岗上肌,双上肢肌肉萎缩,叩击时出现肌球,双上肢肌力Ⅳ+级,双下肢肌力正常,四肢肌张力正常,双上肢腱反射未引出,双下肢腱反射弱,病理征(-).辅助检查:肌电图示:肌强直放电,肌源性损害,心电图示:左心室高电压.
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表现为脊前动脉供血不足的减压病1例
1 患者,女,29岁.12小时前在陪别人行高压氧后自觉恶心,前胸部有紧缩感,胸闷、憋气,继之双下肢麻木无力,小便稍觉不畅,予盐酸培他啶500ml、东莨菪碱10mg、氟美松10mg等静滴一次后,双下肢肌力基本恢复正常,约6小时后上述症状复发.查体:意识清,双上肢肌力、感觉正常,双下肢肌力Ⅳ+级,肌张力降低.腱反射(+),病理反射(-).胸5平面以下痛温觉减退,深感觉正常.脊髓MRI正常.诊断为脊前动脉供血不足,减压病.予盐酸培他啶、罂粟碱、东莨菪碱等扩张血管药物治疗4天恢复正常.
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中期妊娠伴HELLP综合征1例
1.病历摘要患者,31岁,孕3产2,末次月经1999年12月20日,预产期2000年9月27日,因孕28+周,呕吐多次,伴上腹痛1天,疑为急性胃肠炎收住院.呕吐物为粉色,但无黑便.平素月经规律,此次妊娠未做产前检查,既往于1990年9月和1998年2月各足月分娩一男要.查体:体温36.4C,脉搏60次/分,呼吸30次/分,血压240/143mmHg,心律齐,双肺呼吸音粗,肺底可闻细小湿音,上腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,有不规律宫缩,腱反射弱阳性,水肿(卅),尿蛋白( ),颗粒管型5~10个/每高倍镜视野.
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亚急性海绵状脑病1例
1 病例简介患者,男,68岁,因"头晕2个月,加重伴走路不稳、言语混乱、行为异常10天"入院.查体:生命体征平稳,心肺听诊无明显异常.神志清,言语混乱,答非所问,自发言语尚流利,高级智能检查不合作.双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双眼视力可疑下降,双眼球运动充分.双侧鼻唇沟对称,伸舌居中.四肢肌张力基本正常,腱反射(++),肌力基本对称(5-级),双侧病理征未引出,肢体共济运动检查不合作,站立不稳,不能独自行走.
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低钾性周期性麻痹——关于"全身起皮疹伴瘙痒、突发心悸、双下肢瘫痪"的病案讨论
1 本病例的临床特点①病人为青年男性;②因使用洗衣粉水溶液洗澡致全身起皮疹伴瘙痒1周;③既往体质良好,近期无咳嗽、咳痰、呕吐及腹泻,既往无特殊病史及家族史;④入院时步态稳健,精神、食欲良好;⑤入院查体生命体征平稳,心、肺、腹及神经系统检查未见异常;⑥入院数小时后突然出现心悸、双下肢瘫痪,查体:呼吸平稳,神志及语言清晰,心率140次/分,四肢皮肤感觉正常,双上肢腱反射正常,肌力5级;双下肢腱反射消失,肌力3级.
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髋臼骨折术后继发髋关节骨关节炎的人工全髋关节置换术
1病例简介
患者,男,57岁。5个月前因外伤导致左髋臼骨折,伤后行骨折切开复位内固定术,术后恢复可。2个月前患者出现左髋关节疼痛、跛行、肢体短缩、功能障碍。查体:左髋后侧见手术切口瘢痕,无红肿及渗出,左下肢短缩,腹股沟中点处压痛,各方向主、被动活动受限。“4”字试验(+),足背动脉搏动良好,下肢感觉、肌力、肌张力正常,腱反射正常。 X线片示左髋臼骨折术后,内固定物存留,左股骨骨头坏死并髋关节半脱位(图1)。 -
创伤性单纯Labbe静脉出血二例
单纯Labbe静脉(后吻合静脉)出血,临床罕见.今年我科收治2例Labbe静脉出血病人,系军训中特定动作创伤所引起.例1男,19岁,武警战士.因在训练中突然出现头痛呕吐,迅速昏迷,双侧瞳孔散大后约20分钟送入急诊科.体检:深昏迷,双瞳孔散大固定,对光反应消失,四肢肌张力高.颈项略有抵抗,浅反射消失,腱反射(+),病理征(-).呼吸浅慢不规则,迅速气管内插管人工呼吸,大量激素、脱水剂应用后,CT扫描示右额颞顶急性硬膜下血肿.急诊骨瓣开颅探查,清除血肿约80g,见脑组织完好无挫伤,右侧裂血管束后约1.5~2cm处,即Labbe静脉汇入横窦处撕裂出血形成血肿.
