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中枢性疼痛一例
临床资料 患者男,69岁.因左侧肢体烧灼痛1年余就诊.患者于18个月前患脑梗死,治疗初左侧偏瘫的症状逐步改善,可独立行走,神经学上恢复良好.但其后3~4个月逐步出现左上肢持续烧灼样疼痛伴左侧肢体异常怕冷,风吹时有冷风刺骨感,因穿内衣过程使疼痛加重而不愿换内衣,就诊时也拒绝脱内衣进行体格检查.
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优降糖引起低血糖导致暂时性偏瘫1例
1 病例患者,女,69岁,发现意识障碍,左侧肢体不能活动3h.患者1995年患糖尿病,曾用过降糖灵、二甲双胍等.空腹血糖8~13mmol*L-1,尿糖(+~).1997年2月后改服达美康及消渴丸,空腹血糖在7.6~8.9mmol*L-1,尿糖(-~+).2001年1月,又患糖尿病肾病,改服糖适平,同年11月起,在进食时好时差,空腹血糖3.6mmol*L-1,尿糖(-)的情况下,改服优降糖2.5mg,每日3次.2001年12月9日早晨6点多钟,患者神志不清,左侧肢体运动不灵活,7时许,出冷汗、呼之不应、尿床、左侧肢体不能活动,同日上午11点多送往医院急诊.入院查体:血压170/100mmHg,呼吸平稳,无苹果酸味.嗜睡状态,查体不合作;压眶反射存在;双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在;完全性运动失语;左侧鼻唇沟变浅,口角向右偏斜;颈软,无抵抗;左侧上下肢肌力0级;腱反射偏低,肌张力降低;左半身针刺觉减退及夏道克征、巴彬斯基征阳性;脑膜刺激征阴性.急查血糖2.1mmol*L-1、血钾3.9mmol*L-1、血钠137mmol*L-1、氯化物114mmol*L-1、尿糖及酮体(-).既往有慢性肾盂肾炎4年,糖尿病肾病近1年,平时尿蛋白(+~).初步诊断:(1)低血糖反应.(2)左侧偏瘫失语,闭塞性脑血管病待排除外.主张立即纠正低血糖,同时,观察神志、偏瘫失语等,如恶化,随时脑CT检查.因此,立即静点10%葡萄糖500ml并加入50%葡萄糖120ml.2h后,病人神志逐渐清楚.静脉滴注完毕,语言清楚,左侧偏瘫完全消失,肌张力正常,病理征消失.后诊断:优降糖引起低血糖导致暂时性偏瘫.
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护理干预对脑血管病伴肢体偏瘫患者生活质量的影响
脑血管病存活者中约有80%遗留不同程度的功能障碍[1],其中运动功能障碍(偏瘫)多,发生率高达75%[2],不仅直接影响患者生存质量,还给家庭和社会带来沉重负担.本研究采取随机对照研究方法,探讨护理干预对脑血管伴偏瘫患者生活质量的影响,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月至2010年5月在绍兴市人民医院住院的脑血管病伴偏瘫患者60例,男34例,女26例;年龄(67.1±4.7)岁;缺血性脑血管病38例,出血性脑血管病22例;偏瘫部位:左侧偏瘫37例,右侧偏瘫23例.所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3],并经头颅CT或MRI检查证实,均有肢体运动功能障碍;生命体征稳定1周;格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)>8分;无心、肝、肺、肾等严重躯体疾病.排除酒精和药物依赖、精神病史以及先天性智能障碍.
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玩麻将诱发急性脑血管病25例分析
近两年来我们共收治急性脑血管病575例,其中由于玩麻将而诱发者25例(脑出血19例,脑栓塞6例),现报告如下.1 临床资料本组25例,男性13例,女性12例;年龄48~75岁,平均63.5岁.所有病例均在连续较长时间玩麻将的过程中急性发病.临床表现:不同程度昏迷21例,失语19例,右侧偏瘫1 8例,左侧偏瘫7例,肌力分别为0~Ⅱ级.入院时血压(18.6~25.3/12~14.6kPa).颅脑CT显示左侧基底节区出血16例,右侧基底节区出血3例,血肿为20~56ml,平均26ml.左侧和右侧大面积脑梗塞各3例,病变均累及两个以上脑叶.心电图显示心房颤动5例(持久性4例,阵发性1例).超声心动图显示二尖瓣狭窄1例.既往病史中有高血压、冠心病者24例,风湿性心瓣膜病者1例.
