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左侧腹腔肿瘤误诊为肾上腺肿瘤
[例1] 男,35岁.因反复头痛、头晕伴手脚麻木10年,加重2周,于2001年8月10日入院.症状以清晨为著,发作时血压150/100 mmHg.无糖尿病史.B超示:左肾外形明显缩小,左肾上腺部位探及一中等偏低回声团块,约4 cm×4 cm×3 cm大小,边界清晰,内部回声均匀.静脉肾盂造影:右肾显影良好,左肾及输尿管未见显影.CT示:左侧腹膜后占位病变,4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm大小,左肾萎缩.血钾3.5 mmol/L,钠、氯正常,血糖、肌酐及醛固酮正常.诊断:左肾上腺肿瘤,左肾萎缩.行剖腹探查术,见左肾明显萎缩,左肾上腺正常,胰尾部可见一约4 cm×3 cm×3 cm大小肿块,质地较硬,有结节,与周围无粘连,即行左肾加胰尾肿瘤切除术.病理诊断:胰尾部恶性胰岛细胞瘤,左肾发育不良.术后给予放疗和干扰素等治疗,正在随访中.
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伴有破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌超声表现1例
患者女,58岁.3 d前无意中发现腹部一包块就诊.查体:左上腹部可触及一约6.0 cm×5.0 cm大小肿块,质韧,表面光滑.活动度好.超声检查:左上腹见一实性肿块,胰头胰颈显示清晰,与胰体关系密切,胰尾隐约可见,活动度较大,大小约7.0cm×5.0 cm,边界清楚,中等回声,略欠均匀(图1),肿块内测及丰富的动脉样血流信号,阻力指数0.71(图2).
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超声诊断非嗜铬性副神经节瘤1例
患者女,38岁,左季肋区疼痛不适2月余,因呈阵发性钝痛入院.查体:左季肋区似扪及肿块,临床诊断腹膜后肿物而行超声检查.超声显示:于胰尾区、左肾内侧测及一团块,边界尚清,大小约6.0 cm×4.7 cm×5.8cm,内见中高回声及无回声区(图1).彩色多普勒血流显像显示:团块周边见血流信号.超声提示:腹膜后混合性占位.
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3例不同类型胰尾病变的超声诊断分析
胰尾部占位性病变的发病率相对较低,诊断阳性率也低,未能引起临床重视。近我科连续收治了3 例患者,分别为胰尾部炎性肿块、胰尾部恶性肿瘤、胰尾部假性囊肿。回顾手术及治疗过程,针对B超在诊断中的价值报告如下。
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膈肌血管肉瘤的超声表现1例
患者男,56岁,因"左上腹不适2年余,加重1周"入院.患者自述近2年来左上腹时而出现饱胀、钝痛、嗝逆、反酸,自觉进冷饮食后上述症状缓解,未治疗.近1周来自觉左上腹疼痛加剧,时有腹胀、周身不适、乏力、纳差、消瘦,门诊以"胰腺占位"收入院.超声检查:于脾门处可测及 5.6 cm×4.7 cm的实性低回声团块,内部可见部分高回声,似有包膜(图1).该团块位于脾脏与胰尾之间,向右侧挤压胃体部大弯侧,使胃大弯出现压迹,与胰尾部关系不清(图2).超声诊断:左上腹实性占位,与脾门及胰腺关系不清. 胰胆管逆行造影显示:胃大弯胃体可见 2.5 cm×3.5 cm外压性隆起,隆起物局部有局限性隆起约 1.0 cm×1.0 cm.诊断:胃体部大弯侧外压占位.CT示:胰尾与脾之间占位性病变.
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超声诊断胰腺外伤3例
病例1,男,22岁,因车祸中被钝器击中腹正中就诊,来院时上腹部有明显压痛.超声检查肝、胆、脾、肾均未见明显异常回声,扫至胰腺处示胰头厚3.0 cm,胰体厚1.5 cm,胰尾厚1.9 cm,胰头明显增大并可见范围约2.8 cm×1.5 cm实质回声减弱(图1)、杂乱不均区,被膜连续性差,可见较明显的断端及局限游离液性无回声区,胰体及胰尾回声均匀,少量饮水后示主胰管未见积液征象.超声诊断:①胰腺破裂;②腹腔局限性积液(考虑积血);③肝、胆、脾、肾、膀胱、前列腺未见异常.手术结果示:胰腺破裂头部有约2.8cm×1.0 cm挫裂口,行缝合术,检查其他脏器无异常,愈合良好.
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胰岛素瘤超声表现1例
患者男,21岁,间断性视物不清、意识不清1年,饥饿感时出现头晕、恶心、心慌,偶有精神症状,进食后迅速消失,空腹血糖3.6 mmo1/L.既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病史.超声检查:胰头部厚约2.0cm,胰体部厚约1.4 cm,内见1.0 cm×1.0 cm片状回声减低,轮廓模糊,胰尾部厚约1.4 cm,主胰管未见扩张(图1).
