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小儿急性胰腺炎1例的超声表现
患儿女,6岁.因发热、腹痛、恶心、呕吐3天来诊.体检:神差,体温38 ℃,心肺未见异常,腹胀,全腹有压痛,无反跳痛.B超检查:肝胆脾双肾未见异常.胰头2.5 cm,胰体1.5 cm,胰尾1.2 cm(图1),胰腺内部回声减低欠均匀,未见确切占位病变,主胰管不扩张.
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肾上腺血肿的超声表现1例
患者女,21岁.因5个月前无明显诱因出现左上腹胀痛不适,近日加重就诊.查体:左侧脾肾区压痛及扣击痛,余未见明显阳性体征.血尿常规正常.B超示:脾、肾间见11.7 cm×9.1 cm×9.3 cm的囊实性回声区(图1),其周边有完整包膜,其内有多条分隔并可见6.4 cm×5.9 cm的中等不均质实性回声区,与左肾上极及胰尾无明显界限,随呼吸运动不明显.
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儿童巨大多发胰管结石的超声表现1例
患者男,12岁.2岁时开始上腹部反复疼痛、有时剧痛至今10余年,每次发作时经当地卫生院给予消炎、止痛、解痉治疗症状缓解,每次发作持续数日甚至一周.2004年6月30日来院就诊,体检:体瘦,心肺正常,巩膜无黄染,血糖、尿糖正常,B超检查:胰腺形态明显增大,胰头34 mm×31 mm,胰体24 mm,胰尾20 mm,胰管明显扩张达10 mm,于胰头部可见一31 mm×29 mm的强回声光团,后伴声影.近胰体胰管内可见一17 mm×12 mm的强回声光团,后伴声影(图1).
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巨大结肠系膜囊肿的超声表现1例
患者男,56岁.因持续左上腹部疼痛11 d而就诊,发病无任何诱因,既往:否认有腹部外伤史及结核病史,体检:左上腹部压痛明显,无反跳痛,叩诊呈广泛浊音,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,血压13/10 kPa,尿常规化验正常;肾功能检查正常;CT检查:左上腹囊性包块,不排除胰尾囊肿;超声检查,仪器使用GE Logiq400彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5 MHz,提示双肾形态大小正常,实质均质,集合系统无分离,于左肾前方探及一12.9 cm×6.9 cm×7.8 cm不规则的囊性包块,壁薄,其内为无回声,其间见多条纤细强光带,呈网格状分布,囊体外形呈水泡状凹凸不平,与脾肾活动不同步,CDFI及CDE显示其内未见明显血流信号(图1),透过囊肿见胰尾位于其后方,轮廓及包膜完整,诊断为左侧上腹部腹膜后囊性包块,考虑为巨大肠系膜囊肿.
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超声诊断脾动脉瘤1例
患者女,55岁.直肠癌肝转移介入栓塞术后,无其它特殊不适.超声检查于腹主动脉左上方、胰尾后方见一类圆形囊性包块,大小约23 mm×22 mm×22 mm,边界尚清,内部透声好,囊壁上可见小斑片状强回声附着,并可见包块与腹主动脉通过一迂曲动脉相通(图1),后经仔细扫查证实其为腹腔干及其分支,CDFI示囊性包块内充满红、蓝各半的漩流,脉冲多普勒可探及双向动脉频谱.超声提示:脾动脉瘤.后行增强CT扫描证实超声所见(图2),瘤体距脾动脉开口处约51 mm处,腹腔干及脾动脉走向迂曲.
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胰管结石的超声表现1例
患者女,40岁.幼年时常有上腹疼痛,有时出现绞痛,但一直未行超声检查,于2002年单位体检时发现胰腺体积长大来我院确诊,我院超声提示为胰管结石,该患者未经治疗,于2005年5月8日感上腹疼痛放射至腰背部,消瘦,消化不良来我院检查,超声发现胰腺长大,胰头厚2.6 cm,胰体厚2.2 cm,主胰管内径1.1 cm,管内见大小不等强光团伴声影,胰尾显示欠清,然后嘱患者空腹饮水500 ml后扫查,见整个胰腺显示清晰,主胰管内见多个大小不等的强回声团,伴有声影,大的为1.0 cm×0.8 cm,从大到小从胰头至胰尾排列呈串珠样(图1),继之行CT检查,CT提示:胰管多发结石呈串珠样(图2);CT与超声检查结果相符合,目前由于该患者自觉症状较轻不愿行手术治疗,以待追踪观察.
