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立德粉中毒2例报道
我们于2000年11月8日收治2例立德粉误食中毒致呼吸循环衰竭病人,现报道如下.1 临床资料例1,男,45岁,因误食立德粉中毒,0.5 h后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力、心慌、气短急诊.查体:T 36 ℃,P 102次/min,BP 14/8.4 kPa,神志清,呼吸急促,声音嘶哑,双瞳孔无异常,颈无抵抗感,双肺底有少许湿罗音,心率102次/min,律齐,无杂音,心音稍低钝.
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卡托普利首剂低血压反应继发严重低血容量性休克1例
1病例介绍患者,女性,71岁,因憋喘、呼吸困难、心慌、胸闷20 d,加重2 d于2003-07-23 10:00入院.入院查体:P 86次/min,R 20次/min,BP 180/90 mmHg,端坐呼吸,双肺可闻及喘鸣音及双肺底小水泡音,ECG正常.
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自发性纵隔气肿并右侧肺底积气1例
患者,女,19岁.患病前1天因剧咳,颈胸部痛,胸闷气短有窒息感而入院. 查体:颈胸部皮肤有握雪感,双肺可闻及散在干湿性罗音,胸片可见双侧颈部及左肩胛间区、左上前纵隔数条长短不一的条状透亮影,右侧横隔下可见肺底积气影,临床诊断为自发性纵隔及皮下气肿并右肺底积气.经吸O2及控制感染等处置,1周后痊愈出院.讨论自发性纵隔气肿是一种较少见的临床综合征,其原因可分为:①自发性;②外伤性;③食管或气管破裂;④胸部手术后等.自发性纵隔气肿,大多数继发于间质肺气肿如支气管哮喘、细支气管炎、肺炎、肺结核、肺大疱、肺囊肿等.当剧烈咳嗽,举重、便秘、分娩、大声呼喊可使肺泡内压力突然明显增高,致使肺泡破裂,空气进入支气管和肺血管周围的肺间质,形成间质性肺气肿,肺间质内的气体可经肺门进入纵隔产生纵隔气肿.再经肺门进入纵隔蔓延至皮下发生皮下气肿.纵隔气肿时的临床表现与纵隔障内空气量和压力有关 ,常见如下表现:突然发生胸痛、呼吸困难、心悸气短,当气体压迫纵隔障大血管、神经时亦可出现紫绀、多汗、疼痛及吞咽困难等,如合并有皮下气肿时则有握雪感.体征可有①ld am mas征:在心前区可听到与心搏一致的杂音,左侧卧位较清楚;②心浊音界缩小或消失;③纵隔气肿合并左侧气胸者不少见,但合并肺底积气报告者少见.治疗:纵隔气肿发生后,对原发疾病要进行治疗.患者绝对卧床休息,止咳祛痰,控制感染,气体能很快吸收.但出现脉搏细速、血压下降、呼吸困难、紫绀等渐进性加重,应进行手术治疗.钝性剥离达上纵隔胸膜,使气体逸出,合并气胸时应做排气或闭式引流.?
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急性胰腺炎肠梗阻案
患者,女,74岁,2003年4月17日入院.阵发性腹痛10日加重半日.查体温36.5℃,呼吸40次/min,血压60/30 mmHg,表情痛苦,烦躁,双肺呼吸音粗,双肺底可及散在湿罗音,心率40次/min,律齐,腹膨隆、软,下腹及剑突下压痛(+),反跳痛(一),肝脾肋下未及,血液淀粉酶2 385 U/L,B超示急性胰腺炎可能.
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肺灌注扫描诊断肝肺综合征一例
患者女,70岁,肝硬化6年,呼吸困难10 d.入院查体:双肺呼吸音粗,左肺底闻及小湿哕音,腹软,无压痛、反跳痛,Murphy征(-),移动性浊音(+),肝脾未及,双侧下肢轻度水肿.实验室检查:2004年9月16日血生化K+3.2 mmol/L,Na+135 mmol/L,Cl-93 mmol/L,ALT 19 U/L,TP 55.8 g/L,ALB 26.0 g/L,TBIL9.41μmol/L,DBIL 6.67μmol/L.