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超声经脾胰尾扫查法的探讨
常规仰卧位扫查正常胰腺的显示率(主要显示胰头胰体)为77%~90%,饮水后可提高显示率,但胰尾显示率一般仅为37%~58%[1,2].为了改善胰尾显示率及显示清晰度,提高胰尾部微小病灶的检出率,本研究探讨了超声经脾胰尾扫查法.
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腹部闭合性损伤的彩超诊断价值
我院彩超室自1996至2000年12月急诊彩超检查60例闭合性腹部脏器损伤,经与手术对照及跟踪观察,诊断符合率高,现报告如下:1 对象与方法患者均系外伤所致,男性46例,女性14例,年龄在7~59岁之间.肝损伤8例,脾损伤42例,肾损伤6例,脾损伤合并胰尾部损伤,左侧腹肠管破裂各2例,受伤至超声检查短时间为40min,长时间为2d,伤后8h内彩超检查者56例,占93.3%(56/60).
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腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术6例的护理
近年来,随着对脾脏解剖学及其功能的认识不断深入,脾脏的抗感染、抗肿瘤的免疫功能已经被确认.保留脾脏的胰腺体尾部切除的手术逐渐引起人们的关注[1].位于胰尾部的良性肿瘤,在确保安全的情况下,应尽可能的选择保留脾脏的胰体尾切除术.现将我院6例保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的护理体会报告如下.
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胰源性区域性门脉高压症6例诊治分析
胰源性区域性门脉高压症亦称为左侧门脉高压, 是由于胰腺疾病包括慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰尾肿瘤等使脾静脉受压扭曲,血管壁增厚或管腔内阻塞,影响脾静脉回流,致脾胃区静脉压增高,是引起上消化道出血的少见原因,是唯一可以治愈的门脉高压症[1].复习我院收治的胰源性门脉高压患者6例,分析如下.
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腹膜后节细胞神经细胞瘤探查术后死亡1例分析
患者男,46岁.因左上腹逐渐加重的胀满不适3年住院.查体:体温36.4℃、,心率86次/分,呼吸22次/分,血压17.3/9.3kPa,腹部平软,左上腹深压痛阳性,并触及椭圆形肿物,约10cm×8.0cm×8.0cm大小,边界尚清,不易移动.B超示胰尾后下方9.6cm×8.0cm×8.0cm囊性肿物,壁厚约0.4cm,其内可见线状回声带.CT显示屈氏韧带左侧肠系膜根部,左肾前间隙,胰尾后下方约9.7cm×8.0cm×8.0cm囊性肿物,壁厚,腔内均匀水密度.临床诊断:胰腺假性囊肿.
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胰腺类癌1例分析
1临床资料患者,男,62岁.患者3天前午餐后出现呕血约500ml,色黑有血块,排柏油样便2次,量共约300ml,伴头晕乏力,就诊当地诊所,以止血制酸抗炎补液等治疗,症状有改善.半天前起床活动与人争执后再发呕血1次,量约600ml,色黑有血块,排柏油样稀便1次,量约200ml,伴头晕,乏力,上腹不适收住入院.患者10年来时有上腹部闷痛不适感,腹泻每天3~5次,肤色潮红,但未系统诊治.入院检查:急性病容,失血外观,剑突下压痛,肝右肋下3 cm可触及,质软光滑无压痛,边缘锐利,肝上界于第五肋间,脾左肋下6 cm可触及.血压90/60mmHg,心率90次/分.血常规:WBC 15.2×10 g/L,HB 52 g/L,N 80.7%;彩色B超:脾内结节,弥漫性病变,门脉高压;胃镜示:胃底静脉曲张并出血.CT检查:脾占位,考虑淋巴瘤或转移癌可能.术中发现脾肿大约20 cm×10 cm,脾上极暗红色;质中,脾中下极见一肿物约12cm×10cm,质硬;胰尾及结肠脾曲系膜见多个结节,胃底食管下段静脉迂曲增粗,肝轻度肿大,行脾姑息切除+胰尾切除+结肠脾曲浆肌层部分切除术.
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肾肉瘤样癌1例
患者男,65岁,发热,腹胀,腹痛20余天,查体全腹部压痛,左肾区可触及团块状物,B超怀疑为腹部淋巴结核及结核性腹膜炎,经抗结核治疗无好转.CT检查:左肾前上方可见不规则形软组织块影,大小7 cm×6 cm×4 cm,强化中等,病灶内可见低密度区,与左肾关系密切,肝脾周边及肠间隙可见少量腹水(见图1,图2),CT诊断意见:腹膜后占位性病变,源于左肾可能性大.手术所见:肿瘤源于肾盂,呈灰褐色,大小7 cm×6 cm×5 cm,与胰尾、结肠、及周边组织广泛粘连,周围淋巴结广泛转移,结肠、小肠、腹膜表面
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原发性腹膜后黏液性囊腺瘤一例
患者女,57 岁.2012 年9 月行CT 检查示:左上腹见12.8cm×15.7 cm×18.9 cm 囊性分隔状低密度区,CT 值17~30 Hu,与胰尾部相连,囊壁散发高密度钙化影,另见凸向囊内的多发壁结节,边缘欠光滑,范围约63 mm×25 mm,平扫CT 值41~43 Hu,增强后动脉期CT 值59~62 Hu,静脉期CT 值49~51Hu,延迟期CT 值45~50 Hu.
