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消化道吻合器及缝合器在胃部手术中的运用
我科自1995~1997年应用上海医疗机器六厂生产GF-I管状消化道吻合器及XF-90消化道缝合器开展胃部手术140例,疗效较好.其中男78例,女62例,分三类:一类:近端胃大部切除术68例,其中贲门癌60例,胃底肿瘤8例,年龄组45~74岁,平均56.7岁.这类手术中有20例因脾门有淋巴结转移或术中脾损伤行脾切除.二类:全胃切除术22例,其中15例胃体肿瘤,7例胃窦胃角部肿瘤.年龄组40~69岁,平均55岁.其中10例因脾门淋巴结转移行脾切除,3例伴有胰尾切除.三类:
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胰腺尾部副脾一例
患者,男,56岁,体检发现胰尾部占位18d入院.在他院就诊,CT和MRI检查结果显示:胰尾部占位,性质待查.未予特殊处理.遂来我院就诊,门诊以"胰尾部占位"收入.既往无腹部外伤、胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、风湿免疫系统等病史,无嗜酒等不良嗜好.患者自发病以来,神志清、精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化.入院体格检查仅发现轻度高血压,腹部无阳性体征.实验室检查包括CAl9-9、CAl25、CEA、AFP、SCC均在正常范围.临床初步诊断为胰尾部占位,不排除胰岛素瘤、胰尾部癌的可能性.
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腹腔镜联合C臂机行腹腔内金属异物取出一例
患者,男性,41岁,上腹持续性隐痛不适2周入院.查体左上腹有深压痛,未扪及包块,无外伤及手术瘢痕,胃镜检查无异常发现,胃肠钡餐透示左上腹有一金属异物(形如缝衣针,头部断裂),CT示左上腹腔胰尾部前上方金属针异物.反复追问其病史无外伤史,无明确食金属异物经过.
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胰高糖素瘤一例
患者,女,44岁,因"反复发作皮肤红斑8个月,发现胰尾占位病变1周",于1998年4月14日收住入院.体检:全身皮肤满布红斑,以四肢为多,上有点状红色丘疹.实验室检查:空腹血糖7.41 mmol/L,血红蛋白65 g/L,总蛋白56.80 g/L,白蛋白32.20 g/L,血胆固醇2.49 mmol/L,血钾2.65 mmol/L,尿糖(++).彩超示:胰尾处见4.7 cm×3.8 cm肿块图像.于1998年4月29日行胰尾、部分胰体切除+脾切除术,术中见肿瘤约6 cm×5 cm×5 cm大小,圆形,位于胰尾,周围无浸润,未见肿大淋巴结.术后病检:胰恶性A细胞瘤侵及血管.
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结肠系膜囊肿误诊为假性胰腺囊肿二例
例1,女,43岁,因左上腹部不适伴腹胀、纳差收入院.消瘦体型.查体:舟状腹,腹软,左上腹略饱满,无压痛,全腹未触及包块.B超:左上腹囊性占位,与胰尾部关系密切.CT提示:假性胰腺囊肿.既往无急性胰腺炎及腹部外伤史.术前诊断:假性胰腺囊肿.手术探查:于横结肠系膜内可探及8 cm×10 cm×12 cm的单房囊肿,囊内为无色透明液体,囊肿后壁与胰腺被膜之间呈疏松间隙.行横结肠系膜囊肿完整摘除术.病理诊断:横结肠系膜囊肿,为单层柱状上皮细胞,偶有平滑肌纤维,囊液呈浆液样改变.术后恢复顺利,9 d出院.
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以钙化为表现的胰腺实性假乳头状肿瘤一例
患者,男,50岁,因"左腰背部绞痛"入院.入院后查B超考虑左侧输尿管结石,给予对症治疗后疼痛好转.进一步完善检查,腹部CT提示:左肾积水.左侧输尿管腹段见大小约6mm×4mm高密度颗粒影,增强后无强化.胰尾部见大小约26mm×22mm高密度钙化影,周围见低密度影.局部略萎缩,增强后强化不明显.CT诊断:左肾积水,左侧输尿管结石.胰尾占位,考虑肿瘤性病变,乳头状囊性肿瘤?查肿瘤标志物正常.腹部MRI:胰腺尾部见2.2cm×2.5cm混杂长T2长T1异常信号,增强后混杂不均匀异常强化.见图1、2.