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B超诊断胰腺断裂1例
患者,男性,39岁.因车祸不幸被方向盘挤压上腹部致上腹胀痛5小时入院.查体:心肺未见异常.腹平软,上腹剑下压痛,轻度反跳痛.B超检查示:肝胆脾双肾未见异常.胰头后3.1 cm,回声均匀,胰体厚2.9 cm,胰尾显示不清.胰腺头、体交界处可探及2.2 cm×2.1 cm不均质低回声区,边界不清(图1).
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超声诊断较大胰岛细胞瘤1例
患者,男,48岁.因常有低血糖病史来院就诊.超声所见:患者胰头、胰体部清晰,回声稍强,胰头1.7cm,胰体1.0cm,胰管可见轻度扩张,直径0.4cm,于脾肾间隙可见一实性肿物,5.2cm×4.8cm,边界清晰,边缘规整,内为中强回声及少部分衰减区.超声诊断:左中腹实性肿物(胰尾部胰岛细胞瘤?)经手术证实为胰尾部胰岛细胞瘤.
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B超诊断胰岛细胞瘤、脾转移1例
患者,男,43岁.因近日上腹部不适,食欲不振、乏力,前来就诊.查体:左上腹部可触及160mm×58mm的包块,质硬、无活动、表面不光滑.超声检查:胰腺外形大小尚正常,于胰尾处可见15mm×10mm低回声,边界尚规则,内部呈低回声,余胰实质回声均匀(图1).于脾上极实质内见24mm×18mm低回声,于脾门区可见32mm×23mm低回声,边界尚清,内伴小液性暗区(图2),肝胆肾未见异常.超声诊断:1.胰尾部实质性肿瘤(胰岛细胞瘤可能);2.脾实质性肿瘤(考虑转移性淋巴瘤),手术所见与超声诊断相符。
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外生性胃平滑肌肉瘤超声误诊为无功能胰岛细胞瘤1例
患者,男,32岁,因左上腹胀痛,餐后加重一月,反复黑便二周前来就诊.查体:左上腹轻压痛,未扪及包块.超声前电子胃镜检查:胃小弯溃疡,胃后壁壁外压迫性隆起.超声后X-CT诊断:胰尾部囊实性肿物.
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超声诊断胰腺假性囊肿
目的:探讨胰腺假性囊肿的超声诊断价值.方法:对15例胰腺假性囊肿患者的声像图进行回顾性分析.结果:该病的声像图具一定特征性,位于胰腺头颈部2例(2/15)、胰体部5例(5/15)、胰尾部7例(7/15)、胰腺声像显示不清1例.结论:超声诊断胰腺假性囊肿敏感、准确,可为临床诊治提供可靠依据.
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胃平滑肌肉瘤B超误诊为胰尾肿瘤1例
患者,女性,50岁.主诉左上腹阵发性疼痛伴腹胀18个月,以夜间为重,无返酸,无嗳气.查体:心肺无异常,肝脾未触及.左上腹部轻微压痛,并可触及约10cm×8cm的包块,边界尚清,活动度差.胃肠钡餐透视:胃呈钩形,充盈,蠕动良好,胃粘膜整齐,胃腔内未见明显占位性病变.B型超声:肝大小、形态正常,肝内光点分布均匀,血管走行清晰.胰头前后径:2.1cm,胰体前后径1.6cm,胰腺内部回声均匀,胰管未见扩张.相当胰尾部位探及一大小约6.5cm×6.0cm的肿物(图1),边界清晰,内部为实质均质性点状回声.此肿物位于胃后方,与胰尾紧密相连,深呼吸时运动不明显.B超诊断:左上腹部肿物(胰尾肿瘤可能性大).手术所见:此肿物呈球形、实性、大小约8.0cm×6.0cm,其基底与胃小弯后壁紧密相连,为胃壁向外突出的肿物,与胰腺相粘连,行胃大部切除术.术后病理诊断:胃浆膜下平滑肌肉瘤.讨论胃浆膜下平滑肌肉瘤较少见,临床表现无特异性改变,其症状出现的早晚和轻重取决于肿瘤的发生部位和生长速度.其声像图基本特点为实质均质性回声或类似液性暗区.