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胰腺组织制片方法的改进
胰腺表面被覆包膜,伸入胰腺腺泡中将实质分隔为许多小叶,形成疏松结缔组织,其间有血管、淋巴管、神经组织.胰液为碱性液体,故在苏木素-伊红(HE)切片上,腺泡胞质呈嗜碱性.胰尾部的胰岛较多,在胰岛中有小血管.实体细胞与疏松结缔组织同时存在,增加了组织处理的难度,组织处理不当,石蜡切片很容易碎,展片也很困难.胰腺与肝、脾、肾等实质器官不同.
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胰腺结核误诊三例
例1,男,45岁.因上腹部持续性隐痛,且有恶心、呕吐半月入院.体检:双肺呼吸音粗糙,上腹正中轻度压痛,余正常.实验室检查:尿淀粉酶正常,尿糖(),血糖10.2mml/L,胸片未见异常.彩超:胰头正常大小,体尾部见4cm×3.6cm低回声区,边界不清,形态不规则,内部回声尚均.CT增强扫描.胰腺不规则肿大,密度不均匀,部分强化.胰尾部见一近似囊状病灶,形态不规则,边界欠清.以胰腺假性囊肿而手术.
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巨脾切除外科操作技术的改进
与一般性的脾切除相比,巨脾手术有以下4个特点:(1)脾脏体积庞大造成其与周围解剖间隙狭窄,给手术显露带来诸多不便;(2)伴有或多或少的粘连,加之脾组织脆性大、贮血多,脾脏游离困难;(3)脾蒂情况复杂,脾门血管增粗,侧支丰富,操作中易出血或误伤胰尾;(4)脾切除后脾床不易止血,对于门静脉高压症和血液病病人尤为如此.这些情况一直使巨脾切除术的可行性和安全性受到影响.在总结自己和他人经验的基础上,我们对传统脾切除技术做了一些改进,逐渐摸索出若干针对上述问题的解决办法,效果令人满意.
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妊娠晚期合并胰尾蔓状血管瘤破裂1例
患者,28岁,住院号:236359.因停经8个月,突发性腹痛6h,于2003年8月13日急诊入院.末次月经2002年12月2日,预产期2003年9月16日.6h前进食后突发性上腹痛呈持续性钝痛,进行性加重,伴头晕、恶心、呕吐,无发热、腹泻等.查体:一般情况差,重度贫血貌,呈休克病容;血压为8/5kPa,呼吸稍急促,心肺无异常;腹膨隆,肝脾触诊不满意,腹肌紧张如板状,满腹压痛及反跳痛,叩诊:腹壁两侧呈浊音,肠鸣音弱.产科情况:宫底触诊不清,胎位不清,胎心听不到.入院诊断:(1)失血性休克原因待查.(2)胎盘早剥?(3)宫内孕34+2周.(4)死胎.(5)孕2产1.急行剖腹探查术.术中打开腹腔即有大量血性液体溢出,见子宫壁苍白,无紫蓝色淤血.行子宫下段剖宫产术,娩一女死婴,胎盘无早剥现象;子宫外观无异常出血,双侧附件正常.术中即请外科会诊,向上延长切口探查腹腔其它脏器,见左上腹脾门处有积血块约1000g,取出血块后,见胰尾部及脾门间约10cm×8cm包块,质中,基底部与胰被膜合为一体,表面出血不止.行脾脏、胰尾部及包块切除术,术毕血止.术后10d治愈出院,术后样本送病检(病理号030872),病检报告:(1)胰尾部被膜下部蔓状血管瘤破裂.(2)脾、胰腺部及凝血块内未见恶性肿瘤成分.
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胰腺实性假乳头状瘤一例
病历资料:患者, 女, 32岁, 腹胀、腹部不适6个月,加重一个月.上腹部CT检查:胰腺上方、胃大弯脾门前区见大小约9.3×7.6×7.8cm的类圆形软组织密度影,内密度尚均匀,CT值约32HU(图1);胃大弯侧受压,与胰尾界限欠清.腹膜后未见确切肿大淋巴结影.增强扫描后,腹腔内软组织病灶可见明显不均匀强化(图2).病灶边缘可见低密度影.肿瘤周围血管受挤压移位.手术切除肿瘤及脾和胰尾部,肿瘤与胰尾部有系带相连.病理(图3):胰腺实性假乳头状肿瘤;免疫组化:PR(+),Vim(+), NSE(+), CD56(+), CgA(-), Ki-67<1%.