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腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并2型糖尿病
亚太地区病态肥胖症的标准是:体质指数(BMI)>30kg/m2.肥胖是2型糖尿病发病的独立危险因素,外科手术治疗肥胖症有助于2型糖尿病的预防和治疗.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用较多的腹腔镜胃肠道重建的减重术式,减重效果确切并且持久,对2型糖尿病肥胖有着较好的效果[1].腹腔镜迷你胃旁路术是对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的改良,同样对2型糖尿病也有着较好的疗效[2-3].我科于2007年11月至2008年2月完成1例腹腔镜胃旁路术和4例腹腔镜迷你胃旁路术,效果满意,现报告如下.
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远外侧入路显微外科手术治疗颅-颈交界区腹侧面脑膜瘤
我们自2005年10月至2006年10月共收治颅-颈交界区域腹侧面脑膜瘤5例,采用远外侧入路切除肿瘤,取得满意效果,现报告如下.
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显微手术治疗鞍结节脑膜瘤31例分析
鞍结节脑膜瘤是位于前颅底与鞍区移行区域的脑膜瘤的统称,肿瘤基底可能涉及蝶骨平台、视交叉前沟、鞍结节、鞍隔,侧方可至前床突甚至蝶骨小翼[1].我们自2002年12月至2005年12月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤31例,疗效满意,报告如下.
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缩窄性心包炎的外科治疗
1977年1月至2001年12月,我们对263例慢性缩窄性心包炎病人进行外科手术治疗.现总结报道如下.
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右心房粘液瘤外科治疗体会
心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤,其发病率约为0.05%[1].据统计,发生于左心房约75%~80%,右心房10%~20%,双心房、左右心室或多心腔5%~10%.1980年2月至2000年8月,我们外科手术治疗右心房粘液瘤11例.现将治疗经验总结报道如下.临床资料 19年间我们共收治心脏粘液瘤150例,位于右心房者11例(7.3%).此11例中男4例,女7例;年龄16~59岁,平均41.8岁;体重38~75kg,平均42.6kg.11例经病理诊断为右心房良性粘液瘤9例,恶性粘液瘤2例.病程1周~7年.入院时心功能(NYHA)II级3例,III级6例,IV级2例.主要症状为气短、呼吸困难7例,有晕厥史4例,胸痛2例,心悸4例,乏力8例,低热及消瘦1例.查体发现,颈静脉充盈8例,肝肿大5例,胫前水肿7例,三尖瓣区舒张期3/VI级杂音4例,收缩期2~3/VI级杂音3例,肿瘤扑落音1例,无杂音5例.X线胸片示右房及右室增大3例,单纯右房大4例.心电图示右房增大7例,右室增大3例.全组二维超声心动图均显示右房内强回声光团或云雾状团块影,随心脏搏动而活动.
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慢性肺动脉栓塞的诊断及外科治疗
肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)可发展为慢性肺动脉高压[1].慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗不佳、预后不良[2].外科手术治疗已取得良好的近、远期疗效[3,4].1999年3月至2002年12月,我们共手术治疗肺动脉栓塞8例,围术期死亡1例,现报道如下.
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房室间隔缺损介入封堵治疗后并发症的手术治疗
我们收治3例房、室间隔缺损经介入治疗后出现严重并发症的病人,行外科手术治疗取得了良好的效果.病例1 女,32岁.2000年11月在外院行封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损(房缺)手术(具体型号不详),术后依旧咳嗽、胸闷、气促.心脏超声检查提示,房缺封堵介入治疗术后,二尖瓣重度关闭不全,重度肺动脉高压.遂于2001年9月行外科手术,术中见房缺为继发孔型,大小约为3 cm×3 cm,直径约4 cm的伞形封堵器被心内膜覆盖,二尖瓣瓣叶完整且活动良好,封堵器牵拉二尖瓣瓣环并造成重度关闭不全.拆除封堵器后予以自体心包修补房缺,二尖瓣关闭良好.术后症状明显好转,术后心脏超声复查示"二尖瓣极轻度关闭不全".
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外科手术治疗肥厚梗阻型心肌病
1998至2002年我们收治肥厚梗阻型心肌病病人11例,现就诊断和外科手术治疗总结报道如下.
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动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗
1986年1月至1997年3月我们外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)合并心血管畸形78例,现报告如下:临床资料全组78例中男26例,女52例.年龄2~15岁.其中合并室间隔缺损53例、房间隔缺损8例、法乐四联症11例、肺动脉口狭窄3例、部分房室隔缺损2例、大动脉转位1例,同时并存二尖瓣关闭不全、主动脉瓣下狭窄、镜像右位心各2例,主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、完全性肺静脉异位引流各1例.病人均有运动性心悸、气短症状.胸骨左缘2、3肋间单纯收缩期杂音44例,连续性杂音24例,双期杂音6例,无杂音4例.心胸比率0.41~0.75.心电图示左室肥大57例,右室肥大12例;双室肥大9例.彩色超声心动图诊断PDA 66例,漏诊12例;术中测量PDA外径0.2~1.5cm.临床诊断合并肺动脉高压52例.
