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火器伤致早期假性动脉瘤和动静脉瘘34例治疗
1980~2002年,收治火器伤断致的动脉损伤82例,发生早期假性动脉瘤和动静脉瘘34例,应用不同的方法,进行外科手术治疗[1,2],均取得了良好的效果.现报告如下.
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胸椎结核伴不全截瘫病人的围手术期护理体会
脊柱结核是常见的骨与关节结核,约占全部结核的3~5%,其中又以胸腰椎段居多,约占骨结核的50%.我科自1994年~2010年收治胸腰段结核病人23例,均行手术治疗,效果满意.现将护理体会总结如下.1 临床资料:1994年~2010年我科手术治疗胸段结核病人23例,男17例,女6例;年龄12岁~67岁.其中有单椎体、双椎体或三椎体病变,以胸9~12椎体病变居多.病人术前均经抗结核治疗2周~4周,使病变局限,症状好转,采用病灶清除术,其中病灶清除伴椎旁减压术12例,病灶清除后取肋骨、髂骨行椎体融合8例,病灶清除伴椎体内固定3例.
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原发性气管肿瘤的外科手术治疗
原发性气管肿瘤在临床上比较少见,外科手术是治疗气管肿瘤有效的方法,本文总结3例外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验.1一般资料:自2000年~2005年我科共手术治疗3例原发气管肿瘤,其中全为男性,年龄30岁~59岁,平均43岁,临床症状为刺激性咳嗽并吸气性呼吸困难,肿瘤发生部位为胸段气管.术后病理类型均为良性,平滑肌瘤1例,桨细胞瘤2例.手术入路为右后外侧入胸,手术方式为气管节段切除,均行气管环状切除,气管对端吻合,术后病人恢复顺利,症状明显缓解,无明显并发症及手术死亡.
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显微外科微创手术治疗大型听神经瘤(附57例报告)
我院神经外科自1991年5月至1999年10月共收治大型听神经瘤81例(直径>2.1cm),其中57例(占70.37%)行显微微创外科手术治疗,现报告如下.
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高血压脑出血微创术后血清炎性因子与中医证型的相关性
脑出血是神经内科为常见的危重病之一,其骤然起病,病情险恶,临床实践结果表明有较高的发病率、致残率和病死率,采用非手术疗法病死率高达40%~70%[1]。然而,单纯内科保守治疗仅适用于出血量<30ml者,且临床多采用甘露醇等脱水剂,患者恢复缓慢,容易引起肾功能损害[2];对于出血量较大者则需求助于外科手术治疗,外科手术则采用开颅及微创手术等清除血肿。目前研究认为早期清除血肿,不仅可减轻占位效应,且有助于减少凝血过程及血液成分崩解释放出毒性生物活性物质以及其他炎性递质对周围组织的损伤,对改善预后非常重要[3]。
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新生儿肾上腺出血误诊1例
1临床资料:患儿,男,维吾尔族,生后7天,以全身皮肤、巩膜黄染5天入院,患儿系母G2P1,孕38+1周,自然分娩顺产,产时羊水清,出生时1分钟评10分,患儿于生后第2天全身皮肤及巩膜出现黄染,以颜面部为主,并迅速加重,第3天测经皮胆红素311umol/L,妇产科建议住院治疗,家长拒绝住院回家,生后第3天母乳喂养。病程中,患儿无发热、抽搐、发惊,无腹胀、腹泻,精神、吃乳均可,睡眠佳。大便为黄色稀便,无陶土样大便。小便为黄清色,不染尿布。入院查体:体温36.8℃,脉搏126次/min,呼吸30次/min,血压65/30mmHg,体重:4.1kg,呼吸平稳,精神、反应正常,全身皮肤弹性好,无浮肿,全身皮肤及巩膜重度黄染,无出血点。前囟平软,颈无抵抗,双肺、心脏未见异常,腹部平软,脐部干燥,未见渗血,肝脏肋下1.5cm,剑突下2.0cm,质软。未见肠型及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。四肢肌力正常,原始反射均正常存在。辅助检查:总蛋白54.0g/L,总胆红素413.3umol/L,直接胆红素26.7umol/L,间接胆红素386.3umol/L,碱性磷酸酶154IU/L,谷丙、谷草转氨酶均正常。