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胰尾功能性内分泌肿瘤超声表现1例
患者女,58岁.因腹泻1个月,大便呈水样,伴头昏、乏力,恶心、呕吐入院.患者腹泻1个月来体重下降约20 kg.血生化检测:血钾2.41 mmol/L.腹部超声检查:肝脏未见异常;胰尾见一约6.0 cm×5.9 cm×7.0 cm不均匀弱回声肿块,形态尚规则,边界清晰,其后脾静脉受压显示不清(图1).腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结.
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超声诊断胃肠道间质瘤2例
患者1,女,63岁,上腹胀痛2个月.体格检查:一般情况良好,全腹软、平坦,腹部无压痛.超声检查:患者仰卧位时左上腹于胰尾前方可见一大小约6.1 cm×5.8 cm×5.3 cm实性均质低同声,形态规则,包膜完整,边界清晰,活动度大;右侧卧时,肿块移至胰头右前方(图1);于其内探及丰富血流信号.
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B超在慢性胰腺炎合并胰管结石诊治中的价值
本文收集了经手术、临床证实的慢性胰腺炎合并胰管结石5例资料.旨在探讨B超在本疾病诊治中的价值.一般资料本组5例,男4例,女1例,年龄31~58岁,平均40岁.临床拟诊:慢性胃炎2例,急性胰腺炎1例,急性胆囊炎2例,5例均无确切急性胰腺炎病史.生化检查:血尿淀粉酶增高2例,正常3例.CT:4例经CT检查,3例提示慢性胰腺炎(2例见胰实质钙化灶,1例提示胰尾囊肿),1例提示急性胰腺炎.使用EUB305,东芝240超声仪,探头频率3.5~5MHz.
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彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤1例
患者男,58岁,因无痛性肉眼血尿7+ d来院就诊.临床已确诊膀胱癌,有慢性肝炎病史18年,术前常规腹部超声检查.超声检查示:胰尾后方有一大小约23 mm×18 mm瘤样结构,与脾动脉相连,部分瘤壁可见不规则钙化(图1);彩色多普勒血流成像(CDFI)示瘤体内可见红蓝交替漩涡状动脉血流信号(图2).超声诊断:脾动脉瘤并瘤壁钙化,建议进一步检查.多层螺旋CT血管成像(CTA) 所见:脾动脉中段见一大小约25 mm×17 mm瘤样结构,增强扫描瘤体内造影剂完全充盈(图3),证实超声诊断.
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经自然腔道内镜手术(NOTES)的进展与现状
自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic sursery,NOTES)是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜到达腹腔,在内镜下完成阑尾切除、胆囊切除、肝段切除、胰尾切除、脾脏切除、胃肠吻合、卵巢切除、子宫切除等微创手术操作,实现对腹腔、盆腔疾病的微创治疗.
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胰尾异位副脾误诊1例病例报道
副脾是脾脏常见的先天性变异,大多无临床意义。但在临床常常把副脾误诊为肿瘤、肿大淋巴结等,而行手术治疗。本文通过胰尾异位副脾误诊病例报道,分析误诊原因,提高对副脾的CT表现认识,减少临床不必要的手术。
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变异胰腺及其临床意义
正常胰腺位于腹后壁,平对第1~2腰椎高度,从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分.胰头为胰腺右端膨大部分,被十二指肠"C"形凹槽所包绕,上、下及右端均不超过十二指肠.
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不同时间口服造影剂在胰腺CT扫描诊断中的对比
胰腺CT扫描时,往往出现胰头、胰体、胰尾与胃、十二指肠及空肠部位分辨不清的情况,从而导致诊断困难,为了使胰腺与胃肠道影像区分开来,衬托出胰腺的轮廓与形态,提高诊断正确性,笔者以2%浓度造影剂300mL扫描前30min口服后扫描前再口服2%浓度造影剂200mL进行分段显示,对比两组,现报道如下.
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B超诊断胰胃挫伤1例
患者,男,31岁.以持续性上腹痛2 d加重1 d来院检查.无呕吐及黑便史.查体:患者面色苍白、神差、强迫坐位、全腹出现压痛反跳痛及肌紧张.B超检查:胰尾部见大小约8.7 cm×5.5 cm×9.4 cm不规则低回声团块,与周围组织边界欠清,无包膜,包块内部回声不均,可见气体样强回声和小片状弱回声区.腹腔内见大量游离液体,深处约10.0 cm.