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主动脉球囊闭塞造影法显示动静脉瘘口一例
患者男,45岁.突发右下腹痛1周,胸闷气促5 d入院.入院时间歇性咯粉红色泡沫痰.追问病史,9年前也曾出现突发右下腹痛,拟诊"急性阑尾炎",经保守治疗后好转.体检两肺底可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.
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急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗减压后肺水肿反跳一例
临床资料:患者男,19岁,既往体健,某工厂车工,因意识不清5h入院.患者入院前2d宿于隔壁生有煤炉的约10 m2的房间,门窗紧闭,约3~4h后被工友发现昏迷在床上.入院查体:体温36.7℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压102/64 mm Hg,昏睡状态,呼之能睁眼,颈软,瞳孔对光反射存在,无咳嗽、咳痰,双肺底呼吸音略减低,未闻及干湿性哕音,四肢可见活动,双侧巴氏征阳性,查碳氧血红蛋白为5%.初步诊断:急性一氧化碳中毒.入院后以5 L/min流量鼻导管吸氧,血氧饱和度波动在85% ~98%,改用面罩吸氧后稳定在96%以上.之后患者在医生陪同下行高压氧治疗,治疗压力0.25 MPa,加压时间25 min,吸氧1h(中间间歇5 min),吸氧结束后减压13 min至0.16 MPa,停留5min,继续减压8 min至常压出舱,吸氧过程中患者意识好转,自主睁眼.减压过程中患者呼吸急促,30次/min,双肺底偶可闻及细湿哕音.出舱5 min后返回病房,患者呼吸36次/min,以5 L/min流量鼻导管吸氧,监护仪显示血氧饱和度波动在65% ~85%之间,提高吸氧流量至7 L/min后无改善,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿哕音,较减压时增多,未闻及哮鸣音.查血气分析:PaO2 46.8 mm Hg,PaCO225.6 mm Hg;肺CT显示:双侧支气管血管束增粗、紊乱,脊柱旁双下肺野可见对称性斑片状高密度影,约占肺野1/4~1/3,初步考虑:急性呼吸窘迫综合征;肺水肿.立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,同步间歇指令通气模式,设定频率12 次/min,吸入气氧浓度100%,并给予抗生素、激素治疗,患者呼吸逐渐平稳,呼吸频率22次/min,血氧饱和度升至98%,约3h后逐渐调低吸入气氧浓度至50%,血氧饱和度维持在97%以上.患者次日意识恢复,脱呼吸机自主呼吸.
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维生素K1致过敏性休克1例
[病例] 患儿,女,2 a,体重12 kg,因咳嗽7 d,气促伴发热1 d入院.既往体健,否认药物、食物过敏史.查体:t 38.1℃,R 48 beats·min-1,P 120 beats·min-1,BP 86/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,鼻翼无扇动,唇无发绀,胸廓对称无畸形,未见三凹征,肺部可闻及哮鸣音,双侧肺底可闻及湿啰音,心、腹体检无异常.
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静脉应用尿激酶溶栓致过敏反应1例
[病例]男,67 a.因胸痛2 h于2001年5月29日入院.查体:t 38 ℃,P 68 beats*min-1,R 18 beats*min-1,BP 68/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志淡漠,呼吸困难,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺底闻及大量湿口罗音,心音低弱,心律齐,无杂音,四肢湿冷.ECG示:Ⅱ,Ⅲ,AVF导联ST段升高0.3~0.5 mv,Ⅰ,AVL,AVF导联ST段压低0.05~0.3 mv.
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西地兰D致QRS波群增宽一例
患者男,65岁.因咳嗽2年,加重1个月就诊.R28次/min,P112次/min,全身紫绀,杆状指,双肺底Velcro罗音,心律112次/min,律整,心音低钝.
