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肝硬化门静脉高压症时不宜盲目施行脾切除术
肝硬化门脉高压症与脾肿大密切相关.由于肝硬化时,门脉血流在肝内受阻,产生高压,促使门脉血逆流,返回肠系膜上静脉与脾静脉,后者使脾脏不断充血,发生肿大,称为继发性充血性脾肿大.此时,病人感觉到左上腹有一肿块,且不断长大,而且随后可并发上消化道大呕血,促使病人就医.传统的外科手术治疗方案中,脾切除是必然的主要组成部分,能清除上述症状,获得明显疗效,但单纯的脾切除在术后仍有再出血的危险和不少的争议之点.
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肝硬化门静脉高压症高血流动力学的发生机制与治疗
肝硬化门静脉高压症(PHT)的发病机制至今尚未完全明了.1900年Preble在研究肝硬化合并上消化道出血死亡的病人中发现,80%以上出血为食管静脉曲张破裂所致,推论有门静脉回流障碍所致的侧支循环形成.1928年,McIndoe研究发现肝硬化时肝内门静脉分支减少,受再生结节压迫变细.
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肾癌伴肾胃泌素瘤一例报告
患者,男,54岁.主因间断发作性上腹痛及水样腹泻3年、加重1 d于2006年2月2日急诊入院.既往有糖尿病史10余年,上消化道大出血病史3年.查体:精神差,脱水貌,心肺腹未见异常.经内分泌检查初步诊断为糖尿病高渗状态.经补液、降糖治疗,症状无明显好转.查血胃泌素值1346.9 ng/L(正常值27.9～107.3 ng/L),内分泌科考虑为胃泌素瘤,应用奥美拉唑40 mg静脉滴注2次/d,共9 d,症状渐缓解.腹部CT检查发现右肾占位病变31 mm×25 mm.泌尿科会诊诊断右.肾癌,全麻下行右肾癌根治术.
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超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值
目的评价超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）对上消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月～2014年9月154例（共165处病变）我院 EUS 诊断上消化道 SMT，并在我院接受内镜或手术治疗，终获取病理结果的临床资料，对比术前 EUS 诊断与术后病理诊断。结果EUS 诊断上消化道 SMT 的阳性预测值为78．8％（130／165）。EUS 诊断间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和异位胰腺的准确率分别为87．3％（144／165）、91．5％（151／165）、97．6％（161／165）和95．8％（158／165）。EUS 诊断间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和异位胰腺的敏感性分别为98．0％（48／49）、85．1％（63／74）、100．0％（7／7）和64．3％（9／14），特异性分别为82．8％（96／116）、96．7％（88／91）、97．5％（154／158）和98．7％（149／151）。35处病灶 EUS 诊断与病理诊断不符合，不符合率21．2％（35／165），其中低回声（60．0％，21／35）、病灶起源于第4层（45．7％，16／35）EUS 诊断与病理不符合率高，EUS 诊断为间质瘤的不符合率高（57．1％，20／35）。结论EUS可对 SMT 的类型做出较为准确的诊断。
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小儿上消化道异物胃镜取出术——附53例报告
目的 探讨胃镜在小儿上消化道异物取出术中的价值.方法 1996年6月～2005年12月,对53例小儿上消化道异物胃镜下分别用鼠齿钳、圈套器、异物网篮、活检钳、三爪钳取出.结果 1例食管异物胃镜下取出失败;2例圆钝食管异物送入胃内,1 d后经肠道自行排出;余50例异物胃镜下取出成功,胃镜下小儿上消化道异物取出成功率94.3%(50/53).黏膜出血2例,并发症发生率3.8%(2/53).结论 经胃镜小儿上消化道异物取出术有效、安全,怀疑有穿孔时不宜经胃镜下异物取出.
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上消化道异物的内镜取出术--附110例报告
目的探讨上消化道异物的临床特点及内镜取出术的方法及并发症. 方法总结我院1984年1月～2002年5月胃镜下诊治110例上消化道异物的临床资料. 结果内镜下异物取出成功率87.9%(94/107),并发症发生率10.6%(10/94).不同种类异物取出成功率:长形异物100%(22/22),圆钝形异物85.7%(30/35),尖锐异物84.0%(42/50);并发症发生率:长形异物4.5%(1/22),尖锐形异物18.0%(9/50),圆钝形异物0.不同部位异物取出成功率:食管84.8%(39/46),胃91.8%(45/49),十二指肠90%(9/10);并发症发生率:食管13.0%(6/46),胃8.2%(4/49),十二指肠为0. 结论内镜上消化道异物取出术是有效、安全的方法.异物过大、过宽或怀疑有穿孔、患者不配合时不宜经内镜取异物.
