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上消化道大出血的监测与处理
上消化道出血可来自消化道的任何部位,但85%发生在上胃肠道,范围主要包括食管、胃、十二指肠.有明显的如呕血、黑便;有潜隐的要根据粪便的潜血试验.当临床表现有循环障碍时则提示有大量失血,症状包括低血压、心悸、周围血管收缩和少尿,也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10~20次/min,收缩压下降20 mmHg)作为急性大出血的诊断标准.上消化道出血的病人在入院36 h内情况多不稳定,必须安置在一个有特殊设施的病房,在有经验的护理人员协助下,内外科医生相互配合进行初步处理并密切观察出血情况,即是否停止、继续或再出血,在循环状态稳定、情况允许的条件下,及时进行病因诊断和恰当的决定性处理,这就是重症监护病房(intensive care unit,ICU).
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休克中的抗炎抗凝治疗
随着社会交通道路、汽车制造业和建筑业的发展,交通事故发生率升高,临床上可见大量失血、严重创伤及烧伤等重病人易发生各种原因的休克.近年来,尽管治疗方法和器官功能支持技术都取得了长足的进步,但休克的病死率提高不明显.休克病人都伴有不同程度的炎症和凝血系统的激活,因此阻滞这两系统的活化,成为近来的研究热点.本文将对新近关于这方面的研究理论和治疗方法作一综述性论述.
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让患者长期获益,开窗技术“且行且珍惜”--访解放军总医院血管外科主任,全军血管外科中心主任郭伟教授
腹主动脉瘤是人腹腔内的“不定时炸弹”,一旦瘤体破裂,人体内大量失血就会导致患者在短时间内猝死;但在目前,腹主动脉瘤是常用的治疗方法是传统开放手术和腔内修复术。腔内修复术使许多患有合并心,肺,肾等脏器疾病的不能耐受传统手术的高危患者获得了治愈机会,但对瘤体邻近内脏动脉,严重血管弯曲等病变,常规的腔内修复器材无法达到良好效果。
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皮肤撕脱伤42例治疗分析
皮肤撕脱伤是由于车轮或机器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱,同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤[1].皮肤撕脱伤是严重而复杂的创伤之一,可因伤后大量失血而发生休克,治疗不当,可致皮肤坏死、感染甚至危及生命,晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩,严重影响外观和功能.
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52例产后出血患者的护理及体会
产科出血是产科常见急危重症,多见于产后,其发生率占分娩总数的2%~3%,若短时间内大量失血,可迅速发展为失血性休克.目前由产后出血引起的失血性休克在我国孕产妇死亡原因中居首位[1],积极防治产后出血是降低孕产妇死亡的主要措施之一.
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宫腔纱条用于剖宫产术中出血20例临床报告分析
产后出血是剖宫产常见的并发症,分娩时,在胎儿娩出后24 h之内,出血达400 ml以上时,叫做产后出血,产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一.出血多发生在产后2 h之内.如果短时间内大量失血,产妇很快就会出现休克,如不及时抢救,往往危及生命.本科自2006年1月开始应用宫腔纱条添塞控制剖宫产术中严重子宫出血,取得满意效果,现报告如下.
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产后失血性休克38例临床分析
产后失血性休克是由于大量失血导致有效循环血量骤减而引起的周围循环衰竭,早期诊断及抓紧时机抢救可改善孕产妇预后.本院近8年发生产后失血性休克38例,现对其原因及处理进行回顾性分析.
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大面积皮肤撕脱伤的急救与护理
大面积皮肤撕脱伤是急诊外科经常遇到的严重而复杂的创伤之一,常合并有肌肉、神经、血管、骨与关节等深部组织的损伤,具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的特点[1-2].伤后大量失血丽发生休克,治疗护理不当可致皮肤坏死、感染甚至危及生命.如同时合并复合伤(胸、腹、骨骼、生殖,泌尿等系统),则病情更加复杂,现场急救和急诊处理方式直接影响其预后.本院收治大面积皮肤撕脱伤32例,现将急救与护理总结如下:
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产后出血51例的观察与护理
产后出血可在短时间内大量失血,即胎儿娩出24小时内,阴道流血量达到或超过400ml.临床表现为胎盘娩出前出血,胎盘娩出后出血,隐性出血.全身情况有产妇头晕、打呵欠、脉搏细弱、血压下降、出现休克,可危及生命.现对51例产后出血的护理体会总结如下.
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失血性休克护理工作经验点滴体会
大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等.失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度.
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冷沉淀在大量失血患者治疗中的应用
目的 探讨冷沉淀输注在大量失血患者治疗中的疗效.方法 选择60例失血量超过3000 ml的患者,比较分析输注冷沉淀前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)指标的改善情况.结果 60例均取得了良好的治疗效果,输注前后各观察指标差异有统计学意义.结论 冷沉淀在大量失血患者的治疗中有重要作用,为大量失血的控制提供凝血基础,为患者的成功救治创造机会,可提高大量失血患者救治的成功率.
