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如何理解面部老化与除皱术
面颈部老化的诊断与治疗是美容外科专业的重要组成部分之一.在欧美国家,进行手术与非手术治疗的病例总数稳居美容外科所有的美容病例之首[1];在我国,目前还无此方面数据的报道,但随着经济的发展和社会的进步,要求进行面颈部年轻化治疗的人数在逐年上升.在各种治疗方法中,面颈部除皱术虽然倍受医患双方的质疑,但却在质疑中大行其道地开展着.受到质疑是因为此手术需在较大创伤的基础上才能获得某些不可预期的效果;大行其道地开展是因为此手术的效果具有不可替代性.除皱术初在20世纪初期出现时仅将其作为一种皮肤拉紧技术应用于临床,在20世纪后的25年中被逐渐改进并成熟,这种进步与对面部软组织老化进行科学的解剖学研究有着直接的关系[2].笔者现针对哪些是老化的主要表现、改进除皱方法的关键点是什么等问题进行如下评述.
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臀部增大术:方法、适应证和置人材料的选择
硅胶置人材料用于臀部增大术已有40年的历史.已报道的许多技术都自称可达到美容的目的,但是许多整形医师认为这些手术是不安全的.本文所描述的方法可减少并发症的发生率,改善终结果,并提出一种理解和掌握这种手术方法的简单方法.以10例新鲜尸体的模拟手术为基础,作者坚定了让手术更简单和更安全的目标.103例患者接受手术,手术由整形外科医师或住院医师完成,住院医师在有经验者的监督下完成手术.3.88%发生血清肿,5.80%手术切口裂开,1例(0.97%)发生感染并取出假体,无血肿发生.患者满意度较高.解剖学研究让我们对臀部深层组织获得了解并增加了手术信心,防止损伤坐骨神经,让假体稳固在置人处.手术方法容易理解和掌握.
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性器官再造与整形
由于先天性或后天性原因所致的会阴部性器官发育不良、畸形或缺损需行再造整形术.随着体表显微解剖学研究的发展,皮瓣移植及显微外科技术在器官再造中的应用,阴茎、阴道和尿道再造整形在方法技术上均有很大进展.
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《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》的讨论
<应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损>一文是由邢新团队完成,全文有很好的可信性和创新性.邢新多年来在面部的细微解剖及其相关整形美容的应用方面做了许多开拓性的研究,如风筝皮瓣、泪槽区的老化和眶颧沟的解剖等,给同行很多的启发和帮助.文章是在已发表的解剖学研究基础上进行的,临床病例的效果确切,选用的皮瓣是修复耳前邻近区域缺损的一个很好的选择.笔者在初审该稿后,恰遇1例颧颊区基底细胞癌患者需二次扩大切除,遂尝试了文章中所阐述的方法,由下级医师术前用便携式多普勒血管探测仪,确定耳屏前区测到除颞浅动脉主干之外的穿支点.由此设计改良的菱形瓣,将穿支点包含其中.术中在SMAS层上掀起皮瓣,至标定穿支点,见行走于SMAS表层的颞浅动脉主干,未探测蒂部是否有血管皮支.虽皮瓣旋转张力较大(蒂部作back-cut),但术中血运和术后恢复良好,皮瓣全部存活(图1~4).笔者的这一病例可作为邢新团队设计的术式可行性的一个小佐证.为了对文章中提出的皮瓣有更好地认识,有以下3点问题与同道讨论.
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鞠躬尽瘁死而后已——忆人体解剖学家张年甲二三事
早在20世纪70年代,笔者还在宜春地区卫生行政机关工作时,就认识著名的解剖学家张年甲教授,那是他从解放军第八军医学校(南昌)调到江西医学院宜春分院工作之后,相识不久得悉他是中国解剖学会时任理事长钟世镇院士的学术知己,是他与钟院士合作从事国人腹盆部血管解剖学研究多年,成绩卓著,并由二位主编出版了<腹盆部血管解剖学>专著(科学出版社, 1987年).因此,对他和钟世镇院士都钦佩不已.