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急性脑血管病偏瘫80例早期康复护理体会
近年来,我们对80例急性脑血管病偏瘫患者实施了早期康复护理,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料本组80例,男65例,女15例,平均男65岁、女78岁,经临床和颅脑CT或MRI检查,确诊为脑出血或脑梗死.脑出血30例,脑梗死合并脑出血1例,右侧偏瘫25例,左侧偏瘫18例,双侧偏瘫1例,语言功能障碍5例.
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脑梗死偏瘫患者82例康复护理体会
2000年1月~2004年12月,对82例脑梗死偏瘫患者进行康复护理,效果满意.现报告如下.1临床资料本组男60例,女22例,37~70岁,其中右侧偏瘫53例,左侧偏瘫29例;病程:1个月以内56例,2~6个月15例,6个月以上11例;经康复护理后68例功能基本恢复,5例患侧肢体仍有麻木感,5例发音不清晰,4例仍不能行走,但可进食.
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脑脊液中分离出牛链球菌一例
一九九六年六月,我们从一例脑出血患者的脑脊液中分离到牛链球菌,报告如下:患者,男,56岁,因突发头痛、呕吐、不能言语及左侧肢活动不灵,4小时人院,入院时查体,意识朦胧,左侧偏瘫,左巴氏症阳性,CT示右基底节出血破脑室.
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双侧带状疱疹4例
带状疱疹一般只侵犯单侧感觉神经节,累及双侧者极为少见.1我科遇到4例双侧带状疱疹患者,报道如下.临床资料 例1女,80岁.左侧腰臀部、右侧臀部红斑、水疱、血疱5日,发热1日.既往脑血栓病史10余年,遗留左侧偏瘫及失语后遗症.老年痴呆症15年.
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睡前服药“备忘录”
老罗患高血压己多年,一直在服用降压药治疗,血压基本上能够控制在理想水平.上周五是老罗66岁寿诞,儿子在酒店设宴为父亲祝寿,欣逢"六六大顺",亲友们敬酒时,老罗多喝了几杯,回家后觉得有些头晕.凭经验,以往血压控制不好就有头晕现象,于是他在临睡前加服了2粒降压药,接着便贴枕而眠了.岂料,凌晨准备起来小解时,发现左侧上下肢软弱无力,不听使唤.家人赶忙把他送到医院急诊,经过CT检查,发现他的右侧大脑有缺血性脑梗死.根据其病史,医生分析是临睡前服用降压药引起的.好在来得及时,经过溶栓治疗后,老罗左侧偏瘫的肢体恢复了活动功能.
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高压氧治疗小儿重型开放性颅脑损伤1例
患儿吴某某,男,1岁.因水果刀刺入头顶部后神志不清、抽搐、处于浅昏迷状态,外科以重型开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、脑疝形成收入院行急诊开颅取异物术.术后神清,第2天经CT检查,右侧大脑半球大片低密度改变,中级左侧偏瘫.再次全麻下行去骨辨减压术,术后病情稳定,但出现右颞顶骨窗处皮肤张力高,膨出,右口角歪斜,说话口齿不清,左眼角变窄,上眼睑外耻下垂,左上肢肌力2级,右下肢不能站立及脚下垂.
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1例心脏骤停19 min致脑功能严重障碍患者的康复
患者女性,46岁,住院号康-84,因患子宫肌瘤于1990年10月26在当地县医院行子宫肌瘤切除术,术中出现意外致失血性休克,心脏骤停19 min,经开胸按摩等抢救复苏,支持疗法1周后转入我科.体查:体温38℃,脉搏92次/min,呼吸26次/min,血压130/90 mmHg;急性病容,意识模糊,不能辨人和识物,脸色青紫,烦躁不安,牙关紧闭,语无伦次,双肺闻及干湿罗音,双上肢痉挛强直、手握拳样不能松开,左侧偏瘫,不能坐起和站立,大小便失禁,保留胃管和导尿管.治疗方法①药物:给予抗炎、镇静、护脑心及支持疗法.②高压氧:国产单人氧舱,压力从0.05 Mpa逐步升高至0.1 Mpa,稳压40 min,每日1次,连续12次.③理疗:头部感应热治疗,每日1次,每次20 min,连续10次;双肺超短波,每日1次,连续7次;针灸、按摩、磁疗,每日1次.④功能训练:扶持下训练步行,绷带提左足辅助,进步后推轮椅、扶拐杖步行;下蹲训练;手上举爬高训练;数字记忆强化及语言训练等,共3个半月.
