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食管贲门失弛缓症1例
患者女,11岁,因呕吐8个月于2000年11月25日入院.8个月前患儿感咽下困难,进食后即吐,有时每餐呕吐多次,无腹痛及胸骨后疼痛.上消化道钡餐示:“器官轴型胃扭转”,给予吗叮啉口服及体位治疗,病情无明显好转.病后4个月行纤维胃镜检查示:“浅表性胃炎伴胆汁反流”,又以“胃炎”胃仙-U,普瑞博思等药,症状无好转.
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十二指肠球部炎症误诊分析
十二指肠球部炎症、十二指肠球部溃疡是常见病、多发病,两者鉴别较为困难.我们在近几年的工作中,发现因上消化道钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡而手术的21例中,3例病理证实为十二指肠球部炎症.为总结经验教训,现进行回顾性分析.
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消化溃疡与炎症106例X线及电子胃镜检查的临床分析
为了探讨X线上消化道钡餐与电子胃镜对消化性溃疡与炎症的诊断价值,笔者对本院106例患者进行了回顾性分析,报告如下.
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原发性小肠淋巴瘤的影像学诊断价值
目的 探讨胃肠道淋巴瘤的影像学表现,提高对该病的影像学诊断水平.方法 回顾性分析12例手术病理证实的小肠淋巴瘤,分析其影像学表现.结果 小肠淋巴瘤12例,其中累及十二指肠1例,空肠2例、回肠和回盲部9例;其中11例行CT检查,1例行全消化道钡餐检查;表现为肠壁增厚(2/12)软组织肿块(7/12)及肠管扩张(3/12).结论 消化道管壁广泛或局部增厚并形成软组织肿块是小肠淋巴瘤主要的影像学表现;少数病例仅表现为肠管明显扩张,在诊断时需要注意.
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384例胃次全切除术后残胃病变分析
在目前用抑酸剂及抗幽门螺杆菌治疗消化性溃病已有显著疗效的情况下,溃疡病是否还需要行胃次全切除术或在什么情况下才做手术治疗?这是一个临床问题.胃次全切术后易发生残胃病变,尤其是残胃炎或残胃癌已受到国内外学者的重视.以提高对胃次全切除术的认识,了解术后残胃的变化,评估胃手术的治疗效果,现将我院1975年~2001年10月间经上消化道钡餐或胃镜检查的溃疡病行胃次全切术后残胃384例分析如下.
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胃肠道癌肿的化学治疗
胃肠道癌肿占国内癌肿发病及死亡的首位[1].由于其早期无特异性的临床表现及检测指标,CT、B超对早期的胃肠道癌无显著的分辨率,虽然内窥镜及上消化道钡餐、钡灌肠有十分重要的价值,但由于受操作者水平及技术熟练程度、经验等方面的限制,较易漏诊,形成了国人胃肠道癌肿病人就诊时以进展期居多的特点.目前对胃肠道癌肿的治疗仍以手术切除加综合治疗为主,综合治疗又以化疗为首选.化疗效果受药物选择、给药途径及机体的肿瘤负荷等因素的影响,现就目前常用的化疗方法作一介绍.
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胃肠超声造影诊断食管多发性憩室1例
患者男,63岁,3年前无明显诱因出现进食性哽咽, 进食时伴咳嗽、咳痰(白色黏痰)、恶心及呕吐(呕吐物以未消化胃内容物为主),近10 d因上述症状加重来我院就诊.体格检查未见明显异常;超声检查:甲状腺左侧叶后方见一团状杂乱强回声,大小约1.8 cm×1.9 cm×0.9 cm,边界清楚,边缘规则,中央呈高回声,周边呈低回声. 中央高回声内可见点状强回声,部分切面观察该回声似与食管相连(图1). 嘱患者做吞咽动作及口服胃肠造影剂后,该杂乱回声形态、大小及回声均未见明显变化. 患者口服胃肠造影剂后, 于甲状腺左叶后方高回声深面探及一范围约4.0 cm×2.1 cm的团状杂乱回声,内可见胃肠造影剂及其流动(图2). 超声诊断:甲状腺左侧叶后方两个团状杂乱回声(食道憩室?).上消化道钡餐造影诊断:食管上段多发憩室(图3);颈部CT诊断食管上段软组织肿块影,考虑食管平滑肌瘤可能,食管癌待除外;胸部CT平扫+增强诊断:胸廓入口处区域食管壁稍增厚,并呈局限性囊袋状扩张,结合临床提示食管憩室可能(图4);胃镜诊断:食管入口巨大憩室(考虑Zenker憩室).
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64排容积CT在胃癌检查中应用及配合
胃癌是常见的消化道肿瘤.胃镜及上消化道钡餐影是传统的检查方法.但对肿瘤壁内侵犯、周围组织扩散及淋巴结转移难以作出正确评价,CT检查能弥补上述传统检查的不足,对术前分期及判断预后有重要价值[1].我科采用CT检查胃癌病人26例,现报道如下.