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新生儿复方苯乙哌啶中毒抢救成功1例
患儿男,8天,因腹泻黄色糊便.日达10余次,乡村医生给口服复方苯乙哌啶片后嗜睡、拒奶13小时入院.于5小时内共服4片,服药后患儿嗜睡、拒奶,9小时后呼吸减慢、节律不规则,且反复出现呼吸暂停.入院时体温不升,呈昏迷状,呼吸停止,刺激无反应,面色及全身皮肤青灰,四肢冰凉,心音低钝,心率100次/分,心律不齐,四肢肌张力低下,腱反射及原始反射均消失.
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颈椎管内室管膜瘤伴延脊髓空洞1例报告
1病例资料患者,女,50岁,因反复四肢麻木、无力1周于2013年10月16日入院。1周前患者无明显原因感四肢麻木、无力,自觉头痛,伴恶心、呕吐,偶有胸闷,无畏寒、发热,无间歇性跛行。在当地诊所就诊,具体诊断不详,给予中药口服及针灸治疗,病情无明显缓解,类似症状反复发作。以颈椎病收入我科。查体:颈后部压痛,四肢肌力5级,肌张力略增强。躯干及双上肢前臂以远皮肤感觉减退,躯干右侧半及右上肢皮肤感觉减退较左侧明显。双下肢感觉减退,左下肢皮肤感觉减退较右侧明显,会阴部皮肤感觉减退。双侧肱二头肌腱反射(+++),双侧肱三头肌腱反射(+++),双侧桡骨膜反射(+++),左侧霍夫曼氏征(+),余查体未见明显异常。入院后 MR 平扫示 C4~6水平颈髓内见不规则形等 T1、长 T2异常信号,大小约20 mm ×12 mm;C1~ T5水平脊髓弥漫增粗,延髓及 C1~ T5水平脊髓内见长 T1、长 T2异常信号(见图1);增强扫描可见 C4~6水平髓内见团块样强化,大小约20 mm ×12 mm,边界清(见图2)。术前诊断为 C4~6水平占位室管膜瘤;延髓、脊髓(C1~ T5)空洞症。全麻下行 C4~6全椎板切除减压+脊髓探查肿块摘除+ C4、C5、C6双侧侧块螺钉固定植骨融合术。椎板切除后可见髓内约20 mm ×20 mm 鱼肉状肿块,色灰红、质韧、边界清。肿瘤完全切除,止血满意后,间断缝合脊髓软膜,将蛛网膜与硬膜一起缝合,侧块螺钉固定植骨融合。病理检查示室管膜瘤(WHO Ⅱ级)(见图3)。免疫组化标记结果:GFAP(+),Syn(-),EMA(-),S-100(+),CK(+),ki-67(+,1%),P53(-),CD34(-)。术后无特殊处理,未行放疗。患者症状明显缓解出院。
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非限制性人工半肩关节置换治疗肱骨上段转移性腺癌1例
患者,男,58岁,中学教师.于2000年4月无明确诱因出现右肩部疼痛,伴右肩关节活动障碍.疼痛为间歇性渐进性钝痛,以右侧肩和上臂部为主,关节各方向活动性受限,活动时症状加重.曾于外院以"右肩周炎”治疗,效差.体检:一般情况好,胸部未查出异常体征.右肩部皮肤无红肿、瘀点瘀斑、静脉迂曲,肌肉无明显萎缩.右肩部及右上臂中段以上明显压痛,无放射痛,皮温不高,皮肤感觉与左侧对称存在.右肩关节前屈、后伸、外展、内收各方向运动均明显受限,右肘关节运动正常.右上肢肢体无短缩,肱二头肌腱反射,桡骨膜反射对称存在.肢端血循好,压甲床试验阴性,腋窝及锁骨上下区淋巴结未扪及肿大.