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1例半侧空间失认的训练治疗
脑挫裂伤患者1例,男,41岁.1994年3月摔倒致,右额颞硬膜下血肿,经手术治疗4个月后基本恢复.1995年1月行颅骨修补术,术中副损伤,形成颅内巨大血肿,再次行手术清除,术后昏迷3 d,清醒后出现左侧偏瘫.1995年12月转入我院进行肢体康复训练;1997年7月语言介入进行智力和记忆训练.
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低频电刺激对脑梗死患者肢体运动功能的影响
我科于2000~2003年应用低频电刺激治疗脑梗死患者50例,以探讨其对脑梗死患者肢体运动功能的影响,报道如下.一、资料与方法选择在我科住院的102例脑梗死患者,临床诊断均符合全国第4届脑血管病专题会议制定的诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实.排除严重智能障碍,合并严重心、肺、肝、肾功能损害以及有影响功能恢复的神经肌肉骨骼病变者.将患者随机分为低频电刺激组与常规治疗组,低频电刺激组50例,其中男38例,女12例;年龄43~81岁,平均60.8岁;左侧偏瘫19例,右侧偏瘫31例;病程<24 h者22例,24~47 h者16例,48~71 h者8例,≥72 h者4例.常规治疗组52例,其中男42例,女10例;年龄40~79岁,平均60.1岁;左侧偏瘫18例,右侧偏瘫34例;病程<24 h者24例,24~47 h者17例,48~71 h者8例,≥72 h者3例.
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局部麻醉用于乳房巨大肿块切除术一例
患者女,63岁,因“发现右乳腺肿块2年,增大6个月”收入院。体查见右乳隆起,扪及13×12cm大小包块,表面结节样改变,无压痛,边缘尚清,与周围皮肤无明显粘连,可活动,于外下象限扪及小卫星灶。B超示“右乳不匀质肿物,双乳小叶轻度增生”。既往有十年“高血压”病史,血压控制平稳;十年前曾患“脑出血”,具体不详,留下“脑出血”的后遗症,并存左侧偏瘫,不能生活自理。左鼻唇沟变浅,左口角留涎,张口、伸舌偏右,左上肢肌力1级,左下肢肌力3级,左下肢肌张力亢进,右侧肢体肌力、肌张力正常。左巴氏征(+),左踝阵挛(+),脑膜刺激征(-)。偶而因液体返流气道而呛咳。心脏彩超示“左室舒张轻度减低,轻度三尖瓣关闭不全及轻度升主动脉扩张,射血分数55%”。因患者不能配合,未做肺功能检查。
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重度酒精性肝病并发顽固性多发性脑脓肿、脓胸1例的围麻醉期处理
患者男, 42岁, 80 kg,因左小脑脓肿 (烟曲霉菌感染 )压迫脑干伴昏迷、左侧偏瘫要求手术治疗收入住院.术前诊断:重度酒精性肝病、肝内毛细胆管炎、霉菌性肺炎、左侧胸腔积液 (曲霉菌感染 )、心肺复苏术后、继发性癫痫大发作、高脂血症.
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反逆性疾病感障碍1例
患者女,52岁.因自觉右侧肢体活动不灵,行走向左侧倾倒12小时入院.查体:意识清楚,定向力、记忆力正常,左侧中枢性面、舌瘫,左上肢肌3级,左下肢肌力4级,右上下肢肌力5级,左侧腱反射减弱,左侧Babinski征(+).头CT:右侧顶叶梗塞.经反复询问,仍否认左侧偏瘫,而认为右侧偏瘫.