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直肠下部癌的侧方淋巴结清扫
直肠癌的侧方淋巴结清扫已开展30多年,但目前在国内外对其治疗效果的认同还很不一致,本文拟就此进行介绍.1 直肠的侧方淋巴引流直肠有上方向、侧方向、下方向的淋巴引流,腹膜返折以上的直肠一般只有上方向的淋巴引流,腹膜返折以下的直肠有上方向和侧方向的淋巴引流,而肛管则有上方向、侧方向和下方向三个方向的引流.这些已由近百年来大量的解剖学研究所证实,已没有异议.
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科学技术革命与流行病学思维的发展
人类认识自然界的思维方式千变万化,根据其历史发展的顺序,可分为四种基本思维方式。即:直观的和思辨的思维方式、实证的和逻辑的思维方式、概率的和统计的思维方式、开放的和非线性的思维方式[1]。这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。也就是说,其发展过程是随着科学技术的发展而形成的。纵观流行病学概念和思维的发展过程,也经历了上述的各个阶段。而且其思维方式每上升一个阶段都是由科技发展所决定的。由此可见,流行病学思维的发展与科技革命是息息相关的。1 古代病因概念——直观的经验的思维方式的产物 古人通过长期的观察发现某些现象与疾病之间有一定的联系,则认为这些现象就是病因。例如在天气寒冷的情况下,人们容易患感冒,而认为着凉就是感冒的病因。在19世纪初,英国伦敦发生了霍乱的流行,由于当时微生物学尚未创立,病原菌尚未发现,人们观察到病例主要集中在伦敦宽街较低洼的地方,于是就认为,这是由于瘴气所致。这种“瘴气学说”相当盛行。还有许多疾病现象,人们难以解释,也就将所有病因统归到“上帝”、“神鬼”、“天意”上去。 在古代中国,人们将疾病的发生与外环境的物质联系起来,形成了中医理论。例如,阴阳五行学说的产生与发展,是通过观察总结而成的。在中医理论的五行脏象学说中的“心、肝、脾、肺、肾”的概念,也来源于解剖实验与观察。有关测量数据与观察结果,《内经》中有大量的记载。这些记载与近代大体解剖学研究结果基本相符,由于历史条件的限制,古代医学家无从认识人体内脏器官的组织结构,因而用五行类比五脏。于是五脏便失去了它们的解剖学意义,使五脏实体性的概念变成功能性概念。
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人正常子宫动脉血管网的解剖及临床意义
近年来,随着子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)、动脉化疗以及保留子宫动脉上行支的子宫切除术等在妇产科中的广泛运用,临床上对子宫动脉血管网的详细解剖学了解有了更高的要求[1,2].此外,解剖学及影像学等技术的发展,也为子宫动脉血管网的详细解剖学研究提供了许多新的思路和方法[2-4].因此,为更好地指导临床,该文将从子宫动脉血管网的研究方法、解剖学形态及临床意义等方面进行综述.
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胸前锯肌皮瓣解剖学研究及临床应用
随着显微外科的发展和对人体各种组织关系的深入研究发现通过皮瓣移植是一种修复组织缺损的理想方法,因此寻找一处可移植面积大且移植后供瓣区对患者正常生活影响尽量小的人体组织部位就成为了研究的一大热点.据研究报道[1-2],背阔肌以其可切取面积大、血运丰富、肌肉活动性强等优势获得了广大医师的青睐,前锯肌虽然和背阔肌处于同一解剖学位置上,但在临床上却少有应用.胸前锯肌具有肌瓣面积大、血供丰富、肌齿多且较细,可随意塑形等特点,且其存在于腋下侧胸壁部位,具有天然的隐蔽性,因此可成为组织缺损修复的理想供瓣区.
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64层螺旋CT薄层断层扫描对眶上裂的应用研究
眶上裂是沟通海绵窦和眼眶的一个狭窄的裂隙,是颅底穿行神经多、复杂的区域,故眶内组织炎症、肿瘤和外伤性骨折等原因引致"眶上裂综合征"[1],会造成诊断和手术治疗上的困难.近年来随着眼眶手术显微外科的发展,多层螺旋CT在临床上的广泛应用,临床医师迫切需要更为详实的断层解剖学资料作指导[2].本研究采用64层螺旋CT薄层断层扫描对眶上裂区进行薄层断层解剖学研究,观测眶上裂的结构,出入眶上裂的神经和血管及其形态、走行、大小、毗邻关系及空间位置关系,为临床影像诊断、手术方案的制定和判断预后提供解剖学依据.
