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腹腔镜行肾输尿管全切三例报告
我们采用联合尿道电切镜、腹腔镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行上皮细胞肿瘤患者3例,疗效满意,报告如下。 资料及方法本组3例,年龄36~58岁。2例肿瘤部位为肾盂、1例为输尿管上段,均为移行细胞癌。气管插管麻醉,截石位,尿道膀胱镜探查膀胱,向患侧输尿管内插入输尿管导管,用钩形电刀环形全层切除输尿管壁内段及周围膀胱,游离输尿管壁内段,膀胱内留置22 F双腔导尿管。将患者转为侧卧位,建立人工气腹。
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甲状旁腺癌一例
患者,女,41岁,因月经不规则8年,腰背部酸痛5年, B超示右肾结石,以"肾结石"收住泌尿外科.于1999年3月行右肾结石取出术,术后感左腰腿痛再次入院.骨科体检时发现右髋骨骨折,查血钙3.24 mmol/L,磷0.78 mmol/L,CT示甲状腺后低密度灶,诊断为右甲状腺肿块,右甲状旁腺癌?于1999年4月行"右甲状腺叶全切+左甲状腺部分切除术".
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内镜辅助生物胶黏合治疗颈部乳糜瘘二例
例1 患者男,41岁,因"右甲状腺癌术后8个月,左颈部淋巴结肿大1周"于2004年4月5日入院,8个月前行过甲状腺全切+右侧颈部淋巴结清扫.此次考虑左颈部淋巴结转移,行左颈部改良淋巴结清扫术,术后病理:28枚淋巴结,有1枚(1+/28)见乳头状癌转移.
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神经导航在胶质瘤手术中的应用
对于胶质瘤手术切除是基本的治疗手段.但由于胶质瘤呈浸润性生长,仅凭手术医生的经验决定切除范围,不但难以全切病灶,肿瘤复发率较高;且易损伤正常脑组织,造成手术并发症.由于在MRI图像上,胶质瘤与周边脑组织存在界限.这种特点为神经导航辅助胶质瘤手术提供了可能.
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Sigma直肠膀胱术的长期随访
膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切,膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时,需行膀胱重建及尿流改道.尿流改道术式方法很多,Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的[1],利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊,输尿管乙状结肠吻合,肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法.
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小脑桥脑角血管母细胞瘤的诊断与治疗
血管母细胞瘤是后颅窝较常见的良性肿瘤[1],多数以囊为主体,实质性血管母细胞瘤常误诊,由于血供丰富,手术全切困难.随着影像诊断水平和显微技术提高,近年来实质性血管母细胞瘤诊疗水平有很大提高,但对小脑桥脑角血管母细胞瘤的认识仍不足,易误诊.本研究回顾性分析我科1994年1月-2004年12月间收治的经手术和病理证实的小脑桥脑角血管母细胞瘤9例,并结合文献,对该病的诊断和治疗进行分析.
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经锁骨上和腋下联合入路行第1肋骨全切除
临床上第1肋骨的原发肿瘤较为少见,因其特殊的解剖关系,手术难度大,风险高,尚无统一入路.2004年11月至2008年4月我们采用经锁骨上和腋下联合入路行第1肋全切治疗2例第1肋骨肿瘤病人,取得良好的疗效,报道如下.
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喉癌患者手术部位感染的危险因素分析与预防
目的 探讨喉癌患者术后发生手术部位感染(SSI)的相关危险因素及护理对策 ,为临床预防提供理论基础.方法 回顾性分析2010年7月-2013年11月在医院行喉切除术治疗83例喉癌患者临床资料 ,分析喉癌患者术后SSI的危险因素 ,并提出相应护理对策.结果 83例患者中术后发生SSI 12例 ,发生率为14 .5% ;单因素分析显示 ,感染患者临床Ⅲ分期以上、术前有气管切开、手术时间> 4h、全喉切除等方面差异均有统计学意义(P<0 .05);logistic多因素逐步回归显示 ,患者临床Ⅲ分期以上、术前有气管切开、手术时间>4 h、全喉切除是术后发生SSI的独立危险因素(P<0 .05).结论 喉癌术后SSI的危险因素与临床分期、全喉切除等指标有关 ,对相应因素予以有效的护理干预对策 ,可减少术后SSI发生率.