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胃镜治疗上消化道异物85例分析
目的评价胃镜治疗上消化道异物的疗效. 方法回顾分析近5年来我院胃镜治疗85例上消失化道异物的临床资料. 结果 85例异物取出72例,成功率84.7%(72/85).未发生严重并发症. 结论胃镜治疗上消化道异物安全、有效.
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胃癌术前螺旋CT分期的临床意义
对进展期胃癌在术前进行较为准确的分期有助于制定合理的治疗方案,虽然上消化道气钡双重造影、CT、螺旋CT等能用于术前分期评估,但都有一定的局限性.作者采取人工气腹法SCT (induced pneumoperitoneum in spiral CT, SCTPP)对进展期胃癌进行分期,并与术后病理结果进行对比,研究利用SCTPP技术提高术前分期准确性的可能性.
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胃重复畸形二例
例1 男性,30岁.主因上腹部不适收入我院.上消化道X线造影提示胃前壁有压迫征象.B超报告胃前壁有一囊性肿物,怀疑胃平滑肌瘤.手术中可见胃前壁有3 cm×3 cm×3 cm的肿物,与胃不相通,可完整剥离下.大体标本可见有肌肉组织、黏膜组织.病理报告:胃组织结构.例2 女性,20岁.主因阵发性腹痛伴有恶心、呕吐18年收入我科.查体:右侧腹部饱满.全消化道X线造影提示胃畸形.术中可见空肠有粘连,距treitz′s韧带120 cm处有20 cm×8 cm×3 cm的管状组织,有入口、出口,直径约1.5 cm×1.5 cm.行病变切除,空肠吻合术.病理报告:重复胃.
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十二指肠胃粘膜异位症一例
患者男，33岁。因反复发作上腹部胀痛伴黑便1年余于1999年8月24日收入院。体检：体温36.7℃，脉搏89次/min，血压122/76mmHg。浅表淋巴结未扪及肿大。上腹略膨胀，无明显胃型、肠型，腹软，肝脾未触及，全腹未触及肿块，胃震水音（±）。实验室检查：血常规：Hb 87g/L，大便潜血阳性，血沉31mm/h。上消化道钡餐透视：胃液潴留，十二指肠第一、二段扩张，降段可见4cm×3.5cm的充盈缺损，小肠及结肠未见异常。胃镜检查：十二指肠降段内侧壁可见3cm×3.5cm×4cm表面光滑的肿物。开腹探查见胃和十二指肠第一段扩张，十二指肠降段内可触及一鸡蛋大小、质地柔韧的肿物，活动度较大。纵行切开十二指肠前壁，见肠腔内有一息肉样肿物，有一细蒂长约4cm，未发现溃疡和出血点，蒂根部位于十二指肠球部内侧壁。小肠和结肠未见异常。自根部切除肿瘤。术后10d痊愈出院。病理学所见：瘤体为集聚的似正常幽门粘膜的粘液腺组织。诊断：胃粘膜异位症，见图1，2。
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婴儿胃窦部脂肪瘤一例
患儿女,45d.因上腹部饱胀伴频繁性呕吐入院.查体:上腹部膨隆,可扪及一肿块,大小为5cm×4cm×3cm.B超示:未见异常.上消化道X线钡餐造影示:胃窦部有一直径为4cm的充盈缺损,轮廓光滑,考虑为胃窦部肿瘤.行剖腹探查术,术中见胃窦部有4.5cm×4cm×3cm的肿物,位于粘膜下,向胃腔内突入,活动度尚可.行肿物切除术.手术顺利,术后10d痊愈出院.
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胃壁肌层巨大血肿一例
患者男,65岁.进食后哽噎感1个月余入院.既往有胃炎、胃溃疡病史13年.无肝硬化、门静脉高压病史,无腹部外伤史.查体无异常发现.上消化道钡剂X线造影及上腹部CT提示胃底小弯侧占位(图1).
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胃癌术后并乳糜性腹水一例
患者男,60岁.因上腹隐痛半年,黑便20 d入院.既往有40年双侧腹股沟斜疝病史.体检:上腹剑突下压痛,未触及腹块,双侧腹股沟斜疝,双下肢无浮肿.胃镜及上消化道X线钡餐检查报告为胃窦癌侵及胃体.血常规正常.