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无眼外肌麻痹M iller -Fisher综合征一例报道
1病例
患者,女,47岁,自由职业,因“双下肢麻木疼痛无力10天”于2010年12月20日入住我院骨科。入院10天前无明显诱因出现双下肢麻木,初为左侧足趾,逐渐向上蔓延至左膝部及右侧下肢,伴有大腿后面至小腿外侧的闪电样放射痛,在当地医院行腰椎 MRI检查:L4/5、L5/S1椎间盘膨出,腰椎管狭窄,在当地医院给予对症处理无明显好转,并出现双上肢、面部、舌头麻木感,咽部异物感,大小便排出困难,遂入住我院骨科拟行手术治疗。但入院后虽经神经节苷酯及地塞米松等治疗,患者病情无好转,症状进行性加重,出现走路不稳,遂于12月30日转入我科治疗。发病1月余前有“病毒性肝炎”及“胸腔积液”病史,在当地医院住院治疗已愈。否认胃病、糖尿病、高血压病史。查体:生命体征正常,心肺腹查体未见异常。神经系统检查:神清,语利,认知正常,扶入病房,颅神经检查无异常,四肢肌张力稍减低,双上肢肌力、腱反射均正常,双下肢肌力4+级,腱反射消失,病理征阴性,四肢痛温触觉正常,双下肢位置觉、振动觉消失,指鼻准确,跟膝胫不准,闭目难立征阳性。入院当天行腰穿脑脊液生化检查,蛋白2.15g/L ,细胞总数5*106,肠道病毒RNA(+)。肌电图报告:检查肌肉未见失神经电位,双侧腓神经、右正中神经、右尺神经MCV减慢,F波潜伏期延长,提示多发性周围神经病损。其他血生化检查及颅脑M RI检查无明显异常。结合患者病史特点,确立诊断:Miller-Fisher综合征。入院后给予免疫球蛋白20g/d冲击治疗5天及维生素B12、维生素B1等治疗,患者症状逐渐好转,深感觉、共济运动逐渐恢复,2011年1月7日复查腰穿,脑脊液蛋白1.55g/L,患者要求回当地医院继续治疗,故好转出院。回当地再次行免疫球蛋白冲击治疗5天,两周后随访患者症状完全好转,腰穿脑脊液蛋白恢复正常。 -
苓桂术甘汤加减治疗中风水肿1例
病例:杨某,女,73岁,因"右侧肢体乏力12年伴双下肢浮肿15天"入院.神清,右侧肢体乏力,右上肢可抬举过肩,右手握力稍差,右下肢可缓慢扶行,语利,理解正常,双下肢浮肿,无饮水呛咳,无心慌、胸闷、头昏、头痛等不适,纳可,二便尚调,夜寐可.既往有高血压病病史12年,有糖尿病病史4年.查体神清,语利,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在,面纹对称,伸舌居中,余颅神经征(一),左侧肢体肌力、肌张力正常,右侧上下肢肌力4+/4,肌张力增高,双侧腱反射右侧较左侧活跃,右侧巴氏征(+),颈软,脑膜刺激征(一).NIHSS评分2分,barthel指数评分70分,中风中医症征积分表10分.洼田饮水试验1级.
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脑出血致外地口音综合征1例
1 病案举例赵某,女,55岁.因"左侧肢体乏力伴言语欠流利2h"收入院.入院前2h活动中突发左侧肢体乏力,行走不稳,头胀痛,无意识不清及恶心呕吐.查头CT示右基底节区出血,量不足2mL,查双瞳孔等大等圆,直径比约3mm∶ 3mm,光反射(+),眼动、视野未见异常,伸舌略左偏,颈软,左肢体肌力4级,腱反射(++),左巴氏征(+).予营养脑神经药物治疗,2周后复查头CT血肿吸收.
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郭剑华治疗筋伤案-项痹病(续)
李某,女,49岁,2011年3月11日初诊。3年前曾后枕部跌撞墙面,此后运动时项肩部牵扯不适,多次到私人门诊接受按摩治疗,治疗时好转,停止治疗则症状反复。2个月前颈项酸强加重,双上肢、双手麻木,进行性加重,右下肢酸软乏力,尤其在行走时无法跟上左下肢步伐,低头位时头晕目眩,改变体位后消失,无呕恶。曾于1个月前在荆州市第一人民医院住院治疗,诊断为颈椎病,高血压,上感,甲状腺肿大,经抗血栓、脱水、扩血管处理,右上肢麻木明显缓解,仅右环指远端关节指面麻木未消,但左上肢麻木、行走乏力、低头位眩晕症状未缓解。证见后项、肩背酸强不适,尤其颈项右旋位时牵扯左上肢胀痛麻木,低头位眩晕,体位改变后眩晕感消失。右下肢酸软乏力,行走时明显。近期记忆力下降明显,少睡,食欲可,二便调,舌淡红苔薄白,脉细弦。查神清神疲,面色萎黄,形体适中。颈项肌肉较紧张,C3/4/5/6棘突旁压痛(++),未引出上肢明显放射痛,臂丛神经牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(-)。左上肢肌力较右上肢有所下降,肌张力正常,腱反射正常,右下肢肌力较左下肢略下降,肌张力正常,腱反射正常,霍夫曼征(-)。