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胰腺平滑肌肉瘤的诊治分析(附1例报道)
患者,女,51岁,因"查体发现胰尾占位性病变1周"入院.入院查体: 一般情况可,神志清,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大.心、肺听诊未见异常.腹部平坦,无胃肠形、蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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外伤性胰腺囊肿伴腹壁瘘1例
1 病例介绍病员男性,24岁,在1+年前作重体力劳动时跌倒受伤,出现左上腹疼痛,经休息未就诊,三天后症状消失,伤后约4+月患者出现腹胀,以左上腹为甚,在外院行左上腹戳口引流,引流物为茶色,后逐渐变清,每天引流物500ml清稀液体,腹胀缓解,此后左上腹壁瘘道形成,不能愈合,持续约1+年左右来我院就诊,经CT检查发现:左中上腹小网膜囊的位置,一较大形态不规则液性占位影,与胰腺关系密切,与胰尾分界不清,其前缘与腹壁相连,囊内容物为液体密度,CT值约4Hu,CT诊断考虑为胰腺病变伴胰瘘形成.病员入住外科,经手术探查证实为胰尾囊肿,且囊肿周围组织粘连紧密,剖开囊壁,见胰液溢出,行囊肿与空肠吻合术,病员康复出院.
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脾原发性恶性淋巴瘤1例
患者,女,46岁,农民.以反复左上腹胀痛3年,加重7天入院.患者3 年前出现左上腹胀痛,不剧烈,无伴随症状,未就医.7天前左上腹胀痛加剧,难以忍受, 院外止痛治疗不缓解而来我院求知,以"左上腹包块"收入院.入院查体:T37℃,消瘦, 痛苦病容,轻度贫血貌,心肺(一),腹软,左上腹稍膨隆,肝肋缘下可触及,脾大,质稍硬 ,左上腹压痛明显,无反跳痛及肌卫.入院后辅助检查:血常规WBC5.5×109/L,SN 0.80,Hb 91 g/l.B超:脾脏肿瘤,性质待查.CT:左上腹腔肿瘤,以脾脏恶性肿瘤可能性大.术前诊断:脾脏肿瘤.行"剖腹探查,脾切除术".术中见脾脏约16×15×10cm 大,与周围组织坏死性粘连,并浸润大网膜和胰尾部,脾门淋巴结肿大.行脾及部分大网膜、胰尾切除.剖开脾脏,见脾中间呈腐烂坏死样改变.术后病理诊断:脾脏原发性恶性淋巴瘤(弥漫型B细胞性,高度恶性),伴胰腺、大网膜和脾门淋巴结转移.术后患者恢复好,8天拆线后出院,出院后嘱定期化疗.
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巨大脾囊肿1例
患者,男,36岁.左上腹包块3个月,腹胀,无发热、腹痛、腹泻,无外伤史.查体:左上腹可扪及一约15cm×12cm大小肿块,质软,无压痛,无肠型.血Rt示:WBC 5.4×109/L,RBC 4.74×1012/L,HGB 123g/L,PLT 114×109/L.超声示:脾脏体积明显增大,形态失常,后分探及一约11.8cm×12.4cm大小类圆形囊性肿块,形态规则,边界清,囊壁薄而均匀,内可见点状回声漂浮,后方有增强效应.与胰尾、胃底紧贴,胃被挤压推向右前方,肝、胆、胰、双肾未见异常,无腹水征.超声诊断:脾脏巨大囊肿.CT示:肝、胆、胰未见异常,脾脏区见一约12cm×13.5cm大小类圆形低密度影,密度均匀,边界清,囊壁厚约0.2cm,脾脏变形,胃受挤压.诊断考虑脾脏巨大囊肿.
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腹膜后巨大恶性副神经节瘤1例
患者,女,64岁.因中上腹反复疼痛3+月,出现食欲下降、恶心、呕吐,以腹部包块待诊收入院.发病以来皮肤、巩膜无黄染及畏寒发热,曾在外院予以对症治疗,症状改善不明显,且有疼痛加剧.入院后查体:左上腹丰满,压痛(+),可扪及8cm×10cm大小包块,质硬,边界欠清,表面光滑,不易推动.腹部B超提示,左上腹可探及12.5cm × 10cm大小实性占位,与胰尾关系密切,后下方可探及正常的肾脏.
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胰腺囊性癌1例
1临床资料患者,女,74岁.入院前2个月无诱因出现中上腹胀痛,不适,性质不剧烈,可自行缓解,无阵发性加剧,无畏寒、发热、黄疸,3d前复发加重,于2010年12月4日人院,既往无急性胰腺炎、胰腺外伤史,但患“Ⅱ型糖尿病”2年.查体:T 37℃,P 80次/min,R 25次/min,BP120/70mmHg,全身皮肤无黄染,表浅淋巴结未扪及,腹平坦,无静脉曲张,左中上腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,拟扪及左上腹边缘欠清包块,肝肾区无压痛,肠鸣正常,WBC 5.5×109/L,血HGB 116g/L,血AMY84苏氏单位,尿U-AMY213苏氏单位,血糖10.54mmol/L.彩超示:左上腹一混合性占位,胰尾显示欠清.