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超声诊断胰腺巨大神经纤维瘤1例
患者男,63岁,因嗳气、上腹闷痛伴乏力1个月前来就诊.查体:左上腹触及一包块,质韧,活动性差.超声检查:患者剑突下至左上腹、脾肾间隙内探及11 cm×11 cm×7 cm囊实混合性包块,边界尚清,形态不规则,未见明显包膜回声,包块内部回声不均质,中央部以囊性为主,周边为低回声实性部分,形状极不规则(见图),CDFI观察实性部分内可见星点样血流信号.此包块将腹腔动脉向上抬起、肠系膜上动脉向下挤压变形.胰腺未显像.肝胆脾肾未见异常.超声诊断:左上腹混合性包块,胰腺囊腺癌可能性大.血管造影及CT均提示胰尾囊腺癌.手术见胰腺体尾部约10 cm×8 cm×5 cm包块.病理结果:胰腺神经纤维瘤并囊性变.
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腹膜后囊性淋巴管瘤1例
患者女,48岁.进食后饱胀不适、腹痛3个月,加重10天.查体:腹部膨隆,以左侧明显,轻压痛,未触及明确包块,波动感不明显,肠鸣音正常.彩超:于腹膜后胰尾下方见大小约11cm×12cm囊性回声,暗区内可见带状强回声,D型CDFI未见异常血流信号.
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彩超、螺旋CT和MRI诊断脾脏巨大海绵状血管瘤1例
患者男,42岁.体胖,平素健康,无任何不适.体检超声所见:于左肾前内上方、胰尾外侧、脾区可见一9.1cm×9.0cm×5.7cm高回声团块影,边界尚清,形态尚规则,内部为中等稍强回声,均匀,脾脏形态失常,脾下极圆隆.CDFI检查:周边及内部均可见点状、短条状彩色血流显示,分布不均,脉冲多普勒频谱显示为连续低速的静脉血流频谱信号.彩超诊断:脾脏占位性病变(提示海绵状血管瘤)(图1).
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超声诊断腹膜后平滑肌瘤1例
患者男,52岁.因偶发左上腹上有一包块,不适来诊.超声检查:脾脏不大、边界清晰,实质回声均匀;左肾大小形态正常;胰腺头、体、尾清晰.于胰尾旁可见一7.6cm×6.3cm无回声区,呈椭圆形,境界清楚,囊壁较厚可见乳头状突起.肿物在脾的下方,左肾的前方.彩色多普勒示,肿物周边及内部均未见动脉血流.超声诊断:腹膜后囊性占位,考虑为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤.患者到他院手术,病理诊断腹膜后平滑肌瘤.
