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额鼻筛眶入路切除侵犯筛板前颅底沟通肿瘤及颅底钛网重建技术
源于鼻眶或前颅底肿瘤常破坏前颅底结构,造成颅内外沟通,难以仅靠单一颅内或颅外入路予以全切,且切除肿瘤后重建颅底困难,易导致脑脊液漏及颅内感染.
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颅底沟通性肿瘤的诊断和外科治疗
肿瘤经由正常的腔隙、孔道或破坏颅底骨质侵犯颅内外相关结构,称之为颅底沟通性肿瘤~([1]).由于该类肿瘤位置深在,解剖关系复杂,涉及多个学科,肿瘤难全切,术后可能造成严重畸形和功能障碍.随着影像技术发展和多学科的协作,本病的治疗有了较大的进步.2001年1月至2007年12月,我们治疗颅底沟通性肿瘤18例,现报告如下.
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巨大三叉神经鞘瘤的显微外科治疗
三叉神经鞘瘤为颅内少见的良性肿瘤,若能手术全切,即可获得根治.但其位于颅底,常累及海绵窦,部分巨大鞘瘤于岩骨尖骑跨中后颅窝,侵犯多对颅神经和脑干,手术难度大,并发症多.郑州大学第一附属医院神经外科从2002年10月至2005年12月收治12例跨中后颅窝巨大型三叉神经鞘瘤,效果良好,现对其诊断和治疗总结如下.
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半月板全切、部分切除、修复与膝关节退行性改变的关系
由创伤、关节退变、炎性疾患(膝关节类风湿性关节炎)等因素引起的半月板损伤非常常见.传统方法多采用半月板全切或部分切除术来处理半月板损伤,但是随着人们对半月板的组织结构和生理功能的逐渐了解,以及对半月板切除后引起的早期骨性关节炎、膝关节稳定性降低等问题的深入研究,临床医师开始不断改进半月板损伤的治疗方法,以求保留半月板组织结构和生理功能的完整性.本文即对膝关节半月板损伤后使用半月板全切、半月板部分切除和半月板修复三种主要手术治疗方式与膝关节退行性改变关系的研究进行总结.
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实施绿色医疗迫在眉睫
对生物医学的反思我年轻时候的高梦想是治好肿瘤病人.1969年,当时的反帝医院,也就是现在的协和医院,收治了内蒙古自治区的一位高官.胰腺癌,我的老师组建了手术班子,我是他的第一助手.手术从上午八点开始,一直做到下午四点钟,刀锋所向,肿瘤一片片掉下来,后切到什么程度呢?基本上全切干净了,粘到腹壁的,把腹壁也切掉了,后腹壁缝不上了,又把大腿的皮移植过来,可谓切得真干净啊,可是病人活了多长时间呢?一个半月.
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胰腺全切术后继发糖尿病3例报道并文献复习
1临床资料
病例1:女性,47岁,2012年10月因“上腹胀痛伴体质量下降1年”入院,既往否认糖尿病病史,入院查CT 示:“胰腺肿大、多发小囊性占位”,诊断“胰腺导管内黏液性乳头状腺癌”,2012年12月全身麻醉下行全胰、十二指肠、脾脏、胆囊切除术+胃、空肠造瘘术,术后2 h 测血糖升高,予静脉营养支持治疗,并持续静脉泵入常规胰岛素控制血糖,每1~2 h 测血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量,维持血糖在10 mmol/ L 左右。术后20 d 恢复经口进食后,开始予门冬胰岛素(诺和锐)4 U、4 U、4 U 三餐前皮下注射降糖治疗,予铝碳酸镁片(达喜)、多潘立酮(吗丁啉)、胰酶肠溶胶囊(得每通)等对症保护胃黏膜、促进胃肠蠕动及补充胰酶治疗,监测血糖空腹10~15 mmol/ L,餐后8~14 mmol/ L。