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腹膜后巨大间质细胞肿瘤行胰十二指肠切除一例
患者女,53岁.因发现上腹部巨大肿物半个月入院.无腹痛及黄疸,无呕血、黑便.查体:腹部膨隆,中上腹部可触及约16 cm×14 cm巨大肿块,质地中等,表面光滑,边界欠清,活动度差.腹部CT提示:上腹部巨大囊实性占位.上消化道X线钡餐提示:胃大弯弧形外压性改变.DSA提示:中上腹部16 cm×12 cm大小肿块影,主要由胰十二指肠上、下动脉参与供血,肝动脉及脾动脉部分参与供血,腹腔动脉及其分支、肠系膜上动、静脉受压移位,肠系膜上动脉开口处略狭窄.
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巨大腹主动脉瘤十二指肠瘘致上消化道出血死亡一例
患者男,54岁.因"突发呕血1 h约500 ml"于2005年 1月4日入我院消化内科.既往无胃病史.查体:T:37.4℃,P:108次/min,R:20次/min,BP:123/80 mm Hg.
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腹腔镜十二指肠隔膜切除术一例
患儿女,10个月.主因间断呕吐5个月,加重2 d入院.呕吐物为胃内容物,偶含胆汁,非喷射性.查体:上腹膨隆,可见胃型.立位腹部X线平片示右上腹两个液气平面.上消化道X线造影显示十二指肠降部明显扩张,水平部肠管狭窄.入院诊断:十二指肠梗阻.行腹腔镜辅助下十二指肠隔膜切除吻合术.
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Dieulafoy病致消化道大出血一例
患者男,32岁.因饮酒后突然呕血伴黑便1 d入院.既往有上消化道出血病史6年.入院后行内镜检查:胃内有少量陈旧凝血块及咖啡样液,幽门窦可见散在点状出血.给予硬化剂注射.6 h后再次大呕血并发生休克,故行急诊手术,切开胃前壁,取出凝血块约500 g.近贲门约5 cm处胃底后壁近小弯侧有一充盈之小动脉裸露呈喷射状出血,确诊为Dieulafoy病,给予缝扎止血.但患者终因失血过多,抢救无效死亡.
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十二指肠钩虫病致急性大出血一例
患者男,42岁.在无诱因下突然在24 h内反复呕吐咖啡色血液及解暗红色血便共约3300 ml.急诊科以消化性溃疡急性大出血?食管静脉曲张破裂大出血?失血性休克进行急救处理,在扩容的同时应用止血药、血管活性药及澳美拉唑等相关药物,抗休克治疗15 h 其出血仍不能停止,肛门内血液仍不停外流,患者四肢冰凉,皮肤苍白,脉博135次/ min,血压50/0 mm Hg,无尿、昏迷不醒,外科以上消化道急性大出血原因待查,癌症(胃)溃疡急性大出血?胆道大出血?失血性休克,急性肾功能衰竭,在抗休克中紧急剖腹探查.
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内镜微创切除上消化道固有肌层肿瘤
内镜切除为上消化道固有肌层肿瘤提供了新的临床处理方法。上消化道固有肌层肿瘤主要包括平滑肌瘤和间质瘤，后者具有潜在恶性风险[1]。对于固有肌层肿瘤的处理，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和欧洲内科肿瘤协会（ESMO）指南有所分歧，但对于可以确诊的间质瘤，无论其大小，一般都建议切除[2]。传统认为，由于术中穿孔和大出血发生率高，固有肌层肿瘤被认为是内镜切除的“禁区”。
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复发性巨大食管裂孔疝嵌顿一例
患者男性,84岁.因"餐后突发右侧胸闷胸痛3 d"于2011年1月8日来院求治.疼痛为持续性,伴恶心,无呕吐及发热.发病以来仅能进少量流质,排大便1次.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史10余年,5年前曾因食管裂孔疝经左胸行疝修补术.体格检查:体温37.2℃,神清,心律齐;右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音弱.血常规:白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞比例94.6%.心电图:窦性心律.心肌酶谱:正常.胸部X线片:右膈上下方见宽大液平面(图1).CT:胃、横结肠及大网膜大部疝入右侧胸腔,胃高度扩张(图2).以"巨大食管裂孔疝"收入院,行胃肠减压失败,予禁食、补液、制酸等治疗,观察1 d,症状无明显缓解.2011年1月10日行上消化道碘水造影,见造影剂完全不能进入胃腔(图3),考虑裂孔疝合并胃嵌顿,紧急手术.