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神经源性肺水肿4例护理体会
神经源性肺水肿又称中枢性肺水肿(NPE),发病急、来势凶,病情危重、死亡率高,可达90%.我院三年来抢救NPE病人4例,通过积极治疗和护理,提高了抢救成功率,现报告如下:1 临床资料例1,女,32岁.因神志不清,呼吸困难,口吐大量粉红色泡沫痰3小时入院.入院时浅昏迷,双肺布满湿罗音,心率140次/min,既往无心脏病史.心电监护示:窦性心动过速,肺性P波.入院后立即取半坐卧位,去泡吸氧,静推地塞米松、速尿等处理,2小时后呼吸困难逐渐缓解,双肺湿罗音消失、神清.后头痛,颈阻(+),头颅CT检查,诊断为蛛网膜下腔出血.24小时后,并发脑血管痉挛致左下肢瘫痪,给予降颅内压、抗纤溶、扩血管治疗,24小时生命体征监护,痊愈出院.例2,女,67岁.在睡眠中突然发生呼吸困难而入院.既往无高血压、冠心病、心率失常等病史.入院时神志清楚,口唇发绀,双肺布满湿罗音,心率150次/min.心电监护示:窦性心动过速,肺性P波.入院后立即坐卧位、去泡吸氧、静推地塞米松、速尿、静滴酚妥拉明等治疗,12小时后观察左侧偏瘫,肌为O级,头颅CT示:右侧额叶、颞叶大面积梗塞,治疗护理半月,瘫痪未见好转.
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败血症并发脾脓肿及脑出血1例
患者,男,43岁.因持续高热伴全身疼痛3天,加重1天,于1999年11月26日入院.10天前左脚背擦伤未给予正规诊治.入院时查体:T39℃,P110次/分,R25次/分,BP15/9kPa.神清,急性热病容,全身皮肤无瘀斑、瘀点.颈抗(一),双肺(一),心(一).肝肋下1.5cm,质软,有触痛.脾肋下2cm,质中,有触痛.双肾区叩击痛.左脚背外侧皮肤擦伤,红肿,有压痛.神经系统(一).血常规:WBC13.8×109/L,Hb111g/L,N0.87,L0.12,E0.01.B超:脾脓肿(5.5cm× 4.3cm),肝脏轻度肿大.胸片及心电图正常.小便常规未见异常.诊断败血症、脾脓肿.给予头孢噻肟钠4g,灭滴灵1g,输血等治疗5天,病情无明显好转.入院后第5天,患者突然出现持续性头痛,随即出现左侧偏瘫,无呕吐,追问患者既往无高血压病史.查体见:BP20/12kPa,嗜睡,双瞳孔约0.3cm,光反射正常,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,颈抗(+),左侧肢体感觉障碍,肌力Ⅱ级,肌张力高,巴氏征、克氏征(+).考虑脑出血,立即给予20%甘露醇脱水等治疗.随后转入上级医院进行急诊.CT检查:发现右大脑额叶出血.
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脑卒中后肢体痉挛康复治疗1例报告
我科在2012年3月收治脑卒中患者一例,该患者左侧肢体痉挛重,给予A型肉毒毒素注射剂及康复治疗后,患者肢体痉挛改善明显,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料 患者,男,48岁,因"左侧肢体活动无力3个多月"入院.患者3个多月前驾车时突感左脚麻木,停车后,出现左侧肢体无力,跌倒在地.当时无明显头痛、头昏、恶心,无意识障碍、四肢抽搐.自行拨打急救电话,由急救车送入医院,行头颅CT示:"右侧基底节区脑出血",诊断为"脑出血",予保守治疗(具体不详)3周后,患者病情平稳,留有左侧肢体活动不便出院.出院后患者在一家养老院休养,未进行系统康复治疗,导致左上肢挛缩屈曲.为求系统康复治疗,入住我科.入院时行头颅CT示:"双侧基底节区多发低密度影,软化灶,梗塞灶形成".既往有"高血压"病史6年余,血压高达160/110mmHg.入院诊断:(1)脑出血恢复期左侧偏瘫;(2)原发性高血压3级(极高危组).
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脑梗塞患者的康复护理
1病例简介患者,女性,54岁,以急性心梗入院.行溶栓治疗后,因上消化道出血而未常规应用抗凝治疗,对症止血并硝酸甘油维持静点.第5d于排尿时突然发生意识丧失.无自主呼吸,遂予人工呼吸,心率72次/min.15min后神志、呼吸均恢复,但左侧偏瘫,运动性失语.查体:左肢体肌力0级,左巴氏征(+),考虑为右侧脑梗塞(后经CT证实).给与低分子右旋糖酐、维脑路通治疗.一般情况下,脑血管意外患者的恢复常在发病后数天开始,1~3个月内达大限度,3个月后因挛缩形成,使恢复过程变慢.为此,我们为患者制定了一套康复护理措施,以力争在3个月内达到佳康复,使其生活能够自理.