2013年1月因血糖控制不佳转入首都医科大学附属复兴医院内分泌科,降糖治疗调整为诺和锐4 U、4 U、4 U 三餐前、来得时4 U 睡前皮下注射。由于患者进食不规律,监测血糖波动较大,后改用胰岛素泵降糖治疗,根据血糖水平调整胰岛素剂量,同时加强对症营养支持治疗。由于患者体型消瘦(体质量指数17.2 kg/ m2),进食量少,同时胰腺全切后拮抗胰岛素的胰高糖素缺乏,患者对胰岛素非常敏感,胰岛素需要量非常少,出院前胰岛素剂量仅为9.3 U/ d(基础量4.8 U,餐前大剂量1.5 U、1.5 U、1.5 U),平均0.21 U/(kg·d-1),监测血糖控制在空腹4~8 mmol/ L,餐后6~10 mmol/ L 左右,偶有低血糖发作。 -
不同引流方法在甲状腺次全切术中应用的比较
目的 研究与探讨橡胶管引流同套管针引流在甲状腺次全切术中应用的临床情况比较.方法 选用2010年5月~2013年5月入住本院治疗甲状腺疾病、并且实施甲状腺次全切术的患者244例,将其随机均分为两组, 对照组122例采用橡胶管引流方法进行治疗,治疗组122例采用套管针引流方法进行治疗.比较两组患者术后2d换药次数,患者满意度,不良反应以及引流、拆线和组织复位时间的具体情况.结果 对照组术后2d换药(3.62±0.52)次,引流时间为(3.22±0.62)d,拆线时间为(7.75±0.22)d,组织复位时间为(4.72±0.32)d,81例患者满意、41例患者不满意;治疗组术后2d换药(1.32±0.32)次,引流时间为(1.69±0.35)d,拆线时间为(4.95±0.11)d,组织复位时间为(2.99±0.24)d,118例患者满意、4例患者不满意.治疗组患者各项指标均显著优于对照组(P<0.05).结论 针对甲状腺次全切除术,采用套管针引流技术的效果显著优于传统的橡胶管引流,不但安全系数高,患者的满意度亦显著高于橡胶管引流法,值得临床推广.
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颅咽管瘤全切的显微外科技术
颅咽管瘤(craniopharyngioma)是鞍区常见肿瘤之一,约占颅内肿瘤的5%,为先天性肿瘤,多见于儿童和少年,也可见于成人,男性多于女性.
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脑胶质瘤的诊疗进展
脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤之一,肿瘤多呈浸润性生长,手术不易全切,治疗效果较差.在全身肿瘤中,恶性脑胶质瘤病死率仅次于胰腺癌和肺癌,居第三位,5年生存率不足5%[1-2].目前绝大多数学者认为,脑胶质瘤的治疗首先应选择手术治疗,术后结合放疗和化疗等综合治疗可以明显改善患者的生存质量.
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发生在听神经瘤切除术后的面部单纯疱疹病毒感染及其临床护理
1临床资料听神经瘤切除术后多数病例并发面部单纯疱疹病毒(HSV)感染,我院1998-2004年,切除听神经瘤19例,男性7例,女性12例,年龄33-52岁,左侧13例,右侧6例.全组病例均实施了手术治疗,完全切听神经瘤15例,其中保留面神经8例;大部切除肿瘤4例.术后面部HSV感染16例,其中患侧12侧,双侧面部HSV感染4例,全切肿瘤组中保留面神经的8例中有2例迟发性面瘫合并HSV感染,其中6例中有4例感染;未保留面神经的7例中均发生了面部HSV感染.大部切除的患者中除1例无面神经损伤的外,其余3例均发生了面部HSV感染.面部疱疹全部发生在口角和上唇,以多个单疱疹融合成片,局部疼痛为突出表现,病程7-14天,均自然痊愈.