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婴儿期先天性心脏病的外科治疗
一些复杂畸形和大分流量的先天性心脏病(先心病)病儿在婴儿期实施手术治疗可取得良好效果[1].1994年6月至2002年10月,我们对141例1岁以内的先心病婴儿行外科手术治疗,效果满意,报告如下.
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冠状动脉主干重建术治疗孤立性冠状动脉主干狭窄
外科手术治疗左冠状动脉主干(LMCA)狭窄不是一个新概念.Bailey等[1]首先报道了冠状动脉近段的内膜剥脱术,Effler等[2]首先报道了LMCA重建术.Favoloro等[3]继续使用心包施行LMCA重建术治疗LMCA狭窄,但与传统的冠状动脉旁路术(CABG)比较,手术死亡率高达65%,使该手术技术后不得不被放弃.随着心肌保护技术不断改进,1983年Hitchcock等[4]成功地实施了LMCA重建术,使该技术复活.其他作者亦相继报告了成功的病例(表1).
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二尖瓣收缩期前向运动的外科治疗现状
二尖瓣收缩期前向运动(SAM)是一种相对少见的并发症,但是发生后可导致严重的左心室流出道( LVOT)梗阻和或二尖瓣反流( MR),甚至威胁生命。超声心动图仍是SAM诊断的一线检查手段。由于LVOT梗阻、MR影响SAM患者的远期预后,故而,对于保守治疗无效的SAM患者,必须进行外科手术治疗,首选二尖瓣修复( MVREP)。治疗和预防SAM的外科手术技术已经有了很大的进展,推进了二尖瓣修复术的普及,并使二尖瓣手术中的二尖瓣修复率大大提高。
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感染性心内膜炎外科治疗
感染性心内膜炎(IE)外科手术治疗是挽救生命的有效方法.1994年4月至2002年6月,我们共手术治疗感染性心内膜炎60例.现报道如下.
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婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗
婴儿室间隔缺损(VSD)因为缺损的位置和缺损过大,很早便出现临床症状,尤其合并肺动脉高压(PH)后需要及早外科手术治疗.1998年3月至2001年5月,我们共对50例VSD合并PH婴儿行体外循环(CPB)VSD修补术,占同期CPB心内直视手术的9.5%.
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气管支气管腔内良性肿瘤
1962年1月至1995年10月间我们共收治气管、支气管管腔内良性肿瘤21例,均经外科手术治疗,现报道如下:
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子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛的相关研究
子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄妇女的常见病,其症状个体差异很大,盆腔疼痛是其常见的症状之一,多为患者就医的主诉.Hurd[1]认为在对内异症的理解上至少存在三个挑战:①内异症不总是引起疼痛;②内异症患者经常合并其他原因引起的盆腔疼痛;③内异症的一般药物治疗和外科手术治疗相对无特异性.据统计,内异症患者87.7%有痛经,71.3%有下腹痛,57.4%有全腹痛,56.2%有性交痛,42.6%有肛门痛,39.5%有排便痛[2].这些症状给妇女患者带来了无尽的痛苦,严重影响了她们的正常生活与工作,有关子宫内膜异位症所引起的慢性盆腔疼痛日益受到妇产科医生的广泛关注.
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妇科内镜应用的现状及相关问题
自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来,妇科腹腔镜手术技术不断发展;近年来,宫腔镜技术也在迅速发展.妇科内镜的临床应用和迅速普及,不仅改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,而且已逐步成为妇科手术治疗的新模式[1],但随着腹腔镜手术的日益普及,其手术适应证不断拓展,并发症的发生情况也有所变化,因而及时提请广大妇产科医师,特别是妇科内镜手术医师的重视,以指导临床工作,十分必要.
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新世纪的妇科腹腔镜手术
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋,它把现代先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物;它是医生视觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式.腹腔镜手术应用广泛、技术发展迅速,有人甚至预言,在21世纪初四分之一的时间过去后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成.我们姑且不去评论这一预言的可实现性,但其趋势是毋庸置疑的.诚然,这种外科革命也必将带来新的问题,正如我们常说的,契机和挑战并存.
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以便血为首发表现的新生儿坏死性小肠结肠炎1例
患儿男性,出生30 h.因"出生30 h出现便血,呈鲜红色",于 2011-04-09入本院治疗.病史采集:本院产科自然分娩,出生时Apgar评分为10分.生后反应尚好,吃奶量稍少,无哭闹及呕吐,排胎便数次.生后30 h出现便血,呈鲜红色,量少,无呕吐及发热症状.入院查体:足月新生儿外貌,体重为3 kg,反应稍差,口周及唇无发绀,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音.腹部稍胀,未见肠型及蠕动波,未触及肠型、包块;叩诊鼓音,移动性浊音呈阴性,肠鸣音稍增强.初步诊断为肠套叠.立即转济南齐鲁儿童医院儿外科手术治疗.术中见小肠坏死.术后确断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC).术后常规抗感染及对症治疗.患儿于术后第2天死亡.
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新生儿先天性消化道畸形38例临床分析
先天性消化道畸形占新生儿先天性畸形的首位.消化道畸形种类多,临床表现各异.多数消化道畸形需要外科手术治疗才能痊愈,早期诊断是改善预后、降低病死率、减少并发症的关键.我院从1996年8月至2006年9月共收治先天性消化道畸形新生儿38例,现就这些患儿的临床资料进行回顾性分析.