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超声对2例游走脾的诊断分析
病例1 女,71岁.因左上腹隐痛1年余,加重10d就诊.专科检查:左上腹扪及一实质性包块,大小约9cm×4cm,质软,活动度佳,压痛不明显.声像图:在正常脾区未显示脾脏影像,于左中腹左肾及胰尾的前下方,胃大弯外后下方探及一长径约10.0cm,厚约3.2cm的略呈月牙形的实性团块回声,其内回声均匀,回声强度稍低于正常肝脏.在肿块的两侧及后方可见肠袢蠕动回声,肿块随呼吸活动.在肿块内侧可见一管状暗区,直径0.7cm,向右追踪观察显示其与门静脉主干相通,向左可显示其分支进入肿块内.彩色多普勒显示管状结构及分支内为双期静脉频谱.超声诊断:游走脾.
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以脉络膜转移为首发的胰尾粘液腺癌
目的:报告1例胰尾粘液腺癌表现为孤立性脉络膜转移瘤.方法:一位57岁女患者主诉右眼中心视物变形.检眼镜检查见1个位于右眼黄斑中心、长约6 PD的孤立性淡色隆起病灶.她没有特殊的既往眼科和全身病史.A/B超声检查证实在后极部黄斑内有一个实性病灶,荧光素血管造影发现中心病灶无渗漏区.结果:根据病史和临床发现,请求了FBC、血沉、LFT、胸部X线和腹部CT等检查.胸部X线发现在双肺野有多发性模糊的病灶,提示为转移性肺结节.CT发现肝内多发性结节和在胰尾的一个3.5 cm×2.6 cm病灶.进行了CT引导下的肝活检,证实为中度分化的转移性粘液腺癌.此后血液分析证实CA19-9升高.肿瘤原发部位证实为胰尾,并决定进行姑息治疗.结论:初发临床体征为孤立性脉络膜病灶经证实为胰尾癌的报告鲜见.这一病例提示,在发现未知来源实性脉络膜病灶的病例,进行详细的腹部影像学检查是重要的.
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卵巢颗粒细胞瘤伴脾转移1例
患者 女,60岁,因“上腹部胀痛2月”于2013-07-31以腹部肿瘤收入院。入院前2月,患者无明显诱因出现上腹部持续胀痛,在进食后腹部胀痛加剧。14年前因“子宫肌瘤”在当地卫生院行“子宫全切”,术后病理检查不详。入院查体:卡氏体力评分(KPS)80,全身浅表淋巴结未扪及肿大,左上腹肋缘下可扪及一大小约15 cm ×10 cm 不规则包块,边界不清,质中硬,轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常。彩超检查示脾肾间隙及左附件区囊实性肿块。全腹部 CT 示:脾区肿块影(图1~3),诊断脾脏肿瘤,左侧附件区囊实性肿块影。于2013-08-05在本院行脾、胰尾及左侧附件区肿瘤切除术,手术顺利。术中见脾脏脏面发出直径约15.0 cm 大小肿瘤,呈囊实性,形态不规则,瘤体与胃后壁、结肠脾曲及周围组织广泛粘连,肿瘤侵及胰尾、左肾前筋膜。另探及左附件见直径约4.0 cm 大小肿瘤,表面光滑,包膜完整。病理(图4)及免疫组化结果:卵巢颗粒细胞瘤、脾转移性颗粒细胞瘤。
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成人胰母细胞瘤1例
患者 女,29岁,因"体检发现胰尾部占位"入院.实验室检查:血甲胎球蛋白( AFP)11.55 ng/mL(稍高于正常值),血、尿常规、肝功、胰酶、CEA、CA199、CA125未见异常.否认胰腺炎病史.腹部超声显示(图1):胰尾查见大小约为6.0 cm×5.3 cm的弱回声团块,边界清楚,形态规则,内部可见囊泡状暗区及斑片状强回声,内部血流信号丰富;CT平扫以及增强扫描(图2,3):胰腺形态改变,尾部可见一巨大稍低密度包块,直径约6 cm,呈囊实性混杂密度,边界清楚,其内可见钙化,增强时低于正常胰腺密度,肿块与脾动脉、脾静脉关系紧密,周围未见明显炎性表现,未见淋巴结以及远处转移.MRI平扫以及钆增强扫描(图4,5):肿块边界清楚,有包膜,胃部分受压,T1上呈中等信号,T2上为混杂、稍高信号,内可见长T1长T2信号,多为囊性结构.ERCP:胆道系统以及胰管未见异常.
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后腹膜肠源性囊肿1例
患者男,32岁,因间断腰背痛2年,当地B超发现左上腹肿物,考虑胰尾囊肿入院.体检无明显阳性体征,实验室检查(-).CT扫描:左上腹胰体尾部、脾间囊液性肿块,大小5.8 cm×7.1 cm, 肿块前缘紧贴胰腺,与胰、脾分界尚清楚,囊壁光滑完整,囊内密度均匀,CT值14~25 HU,无强化(图1);胰腺体尾部形态正常,密度均匀.CT诊断:胰腺囊肿可能.