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先天性胆总管囊肿合并空肠异位胰腺一例
患儿:女,4岁4个月.因腹痛伴呕吐3d入院.于3d前无明显诱因出现中上腹阵发性疼痛,无放射性疼痛,能忍受,伴呕吐胃内容物,含少许黄色胆汁样物质,无咖啡样物质.与饮食无明显关系,无发热、黄疸及白陶土样大便.查体:腹软,平坦,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张.未扪及包块,肝区无压痛、叩击痛,Murphy征阴性,肠鸣音正常.B超:胆总管囊性扩张(宽处直径约2.8cm),胰尾稍大,实质回声欠均匀.血淀粉酶:208 U/L.血常规:WBC 9.4×/L,中性粒细胞:55%,Hb:129 g/L,C反应蛋白3.9mg/L;肝肾功能、电解质、凝血功能均正常.
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小儿巨大胰腺粘液性囊性肿瘤一例报告
患儿:男,1岁5个月,因腹胀10 d入院.入院查体:T36.5,P 115/min,R 30/min,体重13 kg,营养发育欠佳,面色苍白,颜面无浮肿,头颅五官端正,胸廓无畸形,呼吸稍促,双肺呼吸音清,心音有力.腹部高度膨隆,未见胃肠型,可见腹壁静脉曲张.腹肌软,腹部无明显压痛点,叩诊浊音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:HGB 79 g/L,腹部彩超示双肾前方扫及一巨大囊性包块,境界尚清,形态欠规则,暗区内见少许光带分隔,内未及明显血流信号.肠管推移至后外侧.腹部CT:中腹腔内见一大小约10 cm×16 cm水样密度影,密度均匀,边缘清晰,其内可见分隔.腹腔内容物向右受压移位.考虑粘液囊肿.术前诊断:大网膜囊肿.未行淀粉酶方面检查.于入院第五天行手术治疗.术中见包块位于腹膜后,大小约20 cm×16 cm×10 cm,呈囊性,壁厚约0.2cm,基底部窄,与胰尾相连,余处游离.靠近胰尾部完整切除瘤体,瘤体内有陈旧性血性液体约2800 ml,囊内有分隔.病理报告示:囊肿被覆柱状上皮,小乳头状生长.考虑胰腺粘液性囊性肿瘤.
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胰腺炎性肌纤维母细胞瘤致脾血管破裂休克一例
患儿:男,13岁.间断性上腹部疼痛1个月,发作性剧烈腹痛及呕吐后,出现面色苍白、口唇发绀、血压下降等休克表现2次,经抢救后好转.当地B超及CT证实胰尾部及小网膜腔肿物转入我院.患儿自发病以来,体重下降约10kg,逐渐出现贫血征象.检查:T 37.3~37.7℃、P85~95次/min、R32次/min,BP 110/70 mmHg.头颈心肺正常,上腹部饱满,有压痛.血常规:Hgb 83g/L、Rbc 2.64×1012/L、Wbc 6.5×109/L、PLT 211×109/L.PT、APTT正常.
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小儿胰腺肿瘤
6例小儿胰腺肿瘤,恶性4例,良性2例,年龄2~9岁.原发于胰头者2例,余均位于胰体或胰尾.2例行Whipple's胰十二指切除术,4例行肿瘤及部分胰腺切除.4例存活无转移其中1例系胰十二指肠切除术后2年.对鉴别诊断及胰空肠吻合方法作了叙述.
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小儿假性胰腺囊肿的乙醇注射治疗
1992年6月~1994年8月,应用超声引导对小儿假性胰腺囊肿(PPC)行经皮穿刺抽液或置管引流乙醇注射治疗3例,报告如下.本组男2例,女1例.年龄6~14岁.胰腺炎1例,腹外伤2例,病程1~6周.PPC位于胰体1例,位于胰尾2例,直径8~10 cm.
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胰腺实性-囊性乳头状上皮性肿瘤一例
病例资料患者,男,30岁.无明显诱因出现左上腹痛3天,影像学检查提示胰尾占位性病变入院.腹痛呈持续性隐痛,腹平软,无压痛、反跳痛、无发热、恶心、腹胀、腹泻.未触及明显包块.实验室检查:肝功能及血尿粪常规正常,CA-199(-).
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左侧肾上腺巨大囊肿一例
病例资料患者,女,39岁.体检发现左上腹巨大囊性肿物2个月余.平时无明显腹痛,有轻度腹胀,偶有左后背酸痛感,无恶心、呕吐.腹部彩超:脾肾间、胰尾中下端可见一约12 cm×11 cm×9 cm囊性无回声区,边界清,囊壁欠光滑.诊断:左上腹囊性包块,考虑来自胰腺可能性大.胰腺螺旋CT示:胰腺左后方可见类圆形低密度影,密度均匀约12 cm×10 cm,包块内壁局部可见点状钙化影(图1).CT诊断:胰腺假性囊肿可能性大,不排除相邻部位囊性占位.