血常规5分类:白细胞计数13.5×109/L,中性粒细胞百分比40.20%,淋巴细胞百分比39.5%,单核细胞百分比15.50%,红细胞计数4.1×1012/L,血红蛋白138 g/L,红细胞压积40.0%,血小板计数328.00×109/L,网织红0.01,未见有核红细胞,血凝系列正常,血型A型,RH血型阳性,血C反应蛋白、降钙素原均正常,TORCH正常,患儿母亲血型为O型。入院后拟诊为新生儿溶血症,予:蓝光照射、茵栀黄退黄治疗必要时输注人血丙种球蛋白、白蛋白。蓝光照射3天后黄疸消退,发现皮肤黏膜苍黄,测改良直接Coombs实验、抗体释放试验(-),结合化验检查红细胞与血红蛋白同步下降,红细胞压积明显降低,而网织红细胞正常,怀疑有内脏出血的可能。入院第3天腹部B超提示:肝右后叶区囊性包块(与右肾上极相邻);右侧肾上腺区囊性灶;行螺旋CT平扫联合增强扫描:(1)右侧肾上腺区混杂液性密度影,考虑右侧肾上腺出血可能大,并予以修正诊断:右肾上腺出血。给予保守治疗为主,予血凝酶及维生素K1肌注,必要时行外科手术治疗。病情稳定,1个月后复查腹部彩超肾上腺出血已吸收。
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骨与软组织肿瘤的治疗 (一)外科治疗
一、肉瘤手术治疗进展概况骨与软组织肉瘤外科手术治疗在过去的三十多年中取得了较大的进展.20世纪70年代,大剂量化疗使保肢手术成为可能,而截肢并非骨肉瘤的必然选择.到了80年代,磁共振技术的发展为骨与软组织肉瘤提供了精确的扫描,为丰富肢体重建的外科技术作出了重大贡献.骨肿瘤初的重建基于成熟的外科关节置换技术,并且使用由厂商制造的金属以及聚乙烯材料假体,也有使用同种异体骨来替代肿瘤切除后的骨缺损.神经移植和血管重建促进了保肢手术的开展.
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脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展
随着医疗技术的不断发展,人们对生活质量要求的提高,越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗,同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后常见的并发症之一,它是指无置入物手术30d内、有内置物(如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等)手术后1年内发生的与手术相关感染,包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多,包括年龄、美国麻醉医师协会评分(ASA score)、肥胖、糖尿病、吸烟,此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%~12%之间,近些年发病率呈增高趋势,延长了治疗时间,增加了治疗费用,甚至增加了死亡率[1],预防脊柱手术感染,确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。
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经椎弓根动态稳定系统(Dynesys)及其临床应用进展
腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一.传统的手术治疗包括单纯减压和减压后辅以融合固定.然而随着对脊柱生理功能研究的不断深入,人们逐渐认识到脊柱融合后,同样会影响脊柱的正常功能.主要表现为,融合节段运动功能丧失,应力传导发生改变,相邻节段可能会出现退变或加速原有退变,甚至引起邻近节段退变病(adjacent segment disease,ASD).随着外科技术的发展,外科手术治疗的理念逐渐转移到非融合技术上,如棘突间撑开装置,基于椎弓根螺钉的动态连接装置及人工椎间盘置换装置等.Dynesys作为椎弓根螺钉动态连接装置的一种,是目前临床上报告多的后路非融合系统之一,现就其发展历史及目前临床应用现状作一综述.
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脊柱融合的实验研究进展
1911年Albee和Hibbs首次报道脊柱融合(spinalfusion)手术,目前已经成为脊柱外科手术治疗的一种常用方法.