MRI提示颈椎椎体骨质增生及椎体终板炎,C4-7椎间盘变性突出,C4/5椎间盘突出,部分脊髓受压,继发性椎管狭窄。头颅平扫未见明显异常。西医诊断为混合型颈椎病。中医诊断为项痹病。证属瘀血阻络,气血不足。治以活血化瘀通络,辅以益气养血。采用中医综合治疗方案治之。刺双侧颈百劳,先泻后补,得气后温针灸各1壮。平补平泻风池、天柱、肩井、巨骨、中府、尺泽、天井、养老,得气后电针刺激20min。补太渊,留针20min。颈项、肩背、上肢推拿,舒筋为主,辅以坐位牵旋端提法以改善神经刺激症状。另内服颈舒胶囊2g,日3次;甲钴胺胶囊0.5mg,日3次。适当做颈肩背部功能锻炼及四肢肌力训练。二诊(2011年3月14日),颈项疼痛及双上肢麻木较往日明显改善,尤其右上肢麻木减退,低头位眩晕症状明显缓解。查颈项肌肉放松,脊柱无侧弯,压痛较前减轻,未引出放射痛,
臂丛神经牵拉试验(-)。续前治疗,另在下午给予电脑中频电刺激双侧肺腧穴30min。三诊(2011年3月17日),低头位眩晕症状基本消失,左上肢麻木程度及下肢乏力症状明显改善。减少旋转类手法的应用,以减少对椎间盘的刺激。适当加强颈项、上肢功能锻炼。四诊(2011年3月29日),后项、肩背轻度酸强,左上肢轻度麻木,夜间睡觉时偶有加重,剧烈抖动(如乘车)时诱发右上肢轻度酸胀、麻木,右环指远端掌面麻木不仁,右下肢轻度酸软乏力,行走时明显,睡眠较往日有所好转,舌淡红苔薄白,脉弦。查精神较好,面色少华,颈项肌肉放松,C3/4/5/6棘突旁轻微压痛,未引出上肢明显放射痛,臂丛神经牵拉试验(-),椎间孔挤压试验(-)。双上肢肌力较对称,肌张力正常,腱反射正常,右下肢肌力较左下肢略下降,肌张力正常,腱反射正常,锥体束征(-)。仍以气血不足为主,兼瘀血阻络。治当益气养血,活血通络。针刺双侧颈百劳、百会,补法,得气后温针灸各1壮。平补平泻颈4、5夹脊穴、中府、曲池、养老,得气后电针刺激20min。补太渊、足三里、三阴交,留针20min。推拿,舒筋为主,辅以卧位牵引旋转法。五诊(2011年4月8日),颈项疼痛基本消除,左上肢间断性轻微麻木,右寰指远端无明显麻木感,行走时双下肢无明显乏力症状。查一般情况可,颈项肌肉放松,压痛(-),未引出放射痛及椎间孔挤压试验,臂丛神经牵拉试验(-),舌淡红苔薄白,脉平和有力。续前巩固治疗。适当加强功能锻炼。六诊(2011年4月14日),颈项疼痛消失,运动功能基本正常,左上肢麻木消失,右环指远端内侧仍轻微麻木,行走时无下肢乏力现象。查精神好,面色润泽,舌淡红苔薄白,脉平和有力。颈项肌肉放松,压痛(-),未引出上肢放射痛,双上肢霍夫曼征(-)。病情痊愈而出院。嘱培养良好生活习惯,避免久坐伏案,适当加强功能锻炼,随访半年未见复发。 -
初诊为难治性癫痫的汞中毒一例
临床资料患者,男性,四十岁,工人,因"阵发性四肢抽搐一小时"于2011年5月12日入莱西市人民医院.2月前在青岛大学附属医院诊断为难治性癫痫,服用卡马西平0.2tid,拉莫三嗪1片qd,德巴金0.5bid,仍有时发作,约十天发作一次,一分钟左右可缓解.入院前一小时,又发作,持续半小时,之后烦躁不安,入院.入院查体:血压130/80mmHg,神志恍惚,烦躁不安,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反应灵敏,颈部无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80次/分,心音有力,节律齐,无杂音.腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,四肢有自主活动,四肢腱反射正常,无病理反射.当时给安10mgiv,安定100mgivgtt持续,约2小时后,安静入眠.
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原发性胼胝体变性一例报告
患者,男性,45岁,因意识模糊、言语不清伴四肢乏力6h入我院急诊科就诊。既往有20余年酗酒史,每日白酒量100-300g,多以酒当饭。体检:T36.4℃,P70次/min,R16次/min,BP125/80mmHg。心肺腹检查未见明显异常。神经内科情况:神志不清,意识模糊,言语不清,四肢肌张力正常,双下肢肌力 V级,未引出病理征,肌腱反射正常;辅助检查:三大常规正常,谷草转氨酶:56IU/L,谷丙转氨酶:60IU/L。头颅 MRI 平扫示:横断面胼胝体膝部、压部见对称性长T1长T2信号,矢状面T1Flair胼胝体萎缩变薄呈长T1信号,多考虑为原发性胼胝体变性。以“原发性胼胝体变性”转神经内科治疗,予对症积极治疗为主,入院2周后,患者情况稍好转,言语对答正确,语次偏慢,四肢乏力好转,反应迟钝未见明显恢复,计算力差,患者及家属要求自动出院。