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阑尾根部坏疽穿孔58例手术治疗体会
急性阑尾炎是外科常见疾病,亦是外科急腹症的常见病因,因此,熟练掌握急性阑尾炎的诊断及治疗是基层外科医生的基本功.经典的阑尾手术方法是在阑尾基底部0.5cm处切除阑尾,残端结扎,荷包包埋在盲肠壁内.但这种方法可出现盲肠荷包内脓肿、粪漏,尤其是根部坏疽穿孔,术后发生上述并发症的可能性更大.我院对58例阑尾根部坏疽穿孔的患者采取阑尾全切的术式,盲肠壁创口根据术中的实际情·况分别处理,收到良好效果.现报告如下:
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内科疾病处方用药解析(57)
6.11 甲状腺癌甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤.根据肿瘤分化的程度,甲状腺癌根据组织学可以分为分化型和未分化型.根据组织学来源,分化型甲状腺癌又可以分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌.手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法.一旦确诊,只要条件许可,就应彻底清除原发灶和转移灶,以防转移和复发,从而达到治愈的目的.对于甲状腺滤泡状癌和乳头状癌,当前国内外公认的好治疗方法是:甲状腺全切或近全切+I131 治疗+甲状腺激素抑制治疗.
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复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗
复发性妇科恶性肿瘤的再手术治疗问题是一个极为复杂的问题,与以下几方面因素有关:①肿瘤复发的部位及数目;②以前接受治疗的情况;③重要脏器是否受累;④能否完全切净肿瘤;⑤是否还有较为有效的辅助治疗.一般来说,妇科恶性肿瘤包括以下几种类型.
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三重复癌1例临床分析
1 病例摘要患者,女,70岁,于1998年发现右侧乳腺包块,在外院诊断为右乳腺癌,行右乳乳腺全切和腋窝淋巴结清扫术.2004年前因右膝关节退行性变拟行人工膝关节置换术,术前常规检查B超示:肝左叶8.0cm×5.5cm实性占位,内部回声不均匀,边界欠清晰,可见点状及环绕血流形成.
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肺全切术后循环系统并发症的临床观察与监护
肺癌的发病率、死亡率正在迅速上升,这是一个世界性趋势,它的首选疗法是外科手术[1].肺全切术后由于肺体积减小,全心排血量必经的血管床减少,极易造成循环系统并发症.近年来,南阳医专附属医院对 20 例肺全切术后患者进行了严密的临床监护,效果满意,现报告如下.
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垂体腺瘤患者围手术期内分泌变化的动态观察
为观察垂体腺瘤全切术后围手术期内分泌水平的动态变化,我们对42例功能性垂体腺瘤围手术期内分泌变化进行动态观察。 一、对象与方法 1.对象:功能性垂体瘤患者42例,女22例,男20例。年龄25~67岁,平均42.5岁。
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一次切开对口引流治疗低位马蹄型肛周脓肿15例
低位马蹄型脓肿病灶的范围广,通常的手术方法创伤大.从1999年~2001年,我科采用一次性主灶完全切开、其它部位切开引流法治疗此病,效果满意,现报告如下.
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腹式子宫改良切除术的临床观察
全子宫切除术是治疗多种妇科良性疾病的重要方式,它能预防宫颈癌的发生.近年发现全切术后并发症较多,为此,我院选择了一种新术式--腹式子宫改良切除术,现将结果报告如下:
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可控性回结肠膀胱成形术前术后护理
膀胱癌全切术后尿流改道,迄今尚无理想术式.1987年美国印地安纳大学Rwilan报道的体内贮尿型低压可控回结肠膀胱成形术具有满意的可控低压大容量.无尿失禁.免除尿袋等优点.
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听神经瘤伽玛刀治疗进展
听神经瘤占原发性脑肿瘤的10%,由于其生长情况难以预测,因此在治疗方法选择上难以达成共识.目前该肿瘤的处理方法主要包括临床观察、显微手术和放射外科治疗.近年来,神经影像、显微外科、立体定向及神经功能监测技术的发展,要求医生不仅做到听神经瘤全切,而且需在保留听力和颅神经功能方面进一步提高.伽玛刀治疗恰恰能满足这种要求.