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肾淀粉样变致急性肾功能衰竭一例
患者男性,65岁。因1年前劳力性心悸、气短,反复恶心、呕吐,8月前症状加重,按“心功能不全”收住院。查体:一般情况好,头颈未见异常,两肺底可闻及细小湿性罗音,心界向左扩大,心率84次/min,心音低钝,腹部、四肢未见异常。
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巨R波型ST段抬高心肌梗死1例
患者女性,80岁.因"反复胸闷、气短3年,加重3天"于2006年5月31日人院.查体:体温38.9°C,心率150次/分,双肺底可闻及少量湿啰音,各瓣膜区无病理性杂音,腹软,无特殊.临床诊断:冠心病,心功能Ⅳ级.入院查心电图示:窦性心动过速,ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联水平抬高0.05~0.10mV.6月1日早上8时患者突然自觉胸闷且气短加剧.
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无Q波性"巨R型"ST段抬高2例
例1 患者女性,13岁.因胸闷、心慌伴呼吸困难进行性加重2d入院.病前有上感史,体温38℃,血压70/50mmHg,心率160~200次/分.心界向左轻度扩大,心音低钝,有舒张期奔马律,未闻及病理性杂音,两肺底有细小湿啰音.心肌酶示:CK 190u/ml,CK-MB 83u/ml,CTnI 15.2u/ml.
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心房颤动合并高度房室传导阻滞伴双重性室性逸搏心律1例
患者男性,86岁.患冠心病10余年,服地高辛半年,因恶心、呕吐、纳差2日入院.体检:T 36.4℃,P 52次/分,R20次/分,BP 136/70mmHg,心界向左下扩大,心率52次/分,律不齐,可闻及早搏(PS),心音强弱不等,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音:双肺闻及哮鸣音及肺底细湿性罗音.
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肥厚型心肌病室内3分支阻滞1例
患者女,37岁.心悸、乏力半年,头晕、阵发性心前区疼痛1月.查体:T 36℃,P 42次/min,R 20次/min,BP 90/65mmHg,神志清,颈静脉无怒张,双肺无干啰音.右肺底少许小水泡音.
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房室交接性并行心律1例
患者女,71岁.主诉:"心累、气短3年多,加重伴心悸4d".BP 160/90mmHg,脉搏不规则,心脏听诊心律不齐,未闻及病理性杂音.双肺底少许细罗者.腹部无异常发现.以"心律不齐-期前收缩、房颤?"申请急查心电图(图1).
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房性早搏诱发房室结内折返性心动过速1例
患者男,78岁.因反复咳嗽、咳痰20余年,再发伴气促9d入院.体检:T 37.0℃,R 21次/min,BP 140/90mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿罗音,以右侧为主,未闻及干罗音.桶状胸,肋间隙增宽,叩诊过清音.HR:78次/min,律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.
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高大U波诱发多形性室性心动过速
患者男性,60岁.间断胸闷气短伴尿少10年,既往临床诊断冠心病、心肌梗死、心律失常.近日症状加重,出现烦躁、气短呈端坐呼吸.血压70/20mmHg,双肺底部闻及湿罗音,心律120次/min,心音遥远,心律不齐,可闻及早搏,双下肢浮肿.临床以冠心病、心衰三度急诊人院.
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房颤伴左、右束支交替性心室内差异性传导呈蝉联现象
患者女,42岁.心悸气短数年,未用过洋地黄类药物.因受凉发热,咳黄痰,气急加重,不能平卧来院就诊.体查:T38.7℃,口唇发绀,心率140次/min,心音强弱不等,心律不齐,心尖部闻及2/6级吹风样收缩期杂音,双肺底有湿罗音.
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交接性心律伴QRS-T形态逐渐变化的双束支阻滞1例
患者男性,76岁.因"发现意识不清3h"入院.既往否认高血压病、冠心病、糖尿病.查体:体温36.8℃,脉搏49次/分,呼吸20次/分,血压180/84mmHg.桶状胸,双肺呼吸音粗,双侧肺底可闻及干湿性啰音,右侧较重.