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肠系膜上动脉压迫综合征误诊为十二指肠球部溃疡1例
1 病例介绍 患者女, 76岁,反复上腹疼痛,呕吐 10年,再发半月.于 2003年 11月 23日入院.既往进食后上腹饱胀,继之上腹疼痛,呕吐后疼痛减轻.严重时呈持续隐痛,俯卧位,膝胸位或左侧卧位可缓减.每年发作 1~ 2次,每次持续 2~ 4周.常伴有饥饿痛,反酸,嗳气,少量进食可缓减. 1年前胃镜提示:十二指肠球部溃疡.查体:精神萎靡,慢性病容,心肺无异常,上腹正中压痛明显,肝脾不大,肠鸣音正常.本次入院予硫糖铝,法莫替丁,吗丁啉治疗半月,疼痛稍减轻,上腹饱胀、呕吐无好转.上消化道钡餐示:十二指肠球部溃疡,十二指肠水平段钡剂有切断征. B超:饮水后十二指肠水平段及降段扩张,大于 30 mm,液体往返于胃与十二指肠,液体通过缓慢.诊断:十二指肠球部溃疡,肠系膜上动脉压迫综合征.予改变体位及支持治疗,症状消失.
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以多处皮肤包块为首发症状的直肠癌1例
临床资料:患者男性,68岁,因皮肤出现多处包块3个月,于2000年5月18日入院.患者进食好,无自述消化道症状,无大便性状改变.查体于左上腹、右侧背部及左下颈部,各可触及1.8cm×2.2cm ×3.0cm、1.5cm×1.8cm×2cm及1.0cm×1.2cm×1.6cm的暗紫色皮肤结节,其质硬、活动差、与皮肤有粘连,有轻触痛;查肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺,B超未见异常,双侧胸片未见异常征象;上消化道钡餐示浅表性胃窦炎;血分析、大便常规正常.
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食管小细胞癌2例报告
食管小细胞癌是一种罕见的食管恶性肿瘤,近年来我们共收治2例,均经手术及术后病理证实.现报告如下.1临床资料:例1,邓××,男,59岁.2003年12月觉吞咽梗阻疼痛感.2004年2月于我院行上消化道钡餐提示:食管中段平第八胸椎平面管腔狭窄,粘膜中断,管壁僵硬.长约4cm,钡剂通过受阻.考虑食管中段恶性肿瘤.开胸探查行食管次全切除,食管胃弓上吻合术.术中见肝左右叶各有2-3个0.5-1.5cm大小结节.术后病理诊断:食管神经内分泌癌.肝脏结节与此同.术后以EP方案化疗二疗程,术后5月随访,因肝转移而出现恶病质.
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贲门失弛缓症误诊为先天性短食管胸腔胃1例报道
1 资料患者男,16岁,学生.因反复恶心呕吐10余年加重2年入院,自幼进食后恶心呕吐食欲不振,发育差,近2年来以上症状加重遂入我院.查体:瘦弱体型,营养不良,贫血貌,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,右肺呼吸音较左肺低.未闻及啰音,心脏未见异常,腹部未见阳性体征,双下肢无浮肿.上消化道钡餐示:先天性短食管,右侧胸腔胃,食管胃连接部平第9胸椎,胃幽门部完全梗阻,胃镜示:食管裂孔疝.胸CT示:①纵隔旁食管裂孔疝;②右肺下叶少许炎变.入院诊断:先天性短食管胸腔胃.手术证实:贲门失弛缓症,并行Heller术加胃底折叠固定术,术后15天病人饮食顺利痊愈出院.
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同时性食管、胃肠道双原发癌3例报告
病例1 男性,64岁,因便血伴大便变细3月入院.直肠指检:距肛门5.0cm可触及菜花样隆起、中央凹陷的包块.于1998年1月行经腹会阴直肠癌切除,乙状结肠造瘘术.术后1月述吞咽不适感,上消化道钡餐摄片:食管中段3.0cm粘膜破坏,管壁僵硬,有一龛影.胃镜:距门齿28.0cm处溃疡.活检:鳞状细胞癌.于1998年2月行非开胸食管拔脱,胃与食管颈部吻合术.术后行放疗、化疗,存活2年半死于全身转移.术后病理诊断:食管中段溃疡型鳞癌Ⅱ级,直肠乳头状腺癌.