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死神给了我离婚的勇气
她的故事感动了许多人,也振奋了许多人.她是一个毛南族的妇女,当她从胃癌全切的手术台上下来后,做出的第一个决定就是离婚.不是因为爱,而是她不能容忍在宝贵生命的有限时间里仍在炼狱般的婚姻中煎熬.人们以为是那个负心的男人抛弃了她而纷纷将同情怜悯的目光投向她.她受不了了,于是决然辞去公职,离开了熟悉的环境,离开了儿子,北上京城闯世界来了.她只想重新再活一次,干一些自己想干的事.在北京漂泊的日子里,她竟然又找到了生命的那一半,生命之树因此而蓬勃生长.
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异位于蝶窦及筛窦颅咽管瘤一例并文献复习
颅咽管瘤是胚胎期颅咽管残余组织发生的良性肿瘤,其发病率约占成人颅内肿瘤的3%,在儿童颅内肿瘤中占10%.大多数颅咽管瘤起源于蝶鞍并向上发展,少数肿瘤位于蝶鞍内或第三脑室.颅咽管瘤向蝶鞍下生长临床上非常少见,异位于蝶窦、筛窦的颅咽管瘤极为罕见.本文作者在河南省人民医院神经外科工作时于2012年4月收治1例异位于蝶窦及筛窦的颅咽管瘤患者,神经内镜下经鼻入路全切肿瘤,现报道如下.
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脊膜瘤(附78例报告)
脊膜瘤是椎管的良性肿瘤,如能全切,预后良好.但对于脊髓腹侧及特殊类型的肿瘤,手术全切仍有相当的难度.现将中南大学湘雅医院神经外科1986年1月至2001年12月经手术治疗的78例脊膜瘤报道如下.
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脑膜瘤合并垂体腺瘤二例
例1 女,55岁.因"右眼视力下降3年,头痛4个月"入院,MRI示额叶与鞍区占位性病变(图1),考虑脑膜瘤合并垂体腺瘤.以"右额叶和鞍区占位"收入院.手术采用额下入路,额叶肿瘤为3 cm×2.5 cm×3 cm,予以全切.鞍区肿瘤向鞍上及鞍内生长,为5 cm×3 cm×4 cm,予以全切.
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右额叶中枢神经细胞瘤一例
患者 男,21岁.5年前右额叶胶质瘤切除术(图1a),病理为胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级.本次人院1个月前左拇、食、中指活动障碍.查体:左拇、食、中指不能伸直,肌力Ⅲ级,余阴性.影像学检查(图1b)示右额叶囊实性病变,以“复发胶质瘤”入院,行切除术.术中见肿瘤位于额叶后部,囊实性,囊液呈淡黄色,实性部分灰红色,质软,血供丰富,界清,镜下全切肿瘤.术后病理(图1c,d)为不典型中枢神经细胞瘤.术后左侧肢体0级,15 d后,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力0级.后行放疗.剂量每次15 Gy共2周.6个月随访,患者左下肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅲ级,左肘屈曲痉挛,头颅CT无复发(图1e).
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颅咽管瘤术后脑桥外髓鞘溶解症一例
患者 男,14岁.因头痛3个月,恶心、呕吐半个月入院.外院MRI示鞍区及第三脑室颅咽管瘤并脑积水.经翼点入路并打开终板,分块全切镜下所见肿瘤.