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姐弟多发性胰腺神经内分泌肿瘤二例
例1,女,26岁,以“间断性腹泻伴呕吐1年,加重1周余”为主诉入院。1年前无明显诱因下反复出现间断性腹泻,伴恶心、呕吐,无发热、寒战等症状。当地医院对症治疗后未见明显好转,1个月前,患者腹泻呕吐加重,随来我院就诊。上腹部CT示:胰腺占位,考虑胰腺内分泌肿瘤。现为求进一步诊疗来我院,门诊以“胰腺占位:胰腺内分泌肿瘤?”收入我科。发病来,神志清,精神差,饮食睡眠差,体重减轻。既往体健,对青霉素过敏。月经正常,否认家族性遗传病史。术前彩超示:胰腺:胰头18 mm,胰体13 mm,胰尾12 mm,腺内回声均匀,紧邻下腔静脉前方胰头钩突内侧可见一大小约28.4 mm×19.7 mm不均质低回声,实性占位。术后彩超示:胰腺:胰头16 mm,胰体9 mm,胰尾11 mm,腺内回声均匀,稍强。术后病理诊断示:(胰头)结合组织形态及免疫组化结果符合:胰岛细胞瘤,免疫组化提示除外胰岛素瘤和高血糖素瘤的VIP瘤。见图1。
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胰腺腺鳞癌伴局部肉瘤样变一例
患者女,58 岁.上腹饱胀不适半个月于 2013年7月26日入院.患者3年前因"左肝内胆管结石伴胆总管结石"在我院行"左肝外侧叶切除+胆总管探查术",当时术前CT未见胰腺肿瘤.入院时食欲缺乏,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,入院体检:体温37.7 ℃,心肺(-),轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,上腹可见陈旧性手术切口,腹壁未见淤斑,左上腹膨隆,可及12 cm×10 cm大小肿块,界不清,表面光滑,活动度差,右上腹、左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC:12.2×109/L;NE:82.3%;CRP:188 mg/L.CA19-9:3 630 U/ml;CA125:645 U/ml;SCC:2.5 ng/ml;AFP:2.1 ng/ml;CEA:7.43 ng/ml.肝功能、胆红素、血糖和血尿淀粉酶均正常.MRI检查(图1,2):肝实质密度均匀,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内见细小点状异常信号,左上腹见大小约16 cm×15 cm×11 cm巨大囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,异常强化,内见坏死区,病灶与胰腺尾部关系密切,周围脏器明显受压,腹膜后淋巴结肿大,其余胰腺实质信号均匀,腹腔无积液.CT检查(图 3,4):胰尾和脾胃间见巨大囊实性肿块,大小约15 cm×12 cm,边界清,增强见不均匀强化,胃大弯、左肾、脾脏和胰尾等不同程度受压移位,胰管未见扩张.胃镜检查:胃后壁外压性隆起,浅表性胃窦炎.术前诊断考虑:胰尾囊腺癌可能.
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Von Hippel-Lindau综合征的超声表现一例
患者男,39岁,15年前行左侧小脑血管网状细胞瘤切除术,3个月前又出现无明显诱因的头痛,于2010年4月9日入院,4月10日行腹部超声检查所见(图1):胰腺增大,胰头厚35 mm、胰体厚24 mm、胰尾厚32 mm,边界清楚,其内可见多个大小不等的无回声区,边界清楚,壁薄,后壁回声增强,大一个为32 mm×25 mm,于左肾中部及右肾下极各见一大小为9mm×7 mm、10mm×9mm的无回声区,边界清楚,壁薄,后壁回声增强.超声提示:多囊胰腺,双肾囊肿,结合临床考虑为Von Hippel-Lindau综合征.4月12日头颅MRI提示:双侧小脑半球多发血管网状细胞瘤.双侧小脑肿物术后病理证实为血管网状细胞瘤.
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左肾上腺原始神经外胚瘤超声表现一例
患者女,19岁,无自觉不适症状,于学校组织查体时提示腹膜后肿物,未予任何处理,为进一步治疗入院.查体:腹平软,肝脾肋下未触及,左上腹可扪及包块,表面光滑,活动度尚可,无压痛、反跳痛.二维超声表现:左肾上腺区可探及一囊实性(以囊性为主)肿块,大小约7.1 cm×6.0 cm×5.9 cm,边界清楚,形态欠规则,内壁欠光滑,内可见少许点状物回声漂浮;该肿块前下方与胰尾部相连,但与胰腺分界清楚,与胰尾部相邻处内壁可见实性突起,大小约2.4 cm×1.5 cm,CDFI示肿块内部未见血流信号,于肿块周边壁上可见少许血流(图1,2).左肾与该肿块分界清楚,受该肿块挤压略向下移位.肝脏大小形态正常,未见占位;胆总管及主胰管不扩张;腹膜后未见肿大淋巴结.超声提示:左肾上腺区囊实性肿块,不除外恶性.