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胃大弯侧间质瘤一例报告
胃肠道间质瘤临床少见.国内杂志报告甚少.2002年我院收治一例,并经手术证实.现报告如下.1 临床资料患者男性,65岁,因半年来上腹部不适而求医,经胃镜检查见胃体大弯侧有一2cm×2cm边界清楚的类圆形包块,突入胃腔,粘膜完整稍充血.活检报告:粘膜炎性改变,未查见恶性肿瘤细胞.上消化道钡餐示:胃体上部大弯侧可见5×4cm充盈缺损,考虑胃大弯平滑肌瘤.患者既往无溃疡病史,无呕血及黑便史.诊断为"胃平滑肌瘤"入院.入院后第5日手术.术中见胃体大弯侧有4cm×3cm类圆形包块,表面光滑,与周围组织无粘连,腹腔内未探及肿大淋巴结,肝脏边缘锐利,表面光滑无结节灶.距包块3cm处行胃大部切除术,术后恢复顺利.
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螺旋CT在胃癌诊断中的应用分析
胃癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,发病率及年死亡率居各种恶性肿瘤之首过去常依赖于上消化道钡餐、内窥镜和镜下活检为主要手段.随着螺旋CT(spiral computed tomography,SCT)的问世及相应的各种后处理功能软件的不断开发,由于其具有独特的显示胃壁及邻近组织和器官的优越性,许多学者进行了胃癌分期的研究工作具有了不可比拟的优势,在胃癌检查中占有越来重要的地位.
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数字化成像JRS型数字减影装置在上消化道疾病诊断中的应用
随着新技术的开创和应用,计算机辅助电视系统的发展,已出现被称为数字录像透视技术用于造影及胃肠道的直接数字化点片.上消化道钡餐及造影是一种多年来传统的常规检查方法,我院新近安装的JRS型数字减影装置,对现有的X线机进行功能升级改造,提高了诊断治疗水平,现将应用体会报道如下:
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十二指肠炎性肌纤维母细胞瘤1例
男,44岁,以持续性中上腹胀半月入院.2月余前曾因急性胰腺炎(重症,高脂血症)住院治疗,治疗后病情稳定出院.查体无异常,实验室检查无异常.外院上消化道钡餐提示十二指肠水平段占位.MR检查:T2WI 十二指肠水平段肠壁增厚,呈等信号;T1WI抑脂序列见十二指肠水平段肠壁环形增厚,呈现与肌肉等信号.
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螺旋CT在胃癌检查中的应用
胃癌是常见的恶性肿瘤之一。以往胃癌的诊断主要依靠上消化道钡餐和内窥镜,但两者都有局限性[1]。随着螺旋CT的出现,快速扫描使注射对比剂后依据不同器官的强化特点,在特定时间窗内完成整个器官的扫描成为可能。螺旋CT为容积扫描,可以进行多平面重建(MPR)和多种三维重建,所以,螺旋CT被不少学者用于胃癌的诊断和术前分期。
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上消化道钡餐结合胃镜+活检在贲门癌诊断中的应用
目的:探讨上消化道钡餐结合胃镜对贲门癌诊断价值. 方法:92例经手术及术后病检证实的贲门癌患者,术前均行上消化道钡餐及胃镜检查,其中5例患者胃镜检查阴性,上消化道钡餐检查发现肿瘤病灶,1例患者胃镜检查为胃体癌上消化道钡餐检查同时存在贲门癌,即"双癌现象". 结论:上消化道钡餐检查结合胃镜+活检,可进一步提高贲门癌的准确率,对手术贲门癌根治术中原发病灶的切除及相关区域淋巴结清扫范围有更高要求及重要指导价值,能提高恶性肿瘤的诊断准确率.
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食管裂孔疝致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一例
患者男,49岁,因“咽部不适伴打鼾20多年”入院。近20多年来,常常无明显诱因出现咽部不适,偶有咽痛,吞咽时明显,伴睡眠时打鼾,易憋醒、感胸闷。无咽痒、咽干、咽部异物感,无咳嗽、咳痰、呼吸困难,无反酸、嗳气、恶心、呕吐、吞咽困难、胃灼热、胸痛及上腹部疼痛不适等,多次就诊于多家医院的耳鼻咽喉科,均按“鼾症”予相关治疗后,症状缓解不明显。既往身体健康,体格检查:血压150/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),咽腔狭窄,咽部黏膜无充血,双扁桃体I°肿大,表面光滑,扁桃体隐窝无脓栓附着。前鼻镜检查示:双侧下鼻甲稍大,黏膜光滑,鼻中隔稍不规则、偏曲。余体格检查心肺腹等均未见异常。辅助检查:肝肾功能、血脂、血糖正常,心电图正常,胸部X线检查正常。多导睡眠图监测仪( PSG)监测示:重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。胃镜检查:反流性贲门炎,贲门松弛明显(图1)。高分辨率食管测压与24 h pH值-阻抗检测:病理性酸反流,食管下括约肌静息压力偏低,食管裂孔疝Ⅱ型(LES-CD2.86cm)(图2)。上消化道钡餐:胃食管反流病(没有发现食管裂孔疝,可见钡剂反流入食管)。入院后监测血压波动在:160~110/100~80 mmHg。诊断:胃食管反流病;食管裂孔疝;双侧慢性扁桃体炎;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;继发性高血压病?