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斜方肌皮瓣的解剖学研究及临床应用
目的:通过对斜方肌、菱形肌的解剖学研究,了解其血供特点,为临床应用该肌皮瓣提供解剖学依据.方法:界成年男尸30具、60侧,观察和测量斜方肌、菱形肌的血供来源、经行及分支分布.临床应用该组织瓣5例.结果:斜方肌接受双重血供,其上3/5至2/3接受颈横动脉血供,下2/5至1/3和菱形肌主要接受肩胛背动脉血供.用低位斜方肌和菱形肌皮瓣修复头颈、颌面部组织缺损5例,均获满意效果.结论:斜方肌、菱形肌的血供可靠,血管分支分布较恒定,血管蒂长,是修复颅枕部、顶部、侧颅底、颅颌颈组织缺损理想的肌皮瓣.
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浅析面神经颞支的应用解剖学研究进展
颅面部颞区手术入路由来已久,面部除皱术近来更是日益普及,但由此引起的面神经受损导致的面瘫和眉下垂等并发症却屡见不鲜.因此,了解和掌握面神经颞支的局部位置和层次特点,对于额颞部的临床手术操作具有重要意义.对面神经颞支的应用解剖学研究也因此倍受解剖及临床学者的关注,此方面的解剖学研究也进入细微阶段.
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解剖标本在科研工作中的设计
人体解剖学研究工作中,绝大多数是形态结构的观察、测量或追踪,也存在标本设计的问题.根据研究课题所设想的项目,需要设计怎样显露和观察形态结构,是解剖学研究工作中十分重要的,有时甚至是决定性的环节.现就科研标本设计问题加以探讨.
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尺神经手背支卡压症的解剖与临床研究
目的 通过对尺神经手背支的解剖学特点的观察,探讨尺神经手背支卡压症引起腕尺侧痛的机制和治疗.方法 对20例成人尸体前臂部和腕部进行大体解剖和显微解剖,观测了尺神经手背支的发出部位、走行、分支及其支配区域,研究了被动活动腕关节对手背支各终末支的影响.在临床上诊治27例尺神经手背支卡压的病例并进行分析.结果 尺神经手背支在尺骨茎突近侧5.2~6.6cm处,于尺侧腕屈肌的深面自尺神经主干发出,斜向下方走行,紧贴尺骨头尺侧浅出,并转向手背.尺神经手背支在尺骨头水平分成2-3支,每支均能找到进入骨关节和韧带的终末支.腕关节活动引起尺骨头相对位置的改变,极易对手背造成牵拉,尤以横支明显.临床发现患该症的病人尺骨头远端或尺侧缘有一显著而局限的压痛点,其周围有局部的皮肤感觉改变.27例病例全部首次进行了封闭治疗,其中有9例局部封闭后治愈,18例因封闭后效果不佳而行手术治疗.对18例病例随访3个月~1年,未见复发.结论 腕关节反复屈伸收展时,尺神经手背支被牵拉和压迫是造成尺神经手背支卡压症的解剖学基础,横支的卡压很可能是引起腕尺侧痛的主要原因.临床上对有腕尺侧痛和皮肤感觉改变的病例,应考虑尺神经手背支卡压的可能性.
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人体解剖学在医学生美育教育中的意义
人体解剖学是研究正常人体组成、形态、结构及其相互关系的一门自然科学,解剖学中包含了大量的德育、智育和美育内容.通过解剖学知识的学习,可以帮助学生树立正确的人生观、价值观和审美观,对医学生良好医德的形成有很大影响.作为一名合格的医学生,不仅需要接受医学教育,同时也应该接受一定程度的美育教育,人体解剖学应该肩负起医学生美育教育的使命.玛格纳在其《生命科学史》一书中说:"医学与艺术的发展都需要精确的解剖学知识".人体解剖学研究的对象是人体,人体不仅仅是一个生物体,而且也是一件巧夺天工的艺术品,与美学关系相当密切,历来都被作为美的对象来研究、认识和表现.人体是人体美的现实基础,其形态结构、生理功能是人体美的基本要素,从人体的结构分布、配套及体形所表现,几乎反映了所有美的规律.人体聚集了所有形式美的法则,只有在审美行为的指导下才能充分表现,所以人体美既需要人体解剖学作为支架和体形来展示,也需要美学法则和审美行为来表现[1].