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胰尾和脾门区域占位病灶CT诊断及鉴别诊断
目的:分析14例胰尾、脾门区域占位病灶CT表现,提高对胰尾、脾门区病变的诊断能力.方法:对14例病例行CT平扫增强,并行多平面重建(MPR)后结合临床病理做探讨分析.结果:14例胰尾、脾门区占位病灶包括胰尾神经内分泌癌、副神经节瘤、胰尾实性假乳头瘤各1例,胰腺囊腺癌2例,胰腺炎假囊肿2例,脾原发淋巴瘤3例,胃恶性间质瘤及胃平滑肌肉瘤各2例.本组胰尾、脾门区良性病变占14.3%,恶性病变占85.7%.CT诊断正确9例,占64.3%.结论:胰尾、脾门区域一些占位病灶CT诊断有相当的难度,只有对影像资料作全面仔细分析并结合临床病史才能提高诊断的准确性.
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胰尾部恶性蝾螈瘤一例
患者男,70岁.腹胀、食欲不振半个月,胃部不适,并发现左上腹有一巨大肿块.体检:左上腹触及一约13 cm×13 cm大小肿块,质硬韧,活动差,表面较光滑,有压痛.B超:上腹部见14.6 cm×12.7 cm低回声光团,边界较清,内部回声不规则.诊断:上腹部占位性病变,来源及性质待定.
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胰尾部巨大囊实性乳头状上皮性肿瘤一例
患者女,33岁.体检时发现上腹部肿物,入院前2天因弯腰拾物时突发左上腹针刺样疼痛就诊.体检:左上腹可触及一约8 cm×9cm大小包块,质韧,表面光滑,可移动.B超示:胰尾、脾、左肾之间可见一大小约9.6 cm×7.6 cm的类圆形混合型回声,边界清晰,似有包膜,内部回声不均,胰尾受挤压上移;彩色多普勒血流显像(CDFI):其周边及内部未见明确血流信号.CT平扫示:胰尾部囊实性病灶,大小约9.2 cm×8.1 cm×9.2 cm,密度不均,其内可见絮状稍高密度灶,囊壁可见斑点状钙化及壁结节.增强扫描病灶呈不均匀强化,实性部分呈中度强化,边界清晰(图1、2).
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胰腺黏液性囊腺瘤一例
患者女,60岁.发现左乳肿物半年、胰尾肿物3 d入院.B超示:胰尾正常结构显示不清,相当于胰尾区见混合性回声,大小约9.8 cm×8.1 cm,外形欠规则,边界较清,彩色多普勒血流显像(CDFI)血流信号较少,肿物后方紧邻腹主动脉.腹腔内未见游离液体影.
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胰尾神经鞘瘤一例
患者男,65岁.主因左上腹部隐痛伴不适入院.体检:左上腹可触及一6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大小、质地中等的肿块,尚活动.实验室检查无异常.B超检查于脾肾之间可探及一5.9 cm×5.9 cm×5.2 cm大小低回声肿物,包膜完整,内部回声不均,可见不规则液性暗区,胃肠明显受压.
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外伤后CT发现胃外型平滑肌瘤伴血腹症一例
患者女,40岁.不慎摔倒,臀部着地,爬起后觉左上腹疼痛,伴恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物).当地医院B超疑脾破裂,行抗炎、止血、补液治疗,病情无改善.36h后就诊于我院.查体:急性失血面容,满腹压痛及反跳痛,腹穿抽出未凝血液.急诊CT示:腹腔内见较多积液,脾胃间有一直径约10cm圆形包块影,与胰尾及胃后壁分界不清,包块内密度欠均匀,边缘可见新月样高密度影附着.脾脏外形及密度未见明显异常,但受包块推压向背侧移位(图1、2).CT诊断:脾门及胰尾前方肿瘤并腹腔积液.
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腹腔成肌纤维细胞瘤一例
患者女,9岁。以发热10天,腹部肿块1周入院。查体:腹平软,左肋缘下隐约可扪及一5cm×6cm肿块,境界不清,质中等,活动度较好,无触痛。实验室检查无特殊。X线检查:心肺(-)。钡剂灌肠见结肠脾曲段稍受压下移,肠腔未见异常改变。B超:于脾肾之间、胰尾外上方见一形态不规则、融合性弱回声团块。CT检查:于左上腹部胰尾区、左肾前方见一5cm×4cm软组织密度肿块,CT值34HU,密度均匀,边缘光整,增强后肿块显著均匀性强化(图1、2)。手术及病理:术中见脾门前下方与胃大弯之间有一实性肿物,呈暗红色,大小约5cm×4cm×4cm,质中等,局部大网膜包裹,与横结肠、胃粘连,界限不清,行分离切除肿块。病理报告:成肌纤维细胞瘤。