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开胸术中胸内广泛渗血双氧水冲洗辅助治疗体会
开胸术中因各种原因导致胸内(胸壁及肺表面)广泛渗血现象经常发生,特别是慢性胸膜炎所致严重胸膜钙化粘连、慢性脓胸、恶性胸膜间皮瘤以及需行胸膜摩擦术的病人术中均有不同程度的胸内广泛渗血,因常规止血困难而往往造成病人在术中短时间内大量失血.我们自2002年3月至2008年5月对11例术中发生广泛渗血的病人给予大量双氧水反复胸腔冲洗后发现,此法止血效果明显,现报道如下.
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胎母输血综合征的临床分析
胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage ,FMH)是一种少见的产科疾病,即胎儿红细胞由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群.因为它临床表现的隐匿性,在多数情况下不易做出早期诊断,故围生儿死亡率较高.1954年Chown报道了第1例FMH,1984年杨于嘉等报道了国内首例.国外自20世纪60年代起已开始了本病的临床研究,然而至今在我国仅有零散的病例报道,目前尚无例数较多的报道.我们通过分析我院1例大量失血的(失血>30 ml[1])FMH病人并通过复习文献12 例病人的临床资料,探讨FMH的病因、临床特征、诊断及治疗,以期提高对本病的认识.
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失血性休克的容量救治原则和溶液选择
失血性休克是由于大量失血,有效循环血量急剧减少,外周循环衰竭,组织灌注不足,组织氧债和酸中毒,终造成多器官功能衰竭甚至死亡.
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门脉高压症的围手术期护理
1 术前护理 ①详细解答患者提出的问题,并向患者及家属讲明有关手术的必要性、手术可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项。对呕血、便血患者及时迅速处理呕(便)出的血液,更换带血迹的衣裤、被服,讲明绝大多数出血是可以得到及时控制的,以消除其恐惧心理。②嘱患者忌食干硬食物,避免损伤曲张静脉引起出血。插胃管时动作轻巧,多涂石腊油,以防擦伤曲张的食道静脉。肝硬化患者可有凝血机能障碍,术前应补充维生素K,以增强凝血机制。③因手术难度较大,手术时间长,术前提高对手术的耐受性至关重要。肝硬化患者多有营养不良,加之大量失血导致贫血,术前应予充分营养支持。护士应细心指导患者饮食,保证高热量、低脂肪、足量维生素,同时适量摄入蛋白以防诱发高血氨、肝性脑病。④术区仔细备皮,注意勿使皮肤破损以免增加感染机会。术前在留置胃管、尿管,清洁肠道等常规护理及操作时应严格。
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米索前列醇预防产后出血的临床观察
胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血,是产科常见的严重并发症之一,占我国孕产妇死亡之首位,应及时采取抢救措施,果断作出治疗方案,是减少产后出血发生,确保孕产妇生命安全。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异,若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法,米索前列醇具有良好的安全性、简便、高效的预防产后出血作用,对降低孕产妇死亡率、减少输血用量均具有重要意义,在对其预防产后出血的临床效果进行比较观察方法现将,其结果报告如下。
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孕妇应补充的几种营养素
妊娠期胎儿生长发育所需的营养素全部由母体供给。妊娠初期,胎儿生长发育较慢,营养需要量不大,中期以后,胎儿生长发育较快,因此,各种营养素的需要量随之增加。
蛋白质:妊娠期供给充足的蛋白质极为重要,因为胎儿需要蛋白质构成体组织,孕妇本身也需要充足的蛋白质来供给子宫、胎盘、乳房的发育,还要储留一定数量的蛋白质以备补充由于分娩和产后大量失血所造成的损失。我国规定,孕中期蛋白质的供给量每天比孕前增加15克,后期增加25克,其中优质蛋白质要占1/3以上。 -
急救与复苏系列(三)昏迷病人的应急处理
昏迷是由于各种疾病或创伤导致中枢神经系统受到严重损害或抑制引起的严重的意识障碍,病人的呼吸、心跳存在,但意识、运动和感觉丧失,对外界的各种刺激缺乏反应.引起昏迷的原因很多,约50%以上的昏迷病人是由于急性脑血管疾病、颅脑外伤、颅内感染所致.其他常见的原因有缺氧、代谢障碍性疾病(如糖尿病、低血糖、尿毒症、肝昏迷、肺性脑病、甲状腺疾病、电解质失常等)、中毒(如安眠药、农药、煤气、酒精等中毒)、中暑、电击、颅内肿瘤、癫痫、心脏停搏或大量失血.
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急性腹腔出血性休克的护理
急性腹腔出血性休克多见于创伤引起的肝、脾、肾等脏器破裂,病人短时间大量失血,循环血量急剧减少,组织血液灌流不足引起代谢障碍和细胞损伤出现休克.随着机械化生产程度的提高,本病的发病率明显增加,其救治水平的重要性日渐突出,在抢救过程中恰当的护理是一有关键性的问题,关系到抢救成功率,现将护理有关问题浅述如下.
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罕见男性外生殖器自残急诊手术围手术期护理1例
男性外生殖器损伤是临床常见的一类外科急症,多由暴力外伤所致,但由自残引起的大面积会阴及外生殖器损伤尚属罕见,并且多伴有大量失血和休克,外伤创面大且不规则,增加了治疗和护理的难度,我院2011年10月2日收治1例外生殖器自残患者,回顾分析临床资料及围手术期护理的经验,现报道如下.