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腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义
在腰椎间盘术后失败的原因中,术后神经根粘连是一个重要的原因.我科手术治疗腰椎间盘突出症2 000余例,1997年前有7例发生术后神经根粘连(经二次手术证实).之后,对318例腰椎间盘切除术后患者行直腿抬高锻炼.方法:术后第2天始由助手协助患者做直腿抬高运动,初始患者常诉切口疼痛,膝部肌肉牵拉、疼痛,部分仍有下肢麻木,抬高的幅度不大,嘱尽量上抬,维持1~3min,然后慢慢放下,抬腿后患者会感轻松.每天早晚各锻练1次,每次抬腿2~3下,逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态.坚持2个月.未发生1例术后神经根粘连.
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糖尿病足治疗新进展
糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变的总称,是糖尿病的严重并发症.其病因主要为糖尿病合并血管病变、神经病变、各种损伤及感染所致.目前的治疗方法主要为:1.基础治疗:控制血糖、抗感染、改善血液循环及神经功能等; 2.局部创面治疗:湿润烧伤膏(MEBO)、凝胶制剂、生长因子等; 3.外科手术治疗:手术植皮、介入疗法、血管重建术、神经松解术等.临床体会:在基础治疗全身状况稳定后,创面局部清创,外用MEBO 能够显著提高创面愈合率,避免截肢之苦.
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区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的进展
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症之一,发病机制至今尚未完全阐明,其临床上的大特点是病情机制复杂,一旦发病,就会不断进展,从无菌性坏死到继发感染性坏死再到多脏器衰竭,不易控制,病人病死率很高,是当前胰腺外科的难点之一.SAP的治疗主要分为内科保守治疗和外科手术治疗2种,以何种方式为主,原先一直存在着争论.通过对病理、临床规律的总结,近年来许多学者提出在SAP早期未出现感染时应先采用保守治疗方法,一旦出现继发性感染就必须及时手术[1].意大利Generoso等[2]指出,在胰腺炎的无菌性坏死阶段或在无感染性坏死的确凿证据前应保守治疗,至少也要观察3周,这样病死率会明显低于早期手术组.日本的同期研究也指出,在SAP的无菌性坏死阶段,应以保守治疗为主,避免不必要的早期手术,这样可以有效降低病死率[3].
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肝癌介入治疗后胃溃疡出血一例
临床资料:病人,男,52岁,肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2 cm的溃疡),但无消化道出血史,亦无食道下段及胃底静脉曲张.病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后第3天呕血约200 ml,经内科保守治疗后症状无缓解,28 min后又呕血约800 ml,急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血,并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血.
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学龄前儿童肝包虫病的诊断和治疗体会
肝包虫是由寄生在狗小肠内细粒棘球绦虫的虫卵被感染所致.小儿喜欢与狗玩耍的生活习惯致幼儿期受染.我院自1978~2000年对93例学龄前儿童肝包虫外科手术治疗,现报告如下.
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壶腹周围癌外科手术治疗(本单位40余年475例的回顾性分析)
自上个世纪后半期以来,肝胆胰外科有了很大的进步,我院也先后开展了经皮肝穿刺胆管引流,内窥镜下鼻胆管引流,围手术期重症监护等,并对梗阻性黄疸病理生理进行有关研究,用于指导临床实践.本文回顾性分析1958-2003年四个时间段我院外科治疗的壶腹周围癌病例,以反映近年来这些新的诊疗技术对壶腹周围癌手术疗效的影响.
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重症急性胰腺炎的早期处理
20世纪60年代以前,急性坏死性胰腺炎的病死率非常高,无论内科治疗或外科治疗几乎95%以上都死亡,因此对急性坏死性胰腺炎应属于何科治疗尚存在不一致的意见,直到1963年watt对1例出血性胰腺炎作全胰切除存活后,大部分外科医师又同意采用外科手术治疗急性坏死性胰腺炎.
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原发性肝癌外科治疗方法的选择(2000年10月武汉)
早在20世纪50年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作.近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好效果.当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除.目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.
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胆管结石的微创治疗进展
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大、病人恢复慢、并发症高.近年来,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、输尿管镜等结合多种碎石技术为胆管结石提供了有效的微创手段.本文就近年来应用微创技术治疗胆管结石的进展作一综述.
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原发性肝癌外科治疗方法的选择(2004年第1次修订)
早在20世纪50年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作.近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除.目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和有效的措施.