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星形细胞瘤舌根转移一例
患者男,65岁.因头昏,反应迟钝,少语10余天,加重伴呕吐半天,于2001年11月30日入院.CT检查:左额叶见一5cm×4cm×4cm大小的囊性包块,边界清,囊壁厚约4mm,肿块周围有大片低密度水肿带,占位效应明显.术中见肿瘤呈球形、包膜完整,与周围组织边界清,瘤体组织暗红,鱼肉状,内有一含淡黄色液体30~40ml囊肿,供瘤血管丰富,局部硬脑膜、颅骨未见浸润.肿瘤肉眼全切.术后病理检查:星形细胞瘤(Ⅱ~Ⅲ级).术后发现患者舌根有一直径1cm肿块,患者诉术前已存在1月余.
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脊髓髓内原发性生殖细胞瘤一例
患者 女性,14岁.因"颈部活动受限4个月,左上肢麻木近1个月"于2006年8月入院.查体:颈部曲伸及双侧旋转运动受限,左侧肩胛区皮肤痛温觉减退.四肢肌力及神经反射均无异常.颈部MRI检查提示:C2~5节段脊髓异常增粗,其内可见一圆柱形等T1、等略长T2异常信号,增强后中度不均匀强化,病灶边界清楚(图1).考虑为:C2~5室管膜瘤.2006年9月行"C2~5髓内肿瘤切除术",术中见肿瘤呈暗红色,质软,血供丰富,边界清楚.肿瘤在显微镜下全切.
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髓内神经纤维瘤复发并部分星形胶质细胞瘤样改变一例
患者 女,60岁.因"左下肢乏力1年,加重3个月"入院.MRI检查示:T5~8平面髓内占位性病变,考虑室管膜瘤可能性大.遂以"T5~8髓内占位"收入住院.查体:左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常.行椎管探查、髓内占位病变切除、椎管减压术.术中见肿瘤部分位于脊髓内,部分位于髓外脊髓左侧硬膜下,大小约9.0cm×1.2cm×0.4cm,灰红色、实体性,予以全切后减张缝合硬脊膜,关闭切口.术后MRI提示肿瘤已全切.病理诊断:T5~8髓内神经纤维瘤.出院时左下肢情况无改善,右下肢症状缓解.
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扩大经鼻蝶窦入路切除累及鞍旁的垂体腺瘤
对于局限型垂体腺瘤(直径<2 cm,鞍内)采取传统的经鼻蝶窦入路可全切肿瘤.而对于侵袭性垂体腺瘤(直径>2 cm,侵入鞍旁海绵窦),如何行扩大入路尽可能切除肿瘤引起广泛的讨论.
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胶质瘤的侵袭性生长与手术策略
本文叙述了侵袭性生长胶质瘤的病理机制,根据其生长机制提出了胶质瘤手术策略应遵循的手术原则.恶性脑胶质瘤的侵袭性生长特点决定了胶质瘤的边界很难确定,为手术"全切"胶质瘤带来了困难[1,2].本文对胶质瘤的侵袭性生长的特点与手术策略进行了综述.
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蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤的治疗策略
早Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内侧型、中1/3型和外侧型三类,后来Watt将其简化为内、外侧两型[1].随着CT、MRI在头部检查的广泛应用对该病诊断已基本解决,但因其部位的特殊性,特别是内侧型海绵窦旁,一直是神经外科手术的难点之一.根据影像学显示肿瘤大小,一般将大径7cm的脑膜瘤称为巨大型脑膜瘤[2].影响手术全切率的因素包括肿瘤的质地、供血以及与周围重要血管神经结构之间的关系,此外,还包括手术者显微外科操作技术、对显微神经解剖的了解和手术入路充分暴露肿瘤等因素.蝶骨嵴内侧巨大型脑膜瘤,因为和颅底大血管、神经和重要结构的关系很密切,所以手术全切往往要冒很大的风险,手术中一定要权衡手术效果、手术风险和术后生存质量来全面考虑采取何种手术策略.