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鸡气囊铸型分色标本的制作
气囊是禽类特有的器官,是支气管分支出肺后形成的黏膜囊,外仅被覆浆膜,因此气囊壁是极薄的膜,且藏于器官之间和骨的内部,经过固定保存的标本,气囊都已破坏.气囊的主要作用是贮存气体,辅助呼吸,此外还有助于减轻身体的比重,减少肌肉间以及内脏间的摩擦,还是快速热代谢的冷却系统.通过对鸡气囊铸型分色标本的制作,不仅为教学提供了直观教具,也为临床研究提供了形态学资料,同时也为其他禽类气囊的解剖学研究提供方法,现报道如下.
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Ca(OH)2饱和的乙醇碱液制作保留骨骼的头颈部血管铸型标本
制作保留骨骼的头颈部血管铸型标本,通常采用硫酸钙饱和液腐蚀法[1]、次氯酸钠溶液腐蚀法[2]、混合腐蚀法[3]、自然腐蚀法和强碱高温腐蚀法[4].硫酸钙饱和液腐蚀法和次氯酸钠溶液腐蚀法对骨质的损害较大;混合腐蚀法和自然腐蚀法标本制作周期长,需半年以上,且污染周围环境;强碱高温腐蚀法,因碱溶解产热较高,细小血管铸型易被溶解或变形,制作出的血管铸型标本只能保留下粗干,不适用于要求精细的显微外科应用解剖学研究的需要.且脂肪不能完全腐蚀,并生成皂化物,影响标本美观.我们经过长期实验研究,采用Ca(OH)2饱和的乙醇碱液制作保留骨骼的头颈部血管铸型标本,取得满意的效果,现将方法介绍如下.
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带血供髂胫束-骨瓣标本的设计与制作
根据对膝上外侧动脉及髂胫束的应用解剖学研究,认为以膝上外侧血管为蒂可构成髂胫束-骨瓣,用于移植或转位修复跟、肘、膝、脊柱等部位肌腱及伴有骨质缺损的修复或骨不连的融合.为推广这一组织瓣的临床应用,以及充实教学、科研和实验室建设标本资料,作者设计制作了带膝上外侧血管蒂几种不同类型的髂胫束-骨瓣标本.
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眶上裂区显微外科解剖学
眶上裂为位于眶尖部和海绵窦前部之间的一个重要骨性裂隙,内侧与视神经管毗邻.眶上裂区范围小,结构多,是颅底穿行神经多、复杂的区域.支配眼球运动的颅神经均经此入眶,损伤后可引起"眶上裂综合征".尽管有关海绵窦及眼眶的显微解剖学研究已有许多报道[1~6],但作为两者交通的眶上裂区显微解剖学研究却很少[7~8].Morard等[7]称眶上裂区为颅底显微解剖研究中的一块"无人大陆",并于1994年首先对眶上裂区显微解剖进行了报道.近年来,随着学科渗透和显微外科技术的发展,使临床医师逐渐地涉足这一领域而施行眶上裂区的显微手术.因此,眶上裂区复杂的解剖关系,就成为神经外科及眼科医师迫切需要了解的问题,眶上裂区显微外科解剖学研究就显得非常重要.
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超声及核医学断层解剖研究现状及瞻望
现代计算机化的医疗设备结合了新的技术,给全面诊断过程增添了巨大的优势.在这日益计算机化的世界中,技术的进步为跨学科的医学进展开辟了一条新的道路,使现代医学尤其是临床医学影像学迈向了一个新时代.随着影像设备的引进和应用,也向影像学和解剖学提出了巨大的挑战.在这高科技的断层影像领域中,为解决临床面临的问题,影像学和解剖学工作者全力以赴地迎接这严峻的挑战."中国解剖学会断层影像解剖学专业委员会"就是在这一挑战中诞生的,也是这一挑战的产物.学会的成立也标志着断层影像解剖学这一新的学科的发展进入了一个崭新的时代,同时给断层影像解剖学工作者提出了更高的要求,以适应临床诊断和治疗的需要.现就超声及核医学的发展、影像断层解剖学